Miocarditis PDF

MIOCARDITIS La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco que puede ocurrir como consecuencia de infecciones, activación del sistema inmune o exposición a drogas  Es una condición Es la segunda que afecta a Afecta más a causa má...

MIOCARDITIS La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco que puede ocurrir como consecuencia de infecciones, activación del sistema inmune o exposición a drogas  Es una condición Es la segunda que afecta a Afecta más a causa más pacientes hombres (60 a 80 frecuente de jóvenes de entre % de los casos) dolor precordial 30 a 45 años Tienen una presentación clínica y una evolución variable: - Resolución espontánea: la mayoría de los casos. - Muerte súbita en personas jóvenes (6 – 10 % en autopsias). - Shock cardiogénico - Remodelación ventricular: *Miocardiopatía dilatada *Miocardiopatía hipoquinética no dilatada Las enfermedades inflamatorias del miocardio se pueden clasificar en: - Miocarditis aguda: Inicio de menos de 30 días Curso potencialmente fulminante Liberación de biomarcadores VI normal o levemente dilatado - Miocardiopatía inflamatoria crónica: Inicio de síntomas de más de 30 días VI dilatado Escasa asociación con liberación de biomarcadores También puede presentarse como miocardiopatía hipokinética no dilatada Fisiopatología La miocarditis resulta de la interacción de un agente infeccioso y el sistema inmune del paciente. Se pueden identificar 3 fases del proceso: 1) La fase aguda: invasión del miocardio por el germen, generando una lesión directa del miocardio 2) La fase subaguda o inmune: el miocardio es invadido por células inflamatorias 3) Fase miopática Causas Infecciosas: virus, bacterias, hongos y parásitos. La causa más frecuente es viral, dentro de los virus se destacan parvovirus B19, herpes virus humano 6, enterovirus, SARS COV2, Influenza. Corynebacterium diphtheriae y Trypanosoma cruzi se destacan entre los agentes infecciosos no virales. Tóxicas: Reacciones de hipersensibilidad Síntomas: Dolor torácico (85-95 % de los casos) Disnea (19 – 49% de los casos) Síncope (6%) Fiebre (65%) - Todos estos síntomas pueden estar precedidos (por días o semanas) por síntomas gripales, trastornos gastrointestinales o dolor de garganta. ELECTROCARDIOGRAMA - El electrocardiograma es anormal en 85 % de los casos - La elevación del ST simulando un IAM es la presentación más frecuente - Ensanchamiento del QRS - Bloqueo auriculoventricular - Bradicardia sintomática - Taquicardia ventricular Laboratorio - Los biomarcadores (troponina de alta sensibilidad y CPK MB) tienen una baja correlación con la gravedad. - Marcadores de inflamación aumentado en el 85% de los casos(proteína c reactiva, eritrosedimentación). - El aumento del recuento de eosinófilos puede indicar una miocarditis eosinofílica. - Serología para HIV y Borrelia burgdorferi - PCR para virus influenza o SARS COV 2 en muestras respiratorias - Reumatograma ECOCARDIOGRAMA Es imprescindible para la evaluación de pacientes con sospecha de endocarditis Puede ser normal Engrosamiento parietal Hipoquinesia segmentaria Derrame pericárdico La caída de la Fey por debajo del 40 % es un marcador de mal pronóstico Resonancia magnética nuclear cardíaca Es un método diagnóstico que permite conocer las características tisulares del miocardio Permite reconocer y cuantificar el tejido inflamatorio y el tejido fibrótico. Permite cuantificar el volumen biventricular, la fracción de eyección y las masas cardíacas. Indicaciones: - Sospecha de miocarditis aguda - Paciente con dolor precordial, aumento de troponinas y coronarias normales (para diferenciar origen isquémico vs no isquémico) Diagnósticos diferenciales. Cardiopatía isquémica: es necesario una ccg para descartarla. Pericarditis: la miocarditis puede cursar con derrame pericárdico. Beriberi. Síndrome de extravasación capilar. Feocromocitoma Tratamiento Varía de acuerdo a la gravedad del cuadro Es importante identificar pacientes con alto riesgo que requieren internación en área crítica: - Pacientes con Fey menor al 40% en el ecocardiograma - Pacientes hipotensos o con signos de insuficiencia cardíaca - Pacientes con arritmias ventriculares