K4. Struktur Anatomi Muskuloskeletal Ekstremitas Superior dan Inferior PDF

SISTEM MUSKULOSKELETAL AHMAD AZMI NASUTION 26/11/2023 1  ASPEK ANATOMI MUSKULOSKELETAL Anatomi muskuloskeletal: rangka (termasuk tulang, sendi dan ligamennya), otot, kontrol persarafan. Posisi tubuh: posisi anatomi dan fundamenta...

SISTEM MUSKULOSKELETAL AHMAD AZMI NASUTION 26/11/2023 1  ASPEK ANATOMI MUSKULOSKELETAL Anatomi muskuloskeletal: rangka (termasuk tulang, sendi dan ligamennya), otot, kontrol persarafan. Posisi tubuh: posisi anatomi dan fundamental Pembagian segmen tubuh: – Bidang : frontal, transversal, sagital. – Sumbu tubuh: longitudinal, mediolateral, anteroposterior. – Posisi anggota tubuh: cranial-caudal, proksimal-distal, anterior-posterior, superior-inferior, medial-lateral. 26/11/2023 2 26/11/2023 3 26/11/2023 4  ASPEK ANATOMI MUSKULOSKELETAL Gerak 26/11/2023 5  ASPEK ANATOMI MUSKULOSKELETAL 26/11/2023 6 Source: Hamill J, Knutzen KN. 2009. Biomechanical basis of human movement. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins 26/11/2023 7  RANGKA Aksial Apendikular 26/11/2023 8  VERTEBRA 26/11/2023 9  Struktur umum vertebrae Lig.Flavum n.Spinalis 26/11/2023 ganglion spinalis 10 26/11/2023 11  Cervicalis 26/11/2023 12 26/11/2023 13 26/11/2023 14 26/11/2023 15  Os.Sacrum 26/11/2023 16 26/11/2023 17 Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007.  26/11/2023 COLUMNA SPINALIS Source: Dynamic Human Anatony 2.0 18  -Cervical lordosis begins development during intrauterine life and becomes most pronounced at age 9 months with sitting. -Lumbar lordosis also begins to develop in fetuses - the major increase of the lordosis angle occurs during the first 3 years of life, in relation to the achievement of independent standing and walking, and continues increasing at least until puberty Cervical lordosis, the effect of age and gender February 2017 The spine journal: official journal of the North American Spine Society 17(6) Anatomy. 6th ed. McGraw Hill.2001 Source: Van De Graaff. Human Cervical lordosis Lumbar lordosis 26/11/2023 19  Weight Bearing 26/11/2023 20  Le Huec JC, Saddiki R, Franke J, Rigal J, Aunoble S. Equilibrium of the human body and the gravity line: the basics. Eur Spine J. 2011 Sep;20 Suppl 5(Suppl 5):558-63. doi: 10.1007/s00586-011-1939-7. Epub 2011 Aug 2. PMID: 21809013; PMCID: PMC3175916 26/11/2023 21 26/11/2023 22 26/11/2023 23 26/11/2023 24  Kelainan Tulang belakang 26/11/2023 25 26/11/2023 26  X ray normal 26/11/2023 27  Bamboo spine/Ankylosing Spondylitis 26/11/2023 28  OTOT RANGKA 26/11/2023 29  OTOT RANGKA Terdapat lebih dari 600 otot di tubuh manusia Penamaan otot berdasarkan: lokasi, bentuk, ukuran, arah serabut otot, perlekatannya, jumlah origo, dan gerak. Otot menempati kompartemen tertentu: o Kompartemen dibatasi oleh fascia o Pengelompokan berdasarkan gerak dan dipersarafi oleh saraf tepi yang sama. Contoh: kompartemen medial pada tungkai atas berisi otot-otot aduktor yang dipersarafi oleh n.obturatorius. Otot melekat pada tulang dapat melalui perantara (tendo, aponeurosis). o Letak perlekatan mendekati garis tengah tubuh atau ke arah proksimal disebut dengan origo. o Apabila sebaliknya, disebut dengan insersio 26/11/2023 30  OTOT-OTOT PUNGGUNG 26/11/2023 31  Trapezius The trapezius is a large, flat, triangular muscle, covering the posterior aspect of the neck and superior half of the trunk. It arises from the external occipital protuberance and the medial third of the superior nuchal line of the occipital bone, from the ligamentum nuchæ, the spinous process of the seventh cervical, and the spinous processes of all the thoracic vertebræ, and from the corresponding portion of the supraspinal ligament. It also helps in suspending the shoulder girdle and rotates the scapula. The trapezius is supplied by the spinal part of the accessory, the eleventh cranial nerve.  