Anatomie du Membre Inférieur PDF

MEMBRE INFERIEUR Laboratoire d’Anatomie – Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat  PLEXUS LOMBAIRE I. CONSTITUTION Constitué par l’union des racines antérieures des nerfs lombaires : L1, L2, L3, L4 L1: 3 nerfs : ilio-h...

MEMBRE INFERIEUR Laboratoire d’Anatomie – Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat  PLEXUS LOMBAIRE I. CONSTITUTION Constitué par l’union des racines antérieures des nerfs lombaires : L1, L2, L3, L4 L1: 3 nerfs : ilio-hypogastrique ilio-inguinal génito-fémoral. L2: 4 branches: génito-fémoral. cutané fémoral lat obturateur. fémoral = crural. L3: 3 branches: cutané fémoral lat fémoral. obturateur L4: 3 branches: fémoral. obturateur. tronc lombo-sacré. L5: Participe à la formation du tronc lombo-sacré. 1 II. Participe à la formation du tronc lombo-sacré. BRANCHES COLLATERALES N ilio-hypogastrique: mixte N ilio-inguinal: sensitif. N génito-fémoral : mixte N cutané fémoral lat: sensitif III. BRANCHES TERMINALES  N fémoral.  N obturateur 2  PLEXUS SACRE I. CONSTITUTION Rameaux antérieurs de : L4, L5, S1, S2, S3 Tronc lombo-sacré formé par : L4, L5 II. BRANCHES COLLATERALES Branches ventrales : N du M obturateur interne N du M carré fémoral Branches dorsales: N du M piriforme N glutéal supérieur N glutéal inférieur N cutané postérieur de la cuisse III. BRANCHE TERMINALE Nerf sciatique : - C’est un Nerf mixte qui constitue la branche terminale du plexus sacral. - Il est constitué par les fibres des nerfs lombaires L4 et L5 (ce qu’on appelle également Tronc lombo-sacral) et des nerfs sacraux S1, S2 et S3. - C’est le Nerf le plus long et le plus volumineux de l’organisme, il mesure à l’origine 5mm d’épaisseur et 10 à 15 mm de largeur. - Il sort du petit bassin à travers le foramen infra-piriforme, traverse la région glutéale, il descend verticalement dans la région fémorale postérieure. 3 4 La Région Fessière 5  I. ANATOMIE DE SURFACE A. LIMITES Supérieure : La ligne horizontale passant par les crêtes iliaques Inférieure : Ligne horizontale passant à 2 TDD au-dessous du pli fessier. Médiale :Ligne verticale passant par la crête sacrée médiane postérieure. Latérale : Ligne latérale joignant EIAS au grand trochanter. B. PLAN SOUS CUTANE Nerfs superficiels: o En haut: - Branche postérieure N Subcostal - Rameaux perforants lat des N: ilio-inguinal ilio-hypogastrique o En bas: N glutéal inf. o En dehors: Rameau fessier du N cutané lat de la cuisse. o En dedans: Branches post des N sacrés. Aponévrose fessière superficielle. II. PLANS MUSCULAIRES A. PLAN SUPERFICIEL M grand glutéal. M tenseur du fascia-lata. 1. M grand glutéal : Origine : Le 1/4 post crête iliaque et la partie de la FI ext située en AR de la ligne semi- circulaire post. Terminaison: o En dedans: Les Tubercules sacrés post-lat et le Ligament sacro-tubéral. o En dehors: Branche lat de bifurcation de la ligne âpre du fémur. 6  2. M tenseur du fascia-lata: Origine: L’Epine Iliaque Antéro-Supérieur. (EIAS) Terminaison: LeTubercule de Gerdy. Action: Extenseur de la jambe et Abducteur de la cuisse. B. PLAN PROFOND M Moyen glutéal. M Petit glutéal. M Piriforme. M Obturateur interne. M Jumeau sup. M Jumeau inf. M Carré fémoral. 1.M Moyen glutéal : Origine: ¾ ant lèvre post de la crête iliaque et la Fosse Iliaque ext. Terminaison: Face lat grand trochanter. Action: Abducteur de la cuisse, Rotateur médial et Stabilisateur du pelvis. 2. M Petit glutéal : Origine: Ligne semi-circulaire ant de la FI ext. Terminaison: Bord antéro-lat du gd trochanter. Action: Abducteur de la cuisse, Rotateur médial et Stabilisateur du pelvis 3. M Piriforme : Origine: Face ant sacrum. Terminaison: Grand trochanter. Action: Abduction cuisse, Rotation latéral de la hanche et Stabilisation hanche. 4. M Obturateur interne: Origine: Pourtour interne du trou obturateur. Terminaison: Au dessus de la fossette digitale. Action: Rotation lat cuisse. 