Miocarditis

Miocarditis

• La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco que puede ocurrir debido a infecciones, activación del sistema inmune o exposición a drogas.
• Es la segunda causa más frecuente de dolor precordial en pacientes jóvenes de entre 30 a 45 años, afectando más a hombres (60 a 80% de los casos).

Clínica y Evolución

• La miocarditis puede presentar una evolución variable, incluyendo resolución espontánea, muerte súbita, shock cardiogénico y remodelación ventricular.
• La evolución puede ser fulminante en algunos casos, especialmente en personas jóvenes.

Tipos de Miocarditis

• Miocarditis aguda: inicio de menos de 30 días, curso potencialmente fulminante, liberación de biomarcadores, VI normal o levemente dilatado.
• Miocardiopatía inflamatoria crónica: inicio de síntomas de más de 30 días, VI dilatado, escasa asociación con liberación de biomarcadores.

Fisiopatología

• La miocarditis resulta de la interacción entre un agente infeccioso y el sistema inmune del paciente.
• Se identifican 3 fases del proceso: aguda, subaguda o inmune, y miopática.

Causas

• Infecciosas: virus, bacterias, hongos y parásitos.
• La causa más frecuente es viral, destacando el parvovirus B19, herpes virus humano 6, enterovirus, SARS COV2 y Influenza.

Síntomas

• Dolor torácico (85-95% de los casos)
• Disnea (19-49% de los casos)
• Síncope (6%)
• Fiebre (65%)

Diagnóstico

• Electrocardiograma: anormal en 85% de los casos, con elevación del ST simulando un IAM, ensanchamiento del QRS, bloqueo auriculoventricular, bradicardia sintomática y taquicardia ventricular.
• Laboratorio: biomarcadores (troponina de alta sensibilidad y CPK MB), marcadores de inflamación, aumento del recuento de eosinófilos, serología y PCR para virus.
• Ecocardiograma: imprescindible para la evaluación de pacientes con sospecha de endocarditis, puede ser normal o mostrar engrosamiento parietal, hipoquinesia segmentaria y derrame pericárdico.
• Resonancia magnética nuclear cardíaca: método diagnóstico que permite conocer las características tisulares del miocardio, permite reconocer y cuantificar el tejido inflamatorio y el tejido fibrótico.