Micosis Superficial y Microbiota

Micosis Superficial

• Se refiere a un grupo de hongos que habitan normalmente en el cuerpo humano.
• Poseen la capacidad de aumentar en cantidad y transformarse en patógenos bajo ciertas condiciones del huésped.
• Ejemplos de hongos oportunistas son Candida spp. y Malassezia spp. Estos forman parte de la microbiota normal y una infección es de origen endógeno.

Agentes, Huésped y Medio

• AGENTE: Incluye detalles sobre el hábitat, morfología, patogenicidad, y diagnóstico de los hongos.
• HUESPED: Considera factores predisponentes, desencadenantes, respuesta inmunitaria inespecífica y específica, y las manifestaciones clínicas en el individuo.
• MEDIO: Repasa los factores ambientales y socioculturales que pueden influir en la aparición y desarrollo de la micosis.

Microbiota

• La microbiota comprende una comunidad de microorganismos que incluye bacterias, arqueas, hongos, protistas y algas.
• Presenta elementos estructurales como proteínas (péptidos), lípidos, polisacáridos, y ácidos nucleicos (DNA/RNA estructural).
• Incluye elementos genéticos móviles (virus, fagos).
• Además, hay metabolitos de la microbiota y condiciones ambientales.

Alteraciones Inmunológicas

• El texto describe diversas alteraciones inmunológicas que pueden predisponer a una persona a la micosis superficial, como SIDA, desnutrición crónica, problemas en la fagocitosis (Lupus, Diabetes), uso de citotóxicos o radioterapia, uso de glucocorticoides y quimioterapia prolongada y uso prolongado de antibióticos.
• También menciona el trasplante de médula ósea y órganos sólidos, colonización previa cirugía abdominal extensa, quemaduras y la persistencia de catéteres endovasculares.

Micosis Superficiales / Patogenia

• La infección se propaga por contacto y colonización de la queratina.
• La patogenia se logra vía enzimática de invasión.
• La hipersensibilidad es un factor importante en el desarrollo de las patologías.

Conclusión

• Los cuadros clínicos dependen de la acción del agente etiológico.
• También están influenciados por la calidad y magnitud de la respuesta inmune del huésped.
• La influencia del medio ambiente juega un papel fundamental.

Clasificación

• Existen dos tipos de micosis superficiales:
  • Dermatofitos: Afectan la piel, el pelo, y las uñas. Incluyen Trichophyton, Microsporum, o Epidermophyton. Tienen una acción queratinolítica y se asocian con características como lesiones denominadas tiñas, descamación, etc.
  • No Dermatofitos: Presentan lesiones poco molestas, estéticamente notables. Incluyen pitiriasis versicolor, tiña negra y pilonodosis.

Micosis superficiales / Etiología

• Dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Malassezia)
• Pitiriasis versicolor (y otras malasseziosis)
• Candidiasis (Candida)
• Dermatomicosis
• Tiña negra (Acremoniun, Fusarium, Scopulariopsis, Hendersonula toruloidea, Hortae werneckii)
• Piedra negra/blanca (Piedraia hortae, Trichosporon spp.)

Examen Directo de Micosis Superficial

• Se observa el material infectado con KOH al 10-30% en microscopía.
• Se busca la existencia de hifas, esporas o células en gemación.

Examen con Luz de Micosis Superficial

• Detectar cambios de hidratación de la piel mediante la luz.
• Distintas coloraciones de la piel revelan presencia de afecciones asociadas a micosis superficial.
• La piel revela distintos tonos de color según la deshidratación.

Diagnóstico / Cultivo

• Se realiza a 28 °C en medio de cultivo.
• La incubación se lleva a cabo durante 7 días.
• Se puede identificar el microorganismo.

Tipos de Micosis Superficiales

• Dermatofitosis
• Malasseziosis
• Candidiasis

Micosis Superficial por Dermatofitos

• Los tres géneros principales son Trichophyton, Microsporum, y Epidermophyton.
• Se describen diferentes tipos de dermatofitos según su preferencia por el huésped, incluyendo antropofílicos, zoofílicos y geofílicos.
• Algunas variedades incluyen la difusión de metabolitos a la dermis, incluyendo reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV.

Micosis superficial por dermatofitos - Contagio

• El contagio puede ser directo o indirecto.
• Factores como el contacto con ropa, zapatos, peinetas o escamas de cabello son de importancia.
• El hábitat de los agentes etiológicos son factores importantes.

Micosis superficial por dermatofitos - Tiña de la cabeza

• Afecta al cuero cabelludo y pelo circundante.
• Predomina en niños y adolescentes y se cura espontáneamente en la pubertad.
• El agente etiológico más frecuente es Microsporum canis, con Trichophyton tonsurans como otro agente común.
• Los hongos descienden por el folículo piloso hasta la zona queratinizada.
• La reacción con el folículo piloso puede crear alopecia reversible.

Tiña de la cabeza - Clasificación

• La clasificación incluye distintas tipos de hongos que afectan el cuero cabelludo.

Tiña de la cabeza - Características clìnicas

• Alopecia difusa con placas irregulares alternadas con zonas sin afectación.
• Presencia de "granos de pólvora" en algunos casos.

Micosis Superficial por Dermatofitos - Tiña de las uñas (onicomicosis)

• La infección se denomina onicomicosis.
• La infección es producida por dermatofitos, generalmente T. rubrum, y menos comúnmente por hongos como T. mentagrophytes
• Los dermatofitos causan tiña unguium u onicomicosis dermatofítica.
• Esta tiña es frecuente en adultos y rara en niños. Representa un 30-40% de afecciones ungueales.
• La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad.
• Se asocia a menudo con hongos que afectan manos o pies.
• Las uñas presentan opacidad, engrosamiento, estrías y descamación de coloración blanquecina, amarillenta o negruzca.

Tiña de las uñas - Tratamiento

• El tratamiento de elección es sistémico con fármacos como ketoconazol, itraconazol, fluconazol o terbinafina.
• La combinación de tratamientos sistémicos con tópicos suele ser más eficaz.
• El período de tratamiento dependerá de las características de cada persona.

Micosis Superficial por Dermatofitos - Tiña Inguinal

• Caracterizada por una placa eritematoescamosa.
• Habitualmente en la zona inguinal (entre los muslos).
• Predomina entre la tercera y cuarta década de vida.
• Se ve favorecida por el uso de ropa ajustada, humedad y un clima húmedo y tropical. Factores como obesidad, diabetes y uso de corticoides y otros inmunosupresores pueden también ser factores contribuyentes al desarrollo de la enfermedad.

Micosis Superficial por Dermatofitos - Tiña de las manos

• Predomina en varones adultos.
• Se ve afectada por la humedad y la hiperhidrosis.
• El foco primario de infección suele estar en los pies.
• Presenta dos formas clínicas principales: crónica (hiperqueratósica) e inflamatoria (subaguda).
• La forma crónica presenta hiperqueratosis difusa y descamación.

Tratamiento Micosis superficial por Dermatofitos

• Antimicóticos tópicos como ketoconazol, miconazol y similares
• Antimicóticos sistémicos como griseofulvina, itraconazol, fluconazol y terbinafina.
• La opción terapéutica dependerá del tipo de micosis, la gravedad, el sitio y circunstancias del paciente.