Trapezius Origin Medial third superior nuchal line Ligamentum nuchae and spines and inter spinous ligaments of all thoracic vertebrae Insertion Upper third to lateral third of posterior border of clavicle Middle third to medial border of acromion and the superior lip of the crest of the spine of the scapula  Trapezius Lower third fibres insert into the medial end of spine of scapula Nerve supply: spinal accessory nerve (C1 - 5) Proprioceptive fibres from the C3 - 4 cervical plexus. Actions: upper fibres elevate and extension of the neck Middle fibres retract scapula Upper and lower fibres rotation of scapula  Trapezius The upper fibres elevate the scapula, shrug shoulders. The intermediate fibres draw the medial border of the scapula near to the midline and press against the chest wall. The lower fibres pull the scapula downward and depress the tip of the shoulder. The three parts of the trapezius, acting together, draw the scapula medially and rotate the glenoid fossa superiorly in abduction of the shoulder.  Trapezius The trapezius muscle is involved in throwing events In racquet sports and in overhead movements Middle fibres help to stabilise the scapula in rowing and swimming It prevents the glenoid fossa being pulled down when lifting heavy objects with your arms It also helps when you are holding an object overhead  Latissimus Dorsi The latissimus dorsi is a large, wide fan-shaped muscle covering the inferior part of the back It arises from the spines of the lower six thoracic vertebrae The lumbar fascia The posterior third of the outer lip of the iliac crest The lower three ribs and the inferior angle of the scapula  Latissimus Dorsi It spirals around the teres major Forms medial part of the posterior fold of the axilla It is inserted by a flat white bilaminated tendon into the floor of the bicipital groove Nerve supply: thoracodorsal nerve C6,7,8  lumbar triangle of Petit The floor of the triangle is the internal oblique muscle. The contents of a lumbar hernia may consist of the colon, small bowel, or other viscera (kidney, spleen) Halperin S, Julian S, Penn D, Zisholtz B. Clinical Relevance of Petit's Triangle: A Forgotten Landmark. Rev Urol. 2018;20(2):112-114. doi: 10.3909/riu0796. PMID: 30288151; PMCID: PMC6168328. 39  Latissimus Dorsi Extends the shoulder Powerful adductor of the arm (climbing muscle) Rotates the humerus medially at the shoulder joint The latissimus dorsi is an accessory muscle of respiration if humerus is fixed It is supplied by the thoracodorsal nerve C6,7,8 It is involved in activities such as paddling a canoe, climbing and swimming  Latissimus Dorsi In freestyle swimming, the latissimus dorsi is a prime mover in the down stroke of the arm, mainly an extension movement and some medial rotation In canoeing, the muscle is a prime mover in the down stroke of the paddle, a movement of extension, adduction and medial rotation  Levator Scapulae The levator scapulae muscle lies under the trapezius It has its origin from the transverse processes of the upper four cervical vertebrae (C1 to C4) Inserted into the superior part of the medial border of the scapula  Levator Scapulae The action of the levator scapulae is to raise the medial margin of the scapula and in doing so rotate it so as to produce downward rotation of the glenoid cavity The nerve supply is C5 via the nerve to the rhomboids from the roots of the brachial plexus  Rhomboid Major and Minor The rhomboid major and minor muscles lie deep to the trapezius and are not always distinct from each other Rhomboid minor arises from C7 and T1 vertebrae The major is about twice as wide as the minor Arises from T2-5 Appearing as parallel bands, they both pass inferiolaterally from the vertebrae.  