Étude et Traitement des Troubles Logopédiques Notes PDF

Étude et traitement des troubles logopédiques Teams : osi27ex *Examen :* laxiste au moment de l'examen mais pas de la correction ! Elle aide et aiguille quand on est bloqué. Si on se pose les bonnes questions, ok. Orthographe, elle aide. PLAN DU COURS 1. Introduction 2. Anatomie 3. Les fonctions oro-faciales 4. Les troubles oro-myofonctionnels 5. Évaluation des troubles myo-fonctionnels 6. La prise en charge des troubles INTRODUCTION Les fonctions de la sphère oro-faciale ・Mastication ・Déglutition ・Production de la parole ・Respiration ・Mimiques du visage et expressions faciales On fait un bilan, une évaluation oro-faciale avant de rééduquer. Les étapes du cours 1. Anatomie 2. Fonctions 3. Dysfonctions 4. Rééducation 5. Évaluation 1\. Introduction ・80 à 90 muscles se mettent en action pour produire un phonème (= une unité minimale distinctive de son). → Minimale : un seul son (PA : faux -- A : vrai car on ne peut pas le diviser). Phonème différent de syllabe (= succession de phonème). → Distinctive : faire la différence d'un phonème à l'autre (un fœtus au bout de quelques semaines est capable de discriminer tous les sons même de langues différentes. Au fur et à mesure de la grossesse, son oreille discrimine les sons de sa langue maternelle en entendant sa maman. Il perd sa capacité à discriminer tous les sons de n'importe quelle langue). Le phonème se distingue des autres par rapport à son caractère distinctif. Exemple : dans le mot *maison*, il y a 4 phonèmes (m -- ai -- s -- on) Parler est donc une activité motrice très complexe. Il y a parfois des bugs. S'ils sont occasionnels, ce n'est pas grave. S'ils sont persistants, il s'agit de troubles articulatoires (= dyslalie) comme le zozotement. ・Cerveau capable de s'adapter aux situations extérieures Notre cerveau a intégré, engrammé que pour chaque phonème que nous allons produire, il y a une commande motrice qui est modulable. Nous allons quand même réussir à trouver un court-circuit (manger et parler en même temps). Le phonème sera semblable. Il y a une commande motrice par phonème. Une commande motrice engrammée = troubles articulatoires. Changer une habitude est donc compliquée. → Commandes non fixées : Pas une seule et unique façon de produire un phonème (modulable) → Commande inadéquate : Si trouble articulatoire/dyslalie (elle est engrammée) ・SOF joue un rôle primordial dans les fonctions de **communication** (parler, les mimiques), de **respiration** (appelée aussi ventilation) et de **déglutition** (moment où l'on avale) SOF = sphère oro-faciale ***La glotte : espace, écart, vide entre les cordes vocales.*** La déglutition : quand on avale, il y a quelque chose qui monte → il s'agit du larynx qui est composé de différents cartilages. Juste après avoir avalé, la nourriture descend dans l'œsophage puis dans l'estomac. La déglutition est aussi une protection des voies respiratoires, pour ne pas que cela descende dans la trachée. Le larynx est juste au-dessous de la trachée. Le contenu alimentaire ne rentre pas dans le larynx. Celui-ci monte pour que la nourriture ne descende pas dans la trachée et empêche donc les fausses routes (la nourriture passe dans le mauvais trou) et donc de s'étouffer. ・3 grandes étapes pour parler - **Formulation d'idée :** image mentale, savoir ce qu'on va raconter, je n'ai pas encore été chercher des mots, juste l'idée de ce que je vais dire. - **Programmation motrice :** le cerveau sait des phonèmes donc j'ai besoin donc programme les commandes à utiliser pour produire les sons. Le cerveau prépare la commande motrice pour chaque phonème dont j'ai besoin. - **Exécution :** Les programmes ont été préparé, on les envoie. On exécute la préparation du cerveau. On s'intéresse, dans ce cours, aux deux dernières étapes. VIDEO : lister les éléments qui semblent anormaux ([[https://www.youtube.com/watch?v=nQvenPvrJQk]](https://www.youtube.com/watch?v=nQvenPvrJQk)) - Ne manger que de la bouillie jusqu'en maternelle (pas de mastication) - Être tout le temps sur le dos dans le transat et jamais sur le dos - Ne pas être à quatre pattes - Avoir un espace entre les dents - Souvent la bouche ouverte - La tétine et le biberon trop souvent - Le bec verseur - Manger la bouche ouverte - Ne pas mâcher les aliments - Ronfler et grincer des dents - Nez qui coule et malade *→ Troubles oro-faciales myo-fonctionnels* La sphère oro-faciale regroupe toutes les fonctions liées à la bouche et au visage incluant la respiration, la mastication, et la déglutition, la production de parole et les expressions faciales. **Problèmes que l'on peut observer chez le patient :** ◦ Mandibule trop en avant, trop en arrière, trop à droite ou trop à gauche (souvent trop en arrière) ◦ Absence de diastème (Écart physiologique entre les dents) ◦ Placement de la langue ◦ Respiration buccale (Respiration buccale → Mauvais !) ◦ Problèmes articulatoires : Lorsqu\'un patient présente des difficultés articulatoires, il est important de rechercher la cause, qui peut être organique (liée aux os) et/ou fonctionnelle (liée à la façon dont les muscles fonctionnent). ◦ En corrigeant la cause fonctionnelle , il est parfois possible d\'améliorer la structure et rétablir une bonne position de l\'organe. ◦ Incident sur la mastication : Mastication unilatéral ou incomplète \- La mastication unilatérale → mâche principalement d'un seul côté de la bouche. \- La mastication incomplète → aliments sont mal broyés. 2\. ANATOMIE DE LA SOF Les régions de la face Pas souvent de schéma aux examens. Les régions sont à connaitre ![](media/image2.png) Les os et crânes de la face Très important, la base ! Occipital : migraine ophtalmique, avant qu'elle arrive, tâche dans la vue (aura visuelle). Les vaisseaux sanguins des zones visuelles se contractent. Zones visuelles. Temporal : les tempes Attention à la confusion mandibule (partie inférieure de la mâchoire que l'on peut boucher) et maxillaire (partie supérieure de la mâchoire que l'on ne peut pas bouger). ![](media/image4.png) Il y a un sphénoïde et un ethmoïde mais deux temporaux. Mots orange à connaitre Les os à bien connaitre ・Os pariétal ・Os temporal ・Os frontal ・Os ethmoïde (se situe près de l'œil, entre les deux orbites) ・Os sphénoïde (juste derrière le crâne, derrière l'orbite) ・Os occipital ・Os maxillaire ・Os lacrymal ・Os palatin ・Os nasal ・Os zygomatique ・La mandibule Plan de Frankfort Différences entre crâne de l'enfant et crâne de l'adulte : la mandibule de l'enfant est plus horizontale que la mandibule de l'adulte. L'évolution se fait de manière naturelle et est très importante. Pour passer du crâne adulte à l'enfant, il y a de la génétique mais ça ne suffit pas. Il faut un entrainement. L'utilisation des bonnes fonctions oro-faciales, fonctions physiologiques aident à cette croissance. Si pas, il y a un risque d'un manque de croissance (pas assez grande mandibule) ou qu'elles grandissent de la mauvaise manière (malformations faciales, dysmorphoses). Ces dysmorphoses contribuent à un mauvais environnement pour développer des bonnes fonctions oro-faciales. Cercle vicieux : les fonctions oro-faciales n'aident pas à l'évolution du crâne. Croissance de 50% pour le haut et 300% pour le bas. *Examen :* Qu'est-ce que c'est le cercle vicieux dysmorpho-fonctionnel ? une fonction va jouer sur l'anatomie et l'anatomie elle-même contribue à avoir une mauvaise fonction. ![](media/image6.png) ‍⬛ *Le cercle vicieux dysmorpho-fonctionnel* décrit une boucle où une mauvaise utilisation des fonctions oro-faciales (comme la respiration, la déglutition, etc.) empêche le crâne de se développer correctement. Un crâne mal développé (par exemple, une mâchoire trop petite ou déformée) crée ensuite un environnement défavorable pour ces mêmes fonctions oro-faciales, qui continuent alors de mal se faire, aggravant les déformations. En résumé, des fonctions oro-faciales mal adaptées freinent le développement correct du crâne, ce qui renforce encore les dysfonctionnements de ces fonctions. Un enfant ne développe pas assez ces mandibules, que cela peut entrainer au niveau physique ? - Mandibule trop en avant/**arrière** - Mandibule trop à gauche/droite Une mandibule mal placée, des dents mal placées → on peut physiquement observer des dents trop serrées, sans diastème (écart physiologique (= normal) entre les dents), ou mal positionnées = incidence sur les fonctions (la mastication, le placement de la langue, la respiration buccale (mal de respirer par la bouche), les troubles articulatoires). Si patient trouble articulatoire (dyslalie) → on ne doit pas se limiter à évaluer l'articulation. Car le trouble articulatoire a probablement une origine fonctionnelle et/ou organique. Il faut aller chercher au point de vue des fonctions oro-faciales (origine fonctionnelle) ou de la morphologie (origine organique = os, structure, squelette). Les fonctions organiques ne peuvent pas être modifier contrairement aux fonctions oro-faciales. Les fonctions organiques peuvent changer si on rééduque les fonctions oro-faciales ou si on passe par orthodontiste. Le bilan organique fouillé et complète est réalisée par un orthodontiste. Le bilan fonctionne est réalisé par une logopède. La cavité buccale - Vestibule oral : couloir, espace entre les extrémités des dents et des joues. - Arc palato-glosse = pilier antérieur du voile Antérieur signifie *devant*. C'est un arc qui comprend le muscle palato-glosse. Palato = palais / Glosse = langue. C'est le muscle du voile du palais qui a une incidence importante pour les logopèdes. *Le voile du palais est important pour l'articulation, la déglutition et la phonation.* Les deux incidences du muscle palato-glosse sur le palais et la langue. - Arc palato-pharyngien : pilier postérieur du voile Postérieur signifie *derrière*. C'est un arc qui comprend le muscle palato-pharyngien. Palato = palais / Pharyngien = pharynx. Il permet d'abaisser le voile du palais et de resserrer et d'élever le pharynx au moment où on avale. Les deux incidences du muscle palato-pharyngien sur le palais et le pharynx. - Amygdales palatines = tonsilles palatines = fosse tonsillaire Les amygdales palatines sont les boules que l'on voit quand on ouvre la bouche. Elles servent à protéger des agents pathogènes. Elle a une fonction immunologique et protège des agents allergènes. - Palais mou Il s'agit du voile du palais long de quelques centimètres et qui se termine par la luette, appelée aussi l'uvula ou l'uvule. Celle-ci n'a pas de fonction. Elle se lève juste et s'abaisse. - Freins (lèvre sup et lèvre inf) Quand ils sont trop courts, cela empêche la restriction de mouvement pour la projection labiale. Dia 20 → photo 1 : arc palato-glosse et photo 2 : arc palato-pharyngien Oro-pharynx : partie médiane qui se trouve à l'arrière de la cavité buccale. LES TYPES D'AMYGDALES *Les amygdales servent à piéger les germes et lutter contre les infections.