Troubles du comportement alimentaire chez les sportifs PDF

Troubles du comportement alimentaire chez les sportifs Introduction à la psychologie du sport - Cours 7 Roberta Antonini Philippe, [email protected] Céline Kosirnik, [email protected] Plan du cours 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Définition et prévalence des TCA Faible apport énergétiqu...

Troubles du comportement alimentaire chez les sportifs Introduction à la psychologie du sport - Cours 7 Roberta Antonini Philippe, [email protected] Céline Kosirnik, [email protected] Plan du cours 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Définition et prévalence des TCA Faible apport énergétique et RED-S Facteurs de risques Sports à risques Impact de LEA (RED-S) sur la performance sportive Prévention du RED-S Traitement du RED-S 1. Définitions et prévalence des TCA • Troubles du comportement alimentaire • Troubles subcliniques du comportement alimentaire récurrents chez les sportifs 1. Définitions TCA Eating Disorders vs. Disordered Eating • Eating Disorders : troubles reconnus et décris précisément par le DSM-5 (anorexie mentale, boulimie et hyperphagie) • Disordered Eating : comportements alimentaires anormaux mais qui ne présentent pas les critères diagnostiques établis pour un trouble du comportement alimentaire Reardon, Hainline, Aron et al., 2019 1. Définitions TCA Troubles cliniques du comportement alimentaire reconnus par le DSM-5 Anorexie mentale Boulimie Hyperphagie DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) : 5ème et dernière version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, et des troubles psychiatriques rédigé par l’Association américaine de psychiatrie (APA) 1. Définitions TCA Anorexie mentale DSM-5 a défini des critères que l'on peut résumer de cette manière : Restriction alimentaire et amaigrissement : réduction de l’apport calorique, évitement de la graisse et des protéines, planification de régimes stricts conduisant à un poids plus bas que le poids « sain » qui conviendrait à son âge, son sexe, et sa santé physique. Peur intense de prendre du poids ou de grossir, ou comportements persistants qui va à l'encontre de la prise de poids, alors que le poids est trop bas. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime d’elle-même. La personne ne reconnaît pas la gravité relative à la maigreur actuelle. 1. Définitions TCA Boulimie DSM-5 a défini des critères que l'on peut résumer de cette manière : Survenue récurrente d’accès hyperphagiques qui répondent à 2 critères : • Consommation en un temps limité de quantités de nourriture largement supérieures à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances. • Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids : vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments, jeûne, exercices physiques excessifs. Les crises hyperphagiques et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous les deux, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant au moins trois mois. Préoccupations persistantes, voire obsessionnelles au sujet du poids et de la silhouette. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale. Hyperphagie (ou binge eating) 1. Définitions TCA DSM-5 a défini des critères que l'on peut résumer de cette manière : Survenue récurrente d’accès hyperphagiques qui répondent à 2 critères : • Consommation en un temps limité de quantités de nourriture largement supérieures à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances • Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise, c’est-à-dire, sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange Les accès hyperphagiques sont associés à au moins 3 des caractéristiques suivantes : • • • • • Manger beaucoup plus rapidement que la normale Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale Manger des quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe Se sentir dégouté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir mangé Les accès hyperphagiques entraînent une détresse marquée. Les accès hyperphagiques surviennent, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant trois mois. Les accès hyperphagiques ne sont pas associés au recours régulier à des comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie, et ne surviennent pas exclusivement au cours de la boulimie ou de l’anorexie mentale. 