Monitoria Parcial 3 Evaluación de la Memoria PDF

Martina Diazgranados Y EVA CHAUX PARCIAL 3 (y apoyo de Daniela alarcón) AGENDA EVALUACIÓN DE LA MEMORIA Envejecimiento AMNESIAS  01 EVALUACION DE LA MEMORIA  Fases de la memoria codificación almacenami...

Martina Diazgranados Y EVA CHAUX PARCIAL 3 (y apoyo de Daniela alarcón) AGENDA EVALUACIÓN DE LA MEMORIA Envejecimiento AMNESIAS  01 EVALUACION DE LA MEMORIA  Fases de la memoria codificación almacenamiento recuperación Incorporar Guardar recuperar  no se centra únicamente en la aplicación de pruebas. pre-test post-test ¿Cómo 1 Entrevistas evaluamos los 2 Cuestionarios (paciente- problemas de familiar) 3 Antecedentes médicos memoria? 4 Exámenes complementarios 5 Test  Dificultades cotidianas de personas con problemas de memoria Fallas en memoria Repetir Perderse prospectiva En lugares familiares o no La misma pregunta o Olvidar cosas importantes historia una y otra vez  ravlt span de dígitos inversos cvlt verbal span visoespacial memo. lógica inverso Memoria episódica Memoria de trabajo ordenamiento números y letras figura de rey visual aritmética PRUEBAS perceptual fluidez verbal priming semántico bnt denominación Memoria semántica Memoria implícita vocabulario persecusión rotatoria k&d procedimental asociación dibujo en espejo p&p  Memoria de Trabajo Span visoespacial Aritmética Inverso resolución problemas Span de digítos 1.Señalar cubo en orden Ordenamiento aritméticos Inversos realizado por el números y letras ej: si pablo tenía 5 evaluador 1.Evaluador lee un grupo manzanas y le regala 3 a 1.Repetir dígitos en el 2.Señalar cubos en orden de números y letras. juana y 2 a pedro orden mencionado inverso al realizado por 2.EValuado debe decir los ¿cuántas manzanas 2.Repetir dígitos en el el evaluador números de menor a tendría pablo? orden inverso* mayor y después las *Aquí se evalúa memoria letras en orden de trabajo ya que se alfabético manipula la info EJ: o-l-3-M-7-2 R: 2-3-7-l-m-o  Se leen monocorde, 1 palabra por segundo. Lista de palabras Reconocimiento Ventajas: Prueba de memoria clínicamente mas utilizada Versiones alternativas Desventajas Dificultades para ver estrategias de aprendizaje Codificación vs. almacenamiento  Memoria episódica verbal Rey Auditorial Verbal Learning Test Hallazgos posibles: Trial 1= Memoria inmediata. Que el puntaje sea = lista interferencial (Esperable) Que el puntaje sea > lista interferencial (Interferencia proactiva) Que el puntaje sea < lista interferencial (Efecto de primera exposición en trial 1) Trial 5 vs trial 6: pueden indicar interferencia proactiva (palabras A en B) Trial 6 vs. trial 7 (recuerdo diferido): puede indicar olvido a través del tiempo Trial 7 (recuerdo diferido) vs. Reconocimiento: índice de almacenamiento. Intrusiones extra-listas muestra confabulación. Repetición de palabras muestra déficit en automonitoreo.  CALIFORNIA VERBAL LEARNING TEST 1. Primera lista ("Lista de la compra del lunes"): - Contiene 16 palabras comunes, organizadas en 4 categorías (ej: 4 hierbas, 4 frutas, etc.). - El examinador lee la lista en voz alta. - El sujeto intenta recordar tantas palabras como pueda. - El examinador registra: - El número de palabras recordadas. - Si el sujeto agrupa las palabras por categoría. 2. Segunda lista ("Lista de la compra del martes"): - Otra lista de palabras es presentada. - Después de leerla, se evalúa: - La capacidad del sujeto para mantener los elementos de ambas listas separados. - Si confunde o mezcla palabras entre las dos listas. 