Orthopédie - Traumatologie PDF

ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE V. HAVARD ORTHOPEDIE ▪ Affections congénitales ou acquises de l’appareil locomoteur et du rachis ▪ Développement important ▪ Domaines d’intervention multiples ▪ Appareils orthopédiques : prothèses, corsets, attelles.. TRAUMATOLOGIE ▪ Traitement des traumat...

ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE V. HAVARD ORTHOPEDIE ▪ Affections congénitales ou acquises de l’appareil locomoteur et du rachis ▪ Développement important ▪ Domaines d’intervention multiples ▪ Appareils orthopédiques : prothèses, corsets, attelles.. TRAUMATOLOGIE ▪ Traitement des traumatismes ▪ Domaines d’intervention multiples  BILANS STRUCTURES ANATOMIQUES ▪ Os ▪ Capsule, ligaments, muscles, tendons, bourses ▪ Cartilage ▪ Nerfs périphériques EXAMEN CLINIQUE ▪ Connaissance du dossier médical ▪ Interrogatoire ▪ Observation ▪ Palpation ▪ Tests DOSSIER MEDICAL ▪ Patient : infos ▪ Troubles : ancienneté, mécanisme lésionnel, nature… ▪ Traitements médicamenteux, autres… ▪ ATCD chirurgicaux, médicaux.. ▪ Douleur : infos INTERROGATOIRE Motif de consultation / Orientation spatio-temporelle (MMS) Cause traumatique ou atraumatique ▪ Douleur ▪ Musculaire : Force, fatigabilité ▪ Articulaire : ankylose, ampl. instabilité ▪ Circulatoire / Cutané ▪ Neurologique ▪ Fonctionnel ▪ Organes MMS ▪ Site de la douleur ▪ Intensité de la douleur EVA :Echelle visuelle analogique EVS :Echelle verbale simple EN : Echelle numérique ▪ Type : locale / diffuse ▪ Périodicité : rythme (nocturne, en continu,..) ▪ Caractéristique : lancinante / mécanique (questionnaires) Questionnaire Saint Antoine Particularités Rapportées : mêmes fibres nerveuses ▪ Douleurs projetées Référées : fibres nerveuses distinctes Lésion (hernie postéro-latérale) Douleur Rapportée Référée  Sensation de membre fantôme Amputés Douleur du membre fantôme ECHELLES FONCTIONNELLES OBSERVATION ▪ Morphostatique ▪ Musculaire ▪ Articulaire ▪ Circulatoire / cutané ▪ Neurologique ▪ Fonctionnel ▪ Organes MORPHOSTATIQUE Dés.post.RDL H.L. CD Dés.ant.RC N Taille poids  MUSCULAIRE ARTICULAIRE Atrophie gastrocnémiens CIRCULATOIRE œdème Drain Hématome  CUTANE NEUROLOGIQUE Atteinte nerf radial (col de cygne) Cicatrice 11ème jour Genou FONCTIONNEL  ORGANES Inspi Expi Intubation Monitoring Sonde urinaire PALPATION ▪ Os - Interlignes articulaires ▪ Tendons ▪ Muscles ▪ Ligaments ▪ Bourses ▪ Capsule ▪ Nerfs ▪ Peau ▪ Artères / veines Pièges Pointe rotule ou enthèse ▪ Proximité 2 éléments tendon rotulien ▪ Manque d’accessibilité ▪ Lésion profonde ▪ Douleur projetée TESTS Mise en évidence de la douleur sans aggraver la pathologie Localisation de la douleur ▪ Contractions isométriques ▪ Mobilisation active ▪ Mobilisation passive  Douleur externe : ménisque externe Douleur interne : L.L.I VALGUS PASSIF ▪ FONCTIONNELS : Kats, Tinetti, Get up and go, Timed up and go… ▪ MORPHOSTATIQUES : Déséquilibres, courbures, mesures dynamiques… ▪ CARDIO REPIRATOIRES : Pression artérielle, ampliation thoracique, diamètre A-P, F.R., mesures spirométriques.. ▪ CUTANES : Plis cutanés.. ▪ CIRCULATOIRES : Signe de Homans, épreuve de recoloration … ▪ MUSCULAIRES : Périmètres, tests de force, d’endurance, d’extensibilité.. ▪ ARTICULAIRES : Mobilisations actives/passives (goniomètre) Causes de limitation d’amplitudes ▪ Rétractions cutanées capsulo-ligamentaires, musculo-tendineuses. ▪ Manque de force ▪ Hypertonicité musculaire ▪ Butées osseuses ▪ Douleur ▪ Œdème Causes d’augmentation d’amplitudes ▪ Hyperlaxité ▪ Rupture … FONCTIONNELS Echelle de Tinetti Total < 20 : risque de chute très élevé Total entre 20-23 : risque de chute élevé Total entre 24-27 : risque de chute peu élevé GET UP AND GO / TIMED UP AND GO TEST GET UP AND GO ( 90° ▪ Test ABIS ▪ Test Sulcus ▪ Tiroirs antérieur / postérieur ▪ Tests appréhension (Mac Murray / Fulcrum) ▪ Instabilité Post (Ep en abd 90° - RI) ▪ Laxité autres articulations TEST D’ABDUCTION > 90° : laxité inférieure ABIS: ABDUCTION INFERIOR STABILITY SULCUS TEST : hyperlaxité inférieure LAXITÉ ANTÉRO-POSTÉRIEURE : tiroir (Test de Rockwood) TEST D’APPRÉHENSION (MAC MURRAY) TEST DE L’ARMER FULCRUM TEST LAXITÉ POSTÉRIEURE HYPERLAXITÉ (DIFFÉRENTES ARTICULATIONS) CHIRURGIE LUXATIONS RECIDIVANTES : Bankart - Latarjet POINTS TRANS-OSSEUX ANCRES BANKART : capsuloplastie antérieure réinsertion de la capsule contre l’os -> points trans-osseux (Caspari) ou petites ancres avec fils (Mitek); réinsertion de la capsule et des Lig. Ant. LATARJET : section ap. coracoïde et butée osseuse CORACOIDE A TRAVERS LE SUBSCAPULAIRE !!!! Nerfs axillaire et musculo-cutané (coraco-brachial, biceps, brachial) LUXATION ANTERO-INTERNE OPEREE (LATARJET) : TRAITEMENT ▪ IMMOBILISATION 3-4 SEMAINES ▪ REEDUCATION ET RECUPERATION -Lutte contre - Œdème résiduel - Contractures - Stase circulatoire - Douleur - Fibrose - Rétractions musculo-tendineuses/ capsulo-ligamentaires -Récupération d’amplitude - Mennel, Codman - Omo-thoracique - RC - Scapulo-humérale : ordre FL-ADD-RI FL-ABD EXT RE (6ème semaine) Mvts combinés -Récupération de la trophicité et de la force : - Deltoïde antérieur, gd pecto, subscapulaire, fixateurs omoplate - Muscles stabilisateurs, mobilisateurs - Renforcement analytique – global -Rééducation fonctionnelle : A.V.J. -Proprioception : - Décharge chaîne fermée, chaîne ouverte - Charge plan stable, instable ▪ REHABILITATION A L’EFFORT -Délai de reprise : 6ème -7ème mois -Récupération de l’amplitude en RE +++ -Renforcement sangle antérieure : développer-coucher (end-force-puissance) -Proprioception : vitesse, coordination, correction avec matériel de sport ATTEINTE BOURRELET GLENOIDIEN SUPERIEUR BOURRELET GLENOIDIEN : anneau cartilagineux où s’attache la synoviale Lésion bourrelet supérieur SLAP LESION : SUPERIOR LABRUM FROM ANTERIOR TO POSTERIOR ▪ TEST O’BRIEN A : D+ B: ou Pas de D+ ▪ ANTERIOR SLIDE TEST Impacter vers le haut et l’avant ▪ INSERTION DU LONG BICEPS Si atteinte légère Palm up test + Si lésion long biceps Sulcus, Abis, Abd passive > 90° Palm up test (Gilcreest) ATTEINTE DE L’ACROMIO-CLAVICULAIRE Chutes sur le moignon de l’épaule Cross arm test : d+ si arthrose acromio-claviculaire ENTORSE – LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE Stade 1 : DISTENSION Stade 2 : SUBLUXATION Stade 3 : LUXATION Stade 4 : Lig + deltoïde, trapèze ligamentaire lig. acromio-claviculaire acromio-claviculaire + coraco-claviculaires : conoïde, trapézoïde LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE ▪ RENFORCEMENT CHAINE ANTERIEURE (∆ veiller à l’équilibre avec la chaine postérieure) ▪ PROPRIOCEPTION +++ - chaîne semi- fermée (avec ballon, balle) statique, dynamique; décharge, charge - chaîne fermée (mur, sol) statique, dynamique, décharge, charge - chaîne ouverte lancers / poussées déséquilibrantes PSH : PERIARTHRITE SCAPULO - HUMERALE CAPSULITE TENDINITE ATTEINTE COIFFE BURSITE PATHOLOGIES SOUS ACRIOMIALES ▪ CONFLIT ANTERO-SUPERIEUR = IMPIGEMENT SYDROM (NEER) TESTS FL-ABD, NEER, HAWKINS - Supra-épineux, longue portion du biceps, (infra-épineux) - Ostéophytes partie inférieure acromio-claviculaire - Ligaments coraco-huméral, acromio-coracoidien - Bourse sous acromiale - Trochiter ▪ CONFLIT ANTERO-INTERNE TESTS FL-ADD, YOCUM, HAWKINS - Subscapulaire - Ostéophytes - Ligament acromio-coracoidien - Bourses séreuses sous et rétro-coracoidienne - Trochin TEST DE NEER (PASSIF) TEST DE HAWKINS (PASSIF) YOCUM ACTIF YOCUM PASSIF ▪ CONFLIT POSTERO-SUPERIEUR (WALCH) TESTS EXT-ABD, ARMER - Bord postéro-supérieur glène (bourrelet) et partie postérieure profonde supra- épineux - Partie antérieure de l’infra épineux - Partie postérieure de la bourse sous acromiale - Mouvements répétitifs gestes de lancers (tennis, handball, baseball, hockey) / traumatisme direct face antérieure de l’épaule DOULEUR LORS DES TESTS DE CONFLITS ▪ LOCALISATION ++++ ▪ TESTS ACTIFS TENDONS, MUSCLES ▪ TESTS PASSIFS LIGAMENTS, BOURSE (compression), OS (ostéophytes, compression) TESTS SPECIFIQUES MUSCULO-TENDINEUX Comparaison bilatérale Douleur, force + si insuff. RE RE ok Palm up test Gilcreest Jobe Clairon Long biceps Supra-épineux Rotateurs externes  + Test portillon (rotateurs externes) K RE puis lâche, lui demande de maintenir en RE + si la main vient taper le ventre (insuff. RE) Test de Patte (rotateurs externes) Position d’armer RE contre résistance Rotations externes contre R coudes au corps (infra-épineux ++)  + Belly press test (Rotateurs internes) Bear Hug test (Rotateurs internes) + si il n’arrive pas à garder les coudes + si il n’arrive pas à garder la main sur l’épaule (maintenir la RI) vers l’avant (maintenir la RI) ou d+ ou d+ Lift of test Gerber : + si il n’arrive pas à décoller la main ou d+ BURSITES - JEUNE - HYPERALGIQUE - DEGENERATIVE ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE - PHASE AIGUE - Eviter les conflits : passage en « s » , Sohier - Traitement AAA: anti-inflammatoire, antalgique, antiœdémateux Conflit AS conflit AS conflits AI AS - PHASE SUBAIGUE - Traitement antalgique, décontractant, circulatoire, fibrolytique - PHASE DE REMISSION - Traitement décontractant, circulatoire, fibrolytique - Mennel - Abaissement de la tête humérale+++ : codman, tractions vers le bas, conc abaisseurs sauf gd pectoral, conc rhomboïde, trapèze inf., massage décontractant deltoïde …. - Récupération de l’amplitude au niveau OT (SI +++), SH, RC - Renforcement muscles de la coiffe +++ - Exercices fonctionnels : main-dos / main-nuque, AVJ - Conseils : éviter les positions de conflit ; économie articulaire - Cryothérapie anti-inflammatoire après chaque séance Exc gd pectos, coudes tendus EXT ADD RI TENDINOPATHIES ▪ DEFINITIONS - TENDINOSES : dégénérescence chronique et non inflammatoire - TENOSYNOVITES : atteinte inflammatoire de la gaine synoviale entourant le tendon - TENDINITES : inflammation du corps du tendon - ENTHESITES : inflammation de l’enthèse (zone d’insertion du tendon sur l’os) Tendon du muscle subscapularis (sous-scapulaire) : – en dehors du processus coracoïde avec une rotation latérale coude au corps de 90° Tendon du muscle supraspinatus (sus-épineux) : – juste en avant du bord antérieur de l’acromion en rotation médiale maximale, main dans le dos, Tendon du muscle infraspinatus (sous-épineux) : – à 1 cm du bord postéro-latéral de l’acromion en antépulsion à 90° avec une légère rotation latérale. Chef long du biceps brachial : – dans la gouttière bicipitale, à 3-5 cm sous le bord antérieur de l’acromion en imprimant des petits mouvements de rotation du bras, le tendon roule sous le doigt, ▪ EVOLUTION 1- Douleur après l’effort 2- Douleur pendant l’effort 3- Douleur au repos 4- Rupture ▪ SIGNES CLINIQUES - Douleur à la palpation, à l’étirement, à la contraction isom.P.E. ▪ TRAITEMENTS - AINS - Injections corticoïdes - Acupuncture - Injection de PRP (Platelet Rich Plasma) PRP - Ondes de choc : tendinites calcifiées +++ BURSITES - JEUNE - HYPERALGIQUE - DEGENERATIVE ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE - PHASE AIGUE - Eviter les conflits : passage en « s » , Sohier - Traitement AAA: anti-inflammatoire, antalgique, antiœdémateux Conflit AS conflit AS conflits AI AS - PHASE SUBAIGUE - Traitement antalgique, décontractant, circulatoire, fibrolytique - PHASE DE REMISSION - Traitement décontractant, circulatoire, fibrolytique - Mennel - Abaissement de la tête humérale+++ : codman, tractions vers le bas, conc abaisseurs sauf gd pectoral, conc rhomboïde, trapèze inf., massage décontractant deltoïde …. - Récupération de l’amplitude au niveau OT (SI +++), SH, RC - Renforcement muscles de la coiffe +++ - Exercices fonctionnels : main-dos / main-nuque, AVJ - Conseils : éviter les positions de conflit ; économie articulaire - Cryothérapie anti-inflammatoire après chaque séance Exc gd pectos, coudes tendus Freiner descente EXT ADD RI TENDINOPATHIES ▪ DEFINITIONS - TENDINOSES : dégénérescence chronique et non inflammatoire (modification histologique) - TENOSYNOVITES : atteinte inflammatoire de la gaine synoviale entourant le tendon - TENDINITES : inflammation du corps du tendon - ENTHESITES : inflammation de l’enthèse (zone d’insertion du tendon sur l’os) Tendon du muscle subscapularis (sous-scapulaire) : – en dehors du processus coracoïde avec une rotation latérale coude au corps de 90° Tendon du muscle supraspinatus (sus-épineux) : – juste en avant du bord antérieur de l’acromion en rotation médiale maximale, main dans le dos, Tendon du muscle infraspinatus (sous-épineux) : – à 1 cm du bord postéro-latéral de l’acromion en antépulsion à 90° avec une légère rotation latérale. Chef long du biceps brachial : – dans la gouttière bicipitale, à 3-5 cm sous le bord antérieur de l’acromion en imprimant des petits mouvements de rotation du bras, le tendon roule sous le doigt, ▪ EVOLUTION 1- Douleur après l’effort 2- Douleur pendant l’effort 3- Douleur au repos 4- Rupture ▪ SIGNES CLINIQUES - Douleur à la palpation, à l’étirement, à la contraction isom.P.E. ▪ TRAITEMENTS - AINS - Injections corticoïdes - Acupuncture - Injection de PRP (Platelet Rich Plasma) PRP - Ondes de choc : tendinites calcifiées +++ ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE - PHASE AIGUE - Repos du tendon en position raccourcie, compression du tendon - Traitement AAA: anti-inflammatoire, antalgique, antiœdémateux - Apprentissage des mouvements de compensation - PHASE SUBAIGUE - Traitement antalgique, décontractant, circulatoire, fibrolytique ▪ PHASE DE REMISSION - Traitement décontractant, circulatoire, fibrolytique - Elasticité du tendon, lutte contre les rétractions tendineuses, récupération de l’amplitude : TR - Résistance du tendon à l’étirement : exc vitesse lente (décharge -> charge, vitesse lente puis rapide), conc antagonistes vitesse rapide puis lente - Récupération de l’amplitude au niveau OT (SI +++), SH, RC - Exercices fonctionnels : main-dos / main-nuque, AVJ - Proprioception - Traiter la cause : Abaissement de la tête humérale+++ : Codman, tractions vers le bas, conc abaisseurs sauf gd pectoral, conc rhomboïde, trapèze inf., massage décontractant deltoïde, renforcement muscles de la coiffe +++ Modification geste sportif, changement de matériel, diététique…. - Conseils : éviter les positions de conflit ; économie articulaire - Cryothérapie anti-inflammatoire après chaque séance  Force kg EXC Progression en rééducation CONC Courbe force- vitesse Vitesse de contraction cm/s En EXC : plus la vitesse de contraction augmente, plus la force développée augmente En CONC : plus la vitesse de contraction diminue, plus la force développée augmente ABAISSEMENT DE LA TETE HUMERALE (CAS : bursite ou tendinite fin traitement) ▪ Massage deltoïde, trapèze supérieur puis exc. ▪ Traction vers le bas tête humérale ▪ Renforcement conc – trapèze inf. (abaisseur omoplate), rhomboïde (SI), dentelé ant (contre décollement), grand rond et grand dorsal (abaisseurs) ▪ Renforcement exc pectos (contre bascule ant. de l’omoplate) RETROPULSION TETE HUMERALE (CAI : bursite ou tendinite fin traitement) ▪ Massage petit pectoral, subscapulaire, grand pectoral ▪ Etirement de la capsule antérieure ▪ Renforcement conc – rhomboïde (add omoplate), rotateurs externes d’épaule, dentelé ant ▪ Renforcement exc grand pecto, petit pecto, rotateurs internes Arrivée Kiné Départ Exc Rotateurs Posture internes  Maniabilité / Polyvalente/ Puissance Grandeur tamis, type de cordage (synthétique monofilament-> vibrations, multifilament, boyau naturel), tension du cordage, grosseur du manche, épaisseur du grip, poids de la raquette, matériel: aluminium, titanium, graphite, boron et kevlar-> vibrations, longueur (Bras de levier), épaisseur du cadre, anti- vibrateur, poids des balles LESIONS MYO-APONEVROTIQUES ▪ INTERROGATOIRE - Mécanisme lésionnel : excentrique (rapide, intensité +++), over stretching, slow/high speed stretch, facteur extrinsèque (choc direct) - Douleur (localisation, intensité, caractère, rythme…) Overstretching exc rapide ▪ OBSERVATION - œdème visible - hématome visible ▪ PALPATION - Localisation de la douleur - Fibres fuient à la contraction si lésion périphérique - Crépitation = hématome sous-jacent ? - t° ▪ TESTS - Isom P.I. / isom piste intermédiaire / conc P.I. / isom P.E. / conc piste complète / exc P.I./ exc P.E./ contractions surprises (stretch reflex), étirements (bilatéral) Décubitus ventral P P Assis (hanche en flexion) Poussées déséquilibrantes rapides dans différentes positions angulaires ▪ EXAMEN COMPLEMENTAIRE - Echographie / IRM ▪ DELAIS DE CICATRISATION - CLOISON CENTRALE : 10 JOURS - CLOISON PERIPHERIQUE : 3-4 SEMAINES - JONCTION MYO-TENDINEUSE : 6 SEMAINES 1- Lésion tendineuse 2- Lésion myo-tendineuse 3- Lésion myo-aponévrotique périphérique 4- Lésion myo-aponévrotique centrale ▪ PROTOCOLE DE REEDUCATION - Cryothérapie en urgence - Compression légère - Vasculariser – tracter – mobiliser 1ère semaine - J3-J4-J5 : Exc doux 1x/jour - ≥ J6 : Exc 1x /2 jours Sous d+ Sans contracture - J5 : Vélo si LMA membre inférieur - J7 : Etirements - J7- J10 : Jogging si LMA membre inférieur EXCENTRIQUE /ETIREMENTS ANAEROBIE ACCOMPAGNER DE TECHNIQUES AEROBIES (MASSAGE – MOBILISATION)  - PROGRESSION Excentrique du muscle lésé : - R de plus en plus importantes - vitesse de plus en plus rapide - décharge puis charge Concentrique