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Maladie coronaire: recommandations, parcours SCHURTZ Guillaume Urgences et Soins Intensifs de Cardiologie Institut Cœur Poumon, CHRU Lille [email protected]  L’athérosclérose: un pb de santé publique Incidence importante des maladies CV en terme de mortalité Intérêt de la prévention Athérosclérose: physiopathologie Athérosclérose: physiopathologie Evènement aigu +++ Athérosclérose: physiopathologie Angor stable  Angor stable vs syndrome coronaire aigu - Symptômes à l’effort - Symptômes au repos - Test d’ischémie - Pas de test le plus souvent - Scanner coronaire/coronarographie - Coronarographie - +/- revascularisation - Revascularisation ++ - Traitement médical +++ - Traitement médical ++ - Ce n’est pas si grave! - Risque vital!  Angor stable: enjeux Evaluer la probabilité d’une maladie coronaire devant des douleurs Confirmer/infirmer le diagnostic Evaluer le risque d’évènements futurs Traiter une coronaropathie stable Suivre un coronarien stable Angor stable: variété de parcours Intérêt majeur - Prévention - Education - Traitement adapté But: limiter les évènements  Angor stable: présentation Incidence qui augmente avec âge (4-7% entre 45 et 64 ans; 10-14% 65-84ans) Mortalité faible, identique à la population générale et d’origine non CV +++ Circonstances diagnostiques variables Angor stable: vue d’ensemble Angor stable: vue d’ensemble 1. Est-ce un SCA ?? Angor stable: vue d’ensemble 2. Quelle probabilité? - type douleur - FdRCV - clinique Angor stable: vue d’ensemble 2. Quelle probabilité? - type douleur - FdRCV - clinique Examens adaptés Angor stable: vue d’ensemble 3. Confirmation - symptômes? - Iésion? Angor stable: vue d’ensemble 4. Annonce / suivi - Information - Doc. de suivi - ALD… Collaboration pluridisciplinaire Angor stable: les recos de l’ESC 1. Est-ce un SCA? 2. Intérêt revasc? 3. Insuf. Cardiaque? 4. Probabilité pré-test? 5. Tests diagnostiques 6. Traitement  Angor stable: évaluer les risques futurs Haut risque > 3%/an Risque intermédiaire 1-3% Evaluation multiparamétrique nécessaire Risque faible < 1% Clinique Anatomie coronaire - Âge - Diabète Fonction ventriculaire - Lésion du tronc - HTA - Pluritronculaire - +/- sévérité ischémie + sévérité - Tabac - Dyslipidémie angor - IRC - Vasculaire - ATCD SCA - IC Angor stable: traitement = nouveau paradigme Angor stable: traitement de la crise Précautions d’emploi +++ 15 si douleur persistante de repos Revascularisation en cas angor réfractaire Diminuent les symptômes Angor stable: traitement de fond Cocktail de base Rôle majeur du coronarien!!! de l’éducation thérapeutique Diminuent la mortalité ++  Angor stable: prévention secondaire 1. Modification du mode de vie - lutte contre la sédentarité - Réduction du surpoids (IMC