Rhomboid Major and Minor The rhomboid major and minor muscles work together Retract the scapula and rotate it to depress the glenoid cavity Help the serratus anterior muscle to hold the scapula against the thoracic wall Fix the scapula during movements of the upper limb The nerve supply is C5 via the nerve to the rhomboids from the roots of the brachial plexus Ringkasan Otot di bahu 46  Splenius Capitis and Cervicis Acting alone – Lateral flexion – Rotation of head and neck to same side Acting together – Extension of neck and head – Nerve supply: dorsal rami inferior cervical nerves.  OTOT-OTOT PUNGGUNG It controls the forward flexion of the thorax, which can occur secondary to gravity. 26/11/2023 48  GERAK PADA PUNGGUNG 26/11/2023 49 OTOT-OTOT PEKTORAL, BAHU DAN SCAPULAR 26/11/2023 Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 50  OTOT-OTOT BAHU DAN SCAPULAR 26/11/2023 51 Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 26/11/2023 52 26/11/2023 53  SKAPULA ALATA Winging scapula = margo medial & angulus inferior skapula menonjol di punggung Akibat kelumpuhan n.thoracalis longus = m.seratus anterior lumpuh (insertio: margo medial scapula) N.thoracalis longus terletak superfisial pada otot & rentan cidera E/- trauma langsung & atlet angkat berat-lempar lembing, dapat terjadi pada paska masektomi (nervus terambil/trauma paska pemasangan pipa dada) Elevasi lengan terganggu  KELAINAN ROTATOR CUFF Impaksi/impingement/tubrukan & tendinopati pada ruang subacromial = penyempitan ruangan = menjepit tendon m.supraspinatus = nyeri, ROM berkurang E/- acromion spur, osteoarthritis spur, cidera atlet (angkat besi, pitcher) Efek: suply darah ke tendo supraspinatus berkurang = kalsifikasi tendon = nyeri hebat = degenerasi = cacat menetap (tidak bisa menyisir rambut pada lansia) 26/11/2023 55  Clavicula 26/11/2023 56  Sternoclavicular Joint 26/11/2023 57  Sternum 26/11/2023 58  Upper Extremities 26/11/2023 59  Posterior 26/11/2023 60  Humerus 26/11/2023 61  Fraktur Proximal Humerus a. Fraktur ekstraartikuler b. Fraktur intraartikuler c. Fraktur segmental 26/11/2023 62 26/11/2023 63  OTOT-OTOT LENGAN ATAS 26/11/2023 64  Transversal Section 26/11/2023 65  Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 26/11/2023 66 Ruptur Tendo Musculus Biceps Brachii Pada extremitas superior musculi dan tendonya relatif jarang mengalami ruptur; namun demikian, tendo yang paling sering mengalami ruptur adalah caput longum musculus biceps brachii. Bila tidak dijumpai kelainan lain, kelainan ini memiliki pengaruh yang relatif sedikit pada extremitas superior, namun hal ini dapat deformitas yang khas-saat flexi cubitus, terlihat sesuatu pembuncitan nyata pada perut otot karena kontraksi sabut-sabut yang tak terkendali-tanda dari "Popeye”. 26/11/2023 67  GERAK PADA BAHU(ART.HUMERI) 26/11/2023 68  Sendi Glenohumeral Sendi sinovialis berjenis ball (caput humeri) & socket (cavitas glenoidalis scapula) Stabilitas sendi ini di pertahankan oleh : 1. Muskuli manset rotator (rotator cuff) m.supraspinatus, infraspinatus, teres minor & subscapularis) 2. Caput longum bicep brachii 3. Prosesus tulang & ligamentum Daerah di sekitar sendi merupakan daerah yang rawan dislokasi, akibat: (developmental juvenile osteology: Louise Scheuer, Sue Black, Criag Cunningham, p.256, locus minoris) - Permukaan cavitas glenoid yang dangkal & relatif lebih kecil dari pada caput humeri - Labrum glenoid yang berbentuk triangular, dimana takik segitiganya yang terbentuk akibat tahanan dari m.subscapularis ini (martin 1993) tidak berlekatan dengan caput humeri (biasanya