* ・**Amygdales pharyngées (ou végétations adénoïdes) :** elles se situent près du rhino-pharynx (la partie la plus haute du pharynx, derrière/partie postérieure des fosses nasales, elles débouchent sur le rhino-pharynx). On les retire quand elles sont trop volumineuses et que le passage de l'air par le nez est quasiment impossible. L'enfant va donc respirer par la bouche → hypertrophie des végétations adénoïdes. Il y en a deux. Quand ces Amygdales sont trop gonflées, on les retire chez l'ORL (oto-rhino-linrago) à l'aide d'une opération chirurgicale. On ne peut pas les voir quand on ouvre la bouche. ・**Amygdale linguale :** derrière la langue. Il y en a 1. ・**Amygdales palatines :** il y en a 2. ・**Amygdales tubaires :** elles font le lien avec les trombes d'Eustache et donc avec les oreilles. Il y en a 2. On ne peut pas les voir quand on ouvre la bouche. **Quand on avale pour protéger, les voies respiratoires,** ・Petite ascension de la base de la langue ・Grande ascension du larynx ・Petite ascension du pharynx ・Bascule de l'épiglotte ・Occlusion glottique (les cordes vocales se rapprochent et se ferment quand on avale pour bloquer le passage. Elles se ferment aussi quand on parle.) Le larynx et le pharynx se croisent. Le pharynx est derrière le larynx. RAPPEL Cordes vocales rapprochées : son « je » car elles vibrent Cordes vocales normales : son « ch » car elles ne vibrent pas VOCABULAIRE DU SCHEMA ・L'isthme du gosier : espace, partie postérieure ・L'os hyoïde : il est attaché à la base de langue ・L'épiglotte : cartilage utile lors de la déglutition qui se referme sur le larynx pour protéger les voies respiratoires comme un couvercle, une bascule. ![](media/image8.png)Les schémas nous permettent de comprendre les fonctions. Pas de question de remettre les éléments sur un schéma. Les muscles de la bouche - Orbiculaire des lèvres : muscle qui permet de faire la **projection labiale**. On en a besoin de celle-ci pour faire le son « ou », « o », « oi » (pas phonème), « on », « an », « un », « u », « eu », « e », « b » (vibration), « p » (pas de vibration), « ch », « j »... Le bébé en a besoin pour la succion (biberon ou allaitement). *Phonème = oral donc différent de lettre = écrit. On ne rééduque pas une lettre mais un phonème. A l'examen, il faudra donc utiliser la phonétique (transcription de l'oral), pas les lettres de l'alphabet.* - Buccinateur : muscle qui permet de **mouvoir, bouger les joues**, rôle dans la mastication. Si un aliment tombe entre nos joues et nos dents, le buccinateur nous les remet, **ramène les aliments sur le dos de la langue,** au centre, si cela tombe trop sur le côté, dans les trous (vestibules). Il participe à former le bolus / bol alimentaire (boule de nourriture, pâte mélangée aux enzymes que l'on va avaler). - Zygomatique : muscle du **sourire**, utile pour les mimiques du visage. - Risorius : semblable au zygomatique mais utilisé pour **rire**. - Élévateur de l'angle de la bouche - Abaisseur de l'angle de la bouche - Élévateur de la lèvre supérieure - Abaisseur de la lèvre inférieure - Mentonnier : muscles du menton - Platysma Étudier les schémas avec la fonction en parallèle La cavité nasale (= fosse nasale) *Cavité / sinus : endroit, espace vide* ・La cavité nasale est constituée de 2 couloirs (les deux narines) séparés par la cloison nasale (le septum) débouchant sur le rhino-pharynx (partie la plus supérieure du pharynx) par les choanes (ce qui se trouve après les fosses nasales, derrière les narines). ・La cavité nasale est composée de trois structures osseuses : - Les cornets (3 : supérieur, médian et inférieur) - Les méats - Les sinus paranasaux (frontaux, ethmoïdales, maxillaires et sphénoïdales) ・La cavité nasale est traversée par les nerfs olfactifs qui vont nous servir à reconnaitre les odeurs. C'est un nerf sensitif car il part de l'organe et va vers le cerveau (contrairement au nerf moteur). Un nerf : informations qui passent Le tronc cérébral : siège de toutes les informations volontaires et involontaires. Il fait partie du cerveau et est le pied sur lequel repose l'encéphale. C'est la partie la plus importante car il gère les fonctions vitales. Bien connaitre les 12 paires de nerfs crâniens (important en chiffres romains !) Le palais Le palais est constitué de : - **Palais dur ou palais osseux ou voute palatine** Ils séparent les fosses nasales de la cavité buccale. - Os maxillaire (partie antérieure) et os palatin (partie postérieure) - **Palais mou ou voile du palais** Il se prolonge jusqu'à former la luette. Il est plus long et plus large chez l'homme que chez la femme. *Il a un rôle très important dans :* 1. L'articulation = articuler les phonèmes, dire des phonèmes → faire la différence entre les sons oraux (a) et les sons nasaux (an, in, en). Le voile du palais permet de faire les sons oraux ou sons nasaux. C'est aussi les accents des différentes régions. 2. La phonation = la voix, le timbre de la voix, le son de la voix → la qualité sonore, la personne est enrhumée. Voix claire ou enrhumée. 3. La déglutition (il est levé pour empêcher la nourriture de remonter par le nez) 4. La respiration (car il ouvre le passage pour les voies aériennes donc il doit être abaissé pour que l'air puisse aller par le nez). *Le voile du palais a 5 grands muscles* - Deux muscles inférieurs (= abaisseurs) - Muscle palato-glosse - Muscle palato-pharyngien - Deux muscles supérieurs (= élévateurs) - Péristaphylin interne = élévateur du voile : constricteur (qui resserre) de la trompe d'Eustache (en rapport avec l'oreille) - Péristaphylin externe = tenseur du voile : dilatateur (qui tend) de la trompe d'Eustache - Muscle uvulaire : rigidifier la luette et épaissir le voile (ex : quand on avale pour mieux lever le voile du palais) *Fente labiale-palatine mais pas « bec de lièvre »* *Question : je veux faire le son « u », un muscle des joues est important. Lequel ? l'orbiculaire des lèvres. Le voile du palais sera relevé car il ne passe pas par les voies nasales.* Il y a des muscles partagés par le voile du palais et la trompe d'Eustache. Ce sont deux structures différentes qui ont des muscles en commun ; le péristaphylin interne et externe. Pas de planche anatomique à replacer à l'examen La langue **5 parties « fonctionnelles »** ・Corps : majeure partie qui est mobile, la plus grosse partie, que l'on peut montrer ・Racine : la base de langue qui n'est pas mobile de manière volontaire, elle peut se lever ou s'abaisser en interaction avec d'autres structures qui la font bouger notamment grâce au palato-glosse. Celui-ci sert à lever la base de langue et abaisser le voile du palais. Elle peut bouger aussi avec l'os hyoïde (il fait partie du cartilage du larynx, C à l'envers). Il sert à aider à lever la base de langue, le larynx... Tout seul, il ne sert à rien mais est en interaction avec beaucoup d'autres choses. ・Dos : face dorsale (face visible quand on ouvre la bouche) ・Plat : face ventrale (face cachée) ・Apex (ou pointe) : le bout de la langue ![](media/image10.png) Elle est composée de 17 muscles. **17 muscles linguaux (de la langue) divisés en 2 grands groupes :** ・Intrinsèques (muscles uniquement de la langue, qui ne partagent rien, qui ont une insertion avec une autre structure, qui ne sont reliés à rien) - Longitudinal supérieur : il permet d'élever et de rétracter (tirer vers l'arrière, dans la longueur) la langue. - Longitudinal inférieur : il permet d'abaisser la langue et de rétracter (tirer vers l'arrière, dans la longueur) la langue. - Vertical : il aplatit et allonge la langue. - Transverse : il rétrécit la langue dans le sens de la largeur et il l'allonge dans le sens de sa longueur. ・Extrinsèques (muscles qui partagent, qui ont une insertion osseuse sur une autre structure de la bouche) - Génio-glosse : il permet de tirer la langue vers l'avant et vers le bas (permet de tirer la langue en avant) → protraction de la langue. - Hypoglosse : il permet de tirer la langue vers l'arrière et vers le bas. - Palatoglosse : il permet d'élever la base de langue et d'abaisser le voile du palais. - Styloglosse : il tire la langue vers l'arrière et vers le haut. Très important lors de la déglutition et de la mastication car il permet de reculer le bol alimentaire vers l'oropharynx. *Les muscles intrinsèques et extrinsèques agissent sur le corps, la racine (seulement les extrinsèques), sur le dos, sur le plat et aussi sur l'apex de la langue.* ・Pas de faisceaux neuro-musculaires : aide à la proprioception (proprio : moi-même / ception : sens, sentir, sensation) : toujours être au courant de la situation, de l'orientation de ses propres membres (par exemple : on met la langue en flottement, sans rien toucher. Pour savoir précisément où est la langue, on doit toucher autour pour savoir où elle est donc pas possible de faire de la proprioception). On n'a pas de proprioception avec la langue mais avec le bras oui, par exemple. À partir de 3 ans, on prend en charge un enfant qui prend encore la tétine ou qui suce son pouce. Le mieux est d'arrêter vers 2 ans. La langue est recouverte d'une muqueuse recouverte de dépressions assurant la perception des saveurs. Il y a salé, sucré, acides et amères. Un 5^ème^ goût se développe. Il existe 4 types de papilles. ・Papilles caliciformes ・Papilles foliées ・Papilles fongiformes ・Papilles filiformes **Innervation de la langue** (innervation = reprend les nerfs qui expliquent comme les informations *motrices* et/ou *sensitives* et/ou *végétatives* circulent, transitent des organes vers le cerveau) Les nerfs sensitifs *Innervation gustative (ressentir le goût : nerf VII et nerf IX)* ・Nerf facial (VII) pour les 2/3 antérieurs de la langue → sa fonction motrice : il permet aussi de faire bouger les muscles du visage (mimiques). ・Nerf glosso-pharyngien (IX) pour le tiers postérieur → sa fonction motrice : il aide aux muscles du pharynx et à la déglutition. Ce nerf permet à la langue de ressentir le goût. *Innervation tactile (ressentir le toucher : nerf V et nerf IX)* → sa fonction motrice : il aide à la mastication, aux muscles de la mastication. ・Nerf trijumeau (V) pour les 2/3 antérieurs de la langue (les 2 nerfs, il y en a deux) ・Nerf glosso-pharyngien (IX) pour le tiers postérieur → sa fonction motrice : il aide aux muscles du pharynx et à la déglutition. Ce nerf permet à la langue de sentir un objet et sa forme qui est dans notre bouche. Capacité de ressentir ce que ma langue touche. 2/3 de la langue : nerf trijumeau - 1/3 : nerf glosso-pharyngien. Pour les nerfs sensitifs, l'information part de l'organe et va vers le cerveau. Le nerf IX est le même pour l'innervation sensitive et tactile pour le tier postérieur. Le nerf facial a les trois fonctions : motrices, sensitives et végétatives. Les nerfs moteurs *Innervation motrice* ・Nerf XII hypoglosse Ce nerf permet à la langue de bouger pour parler, déglutir, avaler, faire des grimaces... L'information provient du cerveau qui déclenche l'information en lançant un appel pour arriver à la langue pour la faire bouger. Pour les nerfs moteurs, l'information part du cerveau et va vers l'organe. **EXAMEN :** Les douze paires de nerfs crâniens (1-2-5-7-8-9-10-12) La trompe d'Eustache **L'oreille** Les trois grandes parties de l'oreille ・Externe : structure cartilagineuse qui comprend le conduit auditif externe (CAE) : rôle de nettoyage et de protection du conduit grâce au cérumen (partie coton-tige) ・Moyenne : rôle de transmission des sons vers l'oreille interne et va les amplifier. Elle contient les trois osselets (les trois plus petits os du corps), appelée aussi chaine ossiculaire : l'étrier, le marteau et l'enclume. Leur rôle, leur fonction : ils assurent le réflexe stapédien (ils vont se mettre dans une configuration pour empêcher, absorber la transmission d'un bruit beaucoup trop élevé qui pourrait abimer notre oreille interne → protection de bruits sonores trop élevés). Il y a également le tympan, appelé aussi membrane tympanique. La trompe d'Eustache s'ouvre sur l'oreille moyenne d'un côté et va arriver sur le rhino-pharynx, vers les amygdales tubaires. *Oreille moyenne :* les trois osselets, le tympan et la trompe d'Eustache. ・Interne : rôle de transformation des ondes sonores en impulsion électrique pour que cela soit captable et recevable par le cerveau. Cochlée (petit escargot) : analyse les sons aigus ou graves qui vont stimuler des cils sur cette cochlée (acouphène : cils qui s'activent or ils ne devraient pas parce qu'ils sont abimés, détruits → conséquence : elle sera souvent stimulée, sensation d'entendre tout le temps un bruit). *Système vestibulaire :* rôle dans l'équilibre et est lié quand on boit de l'alcool. Interaction avec les « boucles ». *Cervelet* : mini cerveau qui n'a pas les mêmes fonctions que le reste et