Psicologia Aplicada à Nutrição - Transtorno Alimentar de Anorexia - PDF

Psicologia Aplicada à Nutrição Profª Paula Alessandra de Souza Mantilla Giehl Transtorno Alimentar de Anorexia  Transtornos Alimentares Os transtornos alimentares (TA) abrangem sintomas físicos e psíquicos cuja etiologia é multifatorial, envolvendo predisposição genética e...

Psicologia Aplicada à Nutrição Profª Paula Alessandra de Souza Mantilla Giehl Transtorno Alimentar de Anorexia  Transtornos Alimentares Os transtornos alimentares (TA) abrangem sintomas físicos e psíquicos cuja etiologia é multifatorial, envolvendo predisposição genética e sociocultural, vulnerabilidade biológica e psicológica, além de questões familiares de padrões de vínculo disfuncionais. A influência da mídia, fortalecida pela globalização e pela sociedade, foi descrita por Anschutz et al (2009) e Oliveira e Hutz (2010), que enfatizam a contradição entre o apelo ao estilo de vida saudável ao mesmo tempo em que se enaltece o ideal de magreza e se incentiva o consumo de alimentos calóricos.  Etiologia dos transtornos alimentares Os transtornos alimentares têm uma etiologia multifatorial, ou seja, são determinados por uma diversidade de fatores biológicos, genéticos, psicológicos, socioculturais e familiares que interagem entre si para produzir e perpetuar a doença. Distinguem-se os fatores predisponentes (aumentam a chance de aparecimento do TA), precipitantes (responsáveis pelo aparecimento dos sintomas) e os mantenedores (determinam se o transtorno vai ser perpetuado ou não).  São considerados fatores predisponentes: sexo feminino; baixa autoestima; traços obsessivos e perfeccionistas, dificuldade em expressar emoções; história de transtornos psiquiátricos como depressão, transtornos da ansiedade, tendência à obesidade, abuso sexual; agregação familiar; hereditariedade, histórico familiar de TA, padrões de interação familiar como rigidez, intrusividade e evitação de conflitos, além dos fatores socioculturais como por exemplo o ideal cultural de magreza, baixa autoestima ou auto avaliação são fatores de risco importantes. Há uma associação entre a anorexia nervosa (NA) e transtornos da personalidade obsessiva compulsiva, associada a transtornos da ansiedade.  A dieta para emagrecer é o fator precipitante mais frequente nos TA. Indivíduos que fazem dieta têm um risco maior para o desenvolvimento de TA do que os que não fazem. Uma possível justificativa para ser considerada um fator precipitante é que a restrição alimentar, conseguem aumentar cada vez mais a restrição, instalando-se a desnutrição, que aumenta a distorção da imagem corporal e, consequentemente, aumenta também o medo de engordar e o desejo de emagrecer, perpetuando assim a NA. Eventos estressores, envolvendo uma desorganização da vida ou uma ameaça à integridade física (doença, gravidez, abuso sexual e físico), alterações da dinâmica familiar e expectativas irreais podem ter um papel desencadeador do transtorno por reforçar sentimentos de insegurança e inadequação.  Os fatores mantenedores da doença podem ser diferentes daqueles que a desencadearam. Os fatores mantenedores da doença incluem o papel das alterações fisiológicas e psicológicas produzidas pela desnutrição e pelos constantes episódios de compulsão alimentar e purgação, que tendem a perpetuar o transtorno. Na AN, o estado de desnutrição gera alterações neuroendócrinas que podem contribuir para a manutenção de vários sintomas da doença. Os níveis plasmáticos de leptina são alterados devido à desnutrição e esses podem normalizar-se prematuramente ao peso, dificultando a recuperação e manutenção do peso normal.  