1. Définitions TCA Troubles subcliniques du comportement alimentaire fréquents chez les athlètes Anorexia Athletica Orthorexie Bigorexie 1. Définitions TCA Anorexia Athletica "Caractérisée par la limitation consciente du poids corporel, consistant le plus souvent en une réduction du poids corporel dans le but d'améliorer les performance sportives. Elle s'accompagne d'une réduction voulue des apports alimentaires. C'est une instrumentalisation du poids associée à au moins une méthode de contrôle comme le jeûne, les vomissements provoqués, l'usage de laxatifs ou de diurétiques." (Nathan, 2016, p.2) • Forme d'anorexie spécifique au monde du sport • Hommes également touchés https://olympique.ca/2019/01/30/francois-imbeau-dulac-bellcause-video/ 1. Définitions TCA Spécificités de l'anorexia athletica • Le contrôle du poids et de la minceur ≠ une fin en soi mais un moyen d'atteindre la performance. • Le mode de survenue est progressif : troubles moins évident à détécter, installation plus insidieuse • Le trouble peut diminuer ou augmenter en fonction de la période : disparition de certaines contraintes durant l'intersaison par exemple. • Un profil psychologique particulier : ⚬ Forte quête de performance ⚬ Perfectionnisme ⚬ Grandes ambitions ⚬ Compétitivité sociale ⚬ Préoccupation envers son image corporelle Nathan, 2016 1. Définitions TCA Orthorexie • Trouble de l'alimentation peu connu, souvent dissimulé sous une envie de manger sainement • Préoccupations excessives pour la qualité de son alimentation dite "saine" ⚬ Manger selon des règles rigides et contraignantes ⚬ Choix d'aliments non gras, sans additif, sans substance modifiée, sans protéine animale, sans farine blanche, etc. ⚬ Augmentation progressive des règles et de leur rigidité ⚬ Beaucoup de temps accordé à la préparation et à la planification des plats 1. Définitions TCA Conséquences biopsychosociales de l'orthorexie • • • • • Culpabilité en cas de non-respect des règles Influence négative sur l'humeur, l'anxiété et le niveau d'énergie Evitement des situations sociales Isolement Développement de carences nutritionnelles 1. Définitions TCA Bigorexie (ou dysmorphie musculaire) • Trouble non-spécifique qui comprend des éléments du troubles obsessionnel compulsif (TOC) et des troubles dysmorphiques du corps (TDC) • Caractérisé par : • une obsession pour l'apparence corporelle • la peur de ne pas avoir assez de muscles • le besoin urgent de pratiquer une activité physique intense • Souvent associé à la prise de stéroïdes anabolisants ou autres substances • Prévalence plus importante chez les hommes Tovt et Kajanová, 2021 1. Définitions TCA Etude sur l'image corporelle, les TCA et la dysmorphie musculaire (Devrim et al., 2018) Objectif : montrer les liens entre des perturbations au niveau de l'image de soi et les TCA chez 120 hommes bodybuilders Méthode : 4 questionnaires utilisés : • Evaluation des TCA : Eating Attiude Test (EAT-40) • Evaluation dysmorphie musculaire : Muscle Dysmorphia Disorder Inventory (MDDI), 3 sous-échelles : ⚬ Drive for size ⚬ Appearance intolerance ⚬ Functional impairment • Evaluation de l'insatisfaction corporelle : Bodybuilder Image Grid-Orginal (BIG O) et Scaled (BIG S) 1. Définitions TCA Etude sur l'image corporelle, les TCA et la dysmorphie musculaire (Devrim et al., 2018) Résultats : • Lien positif entre les scores du EAT-40 et les scores du MDDI • Scores du EAT positivement corrélés à l'insatisfaction de la masse musculaire et de la masse grasse • TCA positivement liés à l'insatisfaction corporelle et à la dysmorphie musculaire chez les bodybuilders. 1. Définitions TCA Prévalence des TCA chez les sportifs • Troubles dont la prévalence est significativement plus élevée chez les athlètes que chez les non-athlètes Prévalence hommes athlètes 0% à 19% Prévalence femmes athlètes 6% à 45% Bratland-Sanda et Sundgot-Borgen, 2013 1. Définitions TCA Prévalence des TCA chez les sportifs Prévalence difficile à définir chez les athlètes car critères DSM-5 sont difficilement applicables à cette population Pourquoi ? • Préoccupations pour une diète particulière et pour la forme corporelle font partie intégrante de la pratique sportive de haut niveau • Forme corporelle normale d'un athlète comprend un faible niveau de masse grasse et une forte masse musculaire • Les comportements sportifs excessifs pour compenser un excès de calories sont difficiles à détecter chez les sportifs Reardon, Hainline, Aron et al., 2019 2. Faible disponibilité énergétique et RED-S • Définition "Low Energy Availability" (LEA) • Apparition du RED-S • Effets de LEA sur la santé • Effets de LEA sur la performance 2. LEA et RED-S Faible disponibilité énergétique = Low Energy Availability (LEA) • Apparaît lorsque le niveau d'énergie ingéré n'est pas suffisant pour soutenir un niveau de fonctionnement efficace pour une bonne santé et pour produire de bonnes performances sportives Energy Availability (EA) = (Energy Intake (kcal) - Exercise Energy Expenditure (kcal)) / Fat-free mass (kg) Femmes : <30kcal/kg/FFM/day Hommes : <45kcal/kg/FFM/day Valeurs à considérer avec précautions car grande variabilité possible entre les sujets ! 