des antagonistes : - R de plus en plus importantes - vitesse de plus en plus lente - décharge puis charge RUPTURE DE COIFFE SUJETS jeunes M.A. chirurgie réparatrice ▪ TOTALE SUJETS âgés M.A. ET MP P.T.E. inversée ▪ PARTIELLE SUPRA-EPINEUX +++ PTE inversée : rupture de coiffe massive chez le sujet âgé ou omarthrose excentrée RUPTURE DU SUPRA-EPINEUX ▪ Rythme S.H. perturbé ▪ Peu de différence entre M.A et M.P Normal ▪ Exc. des abducteurs difficile ▪ SE de l’omoplate, élévation du moignon de l’épaule (compensations) ▪ Traitement conservateur ou chirurgical (coussin d’abduction) Arthroscopie : technique Speedbridge (4 ancres et 2 bandelettes de réinsertion afin de réaliser une suture en pont) / ciel ouvert CAPSULITE RETRACTILE ▪ TOTALE = EPAULE GELEE ▪ RETRACTION CAPSULE ANTERIEURE RE passive (immobilisation coude au corps type Dujarier) ▪ RETRACTION CAPSULE POSTERIEURE RI / ADD passives (sportif de lancer) ▪ RETRACTION CAPSULE INFERIEURE ABD, FL passives Etirement capsule antérieure Etirement capsule postérieure Sleeper stretch K Roll over stretch : idem mais translation du tronc vers l’avant -> adduction horizontale d’épaule RE passive Cross arm stretch Etirement de la capsule inférieure Doorway Stretch En RI passive Abd max ▪ TRAITEMENT CAPSULITE RETRACTILE STADE D’INSTALLATION - Traitement AAA - Massage décontractant STADE DE RAIDEUR - Contre les contractures, la douleur :massages - Contre l’ankylose : Mennel Codman+++ - Traitement fibrolytique - Récupération de l’amplitude : O.T., S.H.(sohier, M.A.A.), R.C - Traitement contre l’amyotrophie : isom - Renforcement musculaire STADE DE RECUPERATION - Contre les contractures, la douleur :massages - Récupération de l’amplitude : O.T., S.H.(M.A., wall climbing, M.P.), R.C - Renforcement : fléchisseurs , abducteurs, rotateurs externes en conc PI , Kabat - Exercices fonctionnels : main-dos, main-nuque - Exercices proprioceptifs (progression) - Réentrainement à l’effort Codman Auto-rééducation Wall Climbing antéflexion passive Objectif : antéflexion active 180° (sans poids puis avec) Antéflexions passives COMPRESSIONS NERVEUSES S : moignon ▪ NERF AXILLAIRE : circonflexe M : deltoïde, petit rond, subscapulaire S : Face postéro-lat. épaule, bras, avant-bras ▪ NERF SUS-SCAPULAIRE : M : Supra-épineux, infra-épineux ▪ NERF DU GRAND DENTELE (thoracique long, de Charles Bell) M : DENTELE ANTERIEUR ▪ NEF SPINAL M : TRAPEZE, SCM S : Face ant. Bras, avant-bras (bord ext. Avant-bras) ▪ NERF MUSCULO-CUTANE M : Biceps, brachial, coraco-brachial ▪ PLEXUS (RACINES C5-C6-C7-C8)  Décollement LESION NERF SPINAL LESION DU NERF DE CHARLES BELL (nerf du grand dentelé) Territoire cutané sensitif Plexus brachial ARTHROSE ▪ SIGNES RADIOLOGIQUES : PINCEMENT DE L’INTERLIGNE, CONDENSATION DE L’OS SOUS- CHONDRAL, OSTEOPHYTES Pincement de l’interligne ostéophyte ▪ OMARTHROSE CENTREE Omarthrose centrée Prothèse d’épaule anatomique ▪ OMARTHROSE EXCENTREE Omarthrose excentrée Prothèse d’épaule inversée ▪ TRAITEMENT PHASE AIGUE : - si inflammation : A.A.A. - si absence de signes inflammatoires : traitement antalgique, circulatoire, décontractant, défibrosant PHASE CHRONIQUE : - idem + - récupération de l’amplitude articulaire - lutte contre rétractions musculo-tendineuses - lutte contre les rétractions capsulo-ligamentaires - lutte contre l’amyotrophie et renforcement musculaire - lutte contre les attitudes vicieuses - rééducation fonctionnelle - rééducation proprioceptive - conseils d’hygiène de vie et d’économie articulaire - sports adaptés ▪ TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (éviter une dégénérescence trop rapide) - Gélules Biocondyl : D- glucosamine, Chondroïtine, Vitamine - Injections d’acide hyaluronique (Hyalgan) ▪ T.O.S = THORACIC OUTLET SYNDROM = SYNDROME DU DEFILE THORACO-BRACHIAL ▪ PAQUET VASCULO-NERVEUX ARTERE PLEXUS BRACHIAL VEINE SOUS CLAVIERES ▪ COMPRESSION CANAL COSTO-CLAVICULAIRE (entre la 1ère côte et la clavicule) EN ARRIERE DU PETIT PECTO ENTRE SCALENE ANTERIEUR - SCALENE MOYEN ▪ CAUSES : - Hypertrophie musculaire des scalènes, des pectoraux, des sous- claviers Sports : haltérophilie, automobile, de lancer Travailleurs manuels en force - Anomalies osseuses : côte cervicale, séquelles de fracture/luxation clavicule - Apophysomégalie (excroissance de la transverse de C7) - Malposition clavicule (épaules tombantes) ▪ SIGNES ARTERIELS - A l’effort : fatigabilité, engourdissement, lourdeur, maladresse, troubles vasomoteurs, hypersensibilité au froid (Raynaud) - Prise du pouls, t° (palpation), coloration (observation) ▪ SIGNES VEINEUX - Posturaux ou liés aux efforts - Turgescence veineuse, œdème, sudation exagérée, phlébite aiguë ▪ SIGNES NEUROLOGIQUES - Sensitifs : paresthésies, fourmillements - Moteurs : F, fatigabilité ▪ MANOEUVRES DE SENSIBILISATION - Position martiale exagérée : garde à vous en inspi max - Manœuvre d’hyper-abduction, de « salut » = test de Wright - Abd épaule à 90° + extension et rétroprojection de la tête - Position haut les mains - Test dynamique de Ross : idem + ouverture fermeture des mains - Manœuvre de Allen - Manœuvre d’Adson modifié : abd. > 90° RE ext. épaule , incl. tête côté examiné Garde à vous Test de Wright  + Rotation homolatérale Haut les mains Ross : ouvertures fermetures mains Adson modifié Allen ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE (en fonction de la localisation de la compression et de la cause) - Traitement antalgique et décontractant : massage C.S (scalènes, S.C.M., pectoraux, sous claviers); électrothérapie, exercices de relaxation + respi ( respi costale haute et respi abdominale (transverse) - Renforcement d’ouverture de la pince costo-claviculaire : élévation et antépulsion des épaules trapèze supérieur, dentelé antérieur, petit pectoral, érecteurs du rachis cervical - Postures en délordose (AA) - massage puis étirements scalènes, S.C.M., grands pectoraux (hypertrophie musculaire) - Proprioception - Consignes à domicile: exercices expiratoires (abaissement de la 1ère côte, élévation et antépulsion du moignon de l’épaule, abduction d’épaule avec expiration, ext. du R.C avec serviette ! Attitudes professionnelles et sportives - Travailler sur un même plan - Contentions en élévation- antépulsion Ouverture de la pince : antépulsion Exercices en délordose cervicale Etirement des scalènes Développer-coucher : dentelé ant Renforcement des trapèzes Etirement des pectoraux supérieurs + délordose cervicale COMPRESSIONS NERVEUSES S : moignon ▪ NERF AXILLAIRE : circonflexe M : deltoïde, petit rond, subscapulaire S : Face postéro-lat. épaule, bras, avant-bras ▪ NERF SUS-SCAPULAIRE : M : Supra-épineux, infra-épineux ▪ NERF DU GRAND DENTELE (thoracique long, de Charles Bell) M : DENTELE ANTERIEUR ▪ NEF SPINAL M : TRAPEZE, SCM S : Face ant. Bras, avant-bras (bord ext. Avant-bras) ▪ NERF MUSCULO-CUTANE M : Biceps, brachial, coraco-brachial ▪ PLEXUS (RACINES C5-C6-C7-C8)  Décollement LESION NERF SPINAL LESION DU NERF DE CHARLES BELL (nerf du grand dentelé) Territoire cutané sensitif Plexus brachial ARTHROSE ▪ SIGNES RADIOLOGIQUES : PINCEMENT DE L’INTERLIGNE, CONDENSATION DE L’OS SOUS- CHONDRAL, OSTEOPHYTES Pincement de l’interligne ostéophyte ▪ OMARTHROSE CENTREE Omarthrose centrée Prothèse d’épaule anatomique ▪ OMARTHROSE EXCENTREE Omarthrose excentrée Prothèse d’épaule inversée ▪ TRAITEMENT PHASE AIGUE : - si inflammation : A.A.A. - si absence de signes inflammatoires : traitement antalgique, circulatoire, décontractant, défibrosant PHASE CHRONIQUE : - récupération de l’amplitude articulaire - lutte contre rétractions musculo-tendineuses - lutte contre les rétractions capsulo-ligamentaires - lutte contre l’amyotrophie et renforcement musculaire - lutte contre les attitudes vicieuses - rééducation fonctionnelle - rééducation proprioceptive - conseils d’hygiène de vie et d’économie articulaire - sports adaptés ▪ TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (éviter une dégénérescence trop rapide) - Gélules Biocondyl : D- glucosamine, Chondroïtine, Vitamine - Injections d’acide hyaluronique (Hyalgan) ▪ T.O.S = THORACIC OUTLET SYNDROM = SYNDROME DU DEFILE THORACO-BRACHIAL ▪ PAQUET VASCULO-NERVEUX ARTERE PLEXUS BRACHIAL VEINE SOUS CLAVIERES ▪ COMPRESSION CANAL COSTO-CLAVICULAIRE (entre la 1ère côte et la clavicule) EN ARRIERE DU PETIT PECTO ENTRE SCALENE ANTERIEUR - SCALENE MOYEN ▪ CAUSES : - Hypertrophie musculaire des scalènes, des pectoraux, des sous- claviers Sports : haltérophilie, automobile, de lancer Travailleurs manuels en force - Anomalies osseuses : côte cervicale, séquelles de fracture/luxation clavicule - Apophysomégalie (excroissance de la transverse de C7) - Malposition