di superior/ventral), sehingga daerah ini menjadi lokasi titik tahanan lemah (locus minoris resistentiae) 26/11/2023 69  GERAK PADA BAHU (articulatio glenohumeral) Fleksi: M.pectoralis major M.deltoideus (pars anterior) Ekstensi: M.latissimusdorsi M.deltoideus (pars posterior) Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 26/11/2023 70  GERAK PADA BAHU (articulatio glenohumeral) Abduksi: M.deltoideus Aduksi: M.pectoralis major M.latissimusdorsi Sirkumduksi: Fleksi-ekstensi- abduksi-aduksi Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 26/11/2023 71  GERAK PADA BAHU (articulatio glenohumeral) Endorotasi: M.subscapularis Eksorotasi: M.infraspinatus M.teres minor 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 72  GERAK PADA BAHU Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. Elevasi dan depresi: m.trapezius 26/11/2023 73  FRAKTUR OS. CLAVICULA Trauma extimitas atas = Os.Clavicula kecil tak dapat menyalurkan daya besar dari extrimitas ke batang badan = fraktur Lokasi: 1/3 medial (proximal lig.coracoclavicularis) Efek: merobek capsula artikularis fibrosa & ligamentum acromioclavicularis joint = acromioclavicularis joint sering dislokasi Trauma berat = lig.coracoclavicularis bisa ikut putus = clavicula elevasi & subluksasi ke superior Trauma khusus pada ujung medial clavicula = dislokasi sendi sternoclavicularis ke anterior/posterior Bila ke posterior = merobek a.subclavia 26/11/2023 74  DISLOKASI SENDI GLENOHUMERALIA Sendi glenohumeral mudah terjadi dislokasi, akibat cavitas glenoidal yang lebih kecil dibanding caput humerus, lemahnya labrum glenoidal, kekuatan ligamentum yang berkurang (terutama lansia) Trauma langsung extrimitas atas saat posisi rotasi exteral & sedikit abduksi = Dislokasi anteroinferior (95%) Efek: cidera n.axillaris (oleh caput humerus yang bergerak ke posterior ke arah n.axillaris) atau cidera n.radialis (akibat segmen humerus memanjang) 26/11/2023 75  DISLOKASI SENDI GLENOHUMERALIA Dislokasi posterior: jarang terjadi, akibat rotasi internal & adduksi saat kejang (ex: epilepsi) Dislokasi inferior: jarang terjadi namun resiko cidera jaringan sekitar yang sangat besar = tampak luxatio erecta (tangan selalu ke atas di belakang kepala) = kecelakaan mobil Sekali cidera = resiko dislokasi berulang besar 26/11/2023 76  SINDROMA SPATIUM QUADRANGULARIS Penyempitan spatium quadrangular = mengganggu a.circumflexa humeri posterior & n.axillaris = Nyeri pada postero-lateral bahu E/- trauma langsung (rugby), hematom, tumor (jarang) 26/11/2023 77 26/11/2023 78  GERAK PADA SIKU (ART.CUBITI) 26/11/2023 79  GERAK PADA SIKU (articulatio humeroulnaris) Fleksi: M.biceps brachii M.brachialis Ekstensi: M.triceps brachii 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 80  GERAK PADA SIKU (articulatio radioulnaris) Pronasi: M.pronator quadratus M.pronator teres Supinasi: M.biceps brachii M.supinator 26/11/2023 81 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd.  Patah Tulang Caput Radii Patah tulang capitulum radii adalah trauma yang umum dan dapat menyebabkan kecacatan yang cukup nyata. Kelainan ini adalah salah satu cedera yang biasa terjadi saat jatuh dengan tangan terentang. Saat jatuh, gaya disalurkan ke capitulum radii, yang mematahkan. Patah tulang ini menyebabkan hilangnya kemampuan extensi penuh, dan fisioterapi jangka panjang mungkin diperlukan setelah rekonstruksi dengan pembedahan untuk mendapatkan kembali jangkauan gerak sendi cubiti yang penuh. 