qui sert dans l'équilibre. Il a des interactions avec les deux « boucles ». Le cervelet est touché quand on boit de l'alcool. ![](media/image12.png) **La trompe d'Eustache** ・Conduit osseux et fibro-cartilagineux : il a un peu d'os, un peu de fibres et un peu de cartilage. La trompe d'Eustache est donc semi-rigide. Elle mesure quelques centimètres (dépend de l'enfant ou l'adulte). ・Relie l'OM (oreille moyenne) au rhino-pharynx ・Fonctions (**Important**) : - Barriere mécanique : fonction de barrière : empêcher, rendre difficile les agents pathogènes d'entrer dans l'oreille moyenne. Empêcher que l'écoulement nasal remonte dans l'oreille. - Empêcher résonnance de notre propre voix : fonction d'acousticien : pour ne pas que notre voix résonne dans notre boite crânienne. Elle empêche l'auto-phonie. On s'entend parler par la conduction aérienne mais pas par la conduction osseuse. Cette fonction empêche que l'on s'entende par conduction osseuse. - Évacuer les agents pathogènes : fonction de drainage, elle évacue, élimine les sécrétions normales ou pathologiques de toutes les structures de l'oreille moyenne vers le rhino-pharynx. - Équilibrer la pression atmosphérique de 2 côtés du tympan : fonction d' équilibre : un côté l'intérieur de notre corps, un coté l'air ambiant. Elle équilibre ces deux pressions. Boucher le nez en avion et avaler : manœuvre de Valsalva. Le « tac » : mouvement intense de la trompe d'Eustache qui équilibre les deux pressions. Mâcher aider la trompe d'Eustache dans son mouvement. Bailler aide également car ses mouvements jouent sur le voile du palais qui a des muscles en commun avec la trompe d'Eustache (rôle de constriction et de dilatation). *Remarque orthographique : résonnance mais résonateur* La plupart du temps la trompe d'Eustache est fermée, au repos. Toutes les 5 à 10 minutes, elle s'ouvre spontanément pour rééquilibrer si besoin la pression atmosphérique. Elle s'ouvre aussi à chaque fois qu'on ouvre la bouche pour bailler, déglutir. **Muscles qui permettent d'ouvrir et de fermer la trompe d'Eustache :** ・Péristaphylin interne (appelé aussi l'élévateur du voile du palais) qui permet de constricter, resserrer la trompe d'Eustache et donc de la fermer. Rôle de constricteur. ・Péristaphylin externe (appelé aussi le tenseur du voile du palais) qui permet de dilater la trompe d'Eustache et donc de l'ouvrir. Rôle de dilatateur. La phase pharyngée de la déglutition - On ouvre la trompe d'Eustache. - L'épiglotte se rabat aussi sur le larynx. - Le voile du palais va se relever pour fermer les voies nasales. - L'occlusion glottique : les cordes vocales se rapprochent l'une de l'autre. - La base de langue se relève pour empêcher le bol alimentaire de descendre sous forme de péristaltisme. - L'apex se met derrière les dents. La trompe d'Eustache a une incidence sur quelques fonctions oro-faciales : - De la fonction de déglutition - De la fonction tubaire La mandibule C'est un os de la mâchoire inférieure. On est capable de la bouger contrairement au maxillaire. ・Ne fait pas partie des os du crâne car elle est plus bas que la boite crânienne. ・Composée de : - *Tête de mandibule :* en-dessous des oreilles, articulation temporo-mandibulaire : fait une rotation quand on ouvre la bouche ou avale. Elle est limitée chez l'humain mais pas chez les serpents (qui peuvent ouvrir la bouche très grande). L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sert donc à ouvrir grand la bouche et se fait sur la tête de la mandibule. - Branche de la mandibule - Corps mandibulaire : Les dents inférieures vont s'insérer sur cette mandibule. Les dents supérieures sont sur la maxillaire. Ce sont dans les creux, dans les ouvertures, que vont se faire ces mouvements. **Examen :** juste les trois parties là à connaitre Les dents [[https://www.youtube.com/watch?v=Es0K4mvjm8U]](https://www.youtube.com/watch?v=Es0K4mvjm8U) (de I à IV) *Examen* : bouche !! Se poser la question de savoir si dents adultes ou dents déciduales. Bouche avec écarteur. Il faut regarder la taille des dents ou le nombre. S'il y en a plus que cinq sur un quadrant, ce sont des dents déciduales. S'il y a huit dents, ce sont des dents adultes. *Examen* : donner le numéro des dents + analyser une bouche sur base d'une photo. 1. **Les dents adultes** a. Nombre b. Composition des dents c. Insertion d. Les numéros des dents e. Les différentes faces f. Occlusion des incisives g. Occlusion des prémolaires et molaires A. NOMBRE 32 dents au total divisés en 4 quadrants (chaque quadrant = 8 dents) ・4 quadrants dont chacun - 2 incisives - 1 canine - 2 prémolaires - 3 molaires Donc sur 1 cadran : 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires *Remarque :* le côté de la photo est toujours inversée. Un numéro de dent ne peut pas finir par un 0 ou un 9. ・Si agénésie (dent manquante) → risque de : - Trouble articulatoire (appelé aussi dyslalie) - Déformation/ malocclusion dentaire (nos arcades dentaires vont être déformées ou malformées) : une agénésie va faire bouger les autres places (plus de place dont les dents vont prendre plus de places et donc se décaler). Une agénésie peut être congénital (dès la naissance : souvent génétique) ou acquis (perdre une dent suite à un traumatisme). Quand les dents ne sont pas sorties, c'est une agénésie. Plus il s'agit des dents de l'avant, plus il y a un risque de trouble. Agénésie = absence. L'agénésie va provoquer un déséquilibre au niveau des forces dentaires qui vont déclencher des troubles articulatoires. B. COMPOSITION DES DENTS **・2 parties :** couronne et racine (trois parties si on considère que le collet (qui sépare la couronne et la racine) est une partie). Donc on peut dire 2 parties délimitées par le collet. **・Email, cément et dentine** Email : partie la plus dure, dentine : partie un peu moins dure, cément, pulpe, gencive... C. INSERTION ・Dans la mandibule ・Dans l'os maxillaire Les dents du haut sont insérées dans la maxillaire, les dents du bas sont insérées dans la mandibule. Nous avons 8 incisives (2 par quadrant) , quatre canines (1 par quadrant)... ![](media/image14.png) D. NUMÉROS/NOMS DES DENTS D'abord, il faut savoir dans quel quadrant on est. Le premier chiffre correspond à l'information du quadrant (ex : la dent 6 n'existe pas car il y a toujours deux chiffres) et le deuxième chiffre correspondent à la place, au numéro de la dent sur le cadran. On part toujours du central sur l'intérieur. Face à nous → on compte sens aiguille d'une montre. ![](media/image16.png)Sur **nous**, les quadrants sont dans le sens inverse des aiguilles d'une montre : le 1 est à droite en haut, le 2 est à gauche en haut, le 3 est à gauche en bas et le 4 est à droite en bas. Pour le dessin, c'est l'inverse : le Q1 est à gauche en haut. Les quadrants sont abrégés par des « Q ». Certains utilisent des barres pour des quadrants, utilisent des sigles. Il n'y a donc qu'un chiffre. Pour mentionner deux quadrants : Le -- signifie dent inférieure et le + dent supérieure. Le + et -- signifient tous les quadrants. Pour les dents déciduales (dents d'enfants), on utilise des chiffres romains. Pour les adultes, ce sont des chiffres arabes. *Examen :* Comment s'appelle la canine qui est située au niveau du maxillaire à gauche ? 23 ![](media/image18.png) Cela ne suffit pas de compter simplement car on peut en avoir en plus ou en moins. On doit donc avoir une idée de l'apparence de chaque dent. Il est important de compter que le patient a 5 dents ou 8 dents par quadrant. Si le patient adulte n'en a que 7, cela veut dire qu'il s'est fait opéré des dents de sagesse. À partir de la sixième dent, on passe au quadrant adulte. E. LES FACES DES DENTS Il s'agit de la face au sein de la bouche. Sur une dent, nous avons 5 faces. **QUESTIONS D'EXAMEN **(mieux d'être brève et concise plutôt que d'écrire tout le cours. Il y a une grosse question sur 20) ❍ Comment nomme-t-on la dent montrée par la flèche ? 63 car ce sont des dents déciduales et non des dents adultes. ❍ D'après vous, quel âge à cette personne ? Entre 2,5 et 6 ans car nous avons toutes nos dents à 2,5 ans et c'est à partir de 6 ans que la première dent adulte apparait. ❍ Ces dents sont-elles en occlusion normale ou non ? Si non, pourquoi ? Non, l'overbite est de 0 or il devrait être de 2 millimètres. F. LES OCCLUSIONS DES INCISIVES Préambule : Les 3 sens en orthodontie (sens vertical, transversal et sagittal). ![](media/image21.jpeg) *Physiologie :* ・Arcade maxillaire légèrement en antérieur par rapport à l'arcade mandibulaire. L'arcade maxillaire doit être légèrement en avant sur l'arcade mandibulaire. ・Recouvrement vertical : Overbite ・Recouvrement horizontal : Overjet (= surplomb) Ces deux termes anglais expliquent le recouvrement des incisives et des canines. Ce ne sont pas au niveau des molaires (occlusion des classes 1, 2 et 3 pour les molaires et prémolaires) ! Les dents du haut recouvrent de 1 à 4 millimètres les dents du bas. Nous devons tous avoir un overbite et un overjet ! *Examen :* vue de face (overbite), vue de profil (overjet). Pas précisé dans la question mais en fonction de ce qu'on peut voir où doit répondre l'un ou l'autre. G. OCCLUSION DES PRÉMOLAIRES ET MOLAIRES ・Dents maxillaires un peu + larges. Les dents maxillaires et l'arcade maxillaire est un peu plus large que le pourtour mandibulaire. Le maxillaire est un couvercle au mandibule. La dernière dent que l'on voit doit donc être une maxillaire, elle doit terminer les dents. Les dents maxillaires (principalement au niveau des molaires et prémolaires) sont aussi plus larges que les dents mandibulaires. ・Intercuspidation - Relation méso-distale : elles doivent s'articuler dans un sens d'avant en arrière. - Les molaires et pré-molaires ne sont pas plates. Faites de sillons et crêtes. Les dents doivent s'aligner en fonction des formes. On a des « cuspides » (sommet, bosse, le haut de la dent, ce qui monte) et des « sillons » (creux, fosse) au niveau des molaires et prémolaires. Cela alterne entre les deux. Un cuspide du haut donc s'insérer dans un sillon du bas (un sommet doit se mettre dans un creux). D'un point de vue latéral, une dent a deux cuspides et un sillon. - Il faut regarder si l'avant de la 1ère molaire définitive maxillaire (dent de 6 : dent 16 et 26), si le premier cuspide d'un point de vue sagittal, tombe dans le creux de la dent 6 (dent 36 et 46) mandibulaire. ・[http://www.drcassar.com/info- patient/malocclusion-frequentes/] S'il y a un souci à ce niveau-là, l'overjet peut être trop grand ou trop petit (uniquement l'overjet, pas l'overbite). Il y a des répercussions. 