clavicule (épaule tombante) ▪ SIGNES ARTERIELS - A l’effort : fatigabilité, engourdissement, lourdeur, maladresse, troubles vasomoteurs, hypersensibilité au froid (Raynaud) - Prise du pouls, t° (palpation), coloration (observation) ▪ SIGNES VEINEUX - Posturaux ou liés aux efforts - Turgescence veineuse, œdème, sudation exagérée, phlébite aiguë ▪ SIGNES NEUROLOGIQUES - Sensitifs : paresthésies, fourmillements - Moteurs : F, fatigabilité ▪ MANOEUVRES DE SENSIBILISATION - Position martiale exagérée : garde à vous en inspi max - Manœuvre d’hyper-abduction, de « salut » = test de Wright - Abd épaule à 90° + extension et rétroprojection de la tête - Position haut les mains - Test dynamique de Ross : idem + ouverture fermeture des mains - Manœuvre de Allen - Manœuvre d’Adson modifié : abd. > 90° RE ext. épaule , incl. tête côté examiné Garde à vous Test de Wright  + Rotation homolatérale Haut les mains Ross : ouvertures fermetures mains Adson modifié Allen ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE (en fonction de la localisation de la compression et de la cause) - Traitement antalgique et décontractant : massage C.S (scalènes, S.C.M., pectoraux, sous claviers); électrothérapie, exercices de relaxation + respi ( respi costale haute et respi abdominale (transverse) - Renforcement d’ouverture de la pince costo-claviculaire : élévation et antépulsion des épaules trapèze supérieur, dentelé antérieur, petit pectoral, érecteurs du rachis cervical - Postures en délordose (AA) - Massage puis étirements scalènes, S.C.M., pectoraux (hypertrophie musculaire) - Proprioception - Consignes à domicile: exercices expiratoires (abaissement de la 1ère côte, élévation et antépulsion du moignon de l’épaule, abduction d’épaule avec expiration, ext. du R.C avec serviette ! Attitudes professionnelles et sportives - Travailler sur un même plan - Contentions en élévation- antépulsion si épaules tombantes Ouverture de la pince : antépulsion Exercices en délordose cervicale Etirement des scalènes Développer-coucher : dentelé antérieur Renforcement des trapèzes Etirement des pectoraux supérieurs + délordose cervicale LE COUDE Epicondyle médial = latéral Vue antérieure Vue postérieure MUSCLES ▪ Fléchisseurs Biceps brachial = brachial antérieur Brachial= Brachial antérieur Brachio-radial = Long supinateur ▪ Extenseurs Triceps Vue postérieure ▪ Epicondyliens latéraux (épicondyliens) - Court Extenseur Radial du Carpe (deuxième radial), - Supinateur (court supinateur), - Extenseur Ulnaire du Carpe (cubital postérieur), - Anconé, - Extenseur commun des doigts + extenseur propre du V (petit doigt) ▪ Epicondyliens médiaux (épitrochléens) - Rond pronateur - Fléchisseur du carpe (petit palmaire ou long palmaire) - Fléchisseur radial du carpe (grand palmaire) - Fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur) - Fléchisseur superficiel des doigts (fléchisseur commun superficiel) Ligaments Vue latérale Vue médiale Artères et veines Nerfs EXT INT VOIES POSTERIEURES Libération nerf ulnaire (voie interne) BILANS ▪ INTERROGATOIRE : cause traumatique (mécanisme lésionnel) ou atraumatique, douleur, perte de force, fatigabilité, ankylose, instabilité, troubles circulatoires, sensitifs, fonctionnels…) ▪ OBSERVATION : coloration, œdème, hématome, syndrome de Raynaud, attitude vicieuse, reliefs osseux, amyotrophie, AVJ (mouvements globaux du coude) NB. : après AG expectorations, respiration superficielle, phlébite veine saphène interne (rougeur, œdème jambe) Coude en ext : alignement des 3 repères Coude fléchi à 90°: triangle isocèle Relief modifié : rougeur, œdème Hématome ▪ PALPATION : pouls distal, t°, œdème (godet ou non), hypoesthésie, hypersudation, élasticité peau, cicatrice, adhérences, nodules, épicondyle médial, épicondyle latéral, tête radiale, interligne huméro-radiale, olécrane, épaule, R.C., contractures musculaires, trigger et tender points, encoche musculaire, douleur, tendons, capsule, ligaments (adhérences, douleur, épaississement / empattement, t°..), nerfs NB. : après AG crépitements (thorax), t°, œdème des jambes (godet) ▪ TESTS - Isom (fléchisseurs, pronateurs, supinateurs, épicondyliens latéraux et médiaux) - Mobilisation active - Mobilisation passive - Mouvements fonctionnels : se hisser, lancer, cogner, scier du bois, amener un objet à la bouche Prendre 1 objet l’amener à la bouche Cogner Scier du bois Lancer Se hisser PARTICULARITES REEDUCATION COUDE TRAUMATIQUE ▪ ANKYLOSE : FIBROSE +++ ▪ RETRACTIONS FLECHISSEURS - PRONATEURS ▪ BUTEES OSSEUSES = CAL HYPERTROPHIQUES ▪ PSEUDARTHROSE ▪ ALGONEURODYSTROPHIE ▪ SYNDROME DE VOLKMANN (plâtre trop serré) ▪ OSTEOMES ▪ INSTABILITES ▪ LUXATIONS RECIDIVANTES ▪ CHONDROMATOSE POST TRAUMATIQUE ▪ COMPRESSIONS NERVEUSES ▪ TECHNIQUES PROSCRITES : MASSAGE DU COUDE, M.P., MECANOTHERAPIE, SUSPENSIONS PARTICULARITES REEDUCATION COUDE DE L’ENFANT ▪ TECHNIQUES PROSCRITES : MASSAGE DU COUDE, M.P, MECANOTHERAPIE, SUSPENSIONS ULTRA-SONS, ONDES COURTES, MICRO-ONDES Aponévrotomies après Volkmann FRACTURES DU COUDE Fractures sus et inter-condyliennes Fracture de la palette humérale Fracture supra condylienne non déplacée Simple plâtre chez l’enfant Méthode de Blount Déformations après fractures du coude Fracture de l’épitrochlée (épicondyle médial) : fixation avec une vis  Fracture de la tête radiale Coude droit de face Coude droit ¾ latéral Fractures du condyle externe Broche (enfant) Vis (adulte) Fracture de Monteggia : Fracture de l’olécrâne fracture Ulna + luxation de la tête radiale Cerclage Prothèse de la tête radiale Fracture Monteggia ulna + luxation de la tête radiale Fracture de Galeazzi (radius tiers distal + luxation de l’articulation radio-ulnaire distale avec lig. Δ rompu -> déplacement post. ulna)  Plaques, vis ; plaques –vis – cerclage Fractures comminutives/ouvertes/lésions vasculaires/pseudarthrose infectée/ perte de substance osseuse TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE ▪ Pas de massage sur l’articulation ▪ Pas de passif, de pouliethérapie ▪ Mobilisation active (mvts globaux +++ : prendre un objet et l’amener à la bouche, se hisser, cogner, lancer, scier du bois..) ▪ Tenir-relâcher amplitude : 90° de flexion, pronation-supination complètes ▪ Stabilisations rythmiques ▪ Conseils : pas porter d’objets lourds, pas se suspendre avant récupération complète ▪ Enfants : jeux Faire rouler le ballon et tendre le coude Ramener le ballon et fléchir le coude  M.A.A.,M.A. M.A.A Pronation-supination actives avec bâton Flexion, position indifférente -> ext- « pronation » Lancer : flexion – pronation puis extension Flexion – position indifférente vers extension Dribble/ portées de balle Flexion – position indifférente vers extension Poids- Bras de levier différents EPICONDYLALGIE = ALGIE EPICONDYLE LATERAL ETIOLOGIES ▪ ORIGINE CERVICALE (C5-C6/C6-C7) ▪ T.O.S ▪ EPICONDYLITE ▪ TETE RADIALE ▪ INTRA-ARTICULAIRE ▪ ATTEINTE NERF RADIAL EPICONDYLITE - Signes cliniques : douleur à la palpation, à l’étirement, à la contraction isométrique P.E. - Caractéristique : douleur lancinante, nocturne (inflammatoire) - Stades : 1,2,3 - Examen complémentaire : échographie - Traitement kiné STANISH Modalités : - Mode excentrique - 3 séries de 10 répétitions / jour (avec une pause de 2 à 3 minutes entre chaque série) - Durée protocole : 6 à 12 semaines - Progression : charge vitesse Descendre en freinant le mouvement de flexion du poignet (exc. Extenseurs Poignet) Semaine 1 : Freiner la descente avec un poids de 250g dans la main Toujours remonter à la position de départ avec l’aide de l’autre main Semaine 2 : idem semaine 1 + 250g Semaine 3 : idem semaine 2 + 250g Semaine 4 : idem semaine 3 + 250g Semaine 5 : idem semaine 4 + 250g Semaine 6 : idem semaine 5 + 250g … Autre exercice : excentrique des supinateurs en tenant une extrémité de la charge (freiner la pronation) Vitesse : Diviser la semaine en 7 jours et varier la vitesse lors de la descente Progression en excentrique : vitesse lente -> vitesse rapide J1 et J2 : descente en +/- 14 sec J3, J4 et J5 : descente en +/- 10 sec J6 et J7 : descente en +/- 8 sec Glace : 10 minutes ONDES DE CHOCS RADIALES Tendinites calcifiées +++ Régénération tissulaire par - facteurs pro-inflammatoires - nombre de ténocytes - néovascularisation Destruction de calcifications  Tension cordage Antivibrateur EpiPoint : compression tendon des épicondyliens Manche adapté Dureté de la balle ARTHROPATHIES MENISQUE HUMERO-RADIAL LIGAMENT ANNULAIRE CARTILAGE (chondromatose, ostéochondromatose) - Examen complémentaire : arthroscanner - Traitement chirurgical TETE RADIALE - Micro-déplacements, subluxation, luxation (enfant), nécrose - Signes cliniques : douleur à la palpation - Examens complémentaires : scanner, scintigraphie osseuse - Traitement selon l’atteinte : thérapie manuelle, réduction et immobilisation, chirurgie NERF RADIAL - Signes cliniques : douleur à la palpation 5 cm > épicondyle lat./bord ext l’avant-bras - Caractéristiques : nocturne, lors d’un revers, troubles sensitifs++ (paresthésies) et parfois moteurs - Examens complémentaires : E.M.G. - Traitement : décompression /libération du nerf ORIGINE CERVICALE - Signes cliniques : douleur à la palpation C5-C6-C7 - Caractéristiques : contractures des muscles cervicaux, troubles sensitifs++ (paresthésies) et parfois moteurs - Examens complémentaires : E.M.G., scanner, I.R.M. - Traitement : Traction cervicale, collier de Sayre, massage, thérapie manuelle/ chirurgie T.O.S. - Signes cliniques : douleur MS + troubles sensitifs, parfois moteurs, troubles vasculaires - Examens complémentaires : scanner, échodoppler, artériographie, E.M.G. - Traitement : T.O.S. AUTRES TENDINITES DU COUDE ▪ Tendinite tricipitale (olécranite) ▪ Tendinite bicipitale ▪ Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur) ▪ Epitrochléite (épicondylite médiale) ENTORSES DU COUDE ▪ MECANISME LESIONNEL : VARUS (ENTORSE EXTERNE) / VALGUS (ENTORSE INTERNE) ▪ LOCALISATION : FAISCEAU MOYEN L.L.I.+++ (COLLATÉRAL ULNAIRE) ▪ GRAVITE : - BENIGNE Absence de signes locaux ou léger œdème, d+ à l’étirement - MOYENNE Signes locaux, légère laxité - GRAVE Signes locaux ++, laxité ++, impotence fonctionnelle totale Voir repères anatomiques et examen neurologique ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE : - LLI ISOM P.I. OU CONC EPITROCHLEENS (épicondyliens médiaux) - LLE (collatéral radial) ISOM P.I. OU CONC EPICONDYLIENS (épicondyliens latéraux) - PROPRIOCEPTION LLI Fléchisseurs conc PI ou isom PI Pronateurs conc PI ou isom PI LLE Extenseurs conc PI ou isom PI Supinateurs conc PI ou isom PI LUXATIONS DU COUDE ▪ MECANISME LESIONNEL : Chute en valgus forcé (coude fléchi ou tendu) /choc direct (rare) ▪ SPORTS : Handball, football, hockey, équitation, cyclisme, sports de combat ▪ TYPES DE LUXATIONS : - Luxation postéro-externe+++ capsule post et L.L.E. Œdème, Diamètre A-P Avant-bras raccourci Triangle décalé Complications vasculaires (pouls radial, épreuve de recoloration des doigts) et nerveuse : nerf radial ++ (attitude vicieuse) Postérieure Postéro-externe Externe Interne Antérieure Divergente Huméro-radio-ulnaire (3) (rupture ligament annulaire) dive SUBLUXATION-LUXATION TÊTE RADIALE SUBLUXATION DISLOCATION ▪ COMPLICATIONS : - Ostéome (brachial, brachio-radial, biceps, triceps) - Ankylose ou hyperlaxité ▪ TRAITEMENT : - Réduction puis immobilisation 10 jours (6-8 sem.) - A.A.A. - Récupération d’amplitude - Renforcement isom++, conc Epicondyliens latéraux si instabilité externe Epicondyliens médiaux (épitrochléens) si instabilité interne Fléchisseurs si instabilité antérieure Extenseurs si instabilité postérieure - Exercices fonctionnels et proprioceptifs+++++ - Reprise du sport avec tape ou kinésiotape HYGROMA : BURSITE ▪ DEFINITION : INFLAMMATION / INFECTION BOURSE RETRO-OLECRÂNIENNE ▪ TABLEAUX CLINIQUES : - AIGUË SEREUSE (liquide synovial) - AIGUË HEMORRAGIQUE (hématome) - CHRONIQUE (séreux ou sec, nodules, excroissance) - INFECTEE (érosions cutanées, peau luisante, lymphangite) Bursite séreuse Bursite hémorragique Bursite chronique Bursite infectée ARTHROSE ▪ DOULEUR : Mécanique ▪ ARTICULAIRE : Ankylose ▪ RADIOGRAPHIE : Pincement de l’I.A, condensation de l’os sous-chondral, ostéophytes, géodes ▪ COMPLICATIONS : - syndrome canalaire (nerf ulnaire ++ = cubital, nerf radial) - blocage (ostéochondromatose) Signes d’arthrose  Ostéophytes Antérieur et postérieur Pincement de l'interligne huméro-radiale Chirurgie : Enlever ostéophytes, corps intra-articulaires Dernier recours : Prothèse du coude OSTEOCHONDROMATOSE SYNOVIALE PRIMITIVE ▪ DEFINITION : Métaplasie de la synoviale corps cartilagineux enchâssés dans la synoviale puis libérés ossification dans la cavité articulaire ▪ EXAMEN CLINIQUE : D+, hydarthrose, épisodes de blocage ou arthropathie chronique avec tuméfaction et amplitude ▪ COMPLICATION : Compression du nerf ulnaire (cubital) Radiographie : chondromatoses OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE ▪ DEFINITION : Epiphysite touchant le cartilage et quelquefois l’os sous-chondral, due à une nécrose localisée ▪ EXALMEN CLINIQUE : D+, t°, rougeur, œdème ▪ EVOLUTION : Episodes de blocage, hydarthrose, amplitude DYSTROPHIES EPIPHYSAIRES DE CROISSANCE ▪ DEFINITION : Anomalies de croissance et du développement des os (noyaux condylien et trochléen) ▪ EXAMEN CLINIQUE : D+, œdème, amplitude ▪ TRAITEMENT : - Attelle de repos, A.I.N.S. - Suppression du port de charges et du sport pendant 2 ans - Rodages PRONATION DOULOUREUSE DU JEUNE ENFANT (1 à 5 ans) ▪ DEFINITION : Syndrome douloureux d’origine traumatique ▪ EXAMEN CLINIQUE : - Impotence fonctionnelle avec attitude de l’avant-bras en pronation ▪ TRAITEMENT : Réduction orthopédique : amener la tête radiale en dedans + supination - flexion Mécanisme lésionnel Repositionner ATTEINTES NERVEUSES ▪ NERF RADIAL - TROUBLES MOTEURS : Triceps, anconé, partie du brachial (brachial antérieur) brachioradial (long supinateur), long extenseur radial du carpe (1er radial), court extenseur radial du carpe (2ème radial), supinateur (court supinateur), E.C.doigts, extenseur propre du 5, extenseur ulnaire du carpe (cubital postérieur), long abd. du 1, court ext. du 1, long ext. du 1, ext. propre du 2 - TROUBLES SENSITIFS : face dorsale de la main, régions dorsales du pouce, index, majeur Nerf radial Vue postérieure Nerf radial Vue postérieure  RK SUPINATION CONTRE RESISTANCE E.C.D EXT. POIGNET ▪ NERF ULNAIRE (nerf cubital) - TROUBLES MOTEURS : fléchisseur ulnaire du carpe (cubital ant.), fl. commun profond des 4-5, court palmaire (palmaire cutané), abd.5, opp. 5 , court fl. 5, interosseux palmaires et dorsaux, 3-4 lombricaux, add 1, court fl 1 Signe de Froment - (normal) + si compensation par lg. Fl. 1 - TROUBLES SENSITIFS : faces dorsale et palmaire 4ème -5ème doigts Nerf ulnaire nerf Face palmaire et face dorsale - SYNDROME DE LA GOUTTIERE EPITROCHOCHLEO-OLECRANIENNE ET SYNDROME DU CANAL CUBITAL Épicondyle médial humérus Syndrome de la gouttière épitrochléo- olécranienne Olécrâne Aponévrose Syndrome du canal cubital  INTEROSSEUX : fl. M.C.P. ext IP I.PALMAIRES et I.DORSAUX FL.ULNAIRE CARPE ▪ NERF MEDIAN - TROUBLES MOTEURS : rond pronateur, carré pronateur, fléchisseur radial du carpe (grand palmaire), long palmaire (petit palmaire), F.C.P. 2-3, F.C.S., long fl. Propre 1, court abd 1, opp.1, court fl. 1, 1-2 lombricaux - TROUBLES SENSITIFS : face palmaire pouce, index, médius Nerf médian Nerf médian  RK F.C.S. PRONATION CONTRE RESISTANCE OPPOSANT DU POUCE FL. RADIAL CARPE - SYNDROME DU ROND PRONATEUR Syndrome du rond pronateur 2 chefs rond pronateur Nerf médian POIGNET-MAIN RADIUS ULNA SCAPHOIDE SEMI- LUNAIRE TRIQUETRUM (PYRAMIDAL) PISIFORME HAMATUM (OS CROCHU) CAPITATUM (GRAND OS) TRAPEZOIDE TRAPEZE 1er META 5ème META Voie d’abord de l’extrémité distale du radius (HENRY) Chirurgie endoscopique canal carpien Chirurgie ténosynovite de de Quervain Chirurgie canal carpien BILANS ▪ INTERROGATOIRE : cause traumatique (mécanisme lésionnel) ou atraumatique, douleur, perte de force, fatigabilité /maladresse, ankylose, blocage, instabilité, ressaut, troubles circulatoires (phénomène de Raynaud), sensitifs, fonctionnels (tordre une serviette, fouetter, boire, tourner clé dans une serrure, prises pollici-digitales, interdigitales palmaires, agrippement, étau, cylindriques…) ▪ OBSERVATION : coloration (syndrome de Raynaud), œdème, hématome, kystes, nodules, phanères, attitude vicieuse (main de singe, griffe cubitale, main en col de cygne, doigt en maillet, en boutonnière, en col de cygne, déformations, reliefs osseux, amyotrophie, AVJ (mvts globaux du poignet, de la main) NB. : après AG expectorations, respiration superficielle, phlébite veine saphène interne (rougeur, œdème jambe) ▪ PALPATION : pouls distal, t°, œdème (godet ou non), hypoesthésie, hypersudation, élasticité peau, cicatrice, adhérences, nodules, os du carpe, extrémité distale du radius et de l’ulna, contractures musculaires, trigger et tender points, encoche musculaire, douleur, tendons (fl. Ext. Doigts, lg abd. et court ext. 1er , capsule, ligaments (adhérences, douleur, épaississement / empattement, t°..), nerfs médian (canal carpien), nerf radial, nerf ulnaire (canal de Guyon) NB. : après AG crépitements (thorax), t°, œdème des jambes ▪ TESTS - Isom (fléchisseurs, extenseurs, adducteurs