Manejo de Paciente com Diarreia - Guia de Avaliação e Tratamento PDF

MANEJO DO PACIENTE COM DIARREIA AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE A B C PLANO C ETA...

MANEJO DO PACIENTE COM DIARREIA AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE A B C PLANO C ETAPAS PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO GRAVE POR VIA ENDOVENOSA NO IDENTIFICAR DISENTERIA OU OUTRAS PATOLOGIAS (sem desidratação) (com desidratação) (com desidratação grave) ASSOCIADAS À DIARREIA ESTABELECIMENTO DE SAÚDE/HOSPITAL Estado geral1 Comatoso, hipotônico, Ativo, alerta Irritado, intranquilo letárgico ou inconsciente* C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO Olhos1 Sem alteração Fundos Fundos FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO GERAL: OBSERVE Sede1 Sedento, bebe rápido e FASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANO3 Sem sede Não é capaz de beber* D.1.1 Se apresentar sangue nas fezes e comprometimento do estado geral, conforme o quadro de avidamente avaliação do estado de hidratação do paciente e/ou febre alta persistente, dor abdominal, tenesmo Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes TEMPO DE ou comprometimento sistêmico: SOLUÇÃO VOLUME ADMINISTRAÇÃO D.1.1.1 Reidratar o paciente conforme os planos A, B ou C definido segundo estado de hidratação. Boca/língua Úmida Seca ou levemente seca Muito seca D.1.1.2 Iniciar antibioticoterapia: Soro Fisiológico Sinal da prega abdominal1 Desaparece muito lentamente Desaparece imediatamente Desaparece lentamente 1º a 0,9% ou Ringer 30 ml/kg 1 hora (mais de 2 segundos) a) CRIANÇAS COM ATÉ 30 kg (até 10 anos): Lactato EXPLORE Pulso (a partir de 3 meses e sem imunodeficiência) Cheio Cheio Fraco ou ausente* Soro Fisiológico Azitromicina: 10 mg/kg/dia, via oral, no primeiro dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias; Perda de peso2 Sem perda Até 10% Acima de 10% Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa. 2º a 0,9% ou Ringer 70 ml/kg 5 horas Lactato Se apresentar dois ou mais Se apresentar dois ou mais SEM SINAIS DE sinais sendo ao menos um FASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANO3 NOTA: Crianças menores de 3 meses ou criança com imunodeficiência: DECIDA sinais: DESIDRATAÇÃO destacado com asterisco (*): Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg endovenosa 1 vez ao dia. Se não estiver hospitalizada, COM DESIDRATAÇÃO DESIDRATAÇÃO GRAVE TEMPO DE administrar 1ª dose intramuscular e referenciar ao hospital. SOLUÇÃO VOLUME TRATE PLANO A PLANO B PLANO C ADMINISTRAÇÃO 1 Variáveis para avaliação do estado de hidratação do paciente que têm maior relação de sensibilidade e especificidade, segundo a Organização Soro Fisiológico b) CRIANÇAS COM MAIS DE 30kg (com mais de 10 anos), ADOLESCENTES e ADULTOS: Mundial da Saúde. 1º a 0,9% ou Ringer 30 ml/kg 30 minutos Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias; 2 A avaliação da perda de peso é necessária quando o paciente está internado e evolui com diarreia e vômito. Lactato Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa. Soro Fisiológico Observação: crianças com quadro de desnutrição devem ter o primeiro atendimento em OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classificação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano qualquer estabelecimento de saúde, devendo-se iniciar hidratação e antibioticoterapia de de tratamento considerado no pior cenário. 2º a 0,9% ou Ringer 70 ml/kg 2 horas e 30 minutos Lactato forma imediata, até que chegue ao hospital. 3 Para recém-nascidos ou menores de 5 anos com cardiopatias graves, D.1.1.3 Orientar o paciente ou acompanhante para aumento da ingestão de líquidos e manter a PLANO B começar com 10 ml/kg de peso. alimentação habitual, caso o tratamento seja realizado no domicílio. PLANO A PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO POR VIA ORAL D.1.1.4 Reavaliar o paciente após 2 dias. PARA PREVENIR A DESIDRATAÇÃO NO DOMICÍLIO NO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS D.1.1.5 Se persistir a presença de sangue nas fezes após 48 horas do início do tratamento: B.1 ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO TEMPO DE SE CRIANÇA (até 10 anos): Encaminhar para internação hospitalar. A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA SOLUÇÃO VOLUME ORAL: ADMINISTRAÇÃO SE ADULTO, ADOLESCENTE OU CRIANÇAS COM MAIS DE 10 ANOS: PREVENIR A DESIDRATAÇÃO: Condições gerais boas: seguir planos A, B ou C, conforme estado de hidratação – não usar Peso até antibioticoterapia. A.1.1 O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco, B.1.1 Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber 100 ml/kg 10 kg Condições gerais comprometidas: administrar Ceftriaxona 50 a 100 mg/kg, via intramuscular, sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação de 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/kg) para ser administrado no diarreica e episódio de vômito, em pequenas quantidades e maior 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, ou encaminhar para internação hospitalar. período de 4-6 horas. 1.000 ml + frequência. B.1.2 A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do 50 ml/kg de Peso de 10 D.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICA A.1.2 Não utilizar refrigerantes e, preferencialmente, não adoçar o chá ou o paciente. peso que suco. Soro Glicosado a 20kg B.1.3 A solução de SRO deverá ser administrada continuamente, exceder 10 D.2.1 Se tiver mais de 14 dias de evolução da doença: a 5% + Soro até que desapareçam os sinais de desidratação. kg D.2.1.1 Encaminhar o paciente para a uma unidade hospitalar se: A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A Fisiológico a 0,9% B.1.4 Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO na proporção de For menor de 6 meses. DESNUTRIÇÃO: B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de 1.500 ml + 4:1 (manutenção) Apresentar sinais de desidratação. Nesse caso, reidrate-o primeiro e, em seguida, antiemético ondansetrona: 20 ml/kg de encaminhe-o a uma unidade hospitalar. A.2.1 Manter a alimentação habitual – tanto as crianças como os adultos. Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg); Peso peso que A.2.2 Criança em aleitamento materno exclusivo – o único líquido que deve Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg; acima exceder 20 Observação: quando não houver condições de encaminhar para a unidade hospitalar, ser oferecido, além do leite materno, é a solução de SRO. Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg. de 20 kg kg orientar o responsável/acompanhante para administrar líquidos e manter a alimentação 3º (no máximo 24 HORAS habitual no domicílio enquanto aguarda referência hospitalar. Caso apresente algum A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE 2.000 ml) sinal de alerta (vide item A 3.2), levar imediatamente a um estabelecimento de saúde SAÚDE SE: ALERTA: NÃO UTILIZAR EM GESTANTES. para atendimento. + A.3.1 Não melhorar em 2 dias. D.2.1.2 Pacientes maiores de 6 meses sem sinais de desidratação: encaminhar para consulta Soro Glicosado A.3.2 Apresentar qualquer um dos sinais de alerta abaixo: B.2. DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE Iniciar com 50 ml/kg/dia. médica para investigação e tratamento. a 5% + Soro SEGUINDO AS ETAPAS DO QUADRO “AVALIAÇÃO DO Reavaliar esta quantidade Fisiológico a 0,9% ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE”: de acordo com as perdas D.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVE na proporção de 1:1 Piora da diarreia do paciente. Sangue nas fezes (reposição) (ex.: aumento da Diminuição da diurese B.2.1 Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o D.3.1 Se o paciente estiver com desnutrição grave: SINAIS DE frequência ou do volume) Muita sede PLANO A. + D.3.1.1 E estiver hidratado: encaminhar para o tratamento no estabelecimento de saúde. ALERTA Vômitos repetidos Recusa de alimentos B.2.2 Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica D.3.1.2 E estiver desidratado: iniciar imediatamente a reidratação e em seguida encaminhar o (gastróclise). 2 ml para cada 100 ml paciente para o tratamento no estabelecimento de saúde. Entregar ao paciente ou responsável KCl a 10% B.2.3 Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o de solução da fase de envelopes de SRO em quantidade suficiente e recomendar que continue a reidratação até que A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA: PLANO C. manutenção. chegue ao estabelecimento de saúde em que receberá o tratamento. C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA D.4 VERIFICAR A TEMPERATURA A.4.1 Reconhecer os sinais de desidratação e sinais de alerta. B.3 DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/ A.4.2 Preparar e administrar a solução de sais de reidratação oral. ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A: GOTEJAMENTO: D.4.1 Se o paciente estiver com a temperatura de 39 ºC ou mais, além do quadro diarreico, investigar e A.4.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada tratar outras possíveis causas, por exemplo, pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária. das mãos, tratamento da água intradomiciliar e higienização dos C.2.1 Iniciar a reidratação por via oral com solução de SRO, quando o paciente B.3.1 Reconhecer os sinais de desidratação. alimentos). puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação endovenosa, B.3.2 Preparar e administrar a solução de SRO. B.3.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavar concomitantemente. USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM DIARREIA A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS: adequadamente as mãos, tratar a água para consumo humano C.2.2 Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o (ingestão) e higienizar os alimentos). paciente puder ingerir a solução de SRO em quantidade suficiente para se Antibióticos: Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria) manter hidratado. A quantidade de solução de SRO necessária varia de um e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave. Em outras condições, os A.5.1 Até 6 meses de idade: 10 mg/dia. paciente para outro, dependendo do volume das evacuações. antibióticos são ineficazes, causam resistência antimicrobiana e, portanto, não devem ser prescritos. A.5.2 Maiores de 6 meses a menores de 5 anos de idade: 20 mg/dia. ATENÇÃO: Antiparasitários: Devem ser usados somente para: C.2.3 Observar o paciente por pelo menos 6 horas. SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER Amebíase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se C.2.4 Reavaliar o estado de hidratação e orientar quanto ao tratamento MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO identificam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica englobando hemácias: Metronidazol apropriado a ser seguido: PLANO A, B ou continuar com o C. HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO. 50 mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias. Quantidade de líquidos que deve ser administrada/ IDADE Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes ingerida após cada evacuação diarreica ou no aspirado intestinal: Metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por 5 dias. OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR VIA Zinco: Deve ser administrado, conforme descrito no PLANO A, para crianças menores de 5 anos. Menores de 1 ano 50-100 ml O PLANO B DEVE SER REALIZADO NO ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NO ESTABELECIMENTO DE Antiemético: Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes, conforme ESTABELECIMENTO DE SAÚDE. SAÚDE ATÉ QUE ESTEJAM COMPLETAMENTE HIDRATADOS E De 1 a 10 anos 100-200 ml descrito no PLANO B, para garantir que consiga ingerir a solução de SRO e ser reidratado. O PACIENTE DEVE PERMANECER NO ESTABELECIMENTO CONSEGUINDO MANTER A HIDRATAÇÃO POR VIA ORAL. DE SAÚDE ATÉ A REIDRATAÇÃO COMPLETA. Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar ANTIDIARREICOS NÃO DEVEM SER USADOS