7 5. M Jumeau supérieur : Origine: épine sciatique. Terminaison: fossette digitale. Action: Rotation lat cuisse 6. M Jumeau inférieur : Origine: Face post tubérosité ischion. Terminaison: fossette digitale. Action: Rotation lat cuisse 7. M Carré fémoral : Origine: Tubérosité ischion. Terminaison: Crête intertrochontérienne Action: Rotation lat cuisse. 8  LA CUISSE I. REGION ANTERIEURE A. LIMITES Supérieure : Pli de l’aine : ligament inguinal. Inférieure : Ligne semi-circulaire passant par bord sup de la rotule. Médiale : De la Symphyse pubienne au condyle médial Latérale : De l’EIAS au Condyle latéral 9 B. PLAN SOUS CUTANE Nerfs : - N cutané lat de la cuisse. - N fémoral. - N génito-fémoral. - Accessoire du N saphène int. - N obturateur. Veines : Grande V saphène Aponévrose fémorale C. ZONES PARTICULIERES Le Triangle de Scarpa Le Triangle de scarpa ou Trigone fémoral ou Région Inguino-Fémorale Interne est l'ensemble des parties molles situées en avant de l’articulation coxo-fémorale  Elle correspondant à une pyramide triangulaire à sommet inférieur :  Située à la partie antéro- supérieure et médiale de la cuisse  Immédiatement au dessous de la paroi abdominale antérieure  Livre passage au pédicule vasculo-nerveux fémoral qui représente le principal hile du MI 1) Limites externes :  En haut : l'arcade crural ou ligament inguinal.  En dehors : le M. Sartorius  En dedans : le bord interne du Long Adducteur bordé par le M gracile 2) Constitution Anatomique des parois 10  A. Paroi Antérieure:  Représente le plan musculo-aponévrotique superficiel,  Formée par le ligament inguinale en haut, le Sartorius en dehors, et le Long Adducteur en dedans,  Couverts par l'aponévrose fémorale superficielle criblée de nombreux orifices vasculo-nerveux d'où son nom: fascia cribriformis. 1. Arcade crurale ou Ligament Inguinal.  Bandelette fibreuse tendue entre l'EIAS en dehors et l'épine du pubis en dedans. Elle constitue la limite supérieure de la région.  Présente à sa partie moyenne une expansion postérieure; la bandelette ilio-pectinée qui divise l'espace inter – ilio – pariétal en 2 zones :  l'une en dehors, la lacune musculaire: occupé par  Muscle Ilio-Psoas  Nerf Cutané Lat de la Cuisse en dehors  Tronc du N. Fémoral en dedans.  l'autre en dedans, la lacune vasculaire ou anneau fémoral  Fait communiquer le triangle de Scarpa avec l'espace rétro- péritonéal de la cavité abdominale  Permet le passage du paquet vasculaire fémoral et des lymphatiques 2. M. Sartorius  Constitue le bord Latéral du triangle de Scarpa  Il naît au niveau l'EIAS, Avant de gagner la face médiale de la cuisse. 3. M. Long adducteur.  Constitue le bord Médial du triangle de Scarpa  s'étendant depuis le pubis jusqu'à la ligne âpre du fémur. B. Paroi Postérieure ou Plancher du Triangle :  Représente le plan musculo-aponévrotique profond,  Formé par le Ilio-psoas en dehors et le pectiné en dedans,  Tapissés en avant par l'aponévrose fémorale profonde 1. M. Ilio-psoas  Le principal fléchisseur de la hanche  N’appartient à la région que par sa partie inférieure et son tendon terminal. Il naît :  De la fosse iliaque interne par sa portion iliaque  Et de la face antérieure des corps vertébraux et des apophyses costiformes de la colonne lombaire par sa portion psoas  Passe sous le ligament inguinal dans sa moitié externe en dehors de la bandelette ilio-pectinée, 11   Enveloppé dans une gaine aponévrotique très résistante: Fascia Iliaque  Ce fascia qui contient aussi le N. Fémoral  M Ilio-psoas se termine sur la partie post du petit trochanter. 2. M. Pectiné :  Muscle aplati,  tendu du pubis à la branche moyenne de trifurcation de la ligne âpre. CONTENU  Les plans musculo aponévrotiques de la région, délimitent un espace dans lequel cheminent les éléments VN dédiés au membre inférieur : le canal Fémoral.  