abducteurs du poignet, pronateurs, supinateurs, muscles des doigts) - Mobilisation active - Mobilisation passive - Mvts fonctionnels : fouetter, tordre, tourner, boire, différentes prises TETRA-DIGITALE TRIDIGITALE BI DIGITALE SUBTERMINO-LATERALE (pollici-digitale pouce index) PENTADIGITALE PANORAMIQUE DIGITO-PALMAIRE PENTADIGITALE PALMAIRE INTERDIGITALE LATERO-LATERALE PALMAIRE CENTREE TRIDIGITALE TETRADIGITALE PRISES ACTIONS  PRISE A PLEINE MAIN PRISE EN FORCE (4-5ème doigts) PRISE EN PRECISION (1-2-3) EXAMEN DE LA SENSIBILITE ▪ SENSIBILITE SUPERFICIELLE - TACTILE (doigt, coton) - DOULOUREUSE (piqure) - THERMIQUE (chaud/froid) ▪ SENSIBILITE PROFONDE - VIBRATOIRE = pallesthésie (diapason) - POSITIONNELLE SEGMENTAIRE - STEREOGNOSIE (reconnaissance d’objets) - DOULOUREUSE PROFONDE (pincement) - AU MOUVEMENT = arthrokinesthésie  ▪ CAPACITES DISCRIMINATIVES DE LA SENSIBILITE - PIQUE-TOUCHE (tête et pointe aiguille) - WEBER (discrimination statique) - DELLON (discrimination dynamique) - TOPOESTHESIE (localisation d’un stimulus) - GRAPHESTHESIE (capacité à identifier une lettre, un chiffre, une figure géométrique sur la peau) 2 𝑚𝑚 8 3 7 4 Pique – touche Weber NORMES : PULPE = 4 mm, I.P.P. = 6 mm Dellon (dynamique) NORME : PULPE : 2,5 mm 6 5 CLINIQUES ▪ POIGNET DOULOUREUX - IMMOBILISATION - INFLAMMATOIRE (cryothérapie, électrothérapie) OU NON (massage, thermothérapie) - FIBROSE : M.T.P. ▪ OEDEME POIGNET - VASCULAIRE : déclive, cryothérapie, bandage compressif ▪ POIGNET INSTABLE - IMMOBILISATION - ISOM +++ - PROPRIOCEPTION ++ ▪ POIGNET RAIDE - TRAITEMENT DECONTRACTANT, DEFIBROSANT - RECUPERATION D’AMPLITUDE : tractions, M.P., T.R., postures ▪ FORCE DU POIGNET CLINIQUES ▪ POIGNET DOULOUREUX - IMMOBILISATION - INFLAMMATOIRE (cryothérapie, électrothérapie) OU NON (massage, thermothérapie) - FIBROSE : M.T.P. ▪ OEDEME POIGNET - VASCULAIRE : déclive, cryothérapie, bandage compressif ▪ POIGNET INSTABLE - IMMOBILISATION - ISOM +++ - PROPRIOCEPTION ++ ▪ POIGNET RAIDE - TRAITEMENT DECONTRACTANT, DEFIBROSANT - RECUPERATION D’AMPLITUDE : tractions, M.P., T.R., postures ▪ FORCE DU POIGNET LES FRACTURES FRACTURE DE L’EXTREMITE DISTALE DU RADIUS ET DE L’ULNA (CUBITUS) ▪ SIMPLES, DOUBLES (2 OS), COMMINUTIVES (FIXATEURS D’HOFFMAN) ▪ COMPLICATIONS : - atteinte nerf médian - arthrite post-traumatique - algoneurodystrophie - syndrome de Volkmann Lié au platre > il ft dc l'enlever - cal vicieux, pseudarthrose - blocage de la pronation ou de la supination - rupture du long extenseur du pouce Diférents muscles lésés selon ▪ FRACTURE DE POUTEAU - COLLES Plus fréquene Méca lésonnel : paume de la main réception - EXTREMITE DISTALE DU RADIUS FRAGMENT VERS L’ARRIERE ET L’EXT. (dos de fourchette) ▪ FRACTURES DE POUTEAU-COLLES INVERSEE = GOYRAND SMITH déplacmeent extr&mité distale du radius - EXTREMITE DISTALE DU RADIUS FRAGMENT VERS L’AVANT ▪ FRACTURES DE GERARD-MARCHAND - EPIPHYSE RADIALE (dos de fourchette) ET STYLOIDE ULNAIRE  DEPL.ANT. DEPL.POST. Réception sur le dos de la main POUTEAU-COLLES GOYRAND-SMITH Le replacement peut-être très long + temps de réduction = + temps de réalignement ??? DEPL. ANT DOS DE FOURCHETTE ARRIERE AVANT Réduction Pouteau Colles Plâtre en flexion + inclinaison ulnaire (sens opposé au mécanisme lésionnel) Plaques en T Si attente + 18 mois : l'os va aller sur la plaque Voie d’abord Cicatrice face antérieure du poignet  RADIUS RADIUS ULNA FRACTURE DE GERARD MARCHAND : EPIPHYSE RADIALE ET STYLOIDE ULNAIRE (lésion ligament triangulaire) Mise d'une broche ou d'une petite vis FRACTURE DES OS DU CARPE On pt commencer la mobilisation ▪ COMPLICATIONS : - algoneurodystrophie Mais 50% ft de l'algoneurodystrophie - pseudarthrose - douleur - raideur - œdème - nécrose ischémique Car pas vasc > Infarctus osseux Traitemeent : Avec os bassin : on refait l'os - arthrose Pour les plus vieux : on laisse un vide - lésions associées ▪ SCAPHOÏDE +++ Chute sur paume main mais ici D+ au niveau de la tabatière anatomique (et pas extrémité distale radius) ▪ PYRAMIDAL (Triquetrum) ▪ OS CROCHU (Hamatum) CHute avec inclinaison ulnaire > On chute en voulant garder ce que l'on a ds la main FRACTURE SCAPHOIDE Mécanisme lésionnel fracture scaphoïde Plâtre On ne doit pas pouvoir faire de supi/ prona : dc pas manchette Manchette  Vis Broches (par 2) pas de compression Vis (compression du foyer de Attelle post-opératoire du foyer de fracture fracture) Favorise la consolidation Adulte : mettre des vis Enfant : mettre des broches Il ft que l'os soit suffisamment résistant ARTHROSE POIGNET/POUCE/OS CARPE ▪ TRAPEZO-METACARPIENNE ▪ SCAPHO-TRAPEZIENNE Pout au col au dos d ela main ▪ CARPO-METACARPIENNE Scaphoïde Trapèze Trapézoïde S L ARTHROSE SCAPHO-TRAPEZO-TRAPEZOIDIENNE Personnes ayant pratiqués des métiers manuels ou sport à rsqiue comme le basket > ++ arthrose RADIUS COndensation de l'os sous chondral Pincement interligne Ostéophytes ARTHROSE RADIO –SCAPHOÏDIENNE; RADIO-LUNAIRE  Prothèse trapèzo-métacarpienne ou arthrodèse entre le 1er méta et le trapèze Hors phase : pumping : faire traction : pour garder un bon cartilage (avec mob° K) Arthrodèse : souder l'articulation : perte mob entre trapèze et premier méta > Permet de garder prise de force de la préhension Comment choisir SI charge loure AVJ : Arthrodèse Mettre petite prothèse de pouce SI charges légères : prothèse car permet dextérités et mobilité A Eviter certains mvmts lésionnels post op Orthèses dure/ souple KYSTES SYNOVIAL DU POIGNET ▪ DEGENERESCENCE DU TISSU CONJONCTIF CAPSULAIRE ET PERI- CAPSULAIRE ▪ TRAITEMENT : - RUPTURE SPONTANEE ET DISPARITION DEFINITIVE - PONCTION, ASPIRATION, EXERESE Kyste dur : ponction Mou : kyste graisseux : aller chez dermato : opération : exsérèse > Enlever le kyste  Lipome Ponction Incisions pour exérèse Kyste synovial liquide transparent Analyse pour voir si pas de tumeurs malgines et visqueux Prblm : kyste peut revenir à la longue ENTORSES DU POIGNET ET INSTABILITES DU CARPE 1- L.L.E (COLLATERAL RADIAL) 2- LIGAMENTINTEROSSEUX SCAPHO-LUNAIRE 3- RECESSUS SACCIFORME (La synoviale forme un cul de sac au dessus de la tête ulnaire) S L 4- T P 5- LIGAMENT INTEROSSEUX LUNO-PYRAMIDAL (triquetrum) 6- L.L.I. (COLLATERAL ULNAIRE) T T C H 7- LIGAMENT PISI-METACARPIEN 8- LIGAMENT INTEROSSEUX Ressaut d+ en inclinaison ulnaire et pronation (entre triquetrum (pyramidal) et hamatum (os crochu) -> chirurgie de stabilisation Chute : pas fracture 1ère rangée : d+, ressaut, Force, Mobilité Mais après coup : instabilité et D+ > Devient gênant > On peut souder les os entre eux  Arthrodèse 4 os + scaphoïdectomie Lunatum Triquetrum Capitatum Hamatum Ici rien ne bouge, ne fait plus mal Petite plaque : arthrodèse ENTORSES ET LUXATIONS DES DOIGTS ▪ LESIONS INTERPHANGIENNES : - 4ème doigt - Hyperextension (ballon) Généralement : toujours l'annulaire même si majeur est le plus grand ▪ LESIONS M.C.P. : index et auriculaire, pouce (skieur) Tendineux : plus Pout au col Fracture scaphoïde Si on garde le bâton : le LCU peut-être déchiré Ligament collatéral ulnaire T Inverse méca lésuonnel Add du pouce Opposant ▪ LESIONS CARPO-METACARPIENNES : face dorsale de la main, doigts en flexion (chute/boxe) + rare car presque uniquement que chez eux  Méca léionnel : = inversion Immobilisation de immobiliser en position courte racourrssissement de la positon : éversion (entorse de LLE cheville) On empêche instabilité ENTORSE M.C.P. POUCE  PATHOLOGIES TENDINEUSES ET APONEVROTIQUES Empattement tendon : inflammation des coullisses / poulies Si tendinite importante ou rupture : inflammation poulies ▪ LESION EXTRA-ARTICULAIRES : FLECHISSEURS COULISSE DIGITALE ET POULIES - SIGNES : claquement, d+, impotence fonctionnelle, œdème, ecchymose base de P1 - PALPATION : crépitements - d+ en flexion contre R Toujours les même tests pour la tendinopathie : 3 D+ ▪ TENDINITES D’INSERTION Excentrique du tendon atteint Tests en inverse Anta : cincetnrique - STYLOIDE RADIALE : brachioradial - PISIFORME : fléchisseur ulnaire du carpe - BASE DU 5ème META : extenseur ulnaire du carpe ▪ TENOSYNOVITES SEREUSES OU EXSUDATIVES Comme si n avait de l'eau : bruit - FLECHISSEURS/EXTENSEURS ▪ TENDINITES CREPITANTES Petits craquement au mouvement (= poigent) Car : - tendon ou - lig > Exam complémentaires - POIGNET / COLONNE POUCE : extenseurs doigts, radiaux, long abd du 1 ▪ TENOSYNOVITE DE DE QUERVAIN - LONG ABD. ET COURT EXT. POUCE = D+ - CARACTERE DEGENERATIF (MICROTRAUMATISMES REPETES), PARFOIS TRAUMATIQUE Oedème + irrégularité a/n du tendon Signes d'adhérences et dégénération du - D+ STYLOIDE RADIALE, IRRADIATION VERS LE POUCE ET L’AVANT-BRAS tendon (couturier (act prof), jeux