Étude et traitement des troubles logopédiques Notes - ESOF PDF

Étude et traitement des troubles logopédiques Teams : osi27ex Examen : laxiste au moment de l’examen mais pas de la correction ! Elle aide et aiguille quand on est bloqué. Si on se pose les bonnes questions, ok. Orthographe, elle aide. PLAN DU COURS 1. Introduction 2. Anatomie 3. Les fonctions oro-faciales 4. Les troubles oro-myofonctionnels 5. Évaluation des troubles myo-fonctionnels 6. La prise en charge des troubles INTRODUCTION Les fonctions de la sphère oro-faciale ・Mastication ・Déglutition ・Production de la parole ・Respiration ・Mimiques du visage et expressions faciales On fait un bilan, une évaluation oro-faciale avant de rééduquer. Les étapes du cours 1. Anatomie 2. Fonctions 3. Dysfonctions 4. Rééducation 5. Évaluation 1. Introduction ・80 à 90 muscles se mettent en action pour produire un phonème (= une unité minimale distinctive de son). → Minimale : un seul son (PA : faux – A : vrai car on ne peut pas le diviser). Phonème différent de syllabe (= succession de phonème). → Distinctive : faire la différence d’un phonème à l’autre (un fœtus au bout de quelques semaines est capable de discriminer tous les sons même de langues différentes. Au fur et à mesure de la grossesse, son oreille discrimine les sons de sa langue maternelle en entendant sa maman. Il perd sa capacité à discriminer tous les sons de n’importe quelle langue). Le phonème se distingue des autres par rapport à son caractère distinctif. Exemple : dans le mot maison, il y a 4 phonèmes (m – ai – s – on) Parler est donc une activité motrice très complexe. Il y a parfois des bugs. S’ils sont occasionnels, ce n’est pas grave. S’ils sont persistants, il s’agit de troubles articulatoires (= dyslalie) comme le zozotement. ・Cerveau capable de s’adapter aux situations extérieures Notre cerveau a intégré, engrammé que pour chaque phonème que nous allons produire, il y a une commande motrice qui est modulable. Nous allons quand même réussir à trouver un court-circuit (manger et parler en même temps). Le phonème sera semblable. Il y a une commande motrice par phonème. Une commande motrice engrammée = troubles articulatoires. Changer une habitude est donc compliquée. → Commandes non fixées : Pas une seule et unique façon de produire un phonème (modulable) → Commande inadéquate : Si trouble articulatoire/dyslalie (elle est engrammée) ・SOF joue un rôle primordial dans les fonctions de communication (parler, les mimiques), de respiration (appelée aussi ventilation) et de déglutition (moment où l’on avale) SOF = sphère oro-faciale La glotte : espace, écart, vide entre les cordes vocales. La déglutition : quand on avale, il y a quelque chose qui monte → il s’agit du larynx qui est composé de différents cartilages. Juste après avoir avalé, la nourriture descend dans l’œsophage puis dans l’estomac. La déglutition est aussi une protection des voies respiratoires, pour ne pas que cela descende dans la trachée. Le larynx est juste au- dessous de la trachée. Le contenu alimentaire ne rentre pas dans le larynx. Celui-ci monte pour que la nourriture ne descende pas dans la trachée et empêche donc les fausses routes (la nourriture passe dans le mauvais trou) et donc de s’étouffer. ・3 grandes étapes pour parler - Formulation d’idée : image mentale, savoir ce qu’on va raconter, je n’ai pas encore été chercher des mots, juste l’idée de ce que je vais dire. - Programmation motrice : le cerveau sait des phonèmes donc j’ai besoin donc programme les commandes à utiliser pour produire les sons. Le cerveau prépare la commande motrice pour chaque phonème dont j’ai besoin. - Exécution : Les programmes ont été préparé, on les envoie. On exécute la préparation du cerveau. On s’intéresse, dans ce cours, aux deux dernières étapes. VIDEO : lister les éléments qui semblent anormaux (https://www.youtube.com/watch?v=nQvenPvrJQk) § Ne manger que de la bouillie jusqu’en maternelle (pas de mastication) § Être tout le temps sur le dos dans le transat et jamais sur le dos § Ne pas être à quatre pattes § Avoir un espace entre les dents § Souvent la bouche ouverte § La tétine et le biberon trop souvent § Le bec verseur § Manger la bouche ouverte § Ne pas mâcher les aliments § Ronfler et grincer des dents § Nez qui coule et malade → Troubles oro-faciales myo-fonctionnels La sphère oro-faciale regroupe toutes les fonctions liées à la bouche et au visage incluant la respiration, la mastication, et la déglutition, la production de parole et les expressions faciales. Problèmes que l’on peut observer chez le patient : ◦ Mandibule trop en avant, trop en arrière, trop à droite ou trop à gauche (souvent trop en arrière) ◦ Absence de diastème (Écart physiologique entre les dents) ◦ Placement de la langue ◦ Respiration buccale (Respiration buccale → Mauvais !) ◦ Problèmes articulatoires : Lorsqu'un patient présente des difficultés articulatoires, il est important de rechercher la cause, qui peut être organique (liée aux os) et/ou fonctionnelle (liée à la façon dont les muscles fonctionnent). ◦ En corrigeant la cause fonctionnelle , il est parfois possible d'améliorer la structure et rétablir une bonne position de l'organe. ◦ Incident sur la mastication : Mastication unilatéral ou incomplète - La mastication unilatérale → mâche principalement d’un seul côté de la bouche. - La mastication incomplète → aliments sont mal broyés. 