2. **Les dents déciduales** L'enfant a 20 dents. ・1 incisive médiane ・1 incisive latérale ・1 canine ・1ère molaire ・2ème molaire Les quadrants Il s'agit de la même chose que pour les dents adultes mais le nom des quadrants a changé. On change juste les premiers chiffres qui sont de 5 à 8. La dent 76 n'existe donc pas. *Diastème* = espace entre les dents. Les dents déciduales sont plus petites que les dents adultes. Elles sont espacées pour laisser la place aux dents adultes qui se collent. *Dentition mixte* = un peu de dents déciduales et un peu de dents adultes. ![](media/image24.png) Apparition des dents de lait et adultes *Pour un quadrant,* **1^ère^ incisive :** 6-8 mois **2^ème^ incisive :** 8-12 mois **1^ère^ molaire de lait :** 12-16 mois **Canine :** 15-20 mois **2^ème^ molaire de lait :** 20-40 mois Toutes les dents de lait doivent être sortie pour 2 ans et demi. Les dents adultes apparaissent à 6 ans. **1^ère^ molaire :** 6-8 ans (dent de six ans → la sixième dent qui arrive à 6 dents) **Incisive centrale :** 6-9 ans **Incisive latérale :** 7-10 ans (12-22-32-42) **1^ère^ prémolaire :** 9-13 ans **Canine :** 9-14 ans **2^ème^ prémolaire :** 11-14 ans **1^ère^ molaire :** 10-14 ans (dent de douze ans) **2^ème^ molaire :** 16-30 ans (dent de sagesse) ![](media/image26.png) J. L'ATM ET LES MUSCLES MASTICATEURS ・Articulation temporo-mandibulaire (ATM) : articulation qui relie l'os temporal à la mandibule. Celle du serpent s'ouvre de manière décuplée. ・Rôle dans la mastication, ouverture/fermeture bouche, articulation, déglutition et bâillement. ・3 composants principaux : ❍ Tête de la mandibule ❍ Casque articulaire ❍ Disque articulaire ・3 mouvements : ❍ Ouverture/fermeture ❍ Translation = Protrusion (avancer la mandibule vers l'avant) ❍ Rotation = diduction (elle va pouvoir tourner. Appelée aussi diduction). Articulation la plus sollicitée par le corps humain **Muscles masticateurs** ・Masseter : plus bas, tire la mandibule vers l'avant et vers le bas. Il permet d'ouvrir la mandibule, la bouche. ・Temporal : très profond, va jusqu'à l'articulation temporo-mandibulaire. Il permet de tirer la mandibule vers le haut pour fermer la mâchoire, la bouche. Élévation et rétraction de la mandibule. ・Ptérygoïdien latéral (2 sur l'image du PWP) et médial (1 sur l'image du PWP) : le médian suit le même trajet que le masséter. Le latéral permet de faire avancer la mandibule vers l'avant. Ils permettent tous les deux le broyage. **Les muscles qui ouvrent la mandibule** ・Muscles génio-hyoïdien : ouverture de la mâchoire et rétracter (fermer) ・Muscle digastrique : ouverture de la mâchoire ・Muscle mylo-hyoïdien : ouverture de la mâchoire et rétracter (fermer) K. LE LARYNX Il est sur l'avant. A ne pas confondre avec le pharynx qui est derrière. Il se trouve au-dessus de la trachée. L'air passe dedans dans le rôle de la respiration. Il s'agit du carrefour aéro-digestif (mélange de route → une vers l'œsophage, une vers les poumons). Il va se fermer par certains mécanismes pour empêcher que les aliments ne rentrent pas dans son conduit. Il permet la vibration des cordes vocales et donc de faire sortir la voix, il joue un rôle dans la phonation. Il est composé de cartilages (tyroïdes, hyoïdes, cricoïdes, aryténoïdes...). ・Complexe (composé de plusieurs choses) mobile (capable de bouger) biomécanique cartilagino-ligamento-musculaire : composé de cartilages, de ligaments et de muscles. ・Le cricoïde : extrémité supérieure du tube trachéal, vient se mettre sur les premiers anneaux trachéaux. ・Organe principal de la voix ・Il est constitué de ❍ Cartilages [[https://www.youtube.com/watch?v=mR1ODwlQM5Q]](https://www.youtube.com/watch?v=mR1ODwlQM5Q) ❍ Ligaments ❍ Muscles ❍ Muqueuse ・Il comprend les plis vocaux = cordes vocales *Schéma très important (blanc : os / strille rose : muscle)* ![](media/image34.png) **Fonctions** ・Respiration : l'air passe dans le larynx. ・Déglutition : le larynx protège les voies aériennes en lançant la bascule de l'épiglotte et en provoquant l'occlusion glottique (quand les cordes vocales se ferment, on ferme l'espace entre les cordes vocales). ・Phonation : les cordes vocales (le bord libre), qui se trouve dans le larynx, permettent la phonation, la production de la voix. ・Protection des voies respiratoires (phénomène d'occlusion grâce à la bascule de l'épiglotte sur le larynx + occlusion glottique : les cordes vocales se rapprochent) ・[https://www.youtube.com/watch?v=mR1ODwlQM5Q] ・[https://www.youtube.com/watch?v=ZVIxVgPgIpA&t=8s] K. LE PHARYNX *Rôle dans la déglutition : fonction de déglutition * Il a un rôle dans la déglutition car c'est le chemin vers l'œsophage. Il sert aussi au péristaltisme pharyngé (qui permet que les aliments descendent par à coup). Le voile du palais va se relever pour avoir une occlusion vélo-pharyngé (au moment où j'avale, empêche que cela ressorte par le nez). *Rôle dans la phonation (voix) : fonction de phonation* Le pharynx a une fonction de résonnateur. Quand je parle, cela résonne dans le pharynx. Un résonnateur est un conduit, un espace qui va venir faire résonner le son et donc amplifier le son. Sans résonnateur, la voix serait monotone, faible et on ne saurait pas articuler. *Rôle dans la respiration : fonction de respiration* Le pharynx a une incidence dans la respiration. Il y a le passage de l'air entre les fosses nasales et le pharynx. L'oropharynx est obligatoirement stimulé quand je respire. Quand je respire par le nez, le rhino-pharynx est aussi stimulé. *Rôle olfactif : fonction olfactive* Quand je sens une odeur, je la sens par le nez. Mais le nasopharynx sera aussi touché. *Rôle : fonction tubaire* Le rhino-pharynx a une incidence dans la fonction tubaire. Le rhino-pharynx débouche sur l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache. ・Conduit musculo-membraneux d'environ 13 cm. Il a des parois qui peuvent se resserrer pour aider au péristaltisme (aider les aliments à descendre dans l'œsophage). ・Carrefour aéro-digestif ・Divisé en 3 parties ❍ Rhino-pharynx ou naso- pharynx ❍ Oro-pharynx ❍ Hypo-pharynx (aussi appelé laryngo-pharynx) ❍ [https://www.youtube.com/watch?v=dCHz7J4xFR8] On a besoin de trois grandes choses pour avoir de la voix (chanter) : 1. Souffle, de l'air pulmonaire (expirer car on parle en expirant) 2. Mise en vibration (la muqueuse des cordes vocales qui vibrent) 3. Les résonnateurs : **Les muscles du pharynx** ・*Les muscles constricteurs* Rôle de contraction, de rapprochement des parois pharyngés pour forcer le bol alimentaire à avancer petit à petit vers l'œsophage. Ils se mettent en route pour avoir un mouvement de péristaltisme (déglutition) : les parois vont se rapprocher l'une de l'autre. ❍ Inférieur ❍ Moyen ❍ Supérieur ・*Les muscles longitudinaux* Ils sont dans la longueur du larynx. ❍ Stylo-pharyngien ❍ Palato-pharyngien ❍ Salpingo-pharyngien **Les fonctions** ・Respiration : Passage de l'air depuis les fosses nasales vers le larynx ・Déglutition : Passage des aliments depuis la bouche vers l'œsophage ・Fonction tubaire : Début de la TE se trouve dans le rhino- pharynx 3\. Les fonctions oro-faciales Plan du chapitre 1. Les théories (la langue a des incidences sur d'autres organes... Les orthos changent la structure, l'organique et les logos sur les fonctions). 2. L'organisation des fonctions 3. La ventilation 4. L'alimentation 5. La fonction vélaire 6. La fonction tubaire 7. L'articulation 8. La phonation 1\. Les théories A. Théorie de l'équilibre B. Théorie de Moss C. La théories des effecteurs communs D. Les chaînes musculaires A. THÉORIE DE L'ÉQUILIBRE **・Idée qu'un objet soumis à des forces inégales est accéléré et donc se déplace.** → Pour rester en place en place, les forces exercées sur lui doivent être égales. Elle explique pourquoi les dents bougent à certains moments : car la langue pousse à des endroits où elle ne devrait pas. Chaque structure subit des forces (ex : pression atmosphérique). Quand on est debout, on reste bien droite car toutes les forces que nous subissons s'égalisent. S'il y a un coup de vent, les forces ne sont plus équilibrées et on pourrait tomber. Les forces doivent s'égaliser pour que les structures ne bougent pas. Si les forces ne sont pas égales, la structure va être déplacée, va bouger. Le rapport avec notre corps : une structure subit des forces dans notre corps. Elles sont obligée de s'égaliser pour que tout ne se déplace pas dans notre corps. *Exemple :* les dents. Notre but est que toutes les forces que les dents subissent soient égalisées pour qu'elles ne bougent pas. Si les forces sont disproportionnées, les dents vont bouger. Une trop grosse force qui pourrait faire bouger les dents pourrait être la langue. Fonction de l'appareil dentaire chez l'orthodontiste : remettre tout en équilibre. Mais l'intervention de la logopède est nécessaire pour que cela ne rebouge pas en travaillant la position de la langue. **・La durée / répétition est plus importante que la magnitude des forces.** Il ne suffit pas d'une fois (où l'on pousse 5 minutes sur nos dents). Il s'agit d'une répétition. La langue doit tout le temps prendre la mauvaise position pour faire bouger les dents. Si on ne fait rien, cela peut s'aggraver. D'abord, on commence par la logopède puis l'orthodontiste même si c'est souvent en collaboration. **・Équilibre fonctionnel = but des traitements myofonctionnels en logopédie.** Équilibre fonctionnelle, équilibre des fonctions → but de tous les traitements : la force exercée par les lèvres doit être la même que celle exercée par la langue sur les dents centrales ; la force exercée par les joues doit être la même que celle exercée par la langue sur les dents latérales. Il faut équilibrer toutes les forces pour qu'elles soient les mêmes. B. THÉORIE DE MOSS (1960) Elle explique certains troubles oromyo-fonctionnels. Elle dit que la fonction modèle l'organe. On est tous constitué d'un ensemble crânio-faciale fonctionnelle qui est propre à chaque personne (on ne va jamais dire dysfonctionnelle). Il est constitué de deux éléments : une matrice fonctionnelle : ensemble de tissus mous ou des espaces fonctionnels qui sont nécessaires pour accomplir, assurer une fonction (ex : la langue, les fosses nasales) et une unité squelettique. Chaque matrice fonctionnelle a une unité squelettique correspondante : ensemble de parties nécessaires au soutien des matrices fonctionnelles et qui donc se rapportent à une fonction donnée (ex : par rapport à la langue, le palais). La matrice fonctionnelle peut avoir plusieurs unités squelettiques. La croissance des matrices fonctionnelles (tissus mous) est antérieure, se fait avant celle des unités squelettiques. La matrice grandit, l'organe répond : la langue grandit. **Si on a des bonnes fonctions, cela va aider à faire grandir l'organe**. La sphère oro-faciale va grandir de manières optimales si la langue assure ses fonctions de manière adéquate. *Exemple :* Si la langue n'est pas en position haute au repos, mais au contraire en position base, l'étage du bas va répondre et se mettre en mauvaise position. L'étage du haut va avoir une absence de réponse et le palais ne pourra donc pas s'élargir. *Autre exemple :* fonction : respiration nasale ; motrice fonctionnelle : cavité nasale ; unité squelettique : choanes. *Importance d'un palais élargi, plus large (éviter le palais ogival)* Le maxillaire doit être plus large que le mandibulaire pour assurer l'*overbite* et l'*overjet* et élargir les fosses nasales pour respirer plus facilement par le nez, pour assurer que le conduit de l'air passe correctement par le nez. **・**Théorie des matrices fonctionnelles **・**Ensemble cranio facial fonctionnel constitué de 2 éléments : - Matrice fonctionnelle - Unité squelettique **・**Croissance des matrices fonctionnelles antérieure à celle des unités squelettiques **・**« La fonction module l'organe » **・**Si une fonction est déviée, cette déviation va modifier l'anatomie de l'organe. Ex : Si la fonction est surdéveloppée, l'organe sera aussi surdéveloppé. Pourquoi est-ce important d'avoir une bonne arcade dentaire, une bonne occlusion ? Pour limiter les troubles articulatoires comme la dyslalie. L'overbite et l'overjet joue donc un rôle dans l'articulation. Ils sont donc importants dans la profession des logopèdes. VOCAUX → cercle vicieux EXAMEN → Conséquence et intéressant pour nous overjet *Pas* définition d'overjet Déglutition infantile et adulte !!! [Résumé] (🐈‍⬛) La \*\*théorie de Moss\*\* (ou \*\*théorie des matrices fonctionnelles\*\*) affirme que la croissance des os du visage et du crâne est influencée par les tissus mous qui les entourent. En d\'autres termes, ce sont les \*\*fonctions\*\* (comme respirer, parler, mâcher) et les tissus mous qui déclenchent et guident la croissance des os. Exemple simple : \- Si ta \*\*langue\*\* grandit ou change de position en raison de l\'activité (comme manger), cela peut influencer la croissance des os de la mâchoire. L\'os \"réagit\" à la pression ou aux besoins du tissu mou. Selon Moss, les os grandissent pour s\'adapter aux \*\*besoins fonctionnels\*\* des tissus mous environnants, pas de manière isolée