Membre Supérieur - Anatomie PDF

1 - MEMBRE SUPÉRIEUR I. Ostéologie Savoir situer : - clavicule - scapula - humérus - ulna - radius - carpe - métacarpe - phalanges II. Arthrologie et myologie de l’épaule, du bras et du coude Coiffe des rotateurs : - rôle important dans la stabilisation de l’arti...

1 - MEMBRE SUPÉRIEUR I. Ostéologie Savoir situer : - clavicule - scapula - humérus - ulna - radius - carpe - métacarpe - phalanges II. Arthrologie et myologie de l’épaule, du bras et du coude Coiffe des rotateurs : - rôle important dans la stabilisation de l’articulation scapulo-humérale - elle est composée des muscles rotateurs - supra-épineux (rupture fréquente) - infra-épineux - petit rond - sub-scapulaire - tendon du chef long du biceps -> voir le rapport du ligament coraco-acromial Mettre en évidence : - muscle trapèze (innervé par nerf XI et plexus cervical) - muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (innervé par nerf XI et plus cervical) - muscle deltoïde - muscle sterno-cléïdo-hyoïdien (innervé par l’anse cervicale) - muscle grand dentelé = dentelé antérieur - muscles rhomboïdes - muscle omo-hyoïdien (innervé par nerf XI et anse cervicale) - muscle biceps brachial (longue et courte portion, supination et flexion du coude) - muscle triceps brachial (chefs médial, latéral et long ; extension du coude et rétro pulsion de l’épaule) - muscle grand dorsal - muscle grand pectoral 1 sur 15 2 sur 15 3 sur 15 III. Myologie de l’AV bras, du poignet et de la main Mettre en évidence : - fibrocartilage triangulaire - ligament annulaire antérieur (rétinaculum des fléchisseurs) - muscle biceps brachial -> fléchisseur du bras et de l’AV bras - muscle triceps brachial -> extenseur du bras et de l’AV bras - muscles épicondyliens (épicondyliens latéraux) -> muscles postérieurs, extension main et doigts - muscles épitrochléen (épicondyliens médiaux) -> muscles antérieurs - muscles fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur) - muscles thénariens -> muscles de la main - muscles hypothéariens -> muscles de la main - les os du poignet s’articulent avec le radius et pas l’ulna - au niveau de l’ulna il y a du fibrocartilage qui va ménager une articulation par dessous et par dessus c’est le fibrocartilage triangulaire - si on le regarde par dessous, notre fibrocartilage a un aspect de triangle - c’est une sorte de ménisque, ça s’interpose entre l’ulna et le capa - ce dispositif est indispensable pour le poignet 4 sur 15  > entr ura et os de carpe = tripatrum et ulna et nadius (a confirme) IV. Topographie, Neurologie, vascularisation Mettre en évidence : - la fosse = creux axillaire - le canal brachial - tabatière anatomique = gouttière du pouls radial - canal carpien (observer les tendons des fléchisseurs des doigts, le nerf médian) - canal de Guyon (observer le nerf ulnaire et l’artère ulnaire) 5 sur 15 Repérez le trajet des différents nerfs du plexus brachial et leurs zones de compression : - nerf axillaire - nerf musculo-cutané - nerf radial - nerf médian - nerf ulnaire Nerf axillaire : - terminale du plexus brachial postérieur - contourne le col de l’humérus pour innerver le muscle deltoïde - contribution de C5 et C6 - nerf assez souvent blessé - depuis le faisceau postérieur il passe en dessous de l’articulation de l’épaule puis il repasse dans le triangle des ronds pour arriver à l’AR de l’épaule (délimité par les ronds -> petit au dessus et grand en dessous et lat l’humérus) - ce triangle est divisé e 2 par le chef du triceps brachial - le nerf se jette dans l’espace quadrangulaire - c’est un nerf mixte qui innerve princ le muscle deltoïde et le petit rond - son territoire sensitif : il donne un rameau articulaire pour l’épaule et innerve aussi la peau qui recouvre le deltoïde - il pê blessé dans les luxations de l’épaule (+part vers AV et bas -> étirement du nerf) - douleur gardée un peu en dessous de l’épaule, latéralement - il passe aussi au contact du col chirurgical de l’humérus et pê lésé lors des fractures de ce