Anatomie de la Trachée et de l'Arbre Bronchique FMSB 2024 PDF

**ANATOMIE DE LA TRACHÉE ET L'ARBRE BRONCHIQUE** **[CIBLE ]: L2 MEDECINE GENERALE/MBD/ FMSB** **MASTERE DE BLOC OPERATOIRE** **[OBJECTIFS :]** **Définir la trachée et l'arbre bronchique** **Situer la trachée et l'arbre bronchique** **Décrire la segmentation bronchique selon la nomenclature chi...

**ANATOMIE DE LA TRACHÉE ET L'ARBRE BRONCHIQUE** **[CIBLE ]: L2 MEDECINE GENERALE/MBD/ FMSB** **MASTERE DE BLOC OPERATOIRE** **[OBJECTIFS :]** **Définir la trachée et l'arbre bronchique** **Situer la trachée et l'arbre bronchique** **Décrire la segmentation bronchique selon la nomenclature chiffrée de BOYDEN** **Connaitre les rapports de la trachée et des bronches** **PLAN** **INTRODUCTION** **1- GENERALITES** **1-1 DEFINITION** **1-2 INTERET** **2- ANATOMIE DESCRIPTIVE** **2-1 SITUATION** **2-2 CONFIGURATION EXTERNE** **2-3 CONFIGURATION INTERNE** **3-VASCULARISATION ET INNERVATION** **3-1 Artères** **3-2 Veines** **3-3 Lymphatiques** **3**-**4 Innervation** **4- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE** **5- APPLICATIONS MEDICO-CHIRURGICALES** **CONCLUSION** **Introduction** L'arbre respiratoire est constitué des voies respiratoires hautes ( fosses nasales, et pharynx) et les voies respiratoires basses ( larynx , trachée, bronches ). 1. **Généralités** 1. **. Définitions** - **La trachée** est le conduit de l'appareil respiratoire par lequel l'air passe de la gorge aux bronches. - **L'arbre bronchique** c'est l'ensemble des structures véhiculant l'air inspiré et l'air expiré entre la trachée et les alvéoles pulmonaires. **1.2. Intérêt** \- **intérêt physiologique** : Fonction de conduction, de réchauffement, d' humidification de l'air ainsi que la protection contre les particules dangereuses. **- intérêt pathologique**: Peut être le siège de plusieurs pathologies inflammatoires, infectieuses et tumorales. **- intérêt paraclinique** : meilleure interprétation d'une radiographie et d'un scanner du thorax. 2. **Anatomie descriptive** **2.1. Situation** **2.1.1. La trachée** Elle présente deux segments: \- **Segment cervical** ou **trachée cervicale**: situé entre le cartilage cricoide ( en haut C2) et le bord supérieur de manubrium sternal en bas(C7) \- **Segment thoracique** ou **trachée thoracique** : situé dans le médiastin moyen et supérieur ;s'étend de T2 à T4 où il se termine en donnant 2 bronches souches. **2.1.2. L'arbre bronchique** Situé en dessous ( fait suite) de la trachée et constitué de 2 bronches souches (gauche et droite, situées dans le médiastin moyen ) et de l'ensemble des bronches lobaires et segmentaires situées dans les poumons. **2.2. Configuration externe** **[La trachée ]** **Forme** : tube cylindrique aplati sur sa face postérieure. Sa partie antérieure est constituée **par la superposition de 15 à 20 anneaux cartilagineux saillants, séparés par des dépressions inter- annulaire.** Sa partie postérieure est constituée par une membrane plane et souple : c'est la **membraneuse.** **Dimensions:** La trachée mesure entre 12 et 14 cm de long soit 6 à 7 cm pour le segment cervical et 6 à 7 cm pour le segment thoracique. Son diamètre est de 12 à 16 mm **[Les bronches et leur nomenclature chifrée selon BOYDEN]** **A droite,** **La bronche souche droite** est plus courte (2-3 cm), plus grosse (12-14 mm) et plus proche de l'axe trachéal (fait un angle de 20 degré avec l'axe trachéal). Elle va se diviser en 3 bronches lobaires : supérieure, moyenne, inferieure. La bronche lobaire supérieure va se diviser en 3 bronches segmentaires : bronche segmentaire apicale (B1), bronche segmentaire dorsale (B2), bronche segmentaire ventrale (B3). La bronche lobaire moyenne va se diviser en 2 bronches segmentaires : bronche segmentaire latérale (B4), bronche segmentaire médiale (B5). La bronche lobaire inferieure va se diviser en 2 bronches : la bronche du segment supérieur du lobe inferieur (B6) ou **bronche** **Nelsonienne** et la bronche de la pyramide basale, qui elle se divise en : bronche paracardiaque (B7), bronche basale antérieure (B8), bronche basale latérale (B9) et la bronche basale postérieure (B10). **A gauche,** **La bronche souche gauche** est plus longue (5-6 cm), plus petite (9-11 mm) et plus éloignée de l'axe trachéal (elle fait un angle de 50 degré avec l'axe trachéal). Elle se divise en 2 bronches lobaires : supérieure et inferieure. La bronche lobaire supérieure va se diviser en 2 bronches : **Culminienne** et **Lingulaire** La bronche Culminienne va se diviser en 3 bronches segmentaires : bronche segmentaire apicale (B1), bronche segmentaire dorsale (B2), bronche segmentaire ventrale (B3). La bronche Lingulaire va se diviser en 2 bronches segmentaires : bronche latérale (B4) et bronche médiale (B5). La bronche lobaire inferieure va se diviser en 2 bronches segmentaires : bronche du segment supérieur du lobe inferieur ou bronche **Nelsonienne** (B6) et la bronche de la pyramide basale, qui elle se divise en bronches segmentaires : bronche basale antérieure (B8), bronche basale latérale (B9) et la bronche basale postérieure (B10). **NB** : Les bronches segmentaires vont se diviser encore en bronches sous segmentaires une dizaine de fois et se terminer par les bronchioles qui vont participer à l'alvéole. Les bronches extra-pulmonaire ont la même configuration externe que la trachée (anneau au niveau de la face antérieure et une membrane souple derrière). Les bronches intra-pulmonaires ne possèdent plus d'anneaux, qui sont remplaces par les plaques, puis disparaissent dans les bronches de moins de 1 mm de diamètre. **3) Vascularisation et innervation** **3.1) Artères** **La trachée** est irriguée par: - Les artères thyroïdiennes inférieures : sont des branches des troncs thyro-cervicaux, issus des artères subclavières. Elles sont destinées surtout pour le segment cervical de la trachée. - Les artères thoraciques internes : Ce sont des branches des artères sub-clavières, elles fournissent des rameaux au segment thoracique de la trachée. - Les artères bronchiques : elles naissent de la crosse de l'aorte et se distribuent à la partie inférieure de la bifurcation trachéale. - L'artère thyroïdiennes moyenne (inconstante) **Les bronches** sont irriguées par les **artères** **bronchiques** droite et gauche (une a droite et deux a gauches) qui sont les branches de l'Aorte descendante. **3.2) Les veines** Les veines de la trachée et des bronches sont satellites des artères et se jettent dans les **veines** **Azygos et hémiazygos**. **3.3) Les lymphatiques** Les lymphatiques de la trachée et des bronches sont satellites des veines. Ces lymphatiques vont former plusieurs chainesganglionnaires : les chaines latérotrachéales gauches et droites, intertracheobronchiques, sus-carinaire ou prétrachéal (loge de Barety), sous-carinaire, pré-aorto-carotidien, ligaments pulmonaires). **3.4) Innervation** L'innervation de l'arbre bronchique et la trachée est assurée par les **nerfs** **vagues par l'intermédiaire des nerfs laryngés reccurrents**, et le **système** **sympathique** par l'intermédiaire des ganglions cervicaux et des premiers ganlions thoraciques. **4) Anatomie topographique** - **La trachée cervicale** **En avant :** Isthme de la thyroïde Artères thyroïdiennes supérieures Veines thyroïdiennes inferieures Troncs veineux brachio-céphaliques Thymus **En arrière :** La face antérieure de l'œsophage **Latéralement :** Les lobes thyroïdiens Les artères carotides communes Les artères thyroïdiennes inferieures - **La trachée thoracique** **En avant :** La crosse de l'Aorte L'artère brachio-céphalique L'artère carotide commune gauche Les ganglions lymphatiques trachéo-bronchiques La veine brachio-céphalique gauche **En arrière :** L'œsophage **A droite :** Poumon droit Veine cave supérieure Veine Azygos Veine brachiocéphalique droite Nerf vague droit **A gauche :** La crosse de l'aorte L'artère carotide commune gauche L'artère sousclavière gauche Le nerf récurrent gauche laryngée - **La bifurcation trachéale est en rapport avec :** ** En bas :** **La bifurcation de l'artère pulmonaire.** **Les nœuds inter-trachéo-bronchiques.** **L'atrium gauche recouvert par le sinus oblique du péricarde.** ** En avant : La crosse de l'aorte.** **La branche droite de l'artère pulmonaire.** **La veine cave supérieure ; plus à droite.** **Les ganglions cardiaques de (Wrisberg) ; plus à gauche.** **Le thymus ; plus en avant.** ** En arrière :** **L'œsophage ** **le canal thoracique** ** En haut : deux versants :** **Le versant droit : avec la crosse de la veine azygos.** **Le versant gauche : avec la crosse de l'aorte (enjambant le pédicule pulmonaire gauche).** ** A droite :** **Le nerf vague droit.** **Les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.** ** A gauche : Le nerf vague gauche.** **[Rapport des bronches souches avec le pédicule fonctionne]l** **A droite :** **L'artère pulmonaire droite : elle se porte horizontalement vers la droite et croise la face antérieure de la bronche principale.** **Les veines pulmonaires droites : elles sont situées en avant et au-dessous de la bronche principale.** **A gauche :** **L'artère pulmonaire gauche : elle se porte obliquement en haut et à gauche pour se placer au-dessus de la bronche.** **Les veines pulmonaires gauches sont situées en avant et au-dessous de la bronche principale.** **5**) **Application médico-chirurgicales** - L'intubation oro trachéale chez les anesthésistes - L'intubation trachéo-bronchique sélective - Les résections pulmonaires pour cancer : Lobectomie, pneumonectomie, segmentectomie (B8+B9+B10 gauche ou droite ; B6 ; B1 ; B1+B2 ; culmenectomie ; linguinectomie) - Interprétation des radiographies standard et des scanners du thorax pour poser les diagnostics des pathologies brochopulmonaires et trachéales. **CONCLUSION** La connaissance anatomique de la trachée et l'arbre bronchique est primordiale pour la compréhension des pathologies liées aux structures qui les constituent et qui les entourent ainsi que l'interprétation des différentes imageries du thorax.