26/11/2023 82 26/11/2023 83  Elbow Dislocation Elbow dislocations occur third in frequency after shoulder and finger dislocations. Dislocation often results from a fall on an outstretched hand and includes the following types: – Posterior (most common) – Anterior (rare; nay lacerate brachial artery) – Lateral (unknown) – Medial (rare) 26/11/2023 84  Elbow Dislocation Dislocations may be accompanied by fractures of the humeral medial epicondyle, olecranon (ulna), radial head, or coronoid process of the ulna. Injury to the ulnar nerve (most common) or median nerve may accompany these dislocations. 26/11/2023 85  Fracture of the Radial Head and Neck Fractures to the proximal radius often involve either the head or the neck of the radius. These fractures can result from a fall on an outstretched hand (indirect trauma) or a direct blow to the elbow Fracture of the radial head is more common in adults, whereas fracture of the neck is more common in children. 26/11/2023 86  Biomechanics of Forearm Radial Fractures The ulna is a straight bone with a stable articulation (elbow), but the radius is not uniform in size, proximal to distal. – Natural lateral bowing of the radius is essential for optimal pronation and supination. However, when the radius is fractured, the muscles attaching to the bone deform this alignment – Careful reduction of the fracture should attempt to replicate the normal anatomy to maximize pronation and supination, as well as to maintain the integrity of the interosseous membrane 26/11/2023 87  Biomechanics of Forearm Radial Fractures 26/11/2023 88  Fracture of the Ulna Shaft Usually, a direct blow to or forced pronation of the forearm is the most common cause of a fracture of the shaft of the ulna Fracture of the ulna with dislocation of the proximal radio-ulnar joint is termed a Monteggia fracture – The radial head usually dislocates anteriorly, but posterior, medial, or lateral dislocation also may occur. Such dislocations may put the posterior interosseous nerve (branch of the radial nerve) at risk. 26/11/2023 89  Distal Radial (Colles') Fracture Fractures of the distal radius account for about 80% of forearm fractures in all age groups and often result from a fall on an outstretched hand. Colles' fracture is an extension-compression fracture of the distal radius that produces a typical “dinner fork” deformity. 26/11/2023 90  Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 26/11/2023 OTOT-OTOT LENGAN BAWAH 91  Siku Pemain Tenis /"Tennis Elbow" dan Siku Pemain Golf/"Golfer's Elbow“ (Epicondylitis) Sudah umum bagi orang yang terlibat dalam olahraga seperti golf dan tenis untuk mengalami ketegangan berlebihan pada origo musculi flexorum dan extensorum antebrachium. Secara khas nyeri dirasakan di sekitar epicondyli dan biasanya berkurang setelah istirahat. Bila nyeri dan inflamasi menetap, pembedahan pemisahan origo extensorum atau flexorum dari tulang mungkin diperlukan. Pada pemain tenis nyeri terjadi pada epicondylus lateralis dan pada origo bersama musculi extensorum (siku pemain tenis/ tennis elbow), sedangkan pada pemain golf nyeri terjadi pada epicondylus medialis dan pada origo bersama musculi flexorum(siku pemain golf/golfer’s elbow). 26/11/2023 92  OTOT-OTOT LENGAN BAWAH 26/11/2023 Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 93  Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 26/11/2023 94  GERAK PADA PERGELANGAN TANGAN 26/11/2023 95  GERAK PADA PERGELANGAN TANGAN (articulatio radiocarpea) Fleksi: M.flexor carpi radialis M.flexor carpi ulnaris M.digitorum superficialis Ekstensi: M.extensor digitorum communis 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 96  GERAK PADA PERGELANGAN TANGAN (articulatio radiocarpea) Abduksi: M.flexor carpi radialis M.extensor carpi radialis longus et brevis M.abductor pollicis longus Aduksi: M.extensor carpi ulnaris M.flexor carpi ulnaris 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 97  OTOT-OTOT TANGAN Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 