2. ANATOMIE DE LA SOF Les régions de la face Pas souvent de schéma aux examens. Les régions sont à connaitre Les os et crânes de la face Très important, la base ! Occipital : migraine ophtalmique, avant qu’elle arrive, tâche dans la vue (aura visuelle). Les vaisseaux sanguins des zones visuelles se contractent. Zones visuelles. Temporal : les tempes Attention à la confusion mandibule (partie inférieure de la mâchoire que l’on peut boucher) et maxillaire (partie supérieure de la mâchoire que l’on ne peut pas bouger). Il y a un sphénoïde et un ethmoïde mais deux temporaux. Mots orange à connaitre Les os à bien connaitre ・Os pariétal ・Os maxillaire ・Os temporal ・Os lacrymal ・Os frontal ・Os palatin ・ Os ethmoïde (se situe près de l’œil, ・Os nasal entre les deux orbites) ・Os zygomatique ・Os sphénoïde (juste derrière le crâne, ・La mandibule derrière l’orbite) ・Os occipital Plan de Frankfort Différences entre crâne de l’enfant et crâne de l’adulte : la mandibule de l’enfant est plus horizontale que la mandibule de l’adulte. L’évolution se fait de manière naturelle et est très importante. Pour passer du crâne adulte à l’enfant, il y a de la génétique mais ça ne suffit pas. Il faut un entrainement. L’utilisation des bonnes fonctions oro-faciales, fonctions physiologiques aident à cette croissance. Si pas, il y a un risque d’un manque de croissance (pas assez grande mandibule) ou qu’elles grandissent de la mauvaise manière (malformations faciales, dysmorphoses). Ces dysmorphoses contribuent à un mauvais environnement pour développer des bonnes fonctions oro-faciales. Cercle vicieux : les fonctions oro- faciales n’aident pas à l’évolution du crâne. Croissance de 50% pour le haut et 300% pour le bas. Examen : Qu’est-ce que c’est le cercle vicieux dysmorpho-fonctionnel ? une fonction va jouer sur l’anatomie et l’anatomie elle-même contribue à avoir une mauvaise fonction. ! Le cercle vicieux dysmorpho-fonctionnel décrit une boucle où une mauvaise utilisation des fonctions oro-faciales (comme la respiration, la déglutition, etc.) empêche le crâne de se développer correctement. Un crâne mal développé (par exemple, une mâchoire trop petite ou déformée) crée ensuite un environnement défavorable pour ces mêmes fonctions oro-faciales, qui continuent alors de mal se faire, aggravant les déformations. En résumé, des fonctions oro-faciales mal adaptées freinent le développement correct du crâne, ce qui renforce encore les dysfonctionnements de ces fonctions. Un enfant ne développe pas assez ces mandibules, que cela peut entrainer au niveau physique ? § Mandibule trop en avant/arrière § Mandibule trop à gauche/droite Une mandibule mal placée, des dents mal placées → on peut physiquement observer des dents trop serrées, sans diastème (écart physiologique (= normal) entre les dents), ou mal positionnées = incidence sur les fonctions (la mastication, le placement de la langue, la respiration buccale (mal de respirer par la bouche), les troubles articulatoires). Si patient trouble articulatoire (dyslalie) → on ne doit pas se limiter à évaluer l’articulation. Car le trouble articulatoire a probablement une origine fonctionnelle et/ou organique. Il faut aller chercher au point de vue des fonctions oro-faciales (origine fonctionnelle) ou de la morphologie (origine organique = os, structure, squelette). Les fonctions organiques ne peuvent pas être modifier contrairement aux fonctions oro- faciales. Les fonctions organiques peuvent changer si on rééduque les fonctions oro- faciales ou si on passe par orthodontiste. Le bilan organique fouillé et complète est réalisée par un orthodontiste. Le bilan fonctionne est réalisé par une logopède. La cavité buccale § Vestibule oral : couloir, espace entre les extrémités des dents et des joues. § Arc palato-glosse = pilier antérieur du voile Antérieur signifie devant. C’est un arc qui comprend le muscle palato-glosse. Palato = palais / Glosse = langue. C’est le muscle du voile du palais qui a une incidence importante pour les logopèdes. Le voile du palais est important pour l’articulation, la déglutition et la phonation. Les deux incidences du muscle palato-glosse sur le palais et la langue. Le muscle palato-glosse sert à abaisser le voile du palais (= palais mou). Le palais mou est important. Le voile du palais se lève ou s’abaisse quand on produit un son qui passe par le nez, quand on change de phonème. Le « a » sort par la bouche mais le « an, on, in, m, n » sort par la bouche mais aussi par le nez. Le voile du palais s’abaisse quand le son passe par le nez. Le muscle palato-glosse sert à élever la base de langue. Il est important pour la déglutition. En effet, le voile du palais est élevé pour éviter que la nourriture ne remonte par le nez. Une partie de la langue bouge excepté la racine de la langue qui est attachée (la base de langue : la partie la plus postérieure de la bouche). Elle s’abaisse mais on ne peut pas le faire seul. Le muscle palato-glosse protège les voies respiratoires. La base de langue s’élève et envoie le bol alimentaire dans le corps. Péristaltisme : mouvement qui fait avancer petit à petit, par à-coups (pousser comme à la fin du dentifrice, pousser petit à petit) les aliments dans le tube digestif. Cela démarre de la base de langue. C’est une première protection des voies respiratoires pour ne pas que cela tombe dans la trachée. § Arc palato-pharyngien : pilier postérieur du voile Postérieur signifie derrière. C’est un arc qui comprend le muscle palato-pharyngien. Palato = palais / Pharyngien = pharynx. Il permet d’abaisser le voile du palais et de resserrer et d’élever le pharynx au moment où on avale. Les deux incidences du muscle palato-pharyngien sur le palais et le pharynx. Le muscle palato-pharyngien sert à abaisser le voile du palais (= palais mou). Le muscle palato-pharyngien sert à resserrer et élever le pharynx. § Amygdales palatines = tonsilles palatines = fosse tonsillaire Les amygdales palatines sont les boules que l’on voit quand on ouvre la bouche. Elles servent à protéger des agents pathogènes. Elle a une fonction immunologique et protège des agents allergènes. § Palais mou Il s’agit du voile du palais long de quelques centimètres et qui se termine par la luette, appelée aussi l’uvula ou l’uvule. Celle-ci n’a pas de fonction. Elle se lève juste et s’abaisse. § Freins (lèvre sup et lèvre inf) Quand ils sont trop courts, cela empêche la restriction de mouvement pour la projection labiale. Dia 20 → photo 1 : arc palato-glosse et photo 2 : arc palato-pharyngien Oro-pharynx : partie médiane qui se trouve à l’arrière de la cavité buccale. LES TYPES D’AMYGDALES Les amygdales servent à piéger les germes et lutter contre les infections. ・Amygdales pharyngées (ou végétations adénoïdes) : elles se situent près du rhino- pharynx (la partie la plus haute du pharynx, derrière/partie postérieure des fosses nasales, elles débouchent sur le rhino-pharynx). On les retire quand elles sont trop volumineuses et que le passage de l’air par le nez est quasiment impossible. L’enfant va donc respirer par la bouche → hypertrophie des végétations adénoïdes. Il y en a deux. Quand ces Amygdales sont trop gonflées, on les retire chez l’ORL (oto-rhino-linrago) à l’aide d’une opération chirurgicale. On ne peut pas les voir quand on ouvre la bouche. ・Amygdale linguale : derrière la langue. Il y en a 1. ・Amygdales palatines : il y en a 2. ・Amygdales tubaires : elles font le lien avec les trombes d’Eustache et donc avec les oreilles. Il y en a 2. On ne peut pas les voir quand on ouvre la bouche. Quand on avale pour protéger, les voies respiratoires, ・Petite ascension de la base de la langue ・Grande ascension du larynx ・Petite ascension du pharynx ・Bascule de l’épiglotte ・Occlusion glottique (les cordes vocales se rapprochent et se ferment quand on avale pour bloquer le passage. Elles se ferment aussi quand on parle.) Le larynx et le pharynx se croisent. Le pharynx est derrière le larynx. RAPPEL Cordes vocales rapprochées : son « je » car elles vibrent Cordes vocales normales : son « ch » car elles ne vibrent pas VOCABULAIRE DU SCHEMA ・L’isthme du gosier : espace, partie postérieure ・L’os hyoïde : il est attaché à la base de langue ・L’épiglotte : cartilage utile lors de la déglutition qui se referme sur le larynx pour protéger les voies respiratoires comme un couvercle, une bascule. Les schémas nous permettent de comprendre les fonctions. Pas de question de remettre les éléments sur un schéma. Les muscles de la bouche § Orbiculaire des lèvres : muscle qui permet de faire la projection labiale. On en a besoin de celle-ci pour faire le son « ou », « o », « oi » (pas phonème), « on », « an », « un », « u », « eu », « e », « b » (vibration), « p » (pas de vibration), « ch », « j »… Le bébé en a besoin pour la succion (biberon ou allaitement). Phonème = oral donc différent de lettre = écrit. On ne rééduque pas une lettre mais un phonème. A l’examen, il faudra donc utiliser la phonétique (transcription de l’oral), pas les lettres de l’alphabet. § Buccinateur : muscle qui permet de mouvoir, bouger les joues, rôle dans la mastication. Si un aliment tombe entre nos joues et nos dents, le buccinateur nous les remet, ramène les aliments sur le dos de la langue, au centre, si cela tombe trop sur le côté, dans les trous (vestibules). Il participe à former le bolus / bol alimentaire (boule de nourriture, pâte mélangée aux enzymes que l’on va avaler). § Zygomatique : muscle du sourire, utile pour les mimiques du visage. § Risorius : semblable au zygomatique mais utilisé pour rire. § Élévateur de l’angle de la bouche § Abaisseur de l’angle de la bouche § Élévateur de la lèvre supérieure § Abaisseur de la lèvre inférieure § Mentonnier : muscles du menton § Platysma Étudier les schémas avec la fonction en parallèle La cavité nasale (= fosse nasale) Cavité / sinus : endroit, espace vide ・La cavité nasale est constituée de 2 couloirs (les deux narines) séparés par la cloison nasale (le septum) débouchant sur le rhino-pharynx (partie la plus supérieure du pharynx) par les choanes (ce qui se trouve après les fosses nasales, derrière les narines). ・La cavité nasale est composée de trois structures osseuses : - Les cornets (3 : supérieur, médian et inférieur) - Les méats - Les sinus paranasaux (frontaux, ethmoïdales, maxillaires et sphénoïdales) ・La cavité nasale est traversée par les nerfs olfactifs qui vont nous servir à reconnaitre les odeurs. C’est un nerf sensitif car il part de l’organe et va vers le cerveau (contrairement au nerf moteur). Un nerf : informations qui passent Le tronc cérébral : siège de toutes les informations volontaires et involontaires. Il fait partie du cerveau et est le pied sur lequel repose l’encéphale. C’est la partie la plus importante car il gère les fonctions vitales. Bien connaitre les 12 paires de nerfs crâniens (important en chiffres romains !) Le palais Le palais est constitué de : - Palais dur ou palais osseux ou voute palatine Ils séparent les fosses nasales de la cavité buccale. o Os maxillaire (partie antérieure) et os palatin (partie postérieure) Maxillaire : os qui forme la mâchoire supérieure - Palais mou ou voile du palais Il se prolonge jusqu’à former la luette. Il est plus long et plus large chez l’homme que chez la femme. Il a un rôle très important dans : 1. L’articulation = articuler les phonèmes, dire des phonèmes → faire la différence entre les sons oraux (a) et les sons nasaux (an, in, en). Le voile du palais permet de faire les sons oraux ou sons nasaux. C’est aussi les accents des différentes régions. 2. La phonation = la voix, le timbre de la voix, le son de la voix → la qualité sonore, la personne est enrhumée. Voix claire ou enrhumée. 