ou autonome. C. LA THÉORIE DES EFFECTEURS COMMUNS Fait que les muscles ne sont pas spécifiques à une et une seule fonction. Un muscle ne sert pas à une seule fonction oro-faciale. La région oro-naso-fascial est le siège de plusieurs fonctions qui mettent en jeu différents muscles. Un muscle ne sert donc pas à une seule fonction (ex : le muscle palatoglosse → au moment de la déglutition, il abaisse le voile du palais et élève la base de langue + rôle dans production des sons ; péristalphyn = ouverture et fermeture de la trompe d'Eustache et déglutition). Une fonction perturbée peut en perturber une autre car elle partage le même muscle. On peut donc avoir des incidences sur la déglutition alors que le problème vient de la trompe d'Eustache, car ils partagent des muscles. Muscle innervation motrice de la langue : le nerf XII (hypo-glosse) Muscle innervation sensitive de la langue : gustative et tactile **・**Les muscles ne sont pas spécifiques à une et une seule fonction **・**Perturbation d'une fonction → va retentir sur les autres D. LES CHAÎNES MUSCULAIRES Notre langue est située au centre de plusieurs chaines musculaires. Un défaut de langue peut nous donner des problèmes de dos et inversement. Un souci linguale peut donc impacter toute le statique du corps. ・Langue au centre des chaînes musculaires ・Chaîne centrale ・Chaîne ventrale ・Chaîne dorsale RAPPEL Palais mou : péristalphyn se lève quand on avale. Juste avant, pour aider, le palatoglosse va pousser le bol alimentaire dans le pharynx. Le palatoglosse va faire descendre le voile du palais : cela se resserre pour pousser (péristaltisme) progressivement dans le pharynx pour être sûr qu'il ne remonte pas dans le nez. 1. Le voile du palais s'abaisse et pousse le bol alimentaire 2. Le voile du palais se relève pour ne pas que ça remonte dans le nez. 2\. L'organisation des fonctions La plus grande fonction est la ventilation (respiration). 1. Fonction de besoin vital : à quel point j'en ai besoin pour vivre 2. Fonction de relation : phonation et expression faciales Fonctions permanentes : à quel point on l'utilise : la respiration est permanente. La ventilation est prioritaire à tout le reste : elle est vitale et permanente. LIEN VENTILATION ET DEGLUTITION Déglutition-mastication : vital mais moins permanente. Elle peut être déviée si la fonction prioritaire est déviée. Trouble de la déglutition si trouble respiratoire. Si problèmes de déglutition, évaluer la ventilation (respiration). Respiration buccale ou mixte : langue en mauvaise position, probablement basse (car respirer avec l'apex au palais est compliqué), elle est moins tonique (car on la mobilise peu) et donc la langue a plus de mal à assurer les mouvements de mastication. Schéma par engrenages ![](media/image36.png) **Fonctions phonations, articulations et mimiques** Pas vital au niveau de survie mais au niveau de la sociologie, du fait de communiquer À quoi le schéma sert-il dans le cours d'ESOF ? C'est un schéma qui fait le lien entre toutes les fonctions et dysfonctions et les troubles. Important de l'avoir en tête ! Un patient prononce mal un phonème → origine morphologique ou fonctionnelle ? Dans 80% des cas, il y a une origine oro-myo-fonctionnelle derrière une dyslalie. *Le répertoire phonétique :* dire les phonèmes que produit un enfant, ceux qu'il ne produit pas ou ceux qu'il prononce mal et par quoi il les remplace 3\. La ventilation C'est la respiration. *Les définitions ne sont pas à connaitre, elles doivent juste être comprises !* **・**Définition : Chacune des réactions oxydatives productrices d'énergie mettant en œuvre le transfert d'oxygène et la production de gaz carbonique et d'eau. **・**Ventilation : Renouvellement de l'air dans les voies aérifères lequel alimente l'hématose, elle-même nécessaire à la respiration cellulaire **・**Hématose : Échanges gazeux pulmonaires convertissant le sang veineux en sang artériel. LES FONCTIONS DU NEZ La respiration nasale a que des bienfaits contrairement à la respiration buccale. **・Fonction de conditionnement :** réchauffer et humidifier l'air car dans notre cavité nasale, notre nez est recouvert, tapissé d'une muqueuse nasale qui permet le transfert de chaleur et de vapeur. Notre nez est plus humide que notre bouche. L'air qui est plus chaud va apporter plus d'énergie aux poumons. Plus on a d'énergie aux poumons, au mieux les échanges peuvent se faire ainsi que l'oxygénation du sang ainsi que le cerveau → contribution à la thermo-régulation cérébrale **・Fonction d'épuration et immunitaire :** la respiration nasale (les fils du nez) permet de filtrer l'air contrairement à la respiration buccale et empêche certains corps étrangers d'entrer. Si le nez reconnait certains agents pathogènes qui essaient d'entrer, il peut déclencher une réaction immunitaire c'est-à-dire que les amygdales (végétations adénoïdes) vont commencer leur fonction, combattre une infection, et vont donc gonfler pour battre l'infection. Elle bouche le passage de l'air par le conduit nasal et donc on respire par la bouche. Chez les personnes qui n'ont plus leurs végétations adénoïdes, les autres amygdales prendront le relais (on en a quatre et on n'enlève jamais les quatre). On tombe plus facilement malade quand on respire par la bouche. **・Fonction d'odorat :** le bulbe olfactif **・Fonction morphogénique :** fonction esthétique (ensemble crânio-faciale proportionnel et des dents alignées) et fonctionnelle (les dents bien placées vont aider à la mastication, à la déglutition et à l'articulation). La respiration par le nez va aider à faire grandir l'os maxillaire. Au plus on a de la place, plus l'os maxillaire va grandir et donc être plus large que l'os mandibulaire, plus il laisse de la place pour les dents. Celles-ci vont jouer un rôle dans la mastication, la déglutition et dans l'articulation. EXEMPLE : avoir une béance au niveau des dents (trou donc pas d'overbite) → plus de chance d'avoir un sigmatisme interdental (avec les lettres S, Z, T, N : pas toujours sonore sauf pour le S). La langue va se placer dans le trou et non derrière les dents du bas. Le but, c'est d'arriver à un équilibre oro-myo-fonctionnel. LE CYCLE NASAL ・Alternance de phases de vasoconstriction (se resserrer) et de vasodilatation *Vaso = vaisseaux.* Nos narines (fosses nasales) vont tantôt se resserrer, tantôt se dilater (une sur deux, elles vont alterner). ・Toutes les 1 à 5h (elles vont alterner) → cycle plus court chez l'enfant que chez l'adulte (changement plus rapide chez l'enfant peut-être parce que leur structure est plus petite) ・Serait surtout pour laisser une narine se « reposer » (pas encore sûr) → on est enrhumé que pour une seule narine *Oro-myo-facial :* Domaine de la logopédie dans lequel on va s'intéresser au fonction et aux muscles des zones oro-faciales. *Trouble oro-myo-facial :* Trouble d'une des fonctions de la face. 4\. L'alimentation *Les grandes phases :* mise en bouche, mastication, salivation et déglutition MISE EN BOUCHE Coordination des muscles de la sphère oro-facial (langue, lèvres, joues...) et d'un bon tonus (force statique au repos, fait d'être tonique). Nécessité de tous les muscles de la sphère oro-faciale. Les muscles qui ont des effecteurs communs doivent avoir un certain tonus pour ne pas impacter les autres. ・La mise en bouche fait intervenir les muscles des lèvres, langue, joue, mandibule → Demande une bonne coordination et musculature de la SOF. Attention à la comorbidité entre les troubles d'alimentation et troubles de l'articulation ・Contention des aliments dans la cavité buccale (contenir, garder) - Fermeture labiale - Contraction du voile du palais par la contraction du palato-glosse (il doit être abaissé) - Respiration normale (de façon nasale de manière continue, sans interruption) MASTICATION ・Acte mécanique semi-volontaire (on doit le déclencher mais une fois déclenché, nous n'avons pas conscience de toutes les étapes) rythmique (régulier) d'apposition/ séparation (mouvement de broyage des molaires et prémolaires) des arcades. Il faut faire un mouvement de huit. ・Activité : - Langue apporte les aliments vers les surfaces dentaires occlusales (face de la dent qui est vers le haut) - Contraction des buccinateurs (muscle de la joue qui vont permettre de faire revenir les aliments qui sont tombés dans le vestibule sur le dos de la langue) - Fermeture labiale (bouche fermée pour éviter que les aliments ressortent par la bouche + politesse) - Voile contracté (et abaisser par le palato-glosse) - Activité des muscles masticateurs (masséter, muscle temporal, ptérygoïdien latéral et médial) ・Trois modes de mastication : - La mastication unilatérale alternée (on ne mâche pas du même côté : quelques fois à gauche, quelque fois à droite (souvent 3/4/5 fois d'un côté). Cela doit être symétrique et régulier) - La mastication unilatérale stricte ou dominante (ne mâcher que d'un côté tout le temps) → certaines dents plus abîmées que d'autres, mauvais équilibre de l'ATM car certaines dents ont trop de force, plus que les autres) - La mastication bilatérale (mâcher des deux côtés en même temps) *Mode de mastication physiologique (normale, sans dysfonction) :* mastication unilatérale alternée ・Trois phases : - Ouverture (très rapide) - Fermeture rapide (au contact de l'aliment, quand le bol alimentaire est sur la face occlusale, on va refermer rapidement) - Fermeture lente (succession de fermeture pour continuer à écraser les aliments, fermer de manière plus fréquente pour continuer à écraser l'aliment entre les arcades : succession de dents mandibulaires ou maxillaires) **Mastication chez le nouveau-né** (qui vient de naître) La toute première dent est l'incisive centrale à 6 mois. Ensuite, vient la molaire. Entre 0 et 6 mois, la mastication est assurée par des réflexes. Les réflexes servent à la survie. Ils sont toujours innés. Ces réflexes doivent disparaitre généralement dans les premiers mois de vie. Si les réflexes persistent à 8 ou 10 mois, il y a un trouble neurologique quelque part. Ce n'est pas un bon signe. Les réflexes sont gérés par le tronc cérébral : base sur laquelle repose l'encéphale mais qui a les fonctions les plus vitales et ce qui est automatique (comme les réflexes). ・Réflexes archaïques *(mouvements automatiques et involontaires que les bébés ont dès la naissance) :* - Réflexe d'orientation ou de fouissement : fait que l'enfant va se diriger vers la source nourricière (sein ou biberon), rotation de la tête seul. - Réflexe des points cardinaux : fait que quand on touche les quatre coins de la bouche, l'enfant ouvre la bouche et tourne sa tête. - Réflexe de succion : fait que dès que les lèvres entre en contact avec une source nourricière (mamelon ou biberon), il va commencer les mouvements de succion. L'enfant ne va pas réfléchir. Il découvrira la déglutition volontaire. Le tronc cérébral gère l'alimentation car c'est un réflexe automatique. Par la suite, cela sera le cortex car il s'agira d'une déglutition volontaire. Cela va se corticaliser. Résumé 🐈‍⬛ 1. **Réflexe automatique** : Au départ, la déglutition est un acte réflexe, géré par le tronc cérébral, une région du cerveau responsable des fonctions involontaires de base, comme la respiration et la déglutition. Cela signifie que lorsque l'enfant mange ou boit, le corps réagit automatiquement sans que l'enfant n\'ait à réfléchir à chaque étape. 2. **Découverte de la déglutition volontaire** : À mesure que l'enfant grandit et se développe, il commence à apprendre à contrôler ses actions de manière plus consciente. La déglutition devient alors une activité volontaire, ce qui signifie que l'enfant doit réfléchir à la manière de déglutir, choisir quand le faire... 