Anatomie de la trachée et de l'arbre bronchique

Study Notes

Objectifs:
- Définir la trachée et l'arbre bronchique.
- Situer la trachée et l'arbre bronchique.
- Décrire la segmentation bronchique selon la nomenclature chiffrée de BOYDEN.
- Connaître les rapports de la trachée et des bronches.

L'arbre respiratoire comprend les voies respiratoires hautes (fosses nasales, pharynx) et basses (larynx, trachée, bronches).
Généralités:
- Définitions:
  - La trachée est un conduit qui transporte l'air de la gorge aux bronches.
  - L'arbre bronchique est l'ensemble des structures transportant l'air entre la trachée et les alvéoles pulmonaires.
- Intérêts:
  - Physiologique : conduction, réchauffement, humidification de l'air et protection contre les particules dangereuses.
  - Pathologique : pathologies inflammatoires, infectieuses et tumorales.
  - Paraclininique : interprétation d'imagerie (radiographie, scanner) du thorax.

Situation:
- La trachée:
  - Cervical : du cartilage cricoïde (haut) au manubrium sternal (bas).
  - Thoracique : dans le médiastin moyen.
- L'arbre bronchique:
  - En dessous de la trachée, composé de 2 bronches souches, des bronches lobaire et segmentaires dans les poumons.
Configuration externe:
- La trachée: forme de tube cylindrique aplati postérieurement, avec anneaux cartilagineux antérieurs et membrane postérieure. Dimensions : 12-14 cm de long ; 12-16 mm de diamètre.
- Bronches:
  - La bronche droite est plus courte, plus large et plus proche de l'axe trachéal (angle de 20 degrés).
  - La bronche gauche est plus longue et plus fine, plus éloignée (50 degrés).
Configuration interne:
- Division bronchique selon la nomenclature de BOYDEN.
  - Division droite en 3 bronches lobaires (supérieure, moyenne, inférieure).
  - Division gauche en 2 bronches lobaires (supérieure, inférieure).
  - Sous-divisions segmentaires et sous-segmentaires des bronches (expliqué sur les pages suivantes avec termes comme "apicale", "dorsale", "ventrale"..."latérale" etc...)

Artères:
- Trachée : artères thyroïdiennes inférieures, thoraciques internes.
- Bronches : artères bronchiques (issus de l'aorte).
Veines:
- Satellites des artères, vers les veines azygos et hémiazygos.
Lymphatiques:
- Chaînes latérotrachéales, intertracheobronchiques, suscarinaire...
Innervation:
- Nerfs vagues, laryngés récurrents, ganglions cervicaux.

Rapports: Description des structures qui entourent la trachée et l'arbre bronchique (veines, artères, thymus, œsophage, etc...). Représentations sur les diagrammes.

Intubation trachéale : anesthésie et ventilation.
Chirurgie thoracique : resections pulmonaires (ex. lobectomie, pneumonectomie). Déchirés d'imagerie (scanner, radio).

La connaissance de l'anatomie de la trachée et de l'arbre bronchique est essentielle pour la compréhension des pathologies respiratoires et l'interprétation des examens d'imagerie thoracique.