26/11/2023 98  Carpal tunnel Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 26/11/2023 99  GERAK PADA JARI-JARI TANGAN (articulatio metacarpophalangea & carpometacarpal 1) Abduksi: Mm.interossei dorsales M.abductor pollicis brevis (ibu jari) Aduksi: Mm.interossei palmares M.adductor pollicis (ibu jari) Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 26/11/2023 100  GERAK PADA JARI-JARI TANGAN (articulatio metacarpophalangea,interphalangea, & carpometacarpal 1) Fleksi: M.flexor digitorum superficialis et profundus M.flexor pollicis longus (ibu jari) Ekstensi: M.extensor digitorum communis M.extensor pollicis longus et brevis (ibu jari) Oposisi (ibu jari): m.opponens pollicis 26/11/2023 101 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd.  Fraktur scaphoideum & Necrosis avascular scaphoideum proximal Fractur scaphoideum  = fraktur carpal navicular  Nyeri, pembengkakan dan sensitif terhadap palpasi pada area anatomical snuffbox.  Terjadi biasanya karena kompresi langsung pada axial atau hiperextensi pada pergelangan (ex: jatuh pada posisi palmar menjadi sandaran)  Sering pada bagian 1/3 proximal. 26/11/2023 102  Ektremitas Inferior 26/11/2023 103  Femur Bone 26/11/2023 104  Fracture 26/11/2023 105 26/11/2023 106  OTOT EKSTREMITAS INFERIOR 26/11/2023 107  OTOT-OTOT REGIO GLUTEA Triceps coxae Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin 26/11/2023 Cummings. 2001 108  Injeksi intramuskular pd regio glutea Injeksi intramuskular harus menghindari struktur neurovaskuler → hrs menghindari n.ischiadicus Yg plg aman adlh pd kuadran lateral atas (Struktur yg melewati for.ischiadicum mayus pd tepi atas m.piriformis juga harus dihindari: n.gluteus supor dan vasa glutea supor) Patokan: titik tertinggi pd crista iliaca dan tuber ischiadicum 26/11/2023 109  ANESTESI N.ISCHIADICUS Penjalaran sensasi melalui n.ischiadicus dpt di-blok dg cara menyuntikkan agen anestesi pada titik tengah antara garis yg menghubungkan s.i.p.s dg tepi superior trochanter mayor. Parestesi dpt menjalar sampai ke kaki akibat anestesi dr n.plantaris yg merupakan cabang terminal dari n.tibialis, yg berasal dari n.ischiadicus. 26/11/2023 110  PIRIFORMIS SYNDROME Terjadi pada 15 % populasi di mana m. piriformis berjalan di atas n. sciaticus Disebabkan spasme m. piriformis Pemeriksaan dengan palpasi dan tes panjang otot Terapi dengan peregangan 26/11/2023 111 Wallet Syndrome Gejala dan tanda yang serupa dengan piriformis syndrome Disebabkan penekanan pada m. piriformis dan n. sciaticus 26/11/2023 112  OTOT-OTOT GLUTEAL DAN TUNGKAI ATAS Actions.—The hamstring muscles flex the leg upon the thigh. When the knee is semiflexed, the Biceps femoris in consequence of its oblique direction rotates the leg slightly outward; and the biceps femoris Semitendinosus, and to a slight extent the Semimembranosus, semitendinosus rotate the leg inward, assisting the Popliteus. semimembranosus Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 hamstrings muscles 26/11/2023 113  Groin Pull Strain → robekan otot pada kompartemen anteromedial Terkena pada m.adductor Pada atlet yang membutuhkan start yang cepat dan lari pendek 26/11/2023 114  OTOT-OTOT TUNGKAI ATAS Rectus femoris Vastus intermedius vastus lateralis vastus medialis Mm.quadriceps femoris 26/11/2023 Source: Dynamic Human Anatomy 2.0 115  Trigonum Femoralis Batas-batas Superior: lig.inguinal Medial: sisi lateral dari m.adductor longus Lateral: bag.medial dari m.sartorius Bag.dasar dibentuk oleh m.pectineus, sisi medial m.adductor longus, sisi lateral m.iliopsoas Bag. Atap dibentuk oleh fascia lata Isi: (medial ke lateral) V.femoralis A,femoralis N.femoralis 26/11/2023 116  Canalis Adductoris Batas-batas Anterior → m.sartorius