col chirurgical de l’humérus - les branches musculaires peuvent se blesser aussi Nerf musculo-cutané : - branche terminale du plexus brachial antérieur - innerve principalement le biceps - pas de zone de compression - C5-C7 - il vient du faisceau latéral (dans la pince) - quitte le plexus brachial pour se diriger vers le bras 6 sur 15 - il traverse le muscle coraco-brachial ce qui lui permet d’arriver dans la loge ant du bras où il innervera les muscles antérieurs du bras : brachial, biceps et coraco-brachial - il traverse toute centre loge et réapparait en superficie vers le coude latéralement pr au biceps dans le sillon bicipital lat - là il va rejoindre le plan superficiel pour innerver la partie lat de l’AV bras - au niveau du coude il devient le nerf cutané de l’AV bras - territoire musculaire : ant de l’AV bras sensitif : lat de l’AV bras en AV et en AR Nerf radial : - branche terminale du plexus brachial postérieur - passe au niveau postérieur de l’humérus contre la gouttière de torsion - innerve ntmt le triceps et tous les muscles postérieurs de l’AV bras - compression possible au niveau de la gouttière de torsion - C5 jusque Th1 = tout le plexus - gros nerf provenant du faisceau postérieur - impression qu’il est dans la continuité de ce faisceau - il va vers le bras en cheminant vers l’AR de l’artère - s’engage dans le canal brachial puis va vers la région post du bras quitter le canal brachial - on voit le biceps à l’AV et le triceps à l’AR - il s’engage dans le sillon du nerf radial qui traverse a loge poste du bras - ce canal est fermé en superficie par le chef long et latéral du triceps et en profondeur ya une gouttière oblique au niveau de la diaphyse humérale - fracture de la diapause peut léser le nerf - Il va donc passer dans la région post du bras, puis revenir à l’AV du coude pour passer en AV de l’articulation huméro-radiale dans la partie latérale - on voit qu’il va se diviser en deux branches : une branche profonde et une superficielle. Les branches collatérales avant division : - branche qui innerve le muscle post du bras (triceps) - branches sensitives dans la région post du bras pour la région post et lat du bras juste en dessous du nerf axillaire et aussi pour région post de l’avant bras, qui va descendre pour innerver tout le milieu post de l’avant bras -> donc postéro-lat du bras et post de l’avant bras. Les 2 branches terminales : Profonde : - Elle s’engage en profondeur d’un muscle, entre les deux chefs du muscle supinateur pour contourner le col du radius et aller vers la région post de l’avant bras. - Cette branche profonde est purement motrice : elle innerve les m latéraux et post de l'AV bras (post on a les épicondyliens en superficie et ceux en chevron en profondeur) Branche superficielle : - branche un peu + fine, + médialement au niveau du coude. - Elle descend à l’AV de l’avant-bras latéralement. - elle chemine en profondeur du brachio-radial. - Vers le bas de cette région elle va aller vers l’AR. - elle va de cette manière arriver à la région postéro-lat du poignet et aller vers le dos de la main - elle va innerver la moitié dorsale de la main (autre moitié, médiale = nerf ulnaire). - On parle ici de la moitié radiale du dos de la main. - Les nerfs digitaux-palmaires innervent le bout dorsale des doigts et donnent des petites branches qui vont vers la partie distale et dorsale du doigt - Au niveau dorsal le nerf radial se termine au niveau de la 2ème phalange à peu près. Territoire : - étendu : tous les muscle post du bras. - Tous les muscles post et lat de l’avant bras. - Sensitif : post et lat du bras, post de l’avant bras et moitié du dos de la main. Nerf médian : - passe dans la partie antérieure du bras et de l’AV bras - innerve surtout la flexion du poignet et des doigts (3 premiers doigts) - pê comprime dans le canal carpien - branche terminale du plexus brachial antérieur - C5-Th1 - Souvent le plus volumineux des branches terminales du plexus brachial. 