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Capítulo 621 ◆ Infecciones del sistema nervioso central 3223 |...

Capítulo 621 ◆ Infecciones del sistema nervioso central 3223 | Tabla 621.1  Hallazgos en el líquido cefalorraquídeo en los trastornos del sistema nervioso central (cont.) PRESIÓN PROTEÍNAS ENFERMEDAD (cmH2O) LEUCOCITOS (mm3) (mg/dl) GLUCOSA (mg/dl) COMENTARIOS Meningoencefalitis Elevada 1.000-10.000 o más; 50-500 Normal o Las amebas móviles pueden amebiana predominan los PMN ligeramente observarse mediante (Naegleria) disminuida microscopia de gota del LCR ABSCESOS CEREBRALES Y FOCOS PARAMENÍNGEOS Absceso cerebral Generalmente, 5-200; LCR raramente acelular; 75-500 Normal a menos Cultivos positivos solo en el 24% elevada predominan linfocitos; que el absceso de los casos a menos que si el absceso se abre al se abra al sistema el absceso se abra al sistema ventrículo, predominan PMN ventricular ventricular y el recuento celular puede alcanzar >100.000 Empiema subdural Generalmente, 100-5.000; predominan 100-500 Normal No microorganismos en tinción elevada los PMN ni cultivo a menos que exista meningitis; los microorganismos se detectan mediante punción del líquido subdural Absceso epidural Normal o 10-500; predominan 50-200 Normal No se observan cerebral ligeramente los linfocitos microorganismos en la tinción elevada ni el cultivo Absceso epidural Generalmente, 10-100; predominan 50-400 Normal No se observan espinal baja, con los linfocitos microorganismos en la tinción bloqueo ni el cultivo espinal Química (fármacos, Generalmente, 100-1.000 o más; predominan 50-100 Normal o Pueden observarse células quistes dermoides, elevada los PMN ligeramente epiteliales en el LCR mediante el contraste de disminuida uso de luz polarizada en algunos mielografía) niños con dermoides rotos CAUSAS NO INFECCIOSAS Sarcoidosis De normal a 0-100; mononucleares 40-100 Normal Sin hallazgos específicos ligeramente elevada Lupus eritematoso Ligeramente 0-500; generalmente, 100 Normal o No microorganismos en la sistémico elevada predominan los PMN; ligeramente tinción ni el cultivo. Anticuerpos con afectación pueden estar presentes disminuida antineuronales y antiproteína P del SNC linfocitos ribosomal positivos en LCR Tumor, leucemia Desde poco 0-100 o más; mononucleares 50-1.000 Normal o disminuida La citología puede ser positiva elevada hasta o células blásticas (20-40) muy alta Encefalomielitis Normal ∼100 linfocitos Normal o Normal La RM ayuda en el diagnóstico aguda diseminada o elevada elevada Encefalitis Normal ∼100 linfocitos Normal o Normal Anticuerpos anti-NMDAR autoinmunitaria elevada positivos (el LCR es más sensible que el suero) EEG, electroencefalograma; LCR, líquido cefalorraquídeo; NMDAR, receptor de N-metil-d-aspartato; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; PMN, neutrófilos polimorfonucleares; VHS, virus del herpes simple. 621.1  Meningitis bacteriana aguda después EPIDEMIOLOGÍA del periodo neonatal Uno de los principales factores de riesgo de meningitis bacteriana es la ausencia de inmunidad previa a agentes patógenos y serotipos específi- Andrew B. Janowski y David A. Hunstad cos, que se refleja en la incidencia más alta de meningitis en lactantes más pequeños. Otros factores de riesgo adicional incluyen colonización reciente La meningitis bacteriana es una de las infecciones pediátricas más graves. Se por bacterias patógenas, estar en contacto estrecho con otras personas (en asocia con una alta tasa de complicaciones agudas y con un riesgo elevado el hogar, guarderías, residencias universitarias, barracones militares) que © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. de morbilidad y mortalidad a largo plazo. Sin embargo, la utilización de tienen enfermedad invasiva causada por N. meningitidis o H. influenzae antibióticos y vacunas contra las causas de meningitis más frecuentes ha de tipo b, hacinamiento, pobreza, raza negra o indios norteamericanos, y alterado significativamente el espectro de la enfermedad que actualmente sexo masculino. El modo de transmisión de estos patógenos es por contacto observan los clínicos. En los años ochenta del siglo pasado, las causas más interpersonal a través de las secreciones o gotitas de las vías respiratorias. frecuentes de meningitis bacteriana en niños mayores de 1 mes en Estados El riesgo de meningitis es mayor en los lactantes y en niños pequeños con Unidos eran Haemophilus influenzae de tipo b, Streptococcus pneumoniae bacteriemia oculta; el riesgo es mayor para el meningococo (85 veces) y el y Neisseria meningitidis. La incidencia de meningitis causada por estos H. influenzae de tipo b (12 veces) en comparación con el neumococo. tres organismos ha disminuido significativamente en los países que han Las poblaciones americanas nativas y los esquimales exhiben una inci- introducido una inmunización universal contra estos patógenos y ahora dencia más alta de meningitis bacteriana porque estas poblaciones tienen S. pneumoniae es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en Estados alterada la producción de inmunoglobulinas en respuesta a los agentes Unidos. Como demostración del impacto de la vacunación en Esta­ patógenos encapsulados. Las deficiencias del sistema del complemento dos Unidos, la enfermedad invasiva por H. influenzae aparecía en 67-129 (C5-C8) se asocian a infecciones meningocócicas recurrentes y los defectos casos por 100.000 niños menores de 5 niños en la década de 1980. En 2014, del sistema de la properdina se relacionan con un riesgo significativo de las enfermedades asociadas a H. influenzae eran excepcionalmente raras; enfermedad meningocócica letal. La disfunción esplénica (p. ej., en la solo hubo un total de 40 casos invasivos en Estados Unidos (0,19 casos por anemia de células falciformes) o la asplenia (debida a traumatismo o defecto 100.000 niños