3. Interferencia y recuerdo diferido: - Se introducen tareas distractoras durante 20 minutos. - Se pide al sujeto que intente recordar las 16 palabras de la primera lista 4. Tarea de reconocimiento La prueba finaliza con una tarea de reconocimiento Se presenta una lista de 44 palabras. El participante debe indicar si cada palabra pertenece a las listas originales o no. Memoria episódica verbal Memoria Lógica “Le voy a leer una breve historia de tan sólo pocas líneas. Escuche atentamente e intente recordarla de la misma manera que yo se la cuento, con las mismas palabras. Una vez que haya terminado quiero que me cuente todo lo que le he leído” El recuerdo diferido se realiza a los 30 minutos ¿Cual era el nombre del personaje mujer? Selección múltiple - Reconomiento Memoria episódica (visual) FIGURA COMPLEJA DE REY ETAPA DE CODIFICACIÓN ADQUISICIÓN (/36) CADA ELEMENTO (2) LOCALIZACIÓN/1 AGUDEZA /1 VENTAJA PRUEBA DE MEMORIA VISUAL CLÍNICAMENTE MAS UTILIZADA DESVENTAJA: DEPENDE HABILIDADES VISOCONSTRUCCIONALES  Memoria semántica Boston naming test Vocabulario Fluidez verbal Test Pirámides y Se le muestra unas figuras y el Voy a pedirle que me Kissing & Dancing test Palmeras Se le menciona una paciente debe decir el nombre de diga el significado de categoría semántica al cada una. algunas palabras. Señalar cuál de las dos acciones Señalar cuál de los dos participante y este debe *si después de 20 seg no puede en la parte inferior de la lámina sustantivos en la parte mencionar todos los nombrarlo se le da una clave está más relacionada con la inferior de la lámina está *Interrupción: Luego de 6 imagen que aparece en la parte más relacionada con la ejemplares que pueda semántico y si luego de 20 seg puntajes consecutivos de superior de la lamina. imagen que aparece en la recordar en 1 min sigue sin poder, se le da un 0. parte superior de la ej: Animales, frutas estímulo fonológico (la primera lamina. sílaba)  Memoria implícita pRIMING PERCEPTUAL SEMÁNTICO Procedimental PERSECUCIÓN ROTATORIA DIBUJO EN ESPEJO UVA PERA PAPAYA MANZANA B_____  02 Memoria y envejecimiento  Memoria y envejecimiento envejecimiento: Proceso inherente a la vida humana Desarrollo desde que nacemis Se experimentan cambios de orden físico, psicológico y social, entre otros.  Envejecimiento normal diferencia entre envejecimiento normal y patológico: no interferir con el funcionamiento cotidiano  Envejecimiento patológico Presencia de enfermedades afectan funcionalidad Incidencia de procesos, fundamentalmente enfermedad, alteran los diversos parámetros e impiden o dificultan la correspondiente adaptación afecta capacidad funcional orgánica y transformando el proceso de envejecimiento fisiológico natural en patológico Demencias más comunes Alzheimer: Inicio gradual que va empeorando Hipocampo pierde sustancia gris CDR 1 (memoria episódica afectada), 2 (más alterada la memoria episódica, afectaciones del lenguaje) y 3 (Todas las funciones cognitivas están afectadas) Demencias más comunes Demencia frontotemporal: Puede empezar incluso a los 55 Atrofia frontal y temporal cambios en personalidad Conducta social inapropiada Apatía Pérdida de empatía Conducta perseverativa, estereotipada o compulsiva cambios en alimentación afectaciones en memoria de trabajo  03 Amnesias Amnesia Definición DESORDEN SELECTIVO DE LA MEMORIA QUE OCURRE COMO RESULTADO DE UN DAÑO - NO SE NACE CON AMNESIA RELATIVA PRESERVACIÓN DE OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS  Clasificación amnesias Según cronología Según etiología Según localización 1. Encefalitis herpética de la lesión 1. retrógrada 2. Anoxia/hipoxia Pérdida memorias