vidéos mannettes) - TUMEFACTION, CRISSEMENT OU CREPITATIONS Trauma : Ténosynovite traumatique > Traitement : Taper en PI Tracter le pouce vers l'avt bras pr que pouce reste en abd et E° max 2) Massage, frictions, US fibrolytiques 3) Retrouver extensabilité Retrouver abduction et flexino du pouce à récupérer (opposition) En faisant des tenir-relaché Etirer de façon max le court adducteur et le lng extenseur OEDEME En mettant le doigt ds la peau (manoeuvre de Finkelstein) -TESTS POSITIFS TEST DE FINKELSTEIN ABD CONTRE R Test contre R qui fait mal égalment Long abd et long ext en même temps Obj : aller vers l'excentrique de ce tendon 2) Fnnel : T toutes les oruses 1) Spécifique à la tendinite : 1) ALler faire de l'excentrique de ce tendon : freiner mvmt ADD 2) Plus en ADD : freiner mvmt add 3) Freiner mvmt d'opposition Faire avec des v de plus en plus rapides pour augte rla force Excentrique  Bien mettre en avt la cause : pour trouver la bonne solution DOIGTS A RESSAUT DOigt à ressaut congénital Risque : maison de repos : blocage en hyperE° MCP et flx° P1 et P2 ▪ ENFANT - ANOMALIE CONGENITALE ENTRE GAINE ET TENDON FLECHISSEUR (M.C.P.) - POUCE ++ - EVOLUTION : BLOCAGE EN HYPEREXTENSION M.C.P. ET FLEXION P1, P2 ▪ ADULTE - CONFLIT ENTRE TENDONS FLECHISSEURS ET LEUR GAINE - ACCROCHAGE, BLOCAGE OU RESSAUT LORS FLEXION ACTIVE DU POUCE, DU MAJEUR, DE L’ANNULAIRE - PROCESSUS MECANIQUE, VASCULAIRE, DEGENERATIF, TUMORAL Parfois : faire chir Conflit entre tendon et fléchieur blocage positon du doigts avec impossibité de tendre le doits et / ou D+ ds cette zone Svt petits nodules qui empêche le coulissement ds la poulie qui entraine des sursauts avec bruit et ensuite blocage du doigt en flx° Traiteent : 1) Infiltration 2) Opération Doigts à ressaut  LESIONS TRAUMATIQUES DES TENDONS Jamais eu autant cela avec couteaux de cuisines Tendin extenseur coupé : doigts en maillet Tendon flx° : DOigts en boutonière : flex° d'une partie : extension après car rétraction du tendon ▪ TENDONS EXTENSEURS I.P.P. DOIGT EN BOUTONNIERE - DOIGTS LONGS I.P.D. DOIGT EN MAILLET Boutonnière Maillet  - POUCE LONG EXTENSEUR BASCULE PALMAIRE DE P2 (préhension --) Test de force : ne décolle pas de la table BASCULE P2 Pas d’atteinte -> il peut décoller le pouce Si rupture -> impossible de décoller le doigt de la table Pouce : on en a besoin oiur toute la préhension Chirurgie réparatrice : transfert tendineux (extenseur propre de l’index) X séances pour réapprendre toute la préhension fine Il ft mobiliser le plus précocement possible 1) Passivement 2) 1( jours : un peu bger 3) De plus en plus contre R 4) Ensuite R max ▪ TENDONS FLECHISSEURS (TRAUMATISMES, PLAIES) Canal carpien : cicatrise Canal digital : séquelles secondaires et ténolyse SI nodules : ne coulisse plus - CANAL CARPIEN REPARATIONS CORRECTES - CANAL DIGITAL SEQUELLES ET TENOLYSE SECONDAIRE Rupture partielle ou totale  ZONES VERDAN-MICHON : I : insertion F.C.P. II : canal digital « no man’s land » III : zone palmaire moyenne IV : canal carpien V : jonction musculo-tendineuse Selon des zones Mobiliser et masser tous les jours pour ne pas avoir de prblm a/n des poulies REEDUCATION APRES CHIRURGIE DES FLECHISSEURS ▪ PREVENIR ADHERENCES CICATRICIELLES ▪ PERMETTRE GLISSEMENT TENDINEUX PRECOCE Pour pas fibrose en enraiddsisemrnt majeur ▪ AMELIORER CONDITIONS TROPHIQUES Grâce massage > Garder trophicité et amner nutriment et + circulation tendon > eviter adhérences ▪ FAVORISER FORMATION CAL TENDINEUX TOut cela permet le cal : la réparation du tendon CICATRISATION ▪ PHASE INFLAMMATOIRE : 2 - 8 jours cryothérapie ▪ PHASE DE PROLIFERATION FIBROBLASTIQUE : 5 - 45 jours Massages dès que l'inflammation disparaisse : frictions +++++ - néovascularisation de la suture : J 17 massage Jusqu'au 45ème jour ▪ PHASE DE REMODELAGE : jusqu’à J112 à partir 90 ème jour : tendon est suffisament R pr supporter des charges lourdes  Chir fléchsiuers : 2 soluinos : ATTELLE DE KLEINERT Ts° élastiques par chir REEDUCATION SELON KLEINERT ▪ ATTELLE : poignet en flexion (30-40°) ▪ ELASTIQUE fixé à l’ongle ▪ PRINCIPE : Extension active et flexion passive par l’élastique Jusqu'à atelle Pour ne pas casser attelle - J1-J3 : isom. Extenseurs - J4- J15 : extension active des I.P. - J15 : légère flexions actives On pt mettre des petites balles pour mobiliser légèrement - J30 : poignet droit et suppression de l’élastique flexions analytiques et travail global de flexion-extension 60 séances de K - J45 : suppression de l’attelle flexions contre R < R max - J 90 : R max ▪ COMPLICATIONS - Adhérences, Ruptures secondaires et sutures tardives greffe tendineuse, algoneurodystrophie REEDUCATION AVEC L’ATTELLE DE DURAN Mob° passive  Fibrose paume de la main et deux derniers doigts MALADIE DE DUPUYTREN Flx° métacarpo-phalangienne Flx° interphalangienne proximale Flx° métacarpo phalangienne distale ▪ DEFINITION : - sclérose rétractile de l’aponévrose palmaire moyenne - épaississement de l’aponévrose palmaire moyenne et des tissus extra-aponévrotiques superficiels (tissu sous-cutané et derme) et profonds (ligaments, capsule) Car excès de fibrose ▪ EXAMEN CLINIQUE : - adhérences cutanées, brides, nodules fibreux - flexion I.P.P. extension I.P.D. Annulaire et auriculaire ▪ TRAITEMENT CHIRURGICAL : - aponévrectomie ▪ TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE Jouer avec courbe force-vitesse pour progresser - attelle d’extension But : récupérer E° des doigts et casser adhérences (US indolore pour le P > Fibrolitique pulé ou massage (mieux)) - traitement fibrolytique - massage décontractant, antalgique, circulatoire - étirement doux, Tenir-relâcher - renforcement conc. P.I. Extenseurs des doigts et exc. P.E. Fléchisseurs Brides et nodules US  1) APONEVROTOMIE : section (incision) de la bride à ciel ouvert 2) APONEVRECTOMIE : résection de la bride= enlèvement de la partie fibreuse 3) Dermo-aponévrectomie : résection bride + peau Prélèvement peau au niveau de la fesse : pour mettre peau au niveau de la main K > Masser ++++ et aller vers E° dgts Quand espace cutané important > Il vt mieux faire une grephe pour éviter la rétraction lors de la cicatrisation On pt le faire soi-même ces plateaux Remodelage à chque gains pour maitenir correction Doigtied en positon : pour mettre main e E° max grâce effectuée élastiques On peit également faire du T analtique en E° Avant Après 15 séances Kiné Attention : traumatisant P  Ici attelles non spécfiques Pour dupuytrain Attelle qui maintieneent en E Ou attelle avec élastiques qui ramènent les doigts en E° Orthèses statiques après opération SYNDROME DU CANAL CARPIEN ▪ DEFINITION : compression du nerf médian dans le canal carpien Enlever chir ostéophytes et nodules Pour éviter compression du nerf médian Ensemble des tendons qui pvt comprimer le nerf  ▪ CAUSES : Compression nerf médian au niveau du canal carpien - TRAUMATIQUES : fractures de Pouteau-colles et Pouteau-colles inversé, os du carpe.. Tous les métiers manuels - MICRO-TRAUMATIQUES : professions… - MEDICALES : P.R., obésité… Polyarthrites rhumatoïdes car flexion et inclinaison ulnaire : PK ?? - ENDOCRINIENNES : grossesse, hypothyroïdie, … Ici attendre l'accouchement vae fin surpoids - IDIOPATHIQUES Symptom Piccotmeent des 3 prmeiers doigts au niveau palmaire Perte Opposition - MECANIQUES : cannes, fauteuil roulant..; Fléchssieurs de doigts à force : compressin nerf m"dian > Main de singe > Main du prédicateur : Perte de la dlx° au nivea de l'index, perte d'oppsoiton du piuce (Pouce en E°) > Cas rrès graves - AUTRES : tumeurs, kystes, synovites, congénitales ▪ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Aiutres zones que les 3 doigts ici - TROUBLES DU S.N.C. : A.I.T., S.E.P. Sclérose en plaque : en f° de la localisaiton de splaques troubles neuros différents à chaque crises : perte et toruble neuros associés PRblm vasc en + Chgmet de couleur - TROUBLES DU S.N.P. : radiculopathie (C6,C7), T.O.S., syndrome de Raynaud, syndrome du rond pronateur, diabète, alcoolisme, médicaments, SI + premiers doigts substances toxiques telles plomb, solvants, pesticides Si au niveau du Alco : troubles partout (mains, peids,...) Médicament = ??????  