3. La déglutition (il est levé pour empêcher la nourriture de remonter par le nez) 4. La respiration (car il ouvre le passage pour les voies aériennes donc il doit être abaissé pour que l’air puisse aller par le nez). Le voile du palais a 5 grands muscles o Deux muscles inférieurs (= abaisseurs) § Muscle palato-glosse § Muscle palato-pharyngien o Deux muscles supérieurs (= élévateurs) Muscle du palais mais aussi de la trompe d’Eustache. Quand il y en a un des deux qui a un problème, cela joue sur les autres fonctions car c’est le même muscle. § Péristaphylin interne = élévateur du voile : constricteur (qui resserre) de la trompe d’Eustache (en rapport avec l’oreille) § Péristaphylin externe = tenseur du voile : dilatateur (qui tend) de la trompe d’Eustache o Muscle uvulaire : rigidifier la luette et épaissir le voile (ex : quand on avale pour mieux lever le voile du palais) Fente labiale-palatine mais pas « bec de lièvre » Question : je veux faire le son « u », un muscle des joues est important. Lequel ? l’orbiculaire des lèvres. Le voile du palais sera relevé car il ne passe pas par les voies nasales. Il y a des muscles partagés par le voile du palais et la trompe d’Eustache. Ce sont deux structures différentes qui ont des muscles en commun ; le péristaphylin interne et externe. Pas de planche anatomique à replacer à l’examen La langue 5 parties « fonctionnelles » ・Corps : majeure partie qui est mobile, la plus grosse partie, que l’on peut montrer ・Racine : la base de langue qui n’est pas mobile de manière volontaire, elle peut se lever ou s’abaisser en interaction avec d’autres structures qui la font bouger notamment grâce au palato-glosse. Celui-ci sert à lever la base de langue et abaisser le voile du palais. Elle peut bouger aussi avec l’os hyoïde (il fait partie du cartilage du larynx, C à l’envers). Il sert à aider à lever la base de langue, le larynx… Tout seul, il ne sert à rien mais est en interaction avec beaucoup d’autres choses. ・Dos : face dorsale (face visible quand on ouvre la bouche) ・Plat : face ventrale (face cachée) ・Apex (ou pointe) : le bout de la langue Elle est composée de 17 muscles. 17 muscles linguaux (de la langue) divisés en 2 grands groupes : ・Intrinsèques (muscles uniquement de la langue, qui ne partagent rien, qui ont une insertion avec une autre structure, qui ne sont reliés à rien) o Longitudinal supérieur : il permet d’élever et de rétracter (tirer vers l’arrière, dans la longueur) la langue. o Longitudinal inférieur : il permet d’abaisser la langue et de rétracter (tirer vers l’arrière, dans la longueur) la langue. o Vertical : il aplatit et allonge la langue. o Transverse : il rétrécit la langue dans le sens de la largeur et il l’allonge dans le sens de sa longueur. ・Extrinsèques (muscles qui partagent, qui ont une insertion osseuse sur une autre structure de la bouche) o Génio-glosse : il permet de tirer la langue vers l’avant et vers le bas (permet de tirer la langue en avant) → protraction de la langue. o Hypoglosse : il permet de tirer la langue vers l’arrière et vers le bas. o Palatoglosse : il permet d’élever la base de langue et d’abaisser le voile du palais. o Styloglosse : il tire la langue vers l’arrière et vers le haut. Très important lors de la déglutition et de la mastication car il permet de reculer le bol alimentaire vers l’oropharynx. Les muscles intrinsèques et extrinsèques agissent sur le corps, la racine (seulement les extrinsèques), sur le dos, sur le plat et aussi sur l’apex de la langue. ・Pas de faisceaux neuro-musculaires : aide à la proprioception (proprio : moi-même / ception : sens, sentir, sensation) : toujours être au courant de la situation, de l’orientation de ses propres membres (par exemple : on met la langue en flottement, sans rien toucher. Pour savoir précisément où est la langue, on doit toucher autour pour savoir où elle est donc pas possible de faire de la proprioception). On n’a pas de proprioception avec la langue mais avec le bras oui, par exemple. À partir de 3 ans, on prend en charge un enfant qui prend encore la tétine ou qui suce son pouce. Le mieux est d’arrêter vers 2 ans. La langue est recouverte d’une muqueuse recouverte de dépressions assurant la perception des saveurs. Il y a salé, sucré, acides et amères. Un 5ème goût se développe. Il existe 4 types de papilles. ・Papilles caliciformes ・Papilles foliées ・Papilles fongiformes ・Papilles filiformes Innervation de la langue (innervation = reprend les nerfs qui expliquent comme les informations motrices et/ou sensitives et/ou végétatives circulent, transitent des organes vers le cerveau) Les nerfs sensitifs Innervation gustative (ressentir le goût : nerf VII et nerf IX) ・Nerf facial (VII) pour les 2/3 antérieurs de la langue → sa fonction motrice : il permet aussi de faire bouger les muscles du visage (mimiques). ・Nerf glosso-pharyngien (IX) pour le tiers posté rieur → sa fonction motrice : il aide aux muscles du pharynx et à la déglutition. Ce nerf permet à la langue de ressentir le goût. Innervation tactile (ressentir le toucher : nerf V et nerf IX) → sa fonction motrice : il aide à la mastication, aux muscles de la mastication. ・Nerf trijumeau (V) pour les 2/3 antérieurs de la langue (les 2 nerfs, il y en a deux) ・Nerf glosso-pharyngien (IX) pour le tiers posté rieur → sa fonction motrice : il aide aux muscles du pharynx et à la déglutition. Ce nerf permet à la langue de sentir un objet et sa forme qui est dans notre bouche. Capacité de ressentir ce que ma langue touche. 2/3 de la langue : nerf trijumeau - 1/3 : nerf glosso-pharyngien. Pour les nerfs sensitifs, l’information part de l’organe et va vers le cerveau. Le nerf IX est le même pour l’innervation sensitive et tactile pour le tier postérieur. Le nerf facial a les trois fonctions : motrices, sensitives et végétatives. Les nerfs moteurs Innervation motrice ・Nerf XII hypoglosse Ce nerf permet à la langue de bouger pour parler, déglutir, avaler, faire des grimaces… L’information provient du cerveau qui déclenche l’information en lançant un appel pour arriver à la langue pour la faire bouger. Pour les nerfs moteurs, l’information part du cerveau et va vers l’organe. EXAMEN : Les douze paires de nerfs crâniens (1-2-5-7-8-9-10-12) On a toujours deux nerfs (douze paires → il y en a 24). Si lésion à un des nerfs, l’autre pourrait peut-être compensé. La trompe d’Eustache L’oreille Les trois grandes parties de l’oreille ・Externe : structure cartilagineuse qui comprend le conduit auditif externe (CAE) : rôle de nettoyage et de protection du conduit grâce au cérumen (partie coton-tige) ・Moyenne : rôle de transmission des sons vers l’oreille interne et va les amplifier. Elle contient les trois osselets (les trois plus petits os du corps), appelée aussi chaine ossiculaire : l’étrier, le marteau et l’enclume. Leur rôle, leur fonction : ils assurent le réflexe stapédien (ils vont se mettre dans une configuration pour empêcher, absorber la transmission d’un bruit beaucoup trop élevé qui pourrait abimer notre oreille interne → protection de bruits sonores trop élevés). Il y a également le tympan, appelé aussi membrane tympanique. La trompe d’Eustache s’ouvre sur l’oreille moyenne d’un côté et va arriver sur le rhino-pharynx, vers les amygdales tubaires. Oreille moyenne : les trois osselets, le tympan et la trompe d’Eustache. ・Interne : rôle de transformation des ondes sonores en impulsion électrique pour que cela soit captable et recevable par le cerveau. Cochlée (petit escargot) : analyse les sons aigus ou graves qui vont stimuler des cils sur cette cochlée (acouphène : cils qui s’activent or ils ne devraient pas parce qu’ils sont abimés, détruits → conséquence : elle sera souvent stimulée, sensation d’entendre tout le temps un bruit). Système vestibulaire : rôle dans l’équilibre et est lié quand on boit de l’alcool. Interaction avec les « boucles ». Cervelet : mini cerveau qui n’a pas les mêmes fonctions que le reste et qui sert dans l’équilibre. Il a des interactions avec les deux « boucles ». Le cervelet est touché quand on boit de l’alcool. La trompe d’Eustache ・Conduit osseux et fibro-cartilagineux : il a un peu d’os, un peu de fibres et un peu de cartilage. La trompe d’Eustache est donc semi-rigide. Elle mesure quelques centimètres (dépend de l’enfant ou l’adulte). ・Relie l’OM (oreille moyenne) au rhino-pharynx ・Fonctions (Important) : o Barriere mécanique : fonction de barrière : empêcher, rendre difficile les agents pathogènes d’entrer dans l’oreille moyenne. Empêcher que l’écoulement nasal remonte dans l’oreille. o Empêcher résonnance de notre propre voix : fonction d’acousticien : pour ne pas que notre voix résonne dans notre boite crânienne. Elle empêche l’auto-phonie. On s’entend parler par la conduction aérienne mais pas par la conduction osseuse. Cette fonction empêche que l’on s’entende par conduction osseuse. o Évacuer les agents pathogènes : fonction de drainage, elle évacue, élimine les sécrétions normales ou pathologiques de toutes les structures de l’oreille moyenne vers le rhino-pharynx. o Équilibrer la pression atmosphérique de 2 côtés du tympan : fonction d’ équilibre : un côté l’intérieur de notre corps, un coté l’air ambiant. Elle équilibre ces deux pressions. Boucher le nez en avion et avaler : manœuvre de Valsalva. Le « tac » : mouvement intense de la trompe d’Eustache qui équilibre les deux pressions. Mâcher aider la trompe d’Eustache dans son mouvement. Bailler aide également car ses mouvements jouent sur le voile du palais qui a des muscles en commun avec la trompe d’Eustache (rôle de constriction et de dilatation). Remarque orthographique : résonnance mais résonateur La plupart du temps la trompe d’Eustache est fermée, au repos. Toutes les 5 à 10 minutes, elle s’ouvre spontanément pour rééquilibrer si besoin la pression atmosphérique. Elle s’ouvre aussi à chaque fois qu’on ouvre la bouche pour bailler, déglutir. Muscles qui permettent d’ouvrir et de fermer la trompe d’Eustache : ・Péristaphylin interne (appelé aussi l’élévateur du voile du palais) qui permet de constricter, resserrer la trompe d’Eustache et donc de la fermer. Rôle de constricteur. ・Péristaphylin externe (appelé aussi le tenseur du voile du palais) qui permet de dilater la trompe d’Eustache et donc de l’ouvrir. Rôle de dilatateur. La phase pharyngée de la déglutition - On ouvre la trompe d’Eustache. - L’épiglotte se rabat aussi sur le larynx. - Le voile du palais va se relever pour fermer les voies nasales. - L’occlusion glottique : les cordes vocales se rapprochent l’une de l’autre. - La base de langue se relève pour empêcher le bol alimentaire de descendre sous forme de péristaltisme. - L’apex se met derrière les dents. La trompe d’Eustache a une incidence sur quelques fonctions oro-faciales : - De la fonction de déglutition - De la fonction tubaire La mandibule C’est un os de la mâchoire inférieure. On est capable de la bouger contrairement au maxillaire. ・Ne fait pas partie des os du crâne car elle est plus bas que la boite crânienne. ・Composée de : - Tête de mandibule : en-dessous des oreilles, articulation temporo-mandibulaire : fait une rotation quand on ouvre la bouche ou avale. Elle est limitée chez l’humain mais pas chez les serpents (qui peuvent ouvrir la bouche très grande). L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) sert donc à ouvrir grand la bouche et se fait sur la tête de la mandibule. - Branche de la mandibule - Corps mandibulaire : Les dents inférieures vont s’insérer sur cette mandibule. Les dents supérieures sont sur la maxillaire. Ce sont dans les creux, dans les ouvertures, que vont se faire ces mouvements. Examen : juste les trois parties là à connaitre Les dents https://www.youtube.com/watch?v=Es0K4mvjm8U (de I à IV) Examen : bouche !! Se poser la question de savoir si dents adultes ou dents déciduales. Bouche avec écarteur. Il faut regarder la taille des dents ou le nombre. S’il y en a plus que cinq sur un quadrant, ce sont des dents déciduales. S’il y a huit dents, ce sont des dents adultes. Examen : donner le numéro des dents + analyser une bouche sur base d’une photo. 