antes de la 3. Síndrome de lesión Wernicke-Korsakoff 1. Hipocampal 2. Anterógrada 4. Accidentes 2. Diencefálica no crea nuevas memorias Ley de ribot: cerebrovasculares 3. Frontal Es más propenso a perderse las (ACV) memorias más cercanas a la lesión 5. Amnesia global transitoria 6. Amnesia postraumática Según etiología Encefalitis herpética VIRUS HÉRPES SIMPLE (HSV) SÍNTOMAS: INFECCIÓN GRAVE EN SISTEMA COMIENZA COMO GRIPA FUERTE NERVIOSO CERNTRAL FIEBRE, CEFALEA (DOLOR CABEZA) LETAL EN 1/3 CASOS CONFUSIÓN DESORIENTACIÓN ÁREAS AFECTADAS: CONVULSIONES BARRERA HEMATOENCEFÁLICA (BHE) ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA BULBO OLFATORIO CUADRO AGUDO (NO MÁS DE UNA SEMANA) CORTEZA ENTORRINAL AMNEISA ANTERÓGRADA Y RETRÓGRADA CORTEZA PERIRRINAL CORTEZA PARAHIPOCAMPAL LATERALIZACIÓN DE LA LESIÓN: AMÍGDALA MEMORIA VISUAL (DERECHA) NEOCORTEZA TEMPORAL MEMORIA VERBAL (IZQUIERDA) Según etiología Encefalitis herpética CASO CLIEVE WEARING MÚSICO-COMPOSITOR "EL HOMBRE CON 7 SEGUNDOS DE MEMORIA" AMNESIA ANTERÓGRADA Y RETRÓGRADA Según etiología Anoxia/hipoxia DEPRIVACIÓN DE OXÍGENO SÍNTOMAS: PARCIAL: HIPOXIA TRASTORNO DEL NIVEL DE LA CONCIENCIA TOTAL: ANOXIA DEBILIDAD EN LAS EXTREMIDADES DECREMENTO DE LA PERFUSIÓN DOLOR DE CABEZA REDUCCIÓN OXÍGENO EN LA SANGRE CONFUSIÓN CONVULSIONES ÁREAS MÁS SENSIBLES: HIPOCAMPO (AREA CA1) GANGLIOS DE LA BASE CEREBELO } MEMORIA IMPLÍCITA Paro cardíaco o respiratorio Estrangulación CORTEZA CEREBRAL (POCO COMÚN) Ahogamiento Intoxicación Según etiología Anoxia PACIENTE R.B SIMILAR A HM BILATERAL AREA CA1 HIPOCAMPOS PROBLEMAS EN: ASOCIACIÓN DE PARES MEMORIA LÓGICA (HISTORIA) FIGURA DEL REY Según etiología Síndrome de Korsakoff DÉFICIT DE VITAMINA B1 SÍNTOMAS: CONSUMO CRÓNICO ALCOHOL AMNESIA ANTERÓGRADA DESNUTRICIÓN AMNESIA RETRÓGRADA (CON GRADIENTE TEMPORAL) ANOREXIA MEMORIA INMEDIATA CONSERVADA FALLAS EN CODIFICACIÓN ÁREAS AFECTADAS: CUERPOS MAMILARES INTERFERENCIAS TÁLAMOS CONFABULACIONES PERSEVERACIONES CORTEZA PREFRONTAL (SI NO SE TRATA) Según etiología Accidentes cerebrovasculares (ACV) CAUSA MÁS COMÚN DE AMNESIA SÍNTOMAS: ACV CONFUSIÓN ISQUÉMICO: COÁGULO AMNESIA RETRÓGRADA TROMBOSIS (EN VÍA DEL CEREBRO) AMNESIA ANTERÓGRADA EMBOLISMO (VIAJA AL CEREBRO) OTROS DÉFICITS NEUROPSICOLGÓGICOS FOCALES HEMORRÁGICO: HEMORRAGIA MEMORIA DE TRABAJO CONSERVADA INTRACEREBRAL (FUERTES SECUELAS) FALLAS EN ADQUISICIÓN/CONSOLIDACIÓN SUBARACNOIDEO (NO ES TAN GRAVE) AMNESIA ANTERÓGRADA LATERALIZACIÓN: INFORMACIÓN VERBAL VS. VISUAL Según etiología Accidente cerebrovascular (ACV) INFARTO TALÁMICO: ANOXIA POR ACV ÁREAS AFECTADAS: TRACTOS MAMILOTALÁMICOS NÚCLEOS ANTERIORES DEL TÁLAMO SÍNTOMAS: SIMILAR A SÍNDROME DE KORSAKOFF AMNESIA ANTERÓGRADA Y RETRÓGRADA FALLAS EN CODIFICACIÓN SENSIBILIDAD A INTERFERENCIAS NO CONFABULACIONES Según etiología Trauma craneoencefálico SENSIBILIDAD A LA INTERFERENCIA (DÉFICITS ATENCIONALES) PRESENCIA DE INTRUSIONES ESTRATEGIAS DE RECUPERACION INEFICIENTES Y DESORGANIZADAS CURVA DE APRENDIZAJE PLANA APRENDIZAJE IMPLÍCITO CONSERVADO Según etiología Amnesia postraumática TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO (TCE) SÍNTOMAS: MOMENTO DE PÉRDIDA DE CONSCIENCIA (COMA) INDEPENDIENTE DE CONSECUENCIAS + AMNESIA ANTERÓGRADA TOTAL TERMINA AL COMENZAR REGISTRO CONTÍNUO CONFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN EN MEMORIA DESORIENTACIÓN AGITACIÓN DURACIÓN SE CORRELACIONA CON SEVERIDAD DESINHIBICIÓN DEL TRAUMA Y SECUELAS COGNITIVAS CONFABULACIONES ENTRE MÁS LARGA, MÁS CONSECUENICAS PROBLEMAS ATENCIONALES Según etiología Amnesia postraumática ETAPAS