Il commence au sommet du trigone fémoral (orifice supérieur = pt de croisement entre le sartorius et le long adducteur) Et se termine à l’anneau du M. Grand adducteur (orifice inf) I. Plan Superficiel : A. Artères superficielles : Représentées par les 4 branches collatérales de A. Fémorale : 1. A. Epigastrique Superficielle en dedans 2. A. Circonflexe Iliaque Superficielle en dehors 3. A. Pudendales Externes Superficielle et Profonde : destinées aux OGE B. Veines superficielles : Essentiellement représentées par la V. Grande Saphène et ses affluents  Elle longe le bord médial, décrit une crosse en traversant le fascia cribriformis pour gagner en profondeur la V. Fémorale Commune.  La crosse reçoit des afférences satellites des Artères homonymes :  V. Épigastrique Superficielle  V. Circonflexe iliaque superficielle  V. pudendales Externes  V. Dorsale superficielle (clitoris/pénis) C. Nerfs superficiels proviennent des 1. N. cutané lat de la cuisse en dehors. 2. N. musculo-Cutané médial et du Génito-fémorale en dedans 3. N. musculo-Cutané latéral à la partie moyenne D. Lymphatiques superficiels :  Formés par des troncs lymphatiques volumineux  Cheminent en dedans de la V. grande saphène  Puis se jettent dans les GG inguinaux superficiels, répartis autour de la crosse en 4 groupes : inféro-méd, inféro-lat, supéro-méd, supéro-lat II. Plan profond : A. Artères Fémorales : 1. A. Fémorale (commune) :  Fait suite à A. Iliaque Externe au niveau du ligament inguinal  Verticale dans le canal fémoral = élément le plus externe  Au niveau de la crosse de la veine saphène elle se divise en 2 branches terminales (profonde et superficielle) formant le classique trépied fémoral du chirurgien. 12  Elle donne 4 branches collatérales avant sa division 2. A. Profonde de la cuisse ou A fémorale profonde :  Branche postérieure de la fémorale commune,  Volumineuse, irrigue les muscles et les téguments de presque la totalité de la cuisse.  Artère nourricière de la cuisse  Elle passe dans la loge des adducteurs où elle donne des collatérales pour le trigone  A. Circonflexe Médiale de la cuisse  A. Circonflexe Latérale de la cuisse  A. Perforantes de la cuisse  Durant son trajet, l’A. Fémorale profonde peut être lésée lors de la fracture du 1/3 Inf de la diaphyse fémorale avec risque de choc hypovolémique en cas d’hémorragie. 3. A. fémorale (superficielle) : 2ème branche de la bifurcation de la fémorale commune  Elle descend dans l'axe du triangle de Scarpa, jusqu'au l’orifice sup du canal fémoral  Puis chemine à la partie antéro-méd de la cuisse jusqu'à l'anneau du grand adducteur  Où elle devient A. Poplitée destinée au genou, la jambe et le pied,  L'oblitération de A. fémorale superficielle est frqt, se traduit par l'abolition du pouls poplité et des pouls périphs. Ayant très peu de collatérales, c'est l’A. profonde de la cuisse qui assure la compensation au repos, mais pt être insuffisante à l'effort. B. Veines Fémorales :  V. Fémorale Superficielle :  située en arrière et en dedans de l'artère à la partie inférieure du triangle de Scarpa.  V. Fémorale Profonde:  Chemine en arrière et au dessous de l'artère homologue,  Croise la face profonde de l’A. fémorale superficielle  Pour se réunir avec la V. Fémorale Superficielle pour former la veine fémorale commune.  Veine Fémorale Commune:  Chemine en dedans de l’artère jusqu'à l'anneau fémoral pour devenir veine iliaque externe.  Elle reçoit une seule collatérale : la grande veine saphène (saphène interne). C. Nerfs profonds : proviennent du plexus lombaire, représentés par:  La branche fémorale du N. Génito-Fémoral et le N. Cutané Latéral de la cuisse  Et surtout le N. Fémoral :  Nerf mixte, volumineux, issu de L2, L3 et L4.  Passe en dehors de l’anneau fémorale dont il est séparé par la bandelette ilio- pectinée  A la partie médiane du fascia iliaque  Et se divise aussitôt en 4 branches disposées en 2 plans  Un plan superficiel : formé par les N. Musculo Cutanés Médial et Latéral (mixte)  Un plan profond : formé par le N. du M. Quadriceps, N. Saphène. 13 D. Lymphatiques profonds : Ils cheminent en dedans de la veine fémorale, se jettent dans les GG inguinaux profonds puis se rendent directement aux GG iliaques externes. D. PLAN MUSCULAIRE M Quadriceps. M Sartorius. 