Enfermedad de Hansen (Lepra) - Resumen PDF

Enfermedad Hansen: Lepra JUAN PABLO RAMIREZ TORRES Introducció n Enfermedad tropical desatendida Es una micobacteriosis clasificada dentro de las enfermedades granulomatosas crónicas Afecta principalmente la piel (histiocitos dérmicos), los nervios peri...

Enfermedad Hansen: Lepra JUAN PABLO RAMIREZ TORRES Introducció n Enfermedad tropical desatendida Es una micobacteriosis clasificada dentro de las enfermedades granulomatosas crónicas Afecta principalmente la piel (histiocitos dérmicos), los nervios periféricos (C.Schwann), sis.reticuloendotelial, ocular, hepático, renal y MYCOBACTERIUM LEPRAE osteomuscular MYCOBACTERIUM MYCOBACTERIUM MYCOBACTERIUM LEPRAE LEPROMATOSIS 1873 2008 Gerhard Henrick México Hansen EPIDEMIOLOGÍA Actualidad se registran más de 150 000 casos nuevos a nivel global 80 % de estos casos se presentan en India, Brasil e Indonesia  EPIDEMIOLOGÍA Último boletín de Colombia: 280 ↓ 19,3% menos casos comparado con los 5 años anteriores. Huila 14 casos, incidencia de 1,2% por cada 100.000 habitantes  MYCOBACTERIUM LEPRAE FAMILIA: MYCOBACTERIACEAE INCUBACIÓN: 5 años GÉNERO: MICOBACTERIA REPLICACIÓN: 12-14 DÍAS BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL SÍNTOMAS: Hasta 20 años RESISTENTES TRANSMISIÓN SECRECIONES NASALES VECTORES AMEBAS VINCHUCAS GARRAPATAS RESERVORIO HUMANO ANIMALES TIERRA HUMEDAS FISIOPATOLOGÍA PGL: Glicolípidos fenólicos LBP21: P. de unión a la laminina 21 PDIM: Lípidos de superficie LAM: Lipoarabinomanan o FISIOPATOLOGÍA PGL: Glicolípidos fenólicos LBP21: P. de unión a la laminina 21 PDIM: Lípidos de superficie LAM: Lipoarabinomanan o LAMA2: cadena α2 de laminina- 2 α-distroglicano FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA-CLASIFICACIÓN TUBERCULOID E TUBERCULOID E LIMITROFE LIMITROFE MEDIA LEPROMATOSA LIMITROFE LEPROMATOSA MANIFESTACION ES CLINICAS LEPRA TUBERCULOIDE CARACTERISTICAS TIPO DE LESIÓN MACULAS Y PLACAS, BORDES NITIDOS, UNA O DOS LESIONES AFECTACIÓN DE DAÑO TEMPRANO Y NERVIOS ANESTESIA GRANULOMAS SI HISTOCITIOS NO ESPUMOSOS CÉLULAS MUCHAS EPITELIOIDES BACILOS EN NO SE OBSERVAN LESIONES BACILOS EN NERVIOS POCO FRECUENTE TUBERCULOIDE LIMITROFE CARACTERISTICAS TIPO DE LESIÓN MÁS LESIONES PERO MENOS DEFINIDAS AFECTACIÓN DE DAÑO COMÚN NERVIOS GRANULOMAS SI HISTOCITIOS NO ESPUMOSOS CÉLULAS ALGUNAS EPITELIOIDES BACILOS EN POCO FRECUENTES LESIONES BACILOS EN NERVIOS ALGUNOS LIMITROFE MEDIA (DIMORFA) CARACTERISTICAS TIPO DE LESIÓN PLACAS ANULARES CON CENTRO DE APARICIÓN NORMAL AFECTACIÓN DE DAÑO MENOS NERVIOS FRECUENTE PERO NO SE DESTRUYEN GRANULOMAS SI HISTOCITIOS ALGUNOS ESPUMOSOS CÉLULAS ALGUNOS EPITELIOIDES BACILOS EN ALGUNOS LESIONES LEPROMATOSA LIMITROFE CARACTERISTICAS TIPO DE LESIÓN LESIONES NODULARES Y PLACAS ANULARES AFECTACIÓN DE ALGUNOS DAÑOS NERVIOS GRAVES GRANULOMAS NO HISTOCITIOS SI ESPUMOSOS CÉLULAS NO