2. LEA et RED-S Faible disponibilité énergétique Attention, LEA n'est pas toujours le résultat d'un TCA Il peut parfois s'agir d'une sous-nutrition involontaire lorsque les apports nutritifs ne sont pas suffisants pour équilibrer les dépenses engendrées par l'activité. Dans ces cas-là, éduquer la personne sur certains principes nutritionnels permettra de rétablir un équilibre sain. 2. LEA et RED-S De la triade de l'athlète féminine au RED-S • Anciennement, la "triade de l'athlète féminine" était composée d'un faible niveau énergétique, d’ostéoporose et d'aménorrhée : ⚬ Faible niveau énergétique : TCA (anorexie dans la plupart des cas) ⚬ Ostéoporose : diminution de la densité minérale osseuse ⚬ Aménorrhée : ￭ Primaire : absence de menstruations au-delà de 15 ans ￭ Secondaire : disparition des menstruations pendant plus de 3 mois consécutifs • Identité qui occulte les problèmes causés dans les différents systèmes par une balance énergétique négative et ne tient pas compte des athlètes masculins. Gould et al., 2022 2. LEA et RED-S Syndrome du RED-S • RED-S : Relative Energy Deficiency in Sport • Définition : "altération du fonctionnement physiologique causée par une carence énergétique relative, et comprend, sans s'y limiter, des altérations du taux métabolique, de la fonction menstruelle, de la santé osseuse, de l'immunité, de la synthèse des protéines et de la santé cardiovasculaire" (traduction libre, Mountjoy, 2018, p.687) • LEA est à la base du développement du RED-S 2. LEA et RED-S Conséquences du RED-S sur la santé • Les symptômes inclus dans la triade de l'athlète se retrouvent dans cette nouvelle entité • Facteurs psychologiques peuvent être à la fois la cause et la conséquence du RED-S Mountjoy et al., 2014 2. LEA et RED-S Etude sur la prévalence des symptômes du RED-S (Rogers et al., 2021) Objectif : montrer la prévalence des symptômes du RED-S dans une population d'athlètes féminines venues de différents sports Population : • 112 athlètes • Âge moyen = 19 • Sports : athlétisme, aviron, boxe, haltérophilie, basketball, triathlon, waterpolo et netball Méthodes : • Questionnaires : santé mentale et habitudes alimentaires • Tests cliniques : métaboliques, densité osseuse, échantillons sanguins, etc. 2. LEA et RED-S Etude sur la prévalence des symptômes du RED-S (Rogers et al., 2021) Résultats : • 80% des athlètes présentent au minimum un symptôme du modèle RED-S • LEA ≠ la cause spécifique de tous les symptômes, mais tout de même considéré comme un facteur sousjacent d'un grand nombre de symptômes cliniques et psychologiques présents 2. LEA et RED-S Etude sur la prévalence des symptômes du RED-S (Rogers et al., 2021) Résultats fonctions psychologiques : • Variables psychologiques étudiées : ⚬ Dépression ⚬ Anxiété ⚬ Stress ⚬ TCA • Important de rappeler que les difficultés psychologiques peuvent être à la fois la cause et la conséquence du RED-S • Taux de difficultés relativement important et présent dans chacune des disciplines. 2. LEA et RED-S Effets du RED-S sur la performance sportive L'impact du RED-S sur les différentes fonctions physiologiques et psychologiques augmente le temps d'entraînement perdu et réduit la capacité de récupération et donc réduit indirectement les performances. Mountjoy et al., 2014 2. LEA et RED-S Etudes sur les effets du RED-S sur la performance sportive (Tornberg et al., 2017) Objectif : montrer le lien entre une aménorrhée secondaire et les fonctions neuromusculaires chez des athlètes féminine d'endurance Population : N=72 • n=60 athlètes avec cycle menstruel normal (euménorrhée) • n=14 athlètes avec aménorrhée secondaire Résultats : Performance neuromusculaire (force du genou) et temps de réaction plus faibles chez les athlètes avec aménorrhée Pourquoi ? • Taux d'énergie et de glucose plus faibles • Taux de cortisol plus élevé • Altérations hormonales 2. LEA et RED-S Prévention du RED-S • Augmenter la vigilance auprès des athlètes et de l'entourage afin de savoir reconnaître les premiers signes ⚬ Moins de 50% des professionnels qui gravitent autour des sportifs savaient identifier les symptômes de la triade de l'athlète (Brown et al., 2014) • Programmes de préventions pour les TCA doivent être multi-modaux, interactifs et adaptés aux différentes cibles (coachs, athlètes, famille, administrations sportives, etc.) 3. Facteurs de risques des TCA chez les athlètes 3. Facteurs de risques des TCA Facteurs de risques généraux et facteurs de risques spécifiques à la pratique sportive Facteurs généraux Facteurs spécifiques Faible estime de soi Sports sensibles au poids Dépression Pesée des équipes Anxiété Sports à spécialisation précoce Vulnérabilité génétique Pression de performance Perfectionnisme Blessure Reardon, Hainline, Aron et al., 2019 3. Facteurs de risques des TCA