14 M Quadriceps : 4 chefs - Origines : Droit du fémur : 2 tendons: Direct : EIAI. Réfléchi : Gouttière sus cotyloïdienne. Vaste intermédiaire : Faces ant et lat du fémur ½ inf lèvre lat ligne âpre fémur Vaste médial : Lèvre médiale de la ligne âpre. Vaste latéral : Face antéro-lat grand trochanter. - Terminaison : Par un Tendon commun sur la rotule - Action : Extension jambe. M Sartorius : Origine : EIAS. Terminaison : Tubérosité tibiale. Action : Flexion cuisse et jambe, Rotation lat et Abduction E. VAISSEAUX ET NERFS 1. Artères: A fémorale : Branches collatérales : - A épigastrique superficielle - A circonflexe iliaque superficielle - A pudendale externe supérieure - A pudendale externe inférieure - A Fémorale profonde : A M Quadriceps A circonflexe fémorale ant A circonflexe fémorale post A perforantes Branche terminale :A Poplitée 2. Veines: V Fémorale : Fait suite à la veine poplitée. Reçoit Gde V saphène 15 3. Nerfs: N fémoral : 4 branches : N Musculo-Cutané interne N Musculo-Cutané externe N du Muscle Quadriceps N saphène II- REGION OBTURATRICE A. PLAN MUSCULAIRE M obturateur externe: Origine : Pourtour externe du trou obturateur. Terminaison : Fossette digitale. Action : Rotation lat cuisse. M pectiné : Origine : Crête pectinéale. Terminaison : Branche moyenne de Trifurcation de la ligne âpre. Action : Adduction, rotation lat et flexion cuisse. M Gracile : Origine : Pubis Terminaison : Tubérosité méd du tibia. Action : Adduction et flexion jambe M grand adducteur : Origine : La Portion latérale ischio pubienne et la Portion médiale tubérosité ischion. Terminaison : La Ligne âpre du fémur. Action : Adduction et flexion cuisse. M Court adducteur : Origine: En haut : pubis. Terminaison: En bas : partie sup ligne âpre. Action: Adduction cuisse. 16 M long adducteur : Origine: En haut : angle pubis. Terminaison: En bas: Partie moyenne ligne âpre. Action: Adduction cuisse. B. VAISSEAUX ET NERFS Artères : A obturatrice: Sort par trou obturateur. Se divise au niveau du canal sous pubien en : Branche antérieure Branche postérieure :  A du ligament rond. Veines : satellites des A. Nerfs : N obturateur : Innerve M adducteurs et pectiné 2 branches :Antérieure et Postérieure III.REGION POSTERIEURE A-PLAN SOUS CUTANE N Glutéalinf V anastomotique Aponévrose superficielle B-PLAN MUSCULAIRE M biceps fémoral: Origine :2 chefs: Longue portion : tubérosité de l’ischion. 17  Courte portion: lèvre latérale de la ligne âpre. Terminaison : tête de la fibula Action : Flexion jambe sur cuisse et Extension cuisse bassin. M semi-tendineux : Origine : Tubérosité de l’ischion. Terminaison : Face médiale du tibia proximal. Action : Flexion jambe sur cuisse, Extension cuisse bassin et Rotation médiale du membre inf. M semi membraneux Origine : Tubérosité de l’ischion. Terminaison : Face médiale du tibia (3 tendons). Action :Flexion jambe sur cuisse, Extension cuisse bassin et Rotation médiale du membre inf C-VAISSEAUX ET NERFS 1-Artères :A perforantes : Branches de l’A fémorale profonde. Elles Traversent M Grand adducteur et s’anastomosent entre elles. 2-Veines :Satellites des A 18  3-Nerfs :N sciatique : Collatérales(7) : Branches musculaires(6) Semi tendineux(2) Semi membraneux(1) Biceps fémoral(2) Grand adducteur(1) Branche articulaire Terminales : Le N tibial et le N fibulaire commun 19  Le Creux Poplité Le creux poplité est situé à la face postérieure du genou. Il a la forme d’un losange avec : 1-Parois collatérales musculaires 2-Paroi antérieure ostéo-articulaire 3-Paroi postérieure cutanéo- Aponévrotique I. PAROIS : 1- Parois collatérales musculaires: a- Supéro-latérale : M biceps fémoral. b- Supéro-médiale : M semi-membraneux et le M semi-tendineux. c- Inféro-latérale : M Jumeau lat et le M plantaire grêle. d- Inféro-médiale : M Jumeau méd. 2- Paroi antérieure ostéo-articulaire: Squelette du genou tapissé par le M poplité. 3- Paroi postérieure cutanéo-aponévrotique : Aponévrose superficielle II. CONTENU : 1- L’Artère Poplitée :  C’est l’artère principale du genou.  Elle fait suite à l’Artère fémorale au niveau de l’anneau du M. grand adducteur.  