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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes manifestaciones microscópicas NO se observa en el cuadro clínico descrito?
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¿Qué síndrome del cuadro clínico está caracterizado por vómitos en proyectil y alteraciones en el estado de conciencia?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el exudado inflamatorio observado en este contexto patológico?
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¿Qué complicación puede surgir debido a la alteración vascular en el cuadro clínico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al síndrome infeccioso en el cuadro clínico?
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¿Cuál de las siguientes bacterias es un agente etiológico común en neonatos hasta tres meses de vida?
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¿Qué vía es la más frecuente para que las bacterias alcancen las meninges?
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En los niños de 1 a 3 meses, ¿qué bacterias empiezan a tener participación como agentes etiológicos?
En los niños de 1 a 3 meses, ¿qué bacterias empiezan a tener participación como agentes etiológicos?
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¿Cuál es el mecanismo de transmisión más común de la meningitis bacteriana?
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¿Qué enfermedad afecta a alrededor de tres personas de cada cien mil al año en países occidentales?
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¿Cuál de las siguientes es una vía menos frecuente de entrada para las bacterias causantes de meningitis?
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¿Qué agente etiológico predomina en la meningitis en personas mayores de 5 años?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el periodo de incubación en meningitis bacteriana es correcta?
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¿Cuál de los siguientes signos es característico del síndrome de irritación meníngea?
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¿Qué complicación neurológica se relaciona con una colección líquida estéril entre la duramadre y la aracnoides?
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La disociación albuminocitológica en el líquido cefalorraquídeo indica generalmente la presencia de:
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es una complicación neurológica asociada?
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La hipoacusia y la oftalmoplejía son manifestaciones de qué tipo de lesión?
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¿Cuál es un indicador común de femoración en pacientes que presentan ventriculitis?
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¿Qué manifestación clínica está asociada con la ulcera por estrés?
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La secreción inapropiada de hormona antidiurética se sospecha cuando hay:
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¿Cuál de los siguientes patógenos NO se menciona como causa de meningitis en el diagnóstico?
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¿Qué tipo de célula se observa típicamente en la meningitis bacteriana aguda?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para un recién nacido con meningitis?
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¿Cuál de las siguientes características es correcta respecto a la meningitis viral aguda?
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¿Qué terapia se utiliza para reducir las secuelas neurológicas en meningitis por H.influenzae tipo b?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioprofilaxis es falsa?
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¿Qué tipo de meningitis se caracteriza por una glucorraquia baja y una proteinorraquia alta con predominio de mononucleares?
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¿En qué grupo etario se recomienda el uso de cefalosporinas de tercera generación y cloranfenicol para el tratamiento de meningitis?
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Study Notes
Meningitis Bacteriana
- Es una infección grave caracterizada por la inflamación de las meninges.
- Requiere diagnóstico precoz y tratamiento eficaz.
- Las bacterias causantes de la meningitis varían según la edad.
- En recién nacidos prematuros y neonatos hasta los tres meses, los agentes etiológicos comunes son los estreptococos del grupo B serotipo III, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella y Enterobacter.
- En neonatos que requieren cuidados intensivos, se aisla frecuentemente Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa.
- En niños de 1 a 3 meses, los gérmenes descritos, pero también Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae.
- En niños de 3 meses a 5 años, los agentes etiológicos comunes son Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae (serotipos 6, 9, 14, 18 y 23).
- En personas mayores de 5 años y adultos, predomina Streptococcus pneumoniae, y ocasionalmente Neisseria meningitidis (meningococo).
Epidemiología
- En países occidentales, afecta a alrededor de tres personas de cada cien mil al año.
- La fuente de infección para la mayoría de los agentes etiológicos es el ser humano enfermo o portador.
- La vía de entrada en la mitad de los casos es la respiratoria.
- Otras vías menos frecuentes son las digestivas, cutáneas y óticas.
- El mecanismo de transmisión es principalmente por contacto directo, y con menor frecuencia por alimentos, bebidas u objetos contaminados.
- El período de incubación varía de uno a tres días, dependiendo del agente causal.
Patogenia
- Las bacterias alcanzan las meninges de tres maneras: vía hematógena (la más frecuente), de forma directa a través de soluciones de continuidad (naturales o artificiales), o por extensión desde un foco supurado próximo.
Anatomía Patológica
- Los hallazgos anatómicos varían con el tiempo de evolución y la gravedad de la enfermedad.
- Se inician con congestión y edema.
- Aparecen hemorragias petequiales, preferentemente perivasculares, pudiendo llegar a formar exudado fibrinopurulento de varios milímetros de espesor.
- Se localiza principalmente en la convexidad y el trayecto de los vasos y senos venosos.
- En algunos casos, se extiende a la base, incluyendo cerebelo y nervios intracraneales; en la médula, tiende a acumularse en el dorso.