3. **Corticalisation** : Le terme \"corticaliser\" s\'applique ici à ce processus de transfert de contrôle de la déglutition du tronc cérébral vers le cortex cérébral. Cela signifie que les centres nerveux du cortex, qui sont impliqués dans des fonctions cognitives supérieures, comme la planification et la prise de décision, prennent le relais sur le contrôle de la déglutition. Ce passage indique que l'enfant a acquis une maîtrise plus consciente et intentionnelle de cette fonction. ・Allaitement - Création d'un vide intra-buccal (dépression, diminution de l'air à l'intérieur de la bouche) → Étanchéité labiale L'air se déplace d'une haute à une basse pression. Il va falloir créer une dépression dans la bouche (vide intra-buccal) pour que le lait aille au fond de la bouche, recule car l'enfant ne sait pas avaler automatiquement. *Pour assurer et créer l'étanchéité labiale afin que le lait ne sorte pas, il faut que*... - L'orbiculaire des lèvres du bébé entoure de manière très importante et contracte, enroule le mamelon. - Les muscles mentonniers se contractent. - La mandibule et la langue se propulsent au-delà de la gencive. - L'isthme bucco-pharyngien (espace qui relie la bouche au pharynx) se ferme pour boucher l'espace entre la bouche et le pharynx par l'accolement du voile du palais sur la base de langue. Quand on avale, le voile du palais descend et vient se coller à la base de la langue. Cela ferme l\'isthme bucco-pharyngien, bloquant le passage entre la bouche et le pharynx. Ce mécanisme permet d\'empêcher la nourriture ou les liquides d\'aller dans les voies respiratoires pendant que nous avalons, les dirigeant correctement vers l\'œsophage afin de faciliter une bonne déglutition. Il y a un appel d'air qui doit être créé. Il doit être provoqué par des mouvements synchronisés de la mandibule et de la langue. La dépression intra-buccale a lieu et le lait sera avancé vers l'arrière de la bouche. La langue prendra une forme de gouttière autour du mamelon. Elle aura des mouvements de protraction (avancer) et de rétraction (reculer). Les mouvements de protraction seront fait par le génio-glosse et les mouvements de rétraction seront fait pat l'hyoglosse. La langue se place sur la face inférieure du mamelon, va le comprimer, va reculer grâce à l'hyo-glosse en ayant une forme de gouttière. Le vide intra-buccal est créé par la rétraction de la langue. Plusieurs mouvements se produisent : la mandibule (qui se lève et s'abaisse) et la langue (qui s'avance et recule), ce qui crée un réservoir de lait en bouche. Au moment d'expulser le lait, le bébé avale mais le voile du palais ne se lèvera pas. Le voile du palais est toujours abaissé, collé à la base de langue durant ce moment (différence avec adulte). Plusieurs moments de succion (réservoir) → on avale. Les bébés sont capables d'avaler et de respirer en même-temps, contrairement aux adultes, car leur larynx est plus haut. Chez les adultes, ce n'est pas possible car les deux voies se croisent (carrefour aéro-digestif) que le bébé n'a pas. A partir de 6 mois, d'avoir une alimentation diversifiée, cela se modifie. ・Biberon Il demande beaucoup moins de vide intra-buccal. Les muscles (orbiculaire des lèvres) ont moins besoin d'être contracté car la tétine est beaucoup moins aspirée et va moins loin qu'une maman. Les lèvres ont donc besoin d'être moins tonique, d'avoir moins de tonicité. Les mouvements, pour la tétine, ont besoin d'être beaucoup plus verticaux tandis que pour l'allaitement, il s'agira de mouvements horizontaux. L'enfant qui prend le biberon peut s'aider de la gravité contrairement à l'allaitement. *Pourquoi ?* - La forme de la tétine aide. - L'allaitement est beaucoup plus horizontal (bébé face à soi) tandis que le biberon est penché et donc plus à la vertical, ce qui est plus facile. - Les mouvements seront moins importants car le bébé sera aidé de la gravité → Risque d'une diminution musculaire de la sphère oro-faciale et donc risque de développement morphogénique (car le biberon ne va pas l'aider). **Mastication à l'éruption des premières dents** Apparition de la première incisive à 6 mois (n°51-61-71-81). ・Posture de langue modifiée pour éviter de se mordre. Après l'apparition de la première dent, la langue prend une autre posture. ・Préhension-morsure : le bébé découvre qu'il peut mordre, pincer, serrer, mouvements plus verticaux. Semi-volontaire (→ SNC : système nerveux central) ・6 mois : Début de la diversification alimentaire, recul de langue ・Petit à petit mastication alternée ・Apparition des morceaux → mouvements de rotation de la langue plus précis, mandibule + mobilisée Mouvements verticaux de la langue où l'enfant découvre qu'il peut mordre. L'alimentation deviendra semi-volontaire. Ce ne sera plus un réflexe de succion mais une envie de manger de la part de l'enfant, cela se corticalise. Ce n'est plus le tronc cérébral qui gère mais le cortex. Cette diversification alimentaire favorise le recul de langue. Petit à petit, on va va se diriger vers une déglutition adulte et développer une mastication unilatérale alternée. Il faut que les parents donnent des morceaux à avaler (plus solide que les soupes ou le lait) pour permettre cette mastication. *DME : diversification menée par l'enfant.* SALIVATION ・De 0,5 L à 1,4L/24h. Sur 24 heures, on produit jusqu'à 0,5 L à 1,4 L. ・Facilite les réactions chimiques de destruction des molécules. Elle détruit les molécules des aliments pour qu'elles soient transformées en nutriments et digérées par l'estomac. ・Formée - Eau à plus de 97% - Enzymes (permet la destruction des molécules et la production de réactions chimiques) - Mucines (hydrater et lubrifier la bouche) - Lysozymes (inhiber, diminuer, réduire voire bloquer la croissance bactérienne) ・Fabriquées par 3 types de glandes : parotides, sous-maxillaires et sublinguales. Ces glandes sont innervées par le nerf crânien VII (nerf facial). Problème au nerf VII : hypo-salivation ou hypersalivation. DÉGLUTITION ADULTE : 3 PHASES On déglutit plusieurs milliers de fois par jour car on avale souvent notre salive. **Phase orale (on n'a pas encore avalé)** *→ contrôlée par les humains* ・Transport du bolus (bolus déjà créé par la mastication. Il faut qu'il se déplace vers l'oropharynx.) ・Cavite buccale fermée, dents en occlusion, apex contre la crête alvéolaire (juste derrière les incisives centrales musculaires = ponts rugueux) ・Péristaltisme créé par la langue. Elle créée une dépression pour que le bolus se déplace vers l'arrière. ・Le bol arrive aux piliers du palato-glosse (ce qui tient l'arc palato-glosse, les extrémités). Le voile du palais sera abaissé pour transporter **vers la paroi pharyngée**. Il se met en entonnoir. **Phase pharyngée** *→ contrôlée par les humains* ・Transport du bolus **vers l'œsophage**. Il se dirige vers l'œsophage mais n'y est pas encore. Le voile du palais doit être relevé pour éviter que le bolus ne passe dans le nez. ・Protection des voies respiratoires : - Inhibition des centres respi (on ne respire plus quand on avale) - Occlusion vélopharyngée (voile du palais relevé) - Ascension laryngée (le larynx monte) - Occlusion glottique (espace entre les cordes vocales vont être rapprochées par les aryténoïdes) - Bascule de l'épiglotte (épiglotte sur le larynx) - Ouverture SSO (Sphincter Supérieur de l'œsophage) : ouverture d'une barrière pour que ça rentre dans l'œsophage. Il s'ouvre quand on avale et se referme. **Phase œsophagienne** ・Transport du bolus jusqu'à l'estomac ・Automatique ・[https://www.youtube.com/watch?v=gfIieP-poTA] (attention quelques erreurs surtout au niveau du voile du palais !) DÉVELOPPEMENT DE LA DÉGLUTITION CHEZ L'ENFANT Déglutition infantile du fœtus jusque 6 ans a. Chez le fœtus **Oralité primaire** **Oralité secondaire** a\) Chez le fœtus ・A partir de la 10ème semaine aménorrhée : premiers mouvements antéro-postérieurs ・Entre 12-15 semaine : déglutition ・28 semaines : succion non-nutritive ・37 semaines : coordination succion-déglutition La déglutition fœtale apparait à 10 semaines aménorrhée. Le bébé avale, déglutit le liquide amniotique. Cela lui fait une première expérience motrice (mouvements antéro-postérieurs) et sensorielle (goût du liquide). La déglutition est plus en place entre la 12^ème^ et la 15^ème^ semaine. Il est capable d'avaler jusque 0,5L à 1L de liquide amniotique par jour. À 28 semaines, la succion non-nutritive → il va sucer mais sans rien avaler (comme un pouce ou une tétine). Autour de la 37^ème^ semaine, la coordination entre succion et déglutition se met en place. La déglutition suit la succion. Il y a déjà une production de salive. On va appeler « succion nutritive mature » la succion de la 37^ème^ semaine. Les 5 sens se mettent aussi en place in-utero mais ne sont pas encore bien développés. ORALITE PRIMAIRE (gérée par le tronc cérébral) b\) À la naissance (de 0 à 4 mois) : **suckling** ・Réflexes oraux primitifs (déjà vus) → ceux qui sont censés disparaitre et qui sont gérés par le tronc cérébral. ・Réflexes oraux persistants - Automatisme de rotation de langue : on va orienter la langue vers le côté stimulé sur le bord de la langue, les joues ou les gencives. - Pression alternative : mouvement mandibulaire d'ouverture et de fermeture lorsqu'un stimulus est placé entre les arcades. - Contraction de l'orbiculaire des lèvres : les orbiculaires des lèvres vont se contracter pour retenir le téton pour assurer le maintien du bol alimentaire dans la bouche. Elle est plus forte avec l'allaitement qu'avec le biberon. ・Réflexes oraux persistants de protection - Protrusion de la langue : mouvements de langue pour permettre le re-crachement d'aliments solides que l'enfant n'est pas capable d'avaler. - Réflexe nauséeux - Réflexe de toux : dès que quelque chose arrive dans le larynx c\) De 4 à 6 mois : **sucking** ・SNC : La déglutition va commencer à se corticaliser. Il va y avoir une modification neurologique. Les mouvements de succion vont se corticaliser. ・Mouvements de succion plus verticaux alors qu'avant c'était antéro-postérieur. Les mouvements de la mandibule vont se différencier de ceux de la langue. ・Arrivée progressive de la cuillère due au début de la diversification alimentaire. L'arrivée de la cuillère se fait en parallèle avec l'apparition des premières dents. Le réflexe de protrusion de la langue va commencer à disparaitre car il ne pourra pas manger de morceaux s'il est persistant. L'enfant découvre d'autres saveurs, d'autres goûts. Les parents ont un rôle important à jouer de proposer divers aliments et d'ouverture d'expériences sensorielles buccales (textures et goûts des panades et des compotes à varier). On recommande de commencer par les légumes parce que c'est un goût que l'enfant connait puisque le sucre est déjà présent dans le lait. L'enfant doit explorer un maximum. Les enfants qui souffrent d'hypersensibilité buccale ont des réflexes nauséeux, n'aiment pas que l'on touche leur visage, n'aime pas toucher la nourriture... On parle de dys-oralité. Il faut associer plaisir à alimentation. ORALITE SECONDAIRE d\) De 6 à 9 mois : **munching** Période où l'enfant va devoir prendre du plaisir à manger. Il va comprendre qu'il faut ouvrir la bouche quand la cuillère arrive. Il découvre qu'il peut mâchonner un peu d'un côté, un peu de l'autre → mastication unilatérale alternée. Il apprend à boire à la paille et commence à tout mettre en bouche (plaisir buccal). ・Diversification alimentaire : on adapte les textures en fonction des capacités gustatives et motrices de l'enfant et par rapport à sa dentition. ・Meilleur contrôle de la mandibule de la part du bébé. Avant, elle se mettait en avant pour se plaqueur contre le mamelon (de manière involontaire). Ils vont être de plus en plus volontaires et contrôlés par le bébé. ・Mouvements latéraux de la langue. ・Utilise davantage sa lèvre supérieure. e\) De 9 à 12 mois : **biting** ・Morsure : les incisives supérieures et inférieures sont en place. ・Découvre qu'il peut attraper, pincer ou serrer : il va jouer avec les