Fatores psicológicos (distorção da imagem corporal, distorções cognitivas e pensamentos obsessivos sobre comida e maior necessidade de controle desencadeado pela privação alimentar), interpessoais e culturais (magreza vista como símbolo de sucesso) também atuam perpetuando o transtorno. Há também os aspectos reforçadores produzidos pelo sucesso em controlar o peso, tão valorizados culturalmente, em indivíduos que costumam vivenciar sentimentos de baixa autoestima e sensação de falta de controle sobre a própria vida.  Caracterização do transtornos alimentar de anorexia A anorexia nervosa (AN) é caracterizada pela perda de peso intensa e intencional (pelo menos 15% do peso corporal original) a custa de dietas altamente restritivas, busca desenfreada pela magreza, recusa em manter o peso corporal acima do mínimo normal para a idade e distorção da imagem corporal. Traços como obsessividade, perfeccionismo, passividade e introversão são comuns em anoréxicos e permanecem estáveis mesmo após a recuperação do peso. Embora se inicie na adolescência (geralmente entre 13 a 17 anos), casos com início na infância e após 40 anos têm sido observados (SAITO; SILVA, 2001; PHILIPPI; ALVARENGA, 2004).  Existem dois tipos de apresentação da anorexia nervosa: o restritivo (comportamentos restritivos associados á dieta) e o purgativo (ocorrência de episódios de compulsão alimentar seguidos de métodos compensatórios como vômitos e uso de laxantes e diuréticos). Entre os sintomas que podem ser referidos pelos pacientes anoréxicos estão: intolerância ao frio, fadiga, queda de cabelos, constipação, dor abdominal,, letargia, pés e mãos frios, amenorreia, dificuldade de concentração, entre outros (BORGES et al., 2006).  Anorexia nervosa – Aspectos psicológicos A descrição das características psicológicas mais frequentes, citaríamos: a) baixa autoestima; b) sentimento de desesperança; c) desenvolvimento insatisfatório da identidade; d) tendência a buscar aprovação externa; e) extrema sensibilidade a críticas; e, finalmente, f) conflitos relativos aos temas autonomia versus dependência. Ironicamente, quando questionadas a respeito de seu quadro e de sua resistência à mudança, os anoréxicos rapidamente descrevem uma série de justificativas para seu comportamento, a saber: “Gosto do jeito que me sinto quando estou magro”, “sou mais respeitado e recebo mais elogios”, “o que todos tentam fazer, eu mostro que posso fazer melhor”, “gosto da atenção que recebo”, “gosto das roupas que posso/consigo usar”, “fico melhor desse jeito”, “posso manter as pessoas a distância”, “não preciso ficar menstruada”,  “sinto como se estivesse em contato com o sofrimento do mundo”, “me sinto mais saudável e com mais energia quando estou com pouco peso”, “me sinto mais confiante e capaz quando estou magro”, “gosto do sentimento de autocontrole”, “me sinto mais poderoso quando não como”, “quando estou magro, percebo melhor as coisas” e “me sinto especial, puro e diferenciado”, “é realmente nojento ter gordura em meu corpo e agora não tenho mais este problema”, “minha família e meu médico se preocupam comigo”, ou seja, para os pacientes, as desvantagens são claras, como por exemplo: “Ficar magro consome muito tempo e energia, as pessoas me enchem por causa disto”, “detesto pensar em comida o tempo todo”. Nas fases mais agudas, tais pessoas ainda estão tentando perseguir sua doença, e a meta é tornar-se uma pessoa mais magra ainda, podendo assim exibir seu sucesso.  Considerando tudo isso, pode-se claramente perceber que a AN é uma doença complexa que impõe grandes desafios a cada estágio do tratamento e que, na melhor das hipóteses, os indivíduos com anorexia nervosa são continuamente ambivalentes na busca de tratamento. Permanecem resistentes a qualquer tipo de intervenção externa, o que contribui para um dos mais altos índices de recusa e desistência prematura do tratamento. Aqueles que permanecem em tratamento, frequentemente, não aderem às orientações e, quando aderem às primeiras intervenções, correm grande risco de recaída. Obrigada!