Facteur de risques : Type de sport pratiqué 4 groupes de sports dans lesquels les TCA sont les plus communs : Poids léger = avantage compétitif ou atout esthétique Gymnastique Patinage artistique Danse classique Natation synchronisée • Etc. • • • • Poids léger = amélioration de la performance • • • • Canoë Aviron Waterpolo Etc. Endurance • • • • • Course à pied Cyclisme Triathlon Natation Etc, Catégories de poids • • • • • Boxe Judo Taekwondo Haltérophilie Etc. Mari-Sanchis et al., 2021 3. Facteurs de risques des TCA Facteur de risques : la relation entraîneur-athlète Effet direct : l'entraîneur (ou le coach) peut impacter directement les habitudes de diète de l'athlète en faisant un lien entre poids et performance. Effet indirect : l'athlète maintient une diète stricte avec l'envie de satisfaire l'entraîneur en termes d'habitudes alimentaires (Toro et al., 2005) Les entraîneurs devraient prioriser le maintient d'un poids stable et mettre en avant la santé plutôt que la performance. Mari-Sanchis et al., 2021 3. Facteurs de risques des TCA Facteur de risques : le rôle de la famille Des caractéristiques familiales prédisposant à un TCA ont été mises en lumière : • Peu de communication • Incapacité à résoudre les conflits • Surprotection parentale • Manque de flexibilité pour faire face à de nouvelles situations • Absence de limites générationnelles • Attentes excessivement hautes des parents envers l'enfant • Antécédents de maladies mentales Mari-Sanchis et al., 2021 4. Traitement des TCA chez les athlètes 4. Traitement des TCA Outils de dépistage • Outils de dépistage importants qui permettent de diagnostiquer des troubles chez les athlètes: ⚬ Eating Attitudes Test (EAT-26) : permet de détecter rapidement les altérations dans le comportement alimentaire dans les sports et populations à risque. ⚬ Brief Eating Disorders in Athletes Questionnaires (BEDA-Q) ⚬ Exercise Orientation Questionnaire (EOQ) : identification des athlètes à risque ⚬ Eating Disorders Examination Questionnaire 6.0 (EDE-Q 6.0) : évaluation des athlètes • Un diagnostic rapide permettra d'avoir recourt à un meilleur traitement et influencera positivement l'évolution de la maladie. Mari-Sanchis et al., 2021 4. Traitement des TCA Choix du traitement • Traitement dépend du statut nutritionnel de l'athlète ⚬ Les athlètes sévèrement dénutris devront parfois être hospitalisés ⚬ Une fois l'état nutritionnel stable, il est possible de s'occuper des domaines psychologiques et socioculturels en lien avec les TCA • Lorsque la sous-nutrition est involontaire : éducation sur les principes de nutritions essentiels et efficaces peut suffir Mari-Sanchis et al., 2021 4. Traitement des TCA Choix du traitement • Traitement qui doit être mené par une équipe interdisciplinaire composée de : ⚬ Généraliste ou médecin du sport ⚬ Spécialiste en endocrinologie et nutrition (gestion du TCA) ⚬ Diététicien ⚬ Psychologue ⚬ Psychiatre ⚬ Entraîneur ⚬ Préparateur physique Mari-Sanchis et al., 2021 5. Exemple cas concret 5. Cas concret Vignette • • • • Adolescente, 13 ans Patinage artistique Désordres alimentaires subcliniques de type restrictifs Implications : ⚬ Perte de poids importante ⚬ Aménorrhée ⚬ Baisse de la forme physique ⚬ Manque d’entrain ⚬ Difficultés à prendre des repas en collectivité Antonini Philippe et Hauw, 2019 5. Cas concret Quelles pourraientêtre les pistes explicatives ? 5. Cas concret Différentes pistes explicatives Contexte du patinage artistique Adolescence au féminin Influence de l’entraîneur Désordre alimentaire Motivation Personnalité Influence du groupe de pratique sportive Influence des parents Antonini Philippe et Hauw, 2019 5. Cas concret Quelles pourraientêtre les angles d'approche pour la prise en charge? 5. Cas concret Différentes pistes explicatives • Travail sur son image du corps : échelles de silhouettes, à partir de photo de sportives de la même discipline, travail d’ajustement et d’objectivation de la perception de son apparence physique. • Travail sur les perceptions des normes de la discipline par la sportive : vérifier les stéréotypes et les morphotypes de la discipline et leur efficacité pour la performance, perceptions des attentes de son entraîneur, moyens mis en œuvre pour tendre vers les normes du corps et redéfinir les choix alimentaires pour parvenir à atteindre les objectifs sainement. • Intervention auprès des parents : Échange sur leur perception du corps de leur fille et leur perception du corps à avoir pour performer, faire converger les deux vers des attentes réalistes = co-construction de connaissances et de compétences pour être efficace. • Interventions auprès des entraîneurs : Style de coaching négatif plus souvent relié à des perturbations de l’image du corps. Antonini Philippe et Hauw, 2019