aliments. ・Mouvements de propulsion mandibulaire. f\) De 12 à 18 mois ・Arrivée des premières molaires ・Meilleur contrôle de la langue, des lèvres, de la mandibule... pour créer des mouvements de broyage avec la mâchoire. ・Mouvements de broyages → premiers cycles de la mastication (mouvements latéraux de la mandibule : nous permet de changer de côté). Les dents déciduales ont des creux et des sillons qui permettent aux dents du haut de s'emboiter aux dents du bas. L'enfant doit lisser ces creux et ces sillons pour pouvoir avancer la mandibule qui doit grossir à 300%. Il doit débloquer sa mandibule qui est emboitée. Les mouvements de broyage lissent les dents qui doivent perdre les creux des sillons. Les dents tomberont et les dents adultes réapparaitront avec ces creux et ces sillons. ・« Lissage » de la face occlusale des molaires de lait pour déverrouiller la mandibule et qu'elle aille vers l'avant. Cela s'appelle l'usure attritionnelle. C'est le fait d'abimer les dents. Le « lissage » des dents va aider à la propulsion de la mandibule vers l'avant en la déverrouillant. La diversification alimentaire (aliments solides) est donc importante car l'enfant doit broyer les aliments pour permettre ces mouvements de « lissage ». Cela va contribuer à créer l'overjet. g\) De 18 à 24 mois ・Les mouvements se précisent. La mastication est composée de mouvements cycliques. Cela va aider à l'expansion des arcades dentaires. h\) 24 mois et plus ・Il performe dans sa mastication -- déglutition. Il est capable de pouvoir accepter, découper, déchirer... tous les types de textures. Toutes les dents sont censés être arrivées. ・En // du dvlpt dentaire. Pour s'assurer d'une bonne mastication unilatérale alternée, on vérifie que les dents déciduales sont usées et lissent. Si elles sont peu utilisées, peu stimulées, il y a une fonction de mastication très faible. Les incisives adultes doivent apparaitre en overjet. ・Occlusion attritionnelle : - Dans le sens transversal : expansion des arcades dentaires qui se marquent. Elles prennent plus de diamètres. Cette expansion, due aux bons mouvements de mastication, est nécessaire pour l'apparition de toutes les dents définitives plus larges (suppression des diastèmes) et la création de l'overbite et l'overjet quand les incisives vont apparaitre. - Dans le sens sagittal (avant en arrière) : la mandibule va grandir si les molaires de lait ont bien été usées. L'intercuspidation (position dans laquelle la molaire du haut avec son sommet va se mettre dans le creux de la molaire du bas) n'existe plus car les molaires sont lissées mais il réapparaitra adulte. On l'a dès la naissance mais il doit se perdre, pour être retrouvé en tant qu'adulte. ・Déglutition adulte autour de 6 ans. Les deux schémas sont normaux. La première photo est la dentition enfant pour arriver à la dentition adulte (position physiologique). PHASE PHARYNGIENNE EN DÉGLUTITION INFANTILE ・Pas à chaque mouvement de succion → plutôt tous les 2-3 mouvements. On remplit un réservoir dans la bouche avant d'avaler. ・Déclenché par réflexe contrairement aux adultes. ・**Ressemblances** (comme chez l'adulte) : - Occlusion vélopharyngée (au moment où on avale, le voile du palais se relève pour empêcher que la nourriture ne remonte par le nez. Mais le voile du palais est abaissé pendant la formation du bolus pour le pousser dans le fonde la bouche), - Fermeture des cordes vocales (occlusion glottique) - Propulsion du bolus ・**Différences** : - Langue en position interdentale (langue de serpent = passer les dents entre les dents du devant) - Pas d'ascension laryngée (ni os hyoïde) car déjà en position haute. Le larynx est plus haut chez l'enfant car il peut respirer et d'avaler en même temps. Chez l'adulte, le carrefour aéro-digestif est beaucoup plus bas. - Orbiculaire des lèvres reste très contracté ALLAITEMENT MODULE Les bienfaits et les malfaits de l'allaitement **Les bienfaits** POUR BEBE *L\'allaitement maternel diminue les risques :* ・d\'infections : digestive, de la sphère ORL, pulmonaire, urinaire et même méningée ・de troubles digestifs ・d\'allergies (eczéma, asthme...) ・d\'anémie (baisse anormale du taux d\'hémoglobine dans le sang) ・d\'obésité et de diabète, de certains cancers et des maladies inflammatoires ・de problèmes d\'orthodontie ・de mort subite *L\'allaitement maternel permet* ・une nutrition adaptée car sa composition correspond aux besoins de l\'enfant ・de protéger le nouveau-né car il contient des anticorps ・de former la flore intestinale grâce à une quantité de probiotiques présente dans le lait POUR MAMAN *L\'allaitement favorise :* ・la diminution du risque d\'anémie ・la remise en place des organes génitaux ・le lien mère-enfant ・la perte de poids (en association avec une alimentation équilibrée) ・la diminution du risque de cancer du sein, de l\'ovaire ・la diminution du risque d\'ostéoporose après la ménopause ・les économies d'argent car il est gratuit **Les malfaits** POUR BEBE ・Prise de poids trop lente de la part du nourrisson. ・Carences possibles en vitamines ・Transmission de substances nocives (médicaments ou alcool) POUR MAMAN ・Douleurs et inconforts au sein à cause de crevasses ・Fatigue de la mère qui doit allaiter toutes les deux heures ou plus souvent ・Exigence de temps et d'énergie **Les sources** ・ONE (Office de la naissance et de l'enfance) : [[https://www.one.be/fileadmin/user\_upload/siteone/PARENTS/Brochures/Brochure-Allaitement-2020.pdf]](https://www.one.be/fileadmin/user_upload/siteone/PARENTS/Brochures/Brochure-Allaitement-2020.pdf) ・La mutuelle Générale : [[https://www.lamutuellegenerale.fr/blog/ma-sante/allaitement-avantages-et-inconvenients-parlons-vrai]](https://www.lamutuellegenerale.fr/blog/ma-sante/allaitement-avantages-et-inconvenients-parlons-vrai) MISE EN COMMUN Il s'agit d'un coefficient de relation et pas de cause à effet. L'enfant ne présente pas un de ces cas car il n'a pas été allaité. **Les bienfaits de l'allaitement** ・Rôle de protection et d'immunité Il protège contre les maladies, les cancers, les infections car le colostrum est pleins d'anticorps. Ensuite, le lait produira lui-même les anticorps. Il limite et diminue le risque d'otites, d'asthmes, de mort subite et des infections au niveau de la sphère ORL. Il prévient donc des maladies inflammatoires. Il diminue aussi les risques d\'anémie. Il diminue incidence et gravité des infections digestives, ORL et respiratoires. ・Rôle de développement ・Rôle de satiété L'allaitement limite l'obésité car l'enfant apprend de lui-même la satiété, à arrêter quand il n'en veut plus. Avec le biberon, on limite moins et on mesure ce qu'on donne. Souvent, on donne tout et quand il n'y en a plus, il n'a plus rien. ・Rôle dans la digestion Le lait maternel est le meilleur aliment pour la croissance et le développement du bébé car chaque mère produit un lait spécial pour son propre enfant qui apporte des bonnes protéines et il sera plus facile à digérer. Il diminue donc les troubles digestifs et améliore la digestion. Il favorise la croissance les premiers jours et premiers mois de vie (en termes de croissance des os mais aussi en termes de poids). ・Rôle de formation et d'équilibre Les enfants qui sont allaités au moins de risque de développer des malocclusions dentaires (les arcades ne se ferment pas correctement l'une sur l'autre). Cela diminue donc les risques de problèmes d\'orthodontie. L'allaitement aide à développer un bon équilibre maxillo-facial. L'allaitement permet de façonner un microbiote buccal et donc limite le risque de développer les carries. L'allaitement favorise un bon positionnement de langue au repos et diminue le risque de troubles langagiers. Il diminue les **malocclusions** qui peuvent contribuer au trouble de l'articulation (dyslalie). ・Rôle de rassurance Il peut favoriser le lien mère-enfant notamment avec le contact du peau à peau. C'est un bon anti-stress pour le bébé. Il permet la libération d'occitosine (hormone de la détente). **Les malfaits de l'allaitement** ・Transmission de substances nocives Quand on allaite, si on prend de l'alcool et des substances nocives (fumer), celles-ci traversent la paroi placentaire et empêche le bon développement de l'enfant. Avant ses trois mois, une barrière protectrice n'empêche pas les substances pour l'enfant car la barrière n'existe pas. Conséquences sur le cerveau ! Les premiers mois sont les plus importants. On doit également faire attention à notre alimentation. ・Exigence de temps et de disponibilité, sommeil compliqué Si la maman travaille compliqué ! S'il y a deux parents, on peut diviser la charge de travail par deux durant la nuit. ・Transmission d'une infection Il peut créer du muguet (infection, champignon) au maman et aller dans la bouche du bébé. ・Pression sociale Se sentir obligé d'allaiter ・Douleur au niveau du mamelon Risque de douleur au niveau du mamelon. Problèmes de débit de lait. ・Mise en place difficile Il faut essayer plusieurs fois et parfois y revenir car la mise en place est compliquée. ・Carences de la maman Si la maman a des carences (végétalienne), elle les transmettra à ses enfants. L'OMS recommande l'allaitement exclusif pendant 6 mois. Ensuite, il conseille de continuer l'allaitement jusque 2 ans voire plus tout en diversifiant la nourriture. La diversification doit se faire à partir de 6 ans. Si elle est faite trop tôt, risque de carence en énergie, en acide gras, d'allergies alimentaires... Avec le biberon moins stérile / A force d'être fatigué, il arrêterait de boire mais du coup se réveillerait plus souvent Remarque : des papilles gustatives mais une papille palatine 5\. La fonction vélaire RAPPEL DES 5 MUSCLES DU VOILE DU PALAIS (important) : ・Élévateur du voile (péristaphylin interne) ・Tenseur du voile (péristaphylin externe) ・Palato-pharyngien : ascension du pharynx ・Palato-glosse : ascension base de langue et abaisser le voile du palais ・Intravélaire (= muscle uvulaire) : il rigidifie la luette L'élévateur du voile du palais Élévateur du voile / Tenseur du voile : muscle à effecteur commun. Ils ont la même fonction : ils contractent ou ouvrent la trompe d'Eustache. L'élévateur du voile élève le palais. L'occlusion vélo-pharyngée (fermeture de l\'espace entre le nez et la bouche (vélopharynx) pour empêcher l\'air ou les sons de passer par le nez pendant la parole ou la déglutition) : lever pour déglutir. Besoin élévateur du voile du palais, recul du voile du palais, parois du larynx se rapprochent l'une de l'autre (médialisation) donc il se recontracte, paroi extérieur/postérieur s'avance. POUR AIDER AU PERISTALTISME. LES 6 FONCTIONS ・**Respiration** : le voile du palais s'abaisse pour laisser passer l'air ・**Succion-déglutition** : il se relève quand on déglutit pour ne pas que cela ressorte par le nez. ・**Audition** : il partage trois muscles qui ont aussi une fonction, une incidence, qui sont en lien avec la trompe d'Eustache. La trompe d'Eustache et le voile du palais partagent trois muscles en commun. *L'incidence de la trompe d'Eustache dans l'audition :* permet que notre propre voix ne résonne pas et équilibre la pression de part et d'autre de la membrane tympanique. ・**Articulation** (phonèmes l'un a côté de l'autre) : quand on parle, le voile du palais est relevé. A : voile du palais levé / An : voile du palais abaissé. Pour les sons nasaux, le voile du palais doit s'abaisser. Pour les sons oraux, le voile du palais doit se lever. Normalement dire mixte car nez + bouche. Certaines voyelles passent par lui : tous ceux qui s'écrivent avec un N = sons nasaux. ・**Phonation** (AAAAA) : pour le timbre de la voix (timbre plus nasonnée : le voile du palais est un peu plus abaissé : pas grave mais désagréable à l'oreille) ・**Fonction d'effort **: mécanisme qui nous aide à porter quelque chose de lourd : occlusion glottique + voile du palais qui se relève. (🐈‍⬛) Quand on soulève quelque chose de lourd, la fermeture de la glotte et le relèvement du voile du palais permettent de créer une pression dans la cage thoracique et l\'abdomen. Cette pression interne stabilise le corps, protège la colonne vertébrale, et permet de générer une force plus importante pour soulever l\'objet. C'est un mécanisme de protection et d'optimisation de la force. 