- Las manifestaciones microscópicas consisten en hiperemia, edema, hemorragia y reacción inflamatoria purulenta en las meninges y encéfalo.
- El exudado inflamatorio está constituido por polimorfonucleares, fibrina, bacterias aglutinadas y glóbulos rojos.
- El acueducto de Silvio y los forámenes de Lushka y Magendie pueden estar obliterados por el exudado.
- Pueden producirse necrosis cortical como resultado de alteraciones vasculares, consistente en arteritis, flebitis y trombosis e infarto cerebral, en algunas ocasiones.
Cuadro Clínico
- El cuadro clínico está conformado por 3 síndromes: infeccioso, hipertensión endocraneana e irritación meníngea.
- El síndrome infeccioso se manifiesta por: fiebre, hipotermia en recién nacidos, anorexia y alteración del estado general.
- El síndrome de hipertensión intracraneana se caracteriza por vómitos (a veces en proyectil), cefalea, irritabilidad y alteraciones en el estado de conciencia (desde somnolencia hasta coma), y respiración irregular. En lactantes, se puede observar ensanchamiento de suturas craneales y fontanela abombada e hipertensa.
- El síndrome de irritación meníngea se caracteriza por rigidez de nuca, signos de Brudzinski y de Kernig. Otros signos de daño neuronal incluyen ataque a pares craneales, nistagmo, aumento del tono vascular, hiperreflexia osteotendinosa y convulsiones (siendo estas últimas las más frecuentes).
Complicaciones
- Neurológicas: Higroma, empiema subdural, absceso cerebral, ventriculitis, bloqueo de la circulación del LCR, lesión de pares craneales, úlceras de estrés, secreción inapropiada de hormona antidiurética y descerebración.
- No neurológicas: Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, choque, coagulación intravascular y artritis.
- Otras complicaciones: higroma (colección líquida estéril entre duramadre y aracnoides con alto contenido en proteínas), que se presenta en cualquier momento de la fase aguda o de convalecencia, observándose predominantemente en lactantes.
Diagnóstico
- El diagnóstico se realiza con examen citoquímico, tinción de Gram y cultivo de LCR.
- Agentes etiológicos específicos a considerar son neumococo, H. influenzae tipo b, N. meningitidis y Streptococcus agalactiae.
- Se dispone de la técnica de aglutinación en látex para un diagnóstico rápido.
- El diagnóstico diferencial debe considerar otras meningitis, especialmente las virales y tuberculosas, así como abscesos y tumores cerebrales.
Hallazgos LCR (según tipo de meningitis)
- Se realiza un análisis del LCR para diagnosticar el tipo de meningitis:
- Aguda bacteriana: Glucorraquia baja, Proteinorraquia alta, PMN (a menudo > 300/mm³).
- Aguda viral: Glucorraquia normal, Proteinorraquia normal o alta, mononucleares (< 300/mm³).
- Tuberculosa: Glucorraquia baja, Proteinorraquia alta, mononucleares y PMN (< 300/mm³).
- Fúngica: Glucorraquia baja, Proteinorraquia alta, < 300/mm³.
- Maligna: Glucorraquia baja, Proteinorraquia alta, mononucleares.
Tratamiento
- Tratamiento considerado una emergencia.
- Esquemas empíricos de tratamiento según la edad del paciente, ajustados luego del antibiograma.
- Recién nacidos: Ampicilina y aminoglucosidos (Amikacina o Gentamicina) o Ampicilina más cefalosporina de tercera generación (Cefotaxima, Ceftriaxona).
- Niños de 3 meses a 5 años: Cefalosporinas de tercera generación, Clorafenicol.
- Niños mayores de 5 años y adultos: Cefalosporinas de tercera generación.
- En casos de cepas resistentes de Neumococo, se utiliza Vancomicina.
- Dexametasona para disminuir secuelas neurológicas, especialmente auditivas, en casos de meningitis por H. influenzae tipo b y Neumococo.
Prevención
- Quimioprofilaxis de contactos y vacunación activa de personas de riesgo.
- El fármaco de elección para la quimioprofilaxis (para la prevención de casos secundarios de meningitis por Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae) es la rifampicina (por vía oral; dosis y tiempo depende del agente etiológico.)
- Hay vacunas para prevenir meningitis causada por el serotipo B de H. influenzae.
- Algunas vacunas, como las antimeningocócicas (grupos B y C), se aplican a niños y adultos en comunidades cerradas, internados, guarderías, campamentos militares, zonas populosas o comunidades de alto riesgo.
- Dosis y esquema de vacunación (dos dosis de 0.5 mL con intervalo de 6-8 semanas) son importantes.
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Description
Este cuestionario examina la meningitis bacteriana, una infección grave que afecta las meninges. Se profundiza en los agentes etiológicos según la edad y la importancia del diagnóstico temprano. Además, se abordarán aspectos epidemiológicos relevantes sobre esta enfermedad.
