Meningitis Bacteriana PDF

# Meningitis bacteriana ## Enfermedades infecciosas del SNC ## Meningitis bacteriana La meningitis es una infección caracterizada por la inflamación de las meninges. Es un padecimiento sumamente grave que requiere de un diagnóstico temprano y un tratamiento eficaz. ## Etiología Las bacterias...

# Meningitis bacteriana ## Enfermedades infecciosas del SNC ## Meningitis bacteriana La meningitis es una infección caracterizada por la inflamación de las meninges. Es un padecimiento sumamente grave que requiere de un diagnóstico temprano y un tratamiento eficaz. ## Etiología Las bacterias que causan meningitis varían según la edad de las personas infectadas. - En los recién nacidos prematuros y los neonatos hasta tres meses de vida, los agentes etiológicos comunes son: - los estreptococos del grupo B serotipo III - Bacterias que normalmente residen en el tracto digestivo, como Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella, Enterobacter - En los neonatos que requieren maniobras invasivas y manejo en terapia intensiva es frecuente aislar Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa. - En los niños de 1 a 3 meses de edad se aíslan los gérmenes descritos, pero se inicia la participación de Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae. - En los niños de 3 meses y hasta los 5 años, los agentes etiológicos más comunes son Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae (serotipos 6, 9, 14, 18 y 23). - En los mayores de 5 años y hasta la etapa adulta predomina Streptococcus pneumoniae. - Neisseria meningitidis (meningococo) se presenta de forma ocasional. ## Epidemiología - En los países occidentales la meningitis bacteriana afecta a alrededor de tres personas de cada cien mil al año. - Para la mayoría de los agentes etiológicos la fuente de infección es el ser humano enfermo o el portador. - En la mitad de los casos la puerta de entrada es la respiratoria, a través de la cual se coloniza la mucosa nasofaríngea - Otras vías menos frecuentes son la digestiva, la cutánea y la ótica. - El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo y con menor frecuencia a través de bebidas, alimentos y objetos contaminados. - El periodo de incubación varía según el agente causal de uno a tres días. ## Patogenia Las bacterias alcanzan las meninges de tres maneras - Vía hematógena: es la más frecuente. - En forma directa a través de soluciones de continuidad naturales o artificiales. - Por extensión por contigüidad desde un foco supurado próximo. ## Anatomía patológica Los hallazgos anatómicos varían de acuerdo al tiempo de evolución y la gravedad de la enfermedad. - Se inician con: - Congestión - Edema - Hemorragias petequiales - Preferentemente perivasculares y pueden llegar hasta la formación de una capa de varios milímetros de espesor de exudado fibrinopurulento. - Localizado sobre todo en la convexidad y el trayecto de los vasos y senos venosos. - En algunos casos se extiende a la base e incluye el cerebelo y la porción intracraneal de los nervios. - En la médula tiende a acumularse en el dorso. - Las manifestaciones microscópicas consisten en: - Hiperemia - Edema - Hemorragia - Reacción inflamatoria purulenta en meninges y encéfalo. - El exudado inflamatorio está constituido por: - Polimorfonucleares - Fibrina - Bacterias aglutinadas - Glóbulos rojos - El acueducto de Silvio y los forámenes de Lushka y Magendie pueden estar obliterados por el exudado. - En ocasiones se produce necrosis cortical como resultado de la alteración vascular, consistente en arteritis, flebitis y a veces trombosis e infarto cerebral. ## Cuadro clínico Está constituido por 3 síndromes: - Síndrome infeccioso - Síndrome de hipertensión endocraneana - Síndrome de irritación meníngea **El síndrome infeccioso se manifiesta por**: - Fiebre - Hipotermia en los recién nacidos - Anorexia - Ataque al estado general **El síndrome de hipertensión intracraneana se caracteriza por**: - Vómitos que pueden ser en proyectil - Cefalea - Irritabilidad - Alteraciones en el estado de conciencia que varían desde somnolencia hasta coma y respiración irregular. - En los lactantes puede existir ensanchamiento de suturas de huesos craneales y fontanela abombada e hipertensa. **El síndrome de irritación meníngea está caracterizado por**: - Rigidez de nuca - Signos de Brudzinski y de Kernig **Los signos de daño neuronal se encuentran representados por**: - Ataque a pares craneales - Nistagmo - Aumento del tono vascular - Hiperreflexia osteotendinosa - Convulsiones, siendo estas últimas las más frecuentes ## Complicaciones Se pueden dividir de acuerdo con su localización en: - neurológicas - no neurológicas ### Neurológicas - Higroma - Empiema subdural - Absceso cerebral - Ventriculitis - Bloqueo de la circulación del LCR - Lesión de pares craneales - Ulceras de estrés - Secreción inapropiada de hormona antidiurética - Descerebración ### No neurológicas - Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base - Choque - Coagulación intravascular - Artritis **El higroma** es una colección liquida