1. Les dents adultes a) Nombre b) Composition des dents c) Insertion d) Les numéros des dents e) Les différentes faces f) Occlusion des incisives g) Occlusion des prémolaires et molaires A. NOMBRE 32 dents au total divisés en 4 quadrants (chaque quadrant = 8 dents) ・4 quadrants dont chacun - 2 incisives - 1 canine - 2 pré molaires - 3 molaires Donc sur 1 cadran : 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires Remarque : le côté de la photo est toujours inversée. Un numéro de dent ne peut pas finir par un 0 ou un 9. ・Si agénésie (dent manquante) → risque de : - Trouble articulatoire (appelé aussi dyslalie) - Déformation/ malocclusion dentaire (nos arcades dentaires vont être déformées ou malformées) : une agénésie va faire bouger les autres places (plus de place dont les dents vont prendre plus de places et donc se décaler). Une agénésie peut être congénital (dès la naissance : souvent génétique) ou acquis (perdre une dent suite à un traumatisme). Quand les dents ne sont pas sorties, c’est une agénésie. Plus il s’agit des dents de l’avant, plus il y a un risque de trouble. Agénésie = absence. L’agénésie va provoquer un déséquilibre au niveau des forces dentaires qui vont déclencher des troubles articulatoires. B. COMPOSITION DES DENTS ・2 parties : couronne et racine (trois parties si on considère que le collet (qui sépare la couronne et la racine) est une partie). Donc on peut dire 2 parties délimitées par le collet. ・Email, cément et dentine Email : partie la plus dure, dentine : partie un peu moins dure, cément, pulpe, gencive… C. INSERTION ・Dans la mandibule ・Dans l’os maxillaire Les dents du haut sont insérées dans la maxillaire, les dents du bas sont insérées dans la mandibule. Nous avons 8 incisives (2 par quadrant) , quatre canines (1 par quadrant)… D. NUMÉROS/NOMS DES DENTS D’abord, il faut savoir dans quel quadrant on est. Le premier chiffre correspond à l’information du quadrant (ex : la dent 6 n’existe pas car il y a toujours deux chiffres) et le deuxième chiffre correspondent à la place, au numéro de la dent sur le cadran. On part toujours du central sur l’intérieur. Face à nous → on compte sens aiguille d’une montre. Sur nous, les quadrants sont dans le sens inverse des aiguilles d’une montre : le 1 est à droite en haut, le 2 est à gauche en haut, le 3 est à gauche en bas et le 4 est à droite en bas. Pour le dessin, c’est l’inverse : le Q1 est à gauche en haut. Les quadrants sont abrégés par des « Q ». Certains utilisent des barres pour des quadrants, utilisent des sigles. Il n’y a donc qu’un chiffre. Pour mentionner deux quadrants : Le – signifie dent inférieure et le + dent supérieure. Le + et – signifient tous les quadrants. Pour les dents déciduales (dents d’enfants), on utilise des chiffres romains. Pour les adultes, ce sont des chiffres arabes. Examen : Comment s’appelle la canine qui est située au niveau du maxillaire à gauche ? 23 Cela ne suffit pas de compter simplement car on peut en avoir en plus ou en moins. On doit donc avoir une idée de l’apparence de chaque dent. Il est important de compter que le patient a 5 dents ou 8 dents par quadrant. Si le patient adulte n’en a que 7, cela veut dire qu’il s’est fait opéré des dents de sagesse. À partir de la sixième dent, on passe au quadrant adulte. E. LES FACES DES DENTS Il s’agit de la face au sein de la bouche. Sur une dent, nous avons 5 faces. ・La face occlusale : elle sert à broyer, elle est dirigée vers l’arcade opposée. Une dent mandibulaire, sa face est vers le haut. Une dent maxillaire, sa face est vers le bas. Elle n’existe quasiment que sur les molaires et les prémolaires car les autres sont en pointes. ・La face vestibulaire : elle est tournée vers le vestibule. C’est une face périphérique. Soit elle se tourne vers les lèvres (incisives), soit vers les joues (molaires). C’est la face que l’on voit quand on ouvre la bouche. C’est la face que l’on voit, qui est tournée vers « l’extérieur ». ・La face linguale ou palatine : elle est opposée à la face vestibulaire. Soit elle se tourne vers la langue (dents inférieures) → face linguale, soit vers le palais (dents supérieures) → face palatine. C’est la face que l’on ne voit pas, qui est tournée vers « l’intérieure ». ・La face distale : elle est la plus éloignée de la ligne médiale, c’est la face arrière. C’est uniquement pour les molaires et prémolaires. C’est la face la plus en arrière, c’est la partie vers le fond. ・ La face mestiale : c’est la face avant. C’est uniquement pour les molaires et prémolaires. C’est la face la plus en avant, c’est la partie vers l’avant. QUESTIONS D’EXAMEN (mieux d’être brève et concise plutôt que d’écrire tout le cours. Il y a une grosse question sur 20) ❍ Comment nomme-t-on la dent montrée par la flèche ? 63 car ce sont des dents déciduales et non des dents adultes. ❍ D’après vous, quel âge à cette personne ? Entre 2,5 et 6 ans car nous avons toutes nos dents à 2,5 ans et c’est à partir de 6 ans que la première dent adulte apparait. ❍ Ces dents sont-elles en occlusion normale ou non ? Si non, pourquoi ? Non, l’overbite est de 0 or il devrait être de 2 millimètres. F. LES OCCLUSIONS DES INCISIVES Préambule : Les 3 sens en orthodontie (sens vertical, transversal et sagittal). Physiologie : ・Arcade maxillaire légèrement en antérieur par rapport à l’arcade mandibulaire. L’arcade maxillaire doit être légèrement en avant sur l’arcade mandibulaire. ・Recouvrement vertical : Overbite ・Recouvrement horizontal : Overjet (= surplomb) Ces deux termes anglais expliquent le recouvrement des incisives et des canines. Ce ne sont pas au niveau des molaires (occlusion des classes 1, 2 et 3 pour les molaires et prémolaires) ! Les dents du haut recouvrent de 1 à 4 millimètres les dents du bas. ・L’overbite : recouvrement → « bite » en anglais signifie « mordre ». Les dents du haut essaient de mordre les dents du bas. Les dents du haut (dents maxillaires) verticalement doivent tombées plus bas que les dents du bas (dents mandibulaires). Les incisives et les canines du haut doivent recouvrir verticalement les dents du bas. Il doit être de 1 à 4 millimètres (mais les logopèdes ne mesurent pas, elles le voient). Il y a l’overbite insuffisant (cela ne recouvre pas du tout) ou excessif (cela recouvre trop). Les dents du bas qui recouvrent les dents du haut, ce n’est pas bien non plus. ・L’overjet : espace → les dents du haut doivent être un petit peu avancées vers l’avant par rapport aux dents du bas. Nous devons tous avoir un overbite et un overjet ! Examen : vue de face (overbite), vue de profil (overjet). Pas précisé dans la question mais