Elle descend suivant l’axe médian de la fosse (creux) poplitée.  Elle se termine au niveau de l’Anneau du M Soléaire en 2 branches terminales : 20 - L’A. Tibiale antérieure - L’A. Tibiale postérieure. 2- La veine poplitée :  Son calibre est légèrement supérieure à celui de l’artère.  Elle naît de la réunion des veines tibiales antérieures et postérieures au-dessus de l’anneau du M. Soléaire.  Elle est superficielle par rapport à l’artère. Elle cotoie son bord latéral.  Elle se termine par la veine fémorale au niveau de l’anneau du M. Grand adducteur. 3- Les Nerfs :  Dans le creux poplité, le N. sciatique se divise en deux branches, le N Tibial et le N Fibulaire commun.  Le N Fibulaire commun donne 2 branches terminales : Le N fibulaire profond et le N fibulaire superficiel. 21  La Jambe I. Plan Musculaire : Les M. de la jambe se répartissent en 3 loges (Antérieure, Latérale et postérieure). 1- Les M. de la loge antérieure de la jambe : a) Le M. Tibial antérieur : Origine : les 2/3 supérieurs de la face latérale du tibia et membrane interosseuse de la jambe. Terminaison : Os cunéiforme médial et base du premier métatarsien. Action : Flexion dorsale de la cheville. b) Le M. long extenseur de l’hallux : Origine : Partie moyenne de la face médiale de la fibula et membrane inter-osseuse de la jambe. Terminaison : Base de la phalange distale de l’hallux. Action : Flexion dorsale de la cheville, extension de l’hallux. c) Le M long extenseur des orteils : Origine : Condyl latéral du tibia, 2/3 supérieurs de la face médial de la fibula, membrane interosseuse. Terminaison : Les phalanges moyennes et distales de chaque orteil. Action : Flexion dorsale de la cheville, extension des orteils II à V. d) Le M 3ème Fibulaire : Inconstant. 22 2- Les M. de la loge latérale de la jambe : a) Le M Long fibulaire : Origine : Tête et face latérale de la diaphyse fibulaire. Terminaison : Face plantaire du 1er métatarsien. Action : Eversion de la cheville, maintien de la voute plantaire. b) Le M Court fibulaire : Origine : ½ Inférieure de la diaphyse de la fibula. Terminaison : 5ème métatarsien Action : Eversion de la cheville. 3- Les M. de la loge postérieur de la jambe : a) Le M Triceps sural: Origine : Le M Triceps sural est formé des 2 chefs (latéral (origine sur le tubercule supra-condylaire latéral du fémur et médial origine le tubercule supra-condylaire médial du fémur) du M Gastronémien et du M Soléaire (origine sur la tête de la fibula). Terminaison : Par le tendon calcanéen sur la tubérosité du calcanéus Action :Flexion du génou et flexion plantaire de la cheville. b) Le M long fléchisseur de l’hallux c) Le M Tibial postérieur d) Le M Long fléchisseur des orteils e) Le M plantaire 23 24 II. Les Vaisseaux: 1- Les Artères : A-L’Artère tibiale antérieure : L’ATA est l’artère principale de la région antérieure de la jambe. Elle naît au niveau de l’anneau du M Soléaire, de la division de l’artère poplitée. Pour sa terminaison, elle devient Artère dorsale du pied au niveau de l’interligne talo-crurale (la cheville). B- L’Artère tibiale postérieure: L’ATP est l’artère principale de la région postérieure de la jambe. Elle naît aiu niveau de l’arcade Tendineuse du M Soléaire, de la division de l’Artère poplitée. Elle se termine dans la région infra-malléolaire médiale; elle se divise en Artères plantaires médiale et latérale. 25  Le Pied Les Muscles du pied sont : A- La région dorsale 1- Muscle court extenseur des orteils 2- Muscle court extenseur de l'hallux B- La région plantaire : 1- Muscle abducteur de l'hallux 2- Muscle court fléchisseur de l'hallux 3- Muscle adducteur de l'hallux 4- Muscle abducteur du petit orteil 5- Muscle court fléchisseur du petit orteil 6- Muscle court fléchisseur des orteils 7- Muscle carré plantaire 8- Muscles interosseux dorsaux du pied 9- Muscles interosseux plantaires 10- Muscles lombricaux du pied 26 NB : - Source des illustration : Atlas anatomy Netter 5 ème édition - Kamina TOME I : Anatomie générale - Membres 27 28