estéril, entre la duramadre y la aracnoides con alto contenido en proteínas. Se puede presentar en cualquier momento de la fase aguda o de convalecencia. Se observa predominantemente en lactantes. Se sospecha en cualquier caso que evolucione en forma desfavorable y se confirma por tomografía y por punción subdural con demostración de alto contenido proteico en el líquido extraído. **El absceso cerebral** se sospecha ante la persistencia o aumento de la presión intracraneana, signos de focalización, persistencia de LCR anormal. El diagnóstico se establece por tomografía o por angiografía. **La ventriculitis** se presenta fundamentalmente en el recién nacido y se sospecha cuando la evolución no es satisfactoria y hay datos de bloqueo. El bloqueo en la circulación de LCR se presenta en 5% a 10% de los casos. Debe sospecharse cuando las células en el LCR disminuyen y las proteínas se elevan, es decir hay una disociación albuminocitológica. Si el bloqueo abarca el sistema ventricular se presenta hidrocefalia obstructiva. **La lesión de pares craneales** se puede manifestar por oftalmoplejía, ceguera, hipoacusia, sordera, paresia, o parálisis facial. **La ulcera por estrés** tiene su principal manifestación en la hemorragia del tubo digestivo. **La secreción inapropiada de hormona antidiurética** se sospecha cuando hay alteración importante de la conciencia asociada a hiponatremia y se confirma demostrando aumento en la excreción de sodio urinario. ## Diagnóstico El diagnóstico se sospecha principalmente en padecimientos agudos febriles que se acompañan de alteraciones neurológicas y se confirma mediante el examen citoquímico, tinción de Gram y cultivo de LCR. En los casos específicos de: - Neumococo - H. influenzae tipo b - N. meningitidis - Streptococcus agalactiae Se dispone de la técnica de aglutinación en látex para un diagnóstico rápido. | Tipo de meningitis | Glucorraquia | Proteinorraquia | Células | |---|---|---|---| | Bacteriana aguda | Baja | Alta | Polimorfonucleares, a menudo >300/mm³ | | Viral aguda | Normal | Normal o alta | Mononucleares, <300/mm³ | | Tuberculosa | Baja | Alta | Mononucleares y PMN, <300/mm³ | | Fúngica | Baja | Alta | <300/mm³ | | Maligna | Baja | Alta | Por lo general mononucleares | ## Diagnóstico diferencial Debe establecerse con otras meningitis, fundamentalmente con las virales y tuberculosas y con abscesos y tumores cerebrales. ## Tratamiento El tratamiento de la meningitis debe considerarse como una emergencia ya que un retraso en su establecimiento puede significar la muerte del paciente o secuelas importantes. Existen esquemas de tratamiento empírico según la edad del paciente y que se ajusta luego de la obtención de un antibiograma. En los recién nacidos se utilizan la Ampicilina y aminoglucosidos como Amikacina o Gentamicina o Ampicilina más cefalosporina de tercera generación como Cefotaxima, Ceftriaxona. En niño de 3 meses a 5 años se utiliza cefalosporinas de tercera generación, cloranfenicol. En niños mayores de 5 años y adultos se usan cefalosporinas de tercera generación. La Vancomicina se utiliza en los casos de cepas resistente de Neumococo. La dexametasona es útil para disminuir las secuelas neurológicas sobretodo las auditivas en los casos de meningitis por H. influenzae tipo b y Neumococo. ## Prevención La prevención comprende dos aspectos, la quimioprofilaxis de los contactos y la inmunización activa de las personas en riesgo. El objetivo de la quimioprofilaxis, que se utiliza para la prevención de casos secundarios de meningitis por Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae, es erradicar las bacterias de la nasofaringe de los contactos. El fármaco de elección es la rifampicina por vía oral, que en el caso del meningococo en los niños se administra en dosis de 10 mg/kg cada doce horas durante dos días y en el caso de H. influenzae se aplica en dosis de 20 mg/kg una vez al día durante cuatro días. En los adultos la profilaxis es similar, con un máximo de 600 mg en cada administración. Hay vacunas útiles para la prevención de la meningitis causada por el serotipo B de H. influenzae. En algunos países la inmunización generalizada con esas vacunas ha generado una disminución significativa de la incidencia. La vacuna antimeningocócica contra los grupos B y C, que se indica en niños y adultos que conviven en comunidades cerradas, internados, guarderías, campamentos militares, zonas populosas o comunidades de alto riesgo. El esquema de vacunación consiste en dos dosis de 0,5 mL administradas con un intervalo de seis u ocho semanas. La segunda dosis es imprescindible para lograr la protección. Este esquema es válido a partir de los tres meses de edad. Según los CDC, la forma más efectiva de proteger a los niños y los adultos de ciertos tipos de meningitis bacteriana es completar el esquema de vacunación recomendado. Existen vacunas contra los tres tipos de bacterias que causan meningitis con mayor frecuencia: - Neisseria meningitidis (meningococo), - Streptococcus pneumoniae (neumococo) y - Haemophilus influenzae de tipo b (Hib).