Syndrome coronarien - Présentation PDF

Syndrome coronarien Dr T.Fatihi Spécialiste en Maladies Infectieuses CHR Bénimellal  Introduction Maladies cardiovasculaires = principale cause de décès dans le monde Maladie coronaire : manifestation la + fréquente Le syndrome coronarien aigu (SCA...

Syndrome coronarien Dr T.Fatihi Spécialiste en Maladies Infectieuses CHR Bénimellal  Introduction Maladies cardiovasculaires = principale cause de décès dans le monde Maladie coronaire : manifestation la + fréquente Le syndrome coronarien aigu (SCA) est l'obstruction d'une ou plusieurs artères coronaires. Au-delà de six heures, la partie du myocarde qui n'est plus vascularisée se nécrose ; on parle alors d'infarctus du myocarde proprement dit. Les SCA regroupent l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde  Angine de poitrine Appelé aussi angor est la manifestation d'un déséquilibre entre les apports et les besoins du cœur en oxygène. Ce déséquilibre survient souvent à l'effort, lorsque les artères coronaires qui alimentent le cœur sont atteintes d’athérosclérose et que leur diamètre diminue.  Physiopathologie L'apport en oxygène est compromis essentiellement par : Spasmes coronariens : Une contraction transitoire des artères coronaires peut survenir, réduisant temporairement le flux sanguin. Athérosclérose coronaire : +++ Plaques d'athérome dans les parois des artères coronaires entraînant un rétrécissement du diamètre de la lumière vasculaire et réduisant le flux sanguin. – Les plaques stables peuvent provoquer une diminution chronique de l'apport sanguin. – Les plaques instables peuvent se rompre, entraînant une thrombose aiguë.  Signes cliniques - L’angine de poitrine se traduit par une douleur derrière le sternum, au centre de la poitrine. Elle peut irradier le long du bras gauche, mais aussi dans le dos, les côtés, en haut du ventre, la mâchoire ou même les dents. La douleur évoque une sensation d'oppression. - Elle est généralement plus intense lorsque l'effort physique qui la provoque est associé une exposition au froid, au vent, ou un stress psychologique. Lorsque l'effort cesse, la douleur s'atténue en quelques minutes.  Infarctus du myocarde Lorsque la privation d'oxygène est suffisamment grave pour entraîner la mort par asphyxie d'un grand nombre de cellules du cœur, on parle d'infarctus du myocarde. Ce phénomène s'observe lorsqu'un fragment de plaque d'athérome se détache et va boucher une artère coronaire.  Signes cliniques Les douleurs provoquées par un infarctus sont plus intenses que celles de l'angor et durent plus longtemps (plus de 20 minutes). D'autres symptômes peuvent se manifester : anxiété, troubles temporaires de la vision, essoufflement, vertiges, nausées et vomissements, transpiration…  Diagnostic positif - Le diagnostic est posé par l’examen clinique. - L’électrocardiogramme (ECG) : tracé obtenu par l’enregistrement de l’activité électrique du cœur permet de visualiser des ondes de nécrose - Troponines : enzyme musculaire cardiaque qui augmente rapidement en cas de souffrance cellulaire et témoigne de la lyse en cas de nécrose – A doser à 2 reprises espacées de 6 à 12h, ou de 3h si Troponine ultrasensible – Leur élévation même modeste confirme le diagnostic - Autres dosages : – CRP : souvent élevée (processus inflammatoire) –  Diagnostic positif - L’échocardiographie : Etude de la contractilité et la fonction globale du VG Eliminer les diagnostics différentiels - Autres explorations à envisager chez le patient à faible risque: Tests d’ischémie : - ECG d’effort - Echocardiographie de stress - Scintigraphie myocardique - Coronarographie : En urgence chez le patient à très haut risque Permet la réalisation d’une angioplastie coronaire Diagnostic différentiel +++ Douleurs thoraciques aiguës d’origine cardio-vasculaires : Péricardite Embolie pulmonaire Dissection aortique Douleurs extra-cardiaques : Pulmonaires : pneumothorax Digestives: ulcère gastro-duodénal, pancréatite aiguë  Traitement Le syndrome coronarien aigu nécessite dans tous les cas une hospitalisation en urgence, idéalement en unité de soins intensifs cardiologiques. L’ angiographie évalue la gravité des lésions afin d'adapter la stratégie de revascularisation La prise en charge du syndrome coronarien nécessite une désobstruction de l'artère coronaire en urgence (pour éviter la nécrose irréversible du myocarde). On réalise soit une fibrinolyse, soit une coronaroplastie avec pose d'un stent ou un pontage coronarien.  Traitement - Hospitalisation aux USIC - Mise en condition du patient : VVP, O2 nasale - Traitement antalgique majeur ,anti-agrégant plaquettaire /anticoagulant - Reperfusion myocardique en urgence : +++ – Thrombolyse – Angioplastie coronaire primaire Nécessité d’une salle de KT et d’une équipe opérationnelle 24h/24h Efficacité supérieure à la thrombolyse (90% de succès) - Traitement adjuvant : – Bétabloquants – Inhibiteurs de l’enzyme de conversion – Statine +++ – TTT des FDR Angioplastie coronaire : Stent coronarien Revascularisation chirurgicale : Pontage coronarien