7 sur 15 - Il est crée à partir d’une racine qui vient du faisceau lat et une du faisceau med. - Il va se diriger vers le bras, cheminer dans le canal brachial juste en AV de l’artère brachiale. - Il va continuer son trajet sur toute la longueur du bras. - Il arrive vers le coude en dedans du biceps toujours avec l’artère brachiale. - Il va alors passer en avant du coude dans la fosse cubitale (fosse du pli du coude) pour rejoindre la région ant de l’avant bras. - Il a qq particularité sur son trajet : - Boucle musculaire autour de lui : il passe entre les deux chefs du muscle rond pronateur - Arcade dans laquelle il s’engage : arcade du fléchisseur superficiel des doigts - Ensuite on le voit continuer vers le bas dans le plan le + profond - Arrivé au niveau du poignet, le rétinaculum des fléchisseurs délimite le canal carpien - on voit le nerf médian qui apparait à proximité du fléchisseur sup des doigts s’engager dans le canal carpien. - le canal carpien: - Rénitaculum qui le ferme en AV - Os du carpe qui forment une gouttière qui forment le plancher - Bazar brun -qui passent dedans = tendons des muscles fléchisseurs des doigts - Zone un peu plus clair antéro-lat = nerf médian - Le nerf médian arrive dans la main et se distribue en pleins de branches qui vont vers les doigts qu’on appelle les nerfs digitaux palmaire - Innervation : - grande majorité des muscles ant de l’avant bras, sauf 2 petites parties (m. fléchisseur ulnaire du carpe et partie méd m fléchisseur profond des doigts) - tous les autres muscles antérieurs sont innervés par lui -> pour l’AV bras - Dans la main il innerve une partie des muscles thénariens (partie superficielle). - Sur le premier schéma on voit les petites branches qui vont innerver ce muscle - Au niveau sensitif il innerve toute la partie lat de la paume de la main et des doigts. - Son territoire occupe 3 doigts et demi du côté lat (puce, index, majeur et moitié radiale de l’annulaire) - Ces nerfs digitaux palmaires vont également innerver le bout dorsal des doigts. - « j’ai un canal carpien » --> sydrome du canal carpien - une compression du nerf médian à son passage dans le canal carpien. - Ce qui va souffrir de cette compression = territoire au niveau de la main. - Le plus souvent les patients se plaignent de troubles sensitifs au niveau de pouce et index (parfois aussi du majeur et annulaire). - Il vont avoir du mal à lire leur journal –> plus la sensibilité assez fine pour tourner page ou du mal à ramasser une épingle. - On peut aussi avoir des troubles moteurs de la main (touchera partie superficielle des muscles du pouce). - Surtout au niveau de l’opposition du pouce (tourne pouce face aux autres doigts) qui va poser problème. - Quand on a un canal carpien très avancé, la petite bosse qu’on a en dessous du pouce peut s’aplatir comme les muscles sont très fort atrophiés Nerf ulnaire : - responsable de l’innervation des 2 derniers doigts - compression possible au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (coude sur la table) et du canal de Guyon - Dernière branche terminale du plexus brachiale ant. - Il vient du faisceau médial avec des branches qui viennent de C8 et TH1. - Lui aussi s’engage dans le canal brachial en cheminant médialement pr à l’a. et au n. médial - vers la mi bras il va gagner la loge postérieure. - Au niveau du coude il passe en AR de l’epicondyle médial de l’humérus dans ce qu’on appelle le sillon du nerf ulnaire qui est délimité par l’épicondyle médiale et l’olécrane de l’ulna. - Il disparait ensuite sur la dissection. - il chemine et arrive progressivement vers l’Av en profondeur de notre fléchisseur ulnaire du carpe et arrive au niveau du poignet - Il va pas passer dans le canal carpien, il passera en avant de ce canal avec l’artère ulnaire. - Il y’a un genre de petit canal en AV du canal carpien qu’on appelle le canal de Guyon. 