en fonction de ce qu’on peut voir où doit répondre l’un ou l’autre. G. OCCLUSION DES PRÉMOLAIRES ET MOLAIRES ・Dents maxillaires un peu + larges. Les dents maxillaires et l’arcade maxillaire est un peu plus large que le pourtour mandibulaire. Le maxillaire est un couvercle au mandibule. La dernière dent que l’on voit doit donc être une maxillaire, elle doit terminer les dents. Les dents maxillaires (principalement au niveau des molaires et prémolaires) sont aussi plus larges que les dents mandibulaires. ・Intercuspidation - Relation mé so-distale : elles doivent s’articuler dans un sens d’avant en arrière. - Les molaires et pré -molaires ne sont pas plates. Faites de sillons et crêtes. Les dents doivent s’aligner en fonction des formes. On a des « cuspides » (sommet, bosse, le haut de la dent, ce qui monte) et des « sillons » (creux, fosse) au niveau des molaires et prémolaires. Cela alterne entre les deux. Un cuspide du haut donc s’insérer dans un sillon du bas (un sommet doit se mettre dans un creux). D’un point de vue latéral, une dent a deux cuspides et un sillon. - Il faut regarder si l’avant de la 1è re molaire définitive maxillaire (dent de 6 : dent 16 et 26), si le premier cuspide d’un point de vue sagittal, tombe dans le creux de la dent 6 (dent 36 et 46) mandibulaire. ・http://www.drcassar.com/info- patient/malocclusion-frequentes/ S’il y a un souci à ce niveau-là, l’overjet peut être trop grand ou trop petit (uniquement l’overjet, pas l’overbite). Il y a des répercussions. 2. Les dents déciduales L’enfant a 20 dents. ・1 incisive mé diane ・1 incisive laté rale ・1 canine ・1è re molaire ・2è me molaire Les quadrants Il s’agit de la même chose que pour les dents adultes mais le nom des quadrants a changé. On change juste les premiers chiffres qui sont de 5 à 8. La dent 76 n’existe donc pas. Diastème = espace entre les dents. Les dents déciduales sont plus petites que les dents adultes. Elles sont espacées pour laisser la place aux dents adultes qui se collent. Dentition mixte = un peu de dents déciduales et un peu de dents adultes. Apparition des dents de lait et adultes Pour un quadrant, 1ère incisive : 6-8 mois 2ème incisive : 8-12 mois 1ère molaire de lait : 12-16 mois Canine : 15-20 mois 2ème molaire de lait : 20-40 mois Toutes les dents de lait doivent être sortie pour 2 ans et demi. Les dents adultes apparaissent à 6 ans. 1ère molaire : 6-8 ans (dent de six ans → la sixième dent qui arrive à 6 dents) Incisive centrale : 6-9 ans Incisive latérale : 7-10 ans (12-22-32-42) 1ère prémolaire : 9-13 ans Canine : 9-14 ans 2ème prémolaire : 11-14 ans 1ère molaire : 10-14 ans (dent de douze ans) 2ème molaire : 16-30 ans (dent de sagesse) J. L’ATM ET LES MUSCLES MASTICATEURS ・Articulation temporo-mandibulaire (ATM) : articulation qui relie l’os temporal à la mandibule. Celle du serpent s’ouvre de manière décuplée. ・ Rôle dans la mastication, ouverture/fermeture bouche, articulation, déglutition et bâillement. ・3 composants principaux : ❍ Tê te de la mandibule ❍ Casque articulaire ❍ Disque articulaire ・3 mouvements : ❍ Ouverture/fermeture ❍ Translation = Protrusion (avancer la mandibule vers l’avant) ❍ Rotation = diduction (elle va pouvoir tourner. Appelée aussi diduction). Articulation la plus sollicitée par le corps humain Muscles masticateurs ・Masseter : plus bas, tire la mandibule vers l’avant et vers le bas. Il permet d’ouvrir la mandibule, la bouche. ・Temporal : très profond, va jusqu’à l’articulation temporo-mandibulaire. Il permet de tirer la mandibule vers le haut pour fermer la mâchoire, la bouche. Élévation et rétraction de la mandibule. ・Pté rygoı̈dien latéral (2 sur l’image du PWP) et médial (1 sur l’image du PWP) : le médian suit le même trajet que le masséter. Le latéral permet de faire avancer la mandibule vers l’avant. Ils permettent tous les deux le broyage. Les muscles qui ouvrent la mandibule ・Muscles gé nio-hyoı̈dien : ouverture de la mâchoire et rétracter (fermer) ・Muscle digastrique : ouverture de la mâchoire ・Muscle mylo-hyoı̈dien : ouverture de la mâchoire et rétracter (fermer) K. LE LARYNX Il est sur l’avant. A ne pas confondre avec le pharynx qui est derrière. Il se trouve au- dessus de la trachée. L’air passe dedans dans le rôle de la respiration. Il s’agit du carrefour aéro-digestif (mélange de route → une vers l’œsophage, une vers les poumons). Il va se fermer par certains mécanismes pour empêcher que les aliments ne rentrent pas dans son conduit. Il permet la vibration des cordes vocales et donc de faire sortir la voix, il joue un rôle dans la phonation. Il est composé de cartilages (tyroïdes, hyoïdes, cricoïdes, aryténoïdes…). Articulation : ordonner des phonèmes l’un après l’autre pour produire un mot. Suite de phonèmes pour dire des mots. Phonation (voix) : Mise en route des cordes vocales pour avoir de la voix. (Ex : AAA) ・Complexe (composé de plusieurs choses) mobile (capable de bouger) biomécanique cartilagino-ligamento-musculaire : composé de cartilages, de ligaments et de muscles. ・Le cricoïde : extrémité supérieure du tube traché al, vient se mettre sur les premiers anneaux trachéaux. ・Organe principal de la voix ・Il est constitué de ❍ Cartilages ▪Tyroïde : lame, celui que l’on voit quand on avale, pomme d’Adam en forme de papillon. ▪Cricoïde : se situe juste au-dessus de la trachée et forme un beau cercle. Il a un rôle important dans la protection des voies respiratoires ▪Aryténoïde : derrière le tyroïde, deux petits cartilages en forme de triangle qui vont permettre par l’articulation crico-aryténoïdienne, cricoïde et aryténoïde ont une articulation ensemble, qui vont rapprocher les cordes vocales l’une de l’autre pour les mettre en vibration pour parler) ▪Os Hyoïde : pas toujours repris dans les cartilages laryngées car flottant par rapport au larynx. Il sert à aider à monter la base de langue au moment où on va avaler en étant attaché à celle-ci. En forme de U. Il est entre la mandibule et le larynx. ▪Épiglotte : elle va se rabattre sur la larynx pour éviter les fausses routes. Cette bascule permet que les aliments, l’eau ou le bol alimentaire ne rentrent pas vers le larynx et force le passage vers le pharynx. Fausse route → le réflexion s’est fait trop tard et un peu de liquide est passé. Elle se rabat aussi quand on vomit. Elle ne se force que quand on avale. ▪Articulation crico-thyroïdienne : articulation entre le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde. Permet au thyroïde de basculer d’avant en arrière → la bascule du thyroïde : étirer/tendre (sons aigus) ou détendre (sons graves) les cordes vocales pour les sons graves et aigus. https://www.youtube.com/watch?v=mR1ODwlQM5Q ❍ Ligaments ▪Intrinsèques : relie les structures laryngées entre elles (ex : un cartilage avec un autre cartilage). ▪Extrinsèques : relie le larynx à d’autres structures (ex : le larynx à la base de langue, à la trachée…). ❍ Muscles Ils permettent de rapprocher, d’ouvrir ou de fermer les cordes vocales ; de tendre ou détendre le cartilage. Ils se mettent un mouvement grâce au cerveau qui envoie les informations par les nerfs. Il va utiliser le nerf X. Les muscles sont innervés par le nerf X (nerf vague ou nerf pneumo-gastrique). Il est principalement moteur (pour rapprocher/ouvrir/tendre/détendre les cordes vocales) mais aussi sensitif (pour sentir les corps étrangers (médicaments, aliments, liquide) lors d’une fausse route et donc envoyer l’information de tousser). Fausse route avec aliment : on a mal mastiqué et donc on a avalé tout rond. ❍ Muqueuse Il y a une muqueuse qui recouvre le larynx. Il y aussi la muqueuse qui recouvre les cordes vocales est souple et amortissante. Le bord libre (partie intérieure autour des cordes vocales = muqueuse) vibre et permet la vibration des cordes vocales. Elle va subir le passage de l’air. ・Il comprend les plis vocaux = cordes vocales Schéma très important (blanc : os / strille rose : muscle) Fonctions ・Respiration : l’air passe dans le larynx. ・Déglutition : le larynx protège les voies aériennes en lançant la bascule de l’épiglotte et en provoquant l’occlusion glottique (quand les cordes vocales se ferment, on ferme l’espace entre les cordes vocales). ・Phonation : les cordes vocales (le bord libre), qui se trouve dans le larynx, permettent la phonation, la production de la voix. ・ Protection des voies respiratoires (phénomène d’occlusion grâce à la bascule de l’épiglotte sur le larynx + occlusion glottique : les cordes vocales se rapprochent) ・https://www.youtube.com/watch?v=mR1ODwlQM5Q ・https://www.youtube.com/watch?v=ZVIxVgPgIpA&t=8s K. LE PHARYNX Rôle dans la déglutition : fonction de déglutition Il a un rôle dans la déglutition car c’est le chemin vers l’œsophage. Il sert aussi au péristaltisme pharyngé (qui permet que les aliments descendent par à coup). Le voile du palais va se relever pour avoir une occlusion vélo-pharyngé (au moment où j’avale, empêche que cela ressorte par le nez). Rôle dans la phonation (voix) : fonction de phonation Le pharynx a une fonction de résonnateur. Quand je parle, cela résonne dans le pharynx. Un résonnateur est un conduit, un espace qui va venir faire résonner le son et donc amplifier le son. Sans résonnateur, la voix serait monotone, faible et on ne saurait pas articuler. Rôle dans la respiration : fonction de respiration Le pharynx a une incidence dans la respiration. Il y a le passage de l’air entre les fosses nasales et le pharynx. L’oropharynx est obligatoirement stimulé quand je respire. Quand je respire par le nez, le rhino-pharynx est aussi stimulé. Rôle olfactif : fonction olfactive Quand je sens une odeur, je la sens par le nez. Mais le nasopharynx sera aussi touché. Rôle : fonction tubaire Le rhino-pharynx a une incidence dans la fonction tubaire. Le rhino-pharynx débouche sur l’oreille moyenne par la trompe d’Eustache. ・Conduit musculo-membraneux d’environ 13 cm. Il a des parois qui peuvent se resserrer pour aider au péristaltisme (aider les aliments à descendre dans l’œsophage). ・Carrefour aéro-digestif ・Divisé en 3 parties ❍ Rhino-pharynx ou naso- pharynx ❍ Oro-pharynx ❍ Hypo-pharynx (aussi appelé laryngo-pharynx) ❍ https://www.youtube.com/watch?v=dCHz7J4xFR8 On a besoin de trois grandes choses pour avoir de la voix (chanter) : 1) Souffle, de l’air pulmonaire (expirer car on parle en expirant) 2) Mise en vibration (la muqueuse des cordes vocales qui vibrent) 3) Les résonnateurs : ・Identité vocale : Passage de l’air qui vient faire résonner le son (en fonction de comment on place la langue, les lèvres, la mandibule. On en a plusieurs : le pharynx, la cavité buccale et la cavité nasale. Ils servent à donner le couleur, le timbre de la voix. Grâce à eux, on peut nous reconnaitre au téléphone → ils font notre identité vocale. Si on avait pas de résonnateurs, on ne saurait pas différencier deux personnes avec la même fréquence de voix. ・Articulation : Ils servent aussi à l’articulation. En effet, quand nos lèvres sont étirées, on peut produire le son. Quand on veut mettre les lèvres en projection labiale, on obtient le son « u ». Sons nasaux : on a besoin que l’air soit résonné un minimum par le nez. Les muscles du pharynx ・Les muscles constricteurs Rôle de contraction, de rapprochement des parois pharyngés pour forcer le bol alimentaire à avancer petit à petit vers l’œsophage. Ils se mettent en route pour avoir un mouvement de péristaltisme (déglutition) : les parois vont se rapprocher l’une de l’autre. ❍ Inférieur ❍ Moyen ❍ Supérieur ・Les muscles longitudinaux Ils sont dans la longueur du larynx. ❍ Stylo-pharyngien ❍ Palato-pharyngien ❍ Salpingo-pharyngien Les fonctions ・Respiration : Passage de l’air depuis les fosses nasales vers le larynx ・Déglutition : Passage des aliments depuis la bouche vers l’œsophage ・Fonction tubaire : Début de la TE se trouve dans le rhino- pharynx

Étude et traitement des troubles logopédiques Notes - ESOF PDF

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