Posteromedial → m.adductor longus dan m.adductor magnus Lateral → sisi medial dari m vastus medialis Isi Vasa Femoralis; N.Saphenus 26/11/2023 117  Kompartemen: anterior, medial, posterior Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 26/11/2023 118  Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 26/11/2023 119  GERAK PADA PAHA (ART.COXAE) 26/11/2023 120  FOSSA POLITEA MERUPAKAN DAERAH YANG TERLETAK DI BAGIAN POSTERIOR REGIO GENU BATA BATAS FOSSA POPLITEA : SUPERO LATERAL : M.BICEPS FEMORIS SUPERO MEDIAL : M.SEMITENDINOSUS DAN M. SEMIMEMBRANOSUS INFERO LATERAL : M. PLANTARIS DAN M. GASTROCNE-MIUS CAPUT LATERALE INFERO MEDIAL : M.GASTROCNEMIUS CAPUT MEDIALE ATAP : FASCIA PROFUNDUS DASAR : PLANUM POPLITEUM, LIGAMENTUM POPLITEUM OBLIQUUM, FASCIA M. POPLITEUS 26/11/2023 121  GERAK PADA PAHA (articulatio coxae) Fleksi: M.iliopsoas Ekstensi: M.gluteus maximus M.biceps femoris 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 122  GERAK PADA PAHA (articulatio coxae) Abduksi: M.gluteus medius Aduksi: M.pectineus M.gracillis Mm.adductor longus, brevis et magnus 26/11/2023 123 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd.  GERAK PADA PAHA 26/11/2023 124  GERAK PADA PAHA (articulatio coxae) Endorotasi: M.tensor fascia latae Mm.adductores M.pectineus M.gracilis M.gluteus medius et minimus Eksorotasi: M.sartorius M.gluteus maximus M.piriformis Mm.triceps coxae M.quadratus femoris Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 26/11/2023 125  FRAKTUR FEMUR Fraktur collum os.femur Fraktur intertrochanterica os.femur Fraktur corpus os.femur Proximal end of the femur (right). A. Anterior view. B. Medial view. C. Posterior view. D. Lateral view. 26/11/2023 126  FRAKTUR COLLUM FEMORIS Mengakibatkan disrupsi supply darah ke caput femoris. Biasanya terjadi ruptur a.circumflexa femoris lateralis et medialis → vaskularisasi utk caput dan collum femoris → shg bagian tulang tsb tidak mendpt perdarahan dan mgkn terjadi nekrosis. 26/11/2023 127  FRAKTUR COLLUM FEMORIS Menurut klasifikasi Garden, ada 4 tipe fraktur: – I: impaction of superior portion of femoral neck (incomplete fracture) – II: nondisplaced fracture (complete fracture) – III: partial displacement between femoral head and neck – IV: complete displacement between femoral head and neck Fraktur collum femoris biasanya terjadi akibat trauma, atau akibat osteoporosis dan kejadian jatuh pd orang tua. Terjadinya komplikasi berhubungan dg non-union dan nekrosis avaskular dr caput femoris, yg makin meningkat dr tipe I sampai tipe IV. 26/11/2023 128  HIP REPLACEMENT Sendi panggul rawan thd trauma dan penyakit degeneratif. Ex: pd osteoarthritis sendi panggul → terjadi disabilitas akibat nyeri, edema, keterbatasan ROM, erosi kartilago sendi. Pd hip replacement: pemasangan prosthesis logam yg dilekatkan pd femur dg semen tulang sbg pengganti caput&collum femoris, soket plastik disemen ke tulang panggul sbg pengganti acetabulum. 26/11/2023 129  GERAK PADA LUTUT (ART.GENU) 26/11/2023 130 26/11/2023 131  GERAK PADA LUTUT (articulatio tibiofemoral/genu) Fleksi: hamstring muscles; ekstensi: quadricpes muscles 26/11/2023 132 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd.  OTOT-OTOT TUNGKAI BAWAH Extensor hallucis Fibularis (peroneus) longus Fibularis longus (peroneus) tertius Tibialis anterior Extensor digitorum longus Tibialis anterior Extensor hallucis longus Fibularis (peroneus) tertius Extensor digitorum longus Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 26/11/2023 133  OTOT-OTOT TUNGKAI BAWAH Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 26/11/2023 134  26/11/2023 BAWAH TUNGKAI OTOT-OTOT Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 triceps surae muscles 135  Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin 26/11/2023 Cummings. 