8 sur 15 - Ça permet au nerf ulnaire d’arriver au niveau de la main. Au niveau de la main le nerf ulnaire va donner plusieurs branches : - Une branche plutôt superficielle - Branche profonde qu’on retrouve dans le fond de la paume de la main - un peu + haut, AV la main il aura également donné un rameau cutanée dorsale qui arrive au niveau du dos de la main Territoire : - Avant bras : il innerve le m fléchisseur ulnaire du carpe et la partie médiale du fléchisseur profond des doigts (territoire fort limité) - Main : moteur --> il innerve tous les muscles du petit doigt (hypoténariens), tous les muscle interosseux de la main (ceux qui vont permettre de fléchir la 1ère phalange et étendre les suivantes et adduction et abduciton des doigt). - Sensitif --> il innerve du côté de la paume de la main 1 doigts et demi du coté ulnaire et grâce à son rameau cutané dorsal il innerve la moitié du dos de la main. Syndrome de Guyon : - peut être la compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon. - C’est plus rare. - On l’appelle aussi le poignet de gymnaste - On le retrouve souvent chez homme gymnaste qui font bcp de chose en appui sur le bord ulnaire de leur main - donne des troubles sensitif du coté ulnaire de la main. - + grand risque de blessure du nerf ulnaire = au niveau du coude - peut être lésé dans les luxations du l’ulna (olécrane se déplace médialement), fracture de l’épicondyle médial 9 sur 15 10 sur 15 Repérez et MEE le long du membre supérieur : - le trajet des différentes artères : - axillaire - brachiale (humérale) - ulnaire - radiale - les veines superficielles - veines céphaliques - veines basiliques - « M » veineux (radiale accessoire, radiale supérieure, ulnaire supérieure) Artère axillaire : - L’artère axillaire = la suite de l’artère subclavière qui traverse la fosse axillaire. - Elle est entourée par les faisceaux du plexus brachial. - L’artère axillaire se continue dans le bras par l’artère brachiale. - L’axillaire donne toute une série de branche également pour l’épaule et la région pectorale. - Elle donne 3 a. thoraciques (sup, lat, thoraco-acromaile) et a. subscapulaire (+ grosse gnmt, qui va contourner la scapula) et puis les a. circonflexes de l’humérus qui contournent le col chir de l’humérus. - a circonflexe de l’humérus auront des relations avec l’artère et le nerf axillaire Artère brachiale (humérale) : - Artère axillaire se continue par artère brachiale qui traverse tout le canal brachial jusque dans la région du coude. - On peut palper son pouls dans la profondeur du biceps. - Elle chemine avec le nerf médian vers le coude. - arrivée dans la fosse cubitale (en AV du pli du coude) elle se div pour donner l’a. radiale et ulnaire. - Dans le bras elle va donner toute une série de branches. 11 sur 15 - Plus importante c’est a profonde du bras qui chemine avec le nerf radial. - On a aussi des a collatérale ulnaires qui vont vers le coude. - Artère radiale va aller vers le coté radial de l’avant bras - elle passe vers le poignet dans la gouttière du pouls -> prend le pouls radial ici - Artère ulnaire va un peu + vers la profondeur et elle va rejoindre le poignet avec le nerf ulnaire. Les veines superficielles : - Généralement on a une arcade veineuse au dos de la main qui va se continuer par deux branches vers les bords de l’avant bras et puis qui vont se continuer vers le haut. - Dans la maj des cas on aura un genre de jonction à l’avant du coude qu’on appelle le M veineux du coude. - On a les deux branches verticales et un genre de V veineux au milieu qui vient compléter le M. - ça ne fait pas toujours un M parfait. - Il va se continuer vers le bras par 2 plus grosses veines - du coté lat veine céphalique : - en dehors du biceps, dans le sillon delto-pectoral, on la voit souvent). - Elle plonge vers la profondeur pour se jeter dans la veine subclavière. - Du coté med on aura la veine basilique - elle va passer en dedans du biceps, va vers le tiers inf du bras, gagner la profondeur et va se jeter dans la veine brachiale - parfois elle remonte à coté de la veine brachiale pour se jeter dans la veine axillaire. 12 sur 15 > - radial > - unR 13 sur 15 14 sur 15 15 sur 15