EPITELIOIDES BACILOS EN SI LESIONES BACILOS EN NERVIOS SI  LEPROMATOSA CARACTERISTICAS TIPO DE LESIÓN NODULOS FIRMES Y DIFUSOS, AMPLIAMENTE DISTRIBUIDOS AFECTACIÓN DE ALGUNOS DAÑOS NERVIOS TARDIOS GRANULOMAS NO HISTOCITIOS SI ESPUMOSOS CÉLULAS NO EPITELIOIDES BACILOS EN MUCHOS LESIONES  CLASIFICACIÓN OMS LEPRA PAUCIBACILAR LEPRA MULTIBACILAR Hasta 5 lesiones cutáneas, no más Más de 5 lesiones cutáneas, más de un tronco nervioso de un tronco nervios comprometido comprometido y baciloscopia y baciloscopia positiva negativas CLASIFICACIÓN INS CLASIFICACIÓN INS CLASIFICACIÓN INS REACCIONES LEPROSAS Reacción leprosa tipo 1 Polo tuberculoide Reacción reversible Eritema e hinchazón = ulceración. Respuesta tipo Th1  TRATAMIENTO REACCIÓN LEPROSA TIPO 1 El tratamiento busca disminuir la inflamación aguda, controlar el dolor y revertir el daño nervioso SINTOMAS LEVES Aspirina o acetaminofén SINTOMAS SEVEROS Corticoesteroides solos o asociados a talidomida Poliquimiote REACCIONES LEPROSAS Reacción leprosa tipo 2 Polo lepromatoso Eritema, pápulas y nódulos Son casos de recurrencia por recaídas Respuesta tipo Th2  TRATAMIENTO REACCIÓN LEPROSA TIPO 2 Se debe controlar la inflamación aguda, disminuir el dolor y revertir el daño nervioso, continuar la poliquimioterapia y adicionar antiinflamatorios SINTOMAS LEVES Antipiréticos y analgésicos (10) SINTOMAS MODERADOS Talidomida, solo en hombres, (10-20) mujeres postmenopáusicas o que usen métodos anticonceptivos, debido al alto riesgo de teratogenicidad SINTOMAS SEVEROS Manejo intrahospitalario con (>20) talidomida, si se asocia a alguna complicación, iniciar esteroides  FENÓMENO DE LUCIO PRESENTACIÓN CLINICA Lesiones cutáneas dolorosas Ampollas o úlceras necróticas Distribuidas principalmente en las extremidades Las lesiones suelen ser eritematosas al principio, pero evolucionan rápidamente hacia áreas de necrosis, lo que puede llevar a úlceras profundas y extensas. DIAGNOSTICO  DIAGNOSTICO CRISTERIOS EXAMENES CLINICOS DE EXAMENES DE LESIONES DERMATOLOGICAS LABORATORI OCULARES NASALES O NEURALES BACILOSCOPIA BIOPSIA- HISTOPATOLOGIA  DIAGNOSTICO CRISTERIOS CLINICOS Examen físico completo Piel, ojos, nariz, cavidad oral y testículos Determinar morfología, color y numero de las lesiones Sensibilidad Engrosamiento y dolor neural Mano en garra, mano caída, pie caido  DIAGNOSTICO BACILOSCOPÍA Busqueda de bacilos en la piel y mucosa nasal Se realiza por escarificación de piel e hisopado de mucosa Se tiñe con tinción Ziehl-Nielsen  DIAGNOSTICO BIOPSIA-HISTOPATOLOGÍA  TRATAMIENTO ESQUEMA TERAPÉUTICO OMS LEPRA DAPSONA RIFAMPICINA CLOFAZIMINA TIEMPO PAUCIBACILAR 100mg/d 600mg/mes 300mg/mes + 50mg/d 6 meses MULTIBACILAR 100mg/d 600mg/mes 300mg/mes + 50mg/d 12 meses  TRATAMIENTO ESQUEMA TERAPÉUTICO OMS EDAD DAPSONA RIFAMPICINA CLOFAZIMINA TIEMPO Niños 10 a 14 50mg/d 450mg/mes 150mg/mes + Paucibacilar años 50mg/días