2001 136  Kompartemen: anterior,lateral, posterior 26/11/2023 137 Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007.  Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 26/11/2023 138  GERAK PADA PERGELANGAN KAKI (articulatio talocrural) Plantarfleksi/ekstensi: M.gastrocnemius M.soleus Dorsifleksi/fleksi: M.tibialis anterior 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 139  GERAK PADA PERGELANGAN KAKI (articulatio subtalar) Inversio: M.tibialis anterior M.tibialis posterior Eversio: Mm.fibularis longus, brevis et tertius 26/11/2023 Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 140 OTOT-OTOT KAKI Source: Dynamic Human Anatomy 2.0 26/11/2023 141  OTOT-OTOT KAKI 26/11/2023 Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 142  Source: Marieb & Mallat. Human Anatomy. 3rd ed. Benjamin Cummings. 2001 OTOT-OTOT KAKI 26/11/2023 143 26/11/2023 Sumber: Moore & Agur. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 144  GERAK PADA JARI-JARI KAKI (articulatio metatarsophalangea) Fleksi: M.flexor digitorum longus M.flexor hallucis longus (ibu jari) Ekstensi: M.extensor dogotprum longus M.extensor hallucis longus (ibu jari) Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 26/11/2023 145  GERAK PADA JARI-JARI KAKI (articulatio metatarsophalangea) Abduksi: Mm.interossei dorsales M.abductor hallucis (ibu jari) Aduksi: Mm.interossei plantares M.adductor hallucis (ibu jari) Source: Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. 26/11/2023 146 26/11/2023 147  FLAT FOOT Sekarang banyak terjadi pada perempuan muda akibat penggunaan flat shoes Secara umum, dapat disebabkan oleh – Kelemahan tendon tibialis posterior – Kelainan kongenital lain – Arthitis dan degenerasi – Trauma pada tulang & jaringan lunak – Charcot arthropathy Dapat menimbulkan plantar fascitiis; gangguan pembuluh darah & saraf; kelelahan otot tibialis dan deformitas Terapi dengan insole; peregangan dan latihan penguatan otot 26/11/2023 148 26/11/2023 149  PES CAVUS Terjadinya kontraktur art tarsal transversus Etiologi: – Kongenital: spina bifida – Infeksi: ataxia Friedrich atau poliomyelitis – latrogenik, dapat disebabkan lesi nervus peroneus, kelemahan otot anterior atau overpower otot posterior Menimbulkan nyeri/kelemahan, deformitas, instabilitas dan gangguan fungsi Pada kondisi dimana pes cavus menjadi ekstrim, disebut claw 26/11/2023 foot 150  Gambaran perubahan tumpuan pada derajat cavus yang berbeda 26/11/2023 151  TALIPES EQUINOVARUS Kongenital, umumnya akibat spida bifida atau cerebral palsy. Biasa disebut clubfoot Menghalangi fungsi berjalan; terutama diikuti gejala penyerta. Terapi konservatif melalui penguluran manual dan alat bantu. 26/11/2023 152 26/11/2023 153 26/11/2023 154 26/11/2023 155  Perubahan pada bentuk kaki akan menyebabkan perubahan pada pergelangan kaki, yang kemudian akan menyebabkan perubahan “aligment” dari keseluruhan tungkai sebagai proses adaptasi; dan pada akhirnya menimbulkan deformitas tungkai. 26/11/2023 156  Referensi Dynamic Human Anatomy 2.0 (CD) Hamill J, Knutzen KN. 2009. Biomechanical basis of human movement. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. Hillman SK. 2006. Interactive Functional Anatomy (DVD). 3rd ed.Primal Pictures Ltd. Marieb EN, Mallat J. 2001. Human Anatomy Moore KL & Agur A.M.R. Essential Clinical Anatomy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. Tortora, JG & Derricson BH.2009. Priciples of anatomy and physiology. Van De Graaff. 2001. Human Anatomy. 6th ed. McGraw-Hill Company. Www.studentconsult.com : Richard L Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell. Gray’s anatomy for students. Elsevier. 2007. 26/11/2023 157