6\. La fonction tubaire ・Fait référence à la trompe d'Eustache (TE) ・[https://www.youtube.com/watch?v=T-81fYFysjE] ・L'oreille moyenne (OM) subit des variations de pression constamment : - Provoque une dépression dans la caisse du tympan - La TE doit équilibrer les pressions des 2 côtés du tympan pour permettre à l'OM de réaliser ses fonctions de façon optimale - L'ouverture de la trompe d'Eustache se fait par les muscles péristaphylins internes et externes lors de la déglutition (on avale quand on prend l'avion) PHYSIOLOGIE ET RÔLES ・Tube cartilagineux avec une partie osseuse ・Nouveau-né et enfant (contrairement aux adultes) : - Position horizontale - Plus courte, plus plate - Plus ouverte, plus perméable - Plus grande risque d'otite séro-muqueuse → suivi ORL pour s'assurer qu'il n'y ait pas de perte d'audition suite aux otites chroniques répétées *Pourquoi va-t-on opérer des amygdales pharyngées (des végétations adénoïdes) :* elles gonflent quand on est malade. On va les retirer quand elles sont trop larges car l'enfant va respirer par la bouche. Ils vont les retirer pour ouvrir le canal nasal et respirer par le nez. S'en suit un peu de prise en charge logopédique pour accentuer la respiration nasale. ・Rôles : - Aération oreille moyenne - Drainage : évacuer les agents pathogènes - Équilibre des pressions - Protection contre les bruits intérieurs : empêcher l'auto-phonie 7\. L'articulation - phonétique *Définitions :* (ne pas connaitre juste comprendre) ・Phonétique articulatoire : Elle analyse les sons en tant que production physiologique de l'appareil phonatoire → que doit-on faire au niveau de nos organes pour produire le son. ・Phonétique acoustique : examine les caractéristiques sonores des sons du langage ・Phonétique auditive : examine les phénomènes de perception et de reconnaissance des sons du langage par les êtres humains. ・Phonème : unité minimale distinctive (plus petite unité de son que l'on ne peut plus diviser) → 'couteau' : K-OU-T-O = tous les sons que l'on entend. LA PHONETIQUE [[http://la.phonetique.francaise.free.fr/alphabet-phonetique-francais-international-API-IPA-french-phonetic-phonetics-symbols-symbole-symboles]](http://la.phonetique.francaise.free.fr/alphabet-phonetique-francais-international-API-IPA-french-phonetic-phonetics-symbols-symbole-symboles) Il existe, en français, 36 phonèmes qui sont codés par ce qui est appelé l\'Alphabet phonétique international. 37 phonèmes si on compte le e muet (ə). **Un phonème se décrit par 4 traits / 4 critères distinctifs (que pour les consonnes) :** Pour toutes les **consonnes**, on doit savoir ces 4 critères. ・Lieu d'articulation : où se met ma langue et d'où sort le son (à l'avant ou à l'arrière de ma bouche) ? où va devoir se placer la langue ? ・Le voisement : vibration des cordes vocales pour les consonnes sonores (exemple : V). Chaque consonne sourde a sa consonne sonore (ch et j ; f et v ; k et gu ; p et b : juste la vibration qui change) ・Le mode d'articulation : constrictive (on peut les prolonger) ou occlusive (on ne peut pas les prolonger) ・Voie buccale et/ou nasale : consonne orale ou mixte (nez et bouche) → Définit le mode d'articulation *NB : Toutes les voyelles sont sonores. Le son chez les voyelles passe de manière totalement libre tandis que pour une consonne, il y a un obstacle qui va être créer (par la langue, le voile du palais, les lèvres...) qui fait que le son va être découpé. Exemples : « Ffff » → dents sur les lèvres du bas ; « iiii » → aucun obstacle.* LES LIEUX D'ARTICULATION ・Lèvres → labiale ・Dents → dentale ・Alvéoles des dents → alvéolaire ・Palais → palatale ・Voile du palais → vélaire ・Luette → uvulaire LE VOISEMENT Vibration des cordes vocales VS Aucune vibration des cordes vocales Pour savoir si cela vibre : faire le son tout haut en touchant sa gorge pour voir si cela vibre. **Passage de l'air** Oral VS Nasal **Types d'articulation** Occlusive VS Constrictive LES VOYELLES ・Caractéristique majeure : Passage de l'air libre des cavités supra- glottiques ・Timbre d'une voyelle dépend (les 3 critères) - Nombre de résonateurs (quels résonnateurs sont sollicités : buccal, nasal ou labial) - Forme du résonateur (le placement de la langue) - Volume du résonateur (le volume de la langue dans la bouche) **Les voyelles : forme du résonateur** Où se place la langue à l'intérieur de la cavité buccale ? ・Déterminé par l'emplacement de la masse de la langue : - Voyelles antérieures (i) - Voyelles postérieures (ou) - Voyelles centrales **Voyelles : volume du résonateur buccal** Dépend du degré́ d'aperture de la cavité buccale ・4 degrés d'aperture (4 degrés d'ouverture) Dépend de l'ouverture de la mâchoire En bref, pour les voyelles ・ Mode d'articulation : décrit la configuration générale des organes articulatoires Voyelles orales vs nasales Voyelles arrondies vs non-arrondies ・Lieu d'articulation : décrit le point de rétrécissement maximal ・Antérieur vs postérieur Examen : phrase en phonétique à écrire en français ou inversement (bien les connaitre !) ; écouter un enregistrement et le retranscrire. On ne parle pas de lettres ni de graphèmes mais de **signes** ou de **retranscription des phonèmes**. Elles sont très fermées car on ouvre pas beaucoup la mâchoire. Utilisation des résonnateurs buccal et labiale (pour les arrondies) ・i = i ・y = u (lune) ・u = ou (rouge) ・e = é (clé) ・ø = eu (feu) ・o = o (bateau) ・ə = e muet ・œ = e (fleur) ・ɛ : è (claire) ・ɔ : o (moto) ・a : a (flamme) ・ɑ : aaa (pâtes, tâches) *NB : Vague sur la voyelle : voyelle nasal* ![](media/image38.png) ![](media/image38.png) S œ g d : seconde LES CONSONNES Les 4 modes ・Sonore vs sourde ・Orale vs nasale ・Occlusive (elle ne se continue pas) vs constrictive (fricative) ・Lieu d'articulation (lieu où se met la langue) LES OCCLUSIVES (on ne peut pas les échanger) Examen : dessiner un schéma 1. Nez 2. Lèvres 3. Mentons 4. Paroi pharyngée 5. Voile du palais qui touche paroi pharyngée et qui revient au-dessus des lèvres 6. La langue 7. Vibration ou non dans le larynx !!!! Bilabiales : utilisation des deux lèvres (consonne orale) → voile du palais vers le haut car consonne buccale *Astuce : se boucher le nez et faire le son tout haut (si on n'y arrive bof : nasale)* METTRE LES CROCHETS EN PHONETIQUE \[p\] : occlusive orale sourde bi-labiale \[b\] : occlusive orale sonore bi-labiale \[t\] : occlusive orale sourde dentale \[d\] : occlusive orale sonore dentale \[k\] : occlusive orale sourde vélaire (langue se situe en arrière, à hauteur du voile du palais : sur le schéma elle doit toucher l'arrière de la gorge) \[g\] : occlusive orale sonore vélaire (langue se situe en arrière, à hauteur du voile du palais : sur le schéma elle doit toucher l'arrière de la gorge) **Occlusive nasale** (et orale) **→ le voile du palais sera abaissé.** \[m\] : occlusive nasale sonore bi-labiale (espace entre la langue et la paroi pharyngée) → faire la vibration dans le larynx \[n\] : occlusive nasale sonore dentale (espace entre la langue et la paroi pharyngée) : touche les dents du haut → faire la vibration dans le larynx \[ŋ\] : occlusive nasale sonore vélaire (*ing* de parking, camping) : langue ouverte et langue qui touche le voile du palais \[ɲ\] : occlusive nasale sonore palatale (*gn* de cigogne, montagne) : lèvres ouvertes, toucher les dents du bas avec l'apex et le voile du palais avec le dos de la langue. ・Différence d et n : différence voile du palais ・Différence t et n : différence voile du palais + corde vocale ・Différence m et n : placement de la langue ![](media/image41.png)LES CONSTRICTIVES (fricatives : sous-ensemble des constrictives) **Les fricatives labio-dentales** \[f\] : constrictive orale sourde labio-dentale (les incisives se mettent sur la lèvre du bas) \[v\] : constrictive orale sonore labio-dentale **Les fricatives sifflantes prédorso-alvéolaire** *Alvéole : derrière les incisives mandibulaires donc les dents du bas)* \[s\] : constrictive orale sifflante sourde prédorso-alvéolaire \[z\] : constrictive orale sifflante sonore prédorso-alvéolaire → sigmatisme interdental en écriture phonétique : petite tornade en dessous du son qui pose problème **Les fricatives chuintantes alvéolaires** \[ʃ \] : constrictive orale sourde chuintante alvéolaire (la langue ne touche rien (pas le palais, pas les dents), elle est en lévitation) \[ʒ\] : constrictive orale sonore chuintante alvéolaire **Les latérales liquides** \[l\] : constrictive orale sonore latérale apico-alvéolaire (l'air passe à gauche et à droite de la langue d'où le cercle sur le schéma) **Les vibrantes** \[ʁ\] : constrictive orale sonore vibrante post-dorso-uvulaire À chaque fois, on recule un peu plus la langue au fur et à mesure d'avancer dans le tableau. Semi-consonne ou semi-voyelle \[j\] (f**i**er) : orale fricative médio-dorso-palatale \[ɥ\] (h**ui**t) : orale fricative antérieure arrondie \[w\] (p**oi**re - c**ou**ette) : orale fricative postérieure arrondie *Chansons pour les tables de multiplication :* Le monde de Hugo 8\. La phonation **3 choses pour parler** ・De l'air venant des poumons (air qui va sortir, au moment de l'expiration) ・Une vibration des cordes vocales ・Des résonateurs (le tractus pharyngo-buccal : le pharynx, la cavité buccale, cavité pharyngée, les lèvres, le nez...). On peut faire gagner quelques décibels à une personne. Quand il en manque une des trois, on ne peut plus parler. Mais, si un patient a une laryngectomie (on enlève, on retire le larynx), il peut quand même parler grâce à une alternative comme une prothèse entre l'œsophage et la trachée que l'on met. Il aura alors une voix robotisé. Souvent, cela a lieu quand le patient a un cancer. **Production de souffle** \- Mouvements de la cage thoracique à l'inspiration (vice versa pour l'expiration, inverse) \- En phonation **Cycles respiratoires en phonation** Quand on parle, on reprend très vite la respiration. Au sinon, on devrait faire des longues pauses. La phase d'inspiration est la même que la phase d'expiration au repos. Quand on parle, la phase d'inspiration est beaucoup plus courte que la phase d'expiration. Quand on parle, on n'a pas le choix d'inspirer et d'expirer par la bouche (car cela demande un effort de le faire par le nez). Quand on ne fait rien, on respire par la bouche. Quand on fait du sport et quand on parle rapidement et longuement, c'est impossible de respirer par le nez (c'est embêtant). Si pendant que l'on parle, on s'arrête un petit peu (10 secondes), on reprend directement une respiration par le nez. \- A l'inspiration : \- A l'expiration : **Mise en vibration** Grâce au larynx (tout petit) ・Rappel : Complexe cartilagino-ligamento-musculaire ・Cordes vocales : comme 2 lèvres placées horizontalement ・Abduction (ouverte) \ adduction (fermeture) des cordes vocales → plus d'espace entre b et d donc ouverture qu'entre les deux d). ・Articulation ・Les muscles laryngés les plus importants pour la phonation **~~Commande nerveuse~~** ~~- Tous les muscles laryngés sont innervés par le nerf vague (X) qui se divise en 2 branches :~~ ~~・Première branche appelée nerf laryngé supérieur lui-même divisé en 2 branches :~~ ~~・Deuxième branche appelée nerf laryngé inferieur ou récurrent~~ **Amplification du son par les résonateurs** Les résonateurs : structure traversée par l'air modifiant le timbre de la voix. Le timbre de la voix est créé par les rés

Étude et Traitement des Troubles Logopédiques Notes PDF

Document Details

Tags

Related

Summary

Full Transcript

Upgrade to continue