Quand sûr : provoquer symtomes ▪ MANŒUVRES DE SENSIBILISATION :Tirer nerf médian ou compresser nerf médian (1 minute) Parfois après 10 s car torp désagréable - PHALEN : flexion active maximale poignet 1’ - WERNER : hyperextension active maximale poignet 1’ - GILLIAT : tensiomètre gonflé jusqu’à une pression supra-systolique et maintien de 1’ GOnflement supra systliques Apparation troubles neuros 3 premiers doigts face palmaire (vérfier) Délai d’apparition noté - TINEL : percussion nerf médian face palmaire Descendre - MAC-MURTHRY-DURCAN : compression de la paume au niveau du canal carpien Généralement les gens secoues la main pour relâcher le bras et refaire circuler le tout > Pas spécifique canal carpien Signe de Flick : secouer la main pour faire disparaître les paresthésies TESTS SENSITIFS : hypoesthésie paume et face palmaire des 3 premiers doigts TESTS MOTEURS : parésie opposant du pouce et des fléchisseurs des doigts - TEST DU TOURNIQUET : se tourner les pouces (perte d’opposition et de coordination) Ils ne savent plus ou décoordonnés Si facilement tiré le pouce, début canal carpien : dès trouble moteur : test positif - TEST DE LA BOUCLE : contact pulpes pouce-index = boucle facilement rompue par l’examinateur. K Il ne saura plus faire l'opposition et fléchir le pouce (pas flex° index)  Voie ant ▪ CHIRURGIE - Section du ligament annulaire du carpe Section du ligament annulaire antérieur du carpe ENelevr ost"éophytes > S'attaquer à la cause Libérer le nerf ▪ REEDUCATION On opère que si manque de force : pk ?? - Orthèses - Renforcer les fléchisseurs des doigts, l’opposant - Etirement des fléchisseurs des doigts et du pouce (étirer nerf médian) - Rééducation sensibilité - Différentes prises (préhension +++) Eviter de comprimer ou étier trop lgps le nerf médian Vérifier si AVJ ok : pas compression Ex : visseuse ou tricot Stimuler R cutané avec massages - Positions à éviter : étirement ou compression longue durée Pas être en inclinaison pour ne pas faire de compressions SYNDROME DU CANAL DE GUYON ▪ DEFINITION : compression du nerf ulnaire entre le pisiforme et l’apophyse unciforme (hamulus) de l’os crochu (hamatum) incision Enlever ostéophytes pour libérer nerf ulnaire Piccotement ds les deux derneirs doigts et perte motricité lombricaux ++ métiers manuels RHIZARTHROSE ▪ DEFINITION : articulations trapézo-métacarpienne et péri-trapéziennes du pouce Prothèse ou souder SYNDROME DU CANAL DE GUYON ▪ DEFINITION : compression du nerf ulnaire entre le pisiforme et l’apophyse unciforme (hamulus) de l’os crochu (hamatum) incision RHIZARTHROSE ▪ DEFINITION : articulations trapézo-métacarpienne et péri-trapéziennes du pouce Arthrose trapézo-métacarpienne subluxation de la base du 1er méta = aspect de bosse à la base du pouce + difficulté à ouvrir la 1ère commissure ▪ CHIRURGIE : - trapézectomie - arthroplastie (prothèse totale trapézo-métacarpienne) - arthrodèse DEFORMATIONS ▪ ATTEINTE DU NERF RADIAL main tombante ▪ ATTEINTE DU NERF ULNAIRE griffe ulnaire ▪ ATTEINTE DU NERF MEDIAN main de singe ▪ ATTEINTE DU NERF MEDIAN ET ULNAIRE griffe médio-ulnaire ▪ COUP DE VENT ULNAIRE P.R. ▪ DOIGTS EN COL DE CYGNE P.R. ▪ POUCE EN Z OU ADDUCTUS P.R. ▪ DOIGT EN MAILLET rupture tendon extenseur I.P.D. ▪ DOIGT EN BOUTONNIERE rupture tendon extenseur I.P.P. Nodules = perte de mob ▪ NODULES DE BOUCHARD OU D’HEBERDEN arthrose, P.R.  Main de G singe Main tombante Griffe ulnaire Main de singe Main du prédicateur (perte flexion doigts) Déformations doigts vers l'int : des 2 cpotés chez les PA Col de cygne P.R. COl de signe F MCP Si paralysie : atrophie musculaire et E IFP troue au niveau de l'opposant du F IPD pouce : si dure trop lgtps Empeche prise policidigital (entre pouve et index : attacher bouton, lacets,...)  Ici il y a même les petits doigts en maillet ar arthriute ou rupture tendon extenseur : bout du doigts tombe en flx : maillet DOigts qui se fléchit en IFP et Hyper E° de la dernière phalange Boutonnière Maillet RACHIS  Voie ant. Voie post.  Voie trans-articulaire Voie intra-canalaire Arthrodèse L4-L5 , disque remplacé par os BILANS ▪ INTERROGATOIRE : cause traumatique (mécanisme lésionnel) ou atraumatique, douleur, perte de force, fatigabilité, ankylose, blocage, troubles circulatoires membres, sensitifs localisations en fonction des racines, fonctionnels lombostats, minerve, échelle d’incapacité fonctionnelle de Eifel …), troubles sphinctériens ?, d+ à la toux / éternuements (pression intradurale), céphalées.. EIFEL : Echelle d’incapacité fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies SCORE /24 : 1 point par case cochée Échelle de Québec : auto-évaluation de l’incapacité (retentissement sur la vie quotidienne et les lombalgies). Les réponses aux questions : cote de 0 à 5 0 : aucune difficulté ; 1 : difficulté minime; 2 : quelque peu difficile; 3 : assez difficile; 4 : très difficile; 5 : impossible Activités 1 Vous levez de votre lit 2 Dormir une nuit entière 3 Vous retournez dans votre lit 4 Conduire une voiture 5 Se tenir debout pendant une durée de 20 à 30 minutes 6 Être assis dans une chaise pendant plusieurs heures 7 Monter un étage d’escalier 8 Marcher le long de plusieurs pâtés de maisons (environ 300 à 400 mètres) 9 Marcher plusieurs kilomètres 10 Atteindre des étagères hautes 11 Lancer une balle 12 Courir le long d’un pâté de maison (100 mètres environ) 13 Sortir de la nourriture du réfrigérateur 14 Faire son lit 15 Mettre des chaussettes (ou des collants) 16 Se pencher en avant, afin de nettoyer la baignoire 17 Déplacer une chaise 18 Pousser ou tirer une lourde porte 19 Porter deux paniers à provisions 20 Soulever et porter une lourde valise ECHELLE d’incapacité d’Oswestry S’il vous plaît, répondez à chaque section. Cochez une seule case pour chaque section qui vous décrit le mieux aujourd’hui. Section 1--- Intensité de la douleur Je n’ai pas de douleur en ce moment. La douleur est très légère en ce moment. La douleur est modérée en ce moment. La douleur est assez forte en ce moment. La douleur est très forte en ce moment. La douleur est la pire qu’on puisse imaginer en ce moment. Section 2--- Soins personnels (se laver, s’habiller, etc) Je peux faire mes soins personnels sans augmenter la douleur. Je peux faire mes soins personnels mais cela augmente la douleur. C’est douloureux de faire mes soins personnels et je les fais lentement et avec précaution. J’ai besoin d’un peu d’aide mais je peux faire la plupart de mes soins personnels. J’ai besoin d’aide tous les jours pour la plupart de mes soins personnels. Je ne m’habille pas, je me lave avec difficulté et je reste au lit. Section 3--- Soulever des objets Je peux soulever des objets lourds sans augmenter la douleur. Je peux soulever des objets lourds mais cela augmente la douleur. La douleur m’empêche de soulever des objets lourds à partir du sol mais je peux les soulever s’ils sont bien placés, par exemple sur une table. La douleur m’empêche de soulever des objets lourds mais je peux soulever des objets légers ou moyens s’ils sont bien placés. Je peux seulement soulever des objets très légers. Je ne peux rien soulever ni transporter. Section 4--- Marcher La douleur ne m’empêche pas de marcher peu importe la distance. La douleur m’empêche de marcher plus d’un mille (1,5 kilomètres). La douleur m’empêche de marcher plus d’un demi-mille (0,75 kilomètre). La douleur m’empêche de marcher plus de 100 verges (100 mètres). Je peux marcher seulement à l’aide d’une canne ou de béquilles. Je suis au lit la plupart du temps et je dois ramper pour aller aux toilettes. Section 5--- S’asseoir Je peux m’asseoir sur n’importe quel fauteuil aussi longtemps que je le veux. Je peux m’asseoir sur mon fauteuil préféré aussi longtemps que je le veux. La douleur m’empêche de m’asseoir plus d’une heure. La douleur m’empêche de m’asseoir plus d’une demi-heure. La douleur m’empêche de m’asseoir plus de 10 minutes. La douleur m’empêche complètement de m’asseoir. Section 6--- Se tenir debout Je peux me tenir debout aussi longtemps que je le veux sans augmenter la douleur. Je peux me tenir debout aussi longtemps que je le veux mais cela augmente la douleur. La douleur m’empêche de me tenir debout plus d’une heure. La douleur m’empêche de me tenir debout plus d’une demi-heure. La douleur m’empêche de me tenir debout plus de 10 minutes. La douleur m’empêche complètement de me tenir debout. Section 7--- Dormir Mon sommeil n’est jamais perturbé par la douleur. Mon sommeil est parfois perturbé par la douleur. À cause de la douleur, j’ai moins de 6 heures de sommeil. À cause de la douleur, j’ai moins de 4 heures de sommeil. À cause de la douleur, j’ai moins de 2 heures de sommeil. La douleur m’empêche complètement de dormir. Section 8--- Vie sexuelle (si s’applique) Ma vie sexuelle est normale et elle ne cause pas d’augmentation de la douleur. Ma vie sexuelle est normale mais elle cause une certaine augmentation de la douleur. Ma vie sexuelle est presque normale mais elle est très douloureuse. Ma vie sexuelle est très limitée par la douleur. Ma vie sexuelle est presqu’absente à cause de la douleur. La douleur empêche toute