DE RECUPERACIÓN: AMNESIA RETRÓGRADA PERÍODO DE COMA AMNESIA POST-TRAUMÁTICA AMNESIA ANTERÓGRADA Según etiología Amnesia postraumática AMNESIA ANTERÓGRADA: AMNESIA RETRÓGRADA: QUEJA MÁS FRECUENTE GRADIENTE TEMPORAL QUE SE RESUELVE EN PÉRDIDA INFORMACIÓN A LARGO PLAZO FORMA GRADUAL (ALMACENAMIENTO) APRENDIZAJE IMPLÍCITO CONSERVADO SENSIBILIDAD A INTERFERENCIAS PRESENCIA INTRUSIONES CODIFICACIÓN Y EVOCACIÓN INEFICIENTES CURVA DE APRENDIZAJE PLANA Según etiología Caso paciente HS TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO: EJECUTIVO KELLOG´S CAE POR LAS ESCALERAS PÉRDIDA DE CONCIENCIA POR 10 MIN. APROX. CUANDO DESPIERTA, NO RECUERDA QUÉ PASA NI QUIÉN ES PÉRDIDA MEMORIA AUTOBIOGRÁFICA PUEDE CREAR MEMORIAS NUEVAS NO GENERALIZA NI CONTEXTUALIZA MEMORIA SEMÁNTICA según localización No son excluyentes 1. Tipo hipocampo "hipocámpica" 2. Amnesia diencefálica 3. Amnesia frontal según localización Tipo hipocampo-hipocámpica Hipocampo o área hipocampal Causa: Paciente HM Hipoxia o anoxia Encefalitis herpética Síntomas: ACV Amnesia anterógrada severa Extirpación Amnesia retrógrada con gradiente Conservación: temporal Memoria implícita Pérdida memoria explícita Memoria de trabajo Fallas en almacenamiento verbal y no verbal Inteligencia "lenguaje quedó en los años 50" Lenguaje según localización Amnesia diencefálica Diencéfalo tálamo Cuerpos mamilares Causa: Conexión entre diencéfalo e ACV hipocampo Síntomas similares a síndrome de Síntomas: Korsakoff Falta de codificación Amnesia anterógrada severa Amnesia retrógrada con gradiente Conservación: temporal Memoria implícita Conexión diencéfalo/hipocampo Confabulaciones (etapa aguda) Anosognosia No consciencia de enfermedad según localización Lóbulo frontal prefrontal Amnesia frontal Síntomas: Causa: Problemas para realizar juicios de su Trauma craneoencefálico memoria (metamemoria) Síndrome de Korsakoff (si no se Pobre recobro libre recuperación trata) Dificultad para ordenar ACV (poco común) temporalmente Interferencias proactiva y retroactiva Impulsividad Fallas memoria d etrabajo Amnesias funcionales o psicógenas No explicadas por causas orgánicas Pueden haber causas psicógenas que expliquen (como estrés) i. Amnesia iii. Amnesia por ii. Simulación disociativa ansiedad i. Trastornos disociativos DISRUPCIÓN EN ALGUNA DE LAS SIGUIENTES FUNCIONES (NORMALMENTE INTEGRADAS): 1. CONCIENCIA ORIGEN PSICÓGENO 2. MEMORIA RELACIÓN TEMPORAL CON 3. IDEN/DAD ACONTECIMIENTOS 4. PERCEPCIÓN DEL MEDIO TRAUMÁTICOS, PROBLEMAS O RELACIONES INTERPERSONALES ALTERADAS ME DISOCIO DE MI ACTUAR NORMAL NO HAY DIAGNÓSTICO NO PSIQUIÁTRICO QUE PUEDA EXPLICAR LOS SÍNTOMAS i. Trastornos disociativos Amnesia disociativa PÉRDIDA DE MEMORIA PARA HECHOS APARICION REPENTINA RECIENTES IMPORTANTES, POR LO GENERAL NO HAY DEMASIADO AMPLIA E INTENSA AMNESIA ANTERÓGRADA COMO PARA SER EXPLICADA POR UN AMNESIA RETR´PGRADA QUE SE OLVIDO ORDINARIO O POR VENTRA HABITUALMENTE EN CANSANCIO. ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS O ESTRESANTES SUELE SER PARCIAL O SELECTIVA ii. Simulación PRODUCCIÓN INTENCIONAL Sospecha de simulación: MOTIVACIÓN EXTERNA EVITAR SITUACIONES CONTEXTO MÉDICO-LEGAL DIFÍCILES O PELIGROSAS, FALTA DE COOPERACIÓN CASTIGO O INCOMPATIBILIDAD EN LOS RESPONSABILIDADES SÍNTOMAS RECINIR UNA INCONSISTENCIA EN LAS COMPENSACIÓN RESPUESTAS RETALIACIÓN POR APARICIÓN DE SÍNTOMAS CONTRATIEMPOS DESPUÉS DE LA SALIDA DEL HOSPITAL iii. Amnesia por ansiedad CUANDO ESTAMOS EN UN EPISODIO DE ANSIEDAD LATENTE O EMOCIONALIDAD ALTA NOS CUESTA ACCEDER A INFORMACIÓN REMOTA O CERCANA POR EJEMPLO UN PARCIAL