Maladies Cardiovasculaires: Maladie Coronaires PDF

2.8 S3 Système Cardiovasculaire : Maladie Coronaires I- Épidémiologie, Physiopathologie et facteurs de risques Définir les maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires regroupent les pathologies qui touchent le cœur et l’ensemble des vaisseaux sanguins, comme l’athérosclérose...

2.8 S3 Système Cardiovasculaire : Maladie Coronaires I- Épidémiologie, Physiopathologie et facteurs de risques Définir les maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires regroupent les pathologies qui touchent le cœur et l’ensemble des vaisseaux sanguins, comme l’athérosclérose, les troubles du rythme cardiaque, l’hypertension artérielle, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque ou encore les accidents vasculaires cérébraux, les anévrysmes ou l’artériopathie oblitérante. Citer la prévalence des maladies coronaire. 1 million de patients hospitalisés en 2016 Plus de millions de Français en ALD pour maladies CV Citer les facteurs de risque de l’athérosclérose : Citer les facteurs de risques spécifiques de la maladie coronaires. Ménopause précoce (spontanée ou chirurgicale) Maladie inflammatoire chronique Corticothérapie au long cours Insuffisance rénale chronique et dialyse (calcifications) Irradiation thoracique Cannabis, Cocaïne (risque de SCA par thrombose, spasme) Alcoolisme : NON (pour cardiomyopathie OUI) Expliquer les processus d’athérosclérose (athéromatose) Tronc Commun Coronaire Gauche : Interventriculaire antérieure (IVA)/ Circonflexe Coronaire Droite Artère saine : Paroi constituée de 3 couches concentriques qui sont de l’intérieur vers l’extérieur : intima, media, adventice Athérosclérose : Remaniement de la paroi artérielle : Épaississement intima-media progressif. Il y a une constitution d'une plaque athéromateuse. Malgré mécanisme de compensation pour maintenir un débit ect, il va avoir une réduction progressive de la lumière artérielle. Il y a donc un risque de déstabilisation de la plaque (rupture, érosion, spasme) et donc un risque de formation d’un thrombus +/- occlusif. II- Syndrome Coronarien Chronique SCC Définir l’angor stable ou angine de poitrine. Angor stable : syndrome clinique caractérisé par un inconfort dans la poitrine, les mâchoires, les épaules, le dos ou les bras, qui apparaît typiquement à l'effort ou au stress depuis plus de mois. C'est un syndrome qui survient d'une évolution progressive ( réduction progressive de la lumière artérielle entraînant une sténose) Citer les causes de l’angor. L'angor est causé par une sténose ( rétrécissement artérielle) de nature athéromateuse au niveau coronaires. Cela entraîne une ischémie myocardique réversibles çàd sans mort cellulaire. L'ischémie est encore plus importante quand la sténose est très serrées, multiples et proximal. L'angor se passe à l'effort car il va y avoir un déséquilibre des apports/ besoins. En effet, le corps à l'effort va augmenter sa FR, la contraction cardiaque et la tension pariétale. Le cœur va avoir besoin de plus d'O2 pour alimenter le myocarde car il doit fonctionner plus vite. Le problème est qu'à cause de la sténose , les artères coronaires vont avoir du mal a augmenter le débit coronaires et à extraire l'O2 : apports insuffisants pour couvrir l'augmentation des besoins → Douleurs. Citer l’intérêt des traitements anti-angineux. Augmentation du débit, diminuer les besoins ( met le myocarde en repos) Citer le signe clinique d’un angor stable. Douleur Thoracique Citer les caractéristiques de la douleur. Siège dans sa forme typique : médiothoracique avec irradiations : cervicale, maxillaire inférieure, scapulaire et brachiale gauche. Parfois plus atypique (épigastrique, dorsale….) Douleur constrictive (serrement en étau) ou à type de brulure, irradiation cervicale, maxillaire, brachiale Brève, survenant à l’effort, cédant au repos Citer les complications de l’angor. Angor instable, IDM ???????????????????????????????????????????????????????? Citer le traitement de crise de l’angor. Trinitrine Citer l’intérêt de la biologie. -Recherche de troubles métaboliques (diabète, dyslipidémie) : bilan métabolique -Recherche de facteurs favorisant l’angor (anémie, hyperthyroidie) : ionogramme -Contrôle de la fonction rénale en cas d’examen avec injection de produit de contraste potentiellement néphrotoxique (clairance de la créatinine) -NFS, Bilan d’hémostase, Groupe (en cas d’hémorragie) -Les enzymes cardiaques et troponines ne sont élevés qu’en cas d’IDM Citer l’examen principale en cardiologie et les indications qu’il apporte. Électrocardiogramme : FR, rythme régulier pou non, cicatrice d'infarctus, étude de la repolarisation ( ondes T , segment ST) anormale en cas d'ischémie. Citer les 4 types de test fonctionnels. Tests fonctionnels : objectifs = dépister une ischémie myocardique III- Syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST Définir les différentes signes d’un angor instable. Ensemble des manifestation qui surviennent brutalement ou qui exprime la déstabilisation d'une maladie. Rupture de plaques athéromateuse, complication thrombotique. Angor instable, SCA : Angor de novo : aucun symptômes puis soudainement brutalement douleurs thoracique de plus en plus fortes à l'effort modeste angor crescendo : douleur effort élevé assez exception puis qui se manifeste soudainement au repos pour effort modeste quotidien angor de repos : survient au repos pas prolo IDM Symptomatologie douloureuse impose la réalisation d’un ECG en moins de 10 mn après le premier contact médical : médecin généraliste, urgentiste, SAMU… et qui permet de savoir si il y a un sus-décalage ST ou non. Citer ce qui permet de différencier l’angor stable de l’angor instable. Angor stable : syndrome chronique pas d'accident aigus comme rupture de plaque ou thrombose Angor instable : accidents aigus. Citer les complications de l’angor. Évolution vers un syndrome coronarien aigus avec sus décalage du segment ST. IV- Syndrome coronarien aigu (SCA) avec sus-décalage du segment ST Expliquer le processus physiopathologie de l’infarctus du myocarde. Il y a une rupture ou érosion d'une plaques ajouté au complication thrombotique qui va former un thrombus. L'artère est obstruée par un thrombus. Ce thrombus se loge dans la lumière de l'artère coronaire entraînant une ischémie du myocarde. Les dégâts myocardiques sont irréversibles si l'occlusion est prolongée. Trouble du rythmes lié à la mort du tissus myocarde pouvant entraîner le décès de la personne. Ain si que des dégâts myocardiques irréversibles. Citer les critères épidémiologiques. 120 000 IDM par an en France 40 000 décès par an Touche plus les hommes : 75% Age moyen : 63 ans 50% des hommes ont moins de 60 ans 25% des femmes ont moins de 60 ans Définir l’infarctus du myocarde. = occlusion totale et persistante de la coronaire Expliquer la douleur typique de l’infarctus du myocarde. douleur thoracique angineuse : – douleur constructive ou type de brûlure – irradiation cervicale, maxillaire, brachiale Mais intense, prolongée, persistante avec parfois malaise, sensation de mort imminente Expliquer l’intérêt du bilan biologique (troponine et enzymes cardiaques) et de l’ECG Bilan biologique va permette de poser le diag car trop et enzyme vont s'élever à un niveau permettant de refléter l’entendue de la nécrose. ECG dit « qualifiant » : diag en retrouvant un sus-décalage du segment ST dans le territoire concerné par la nécrose en voie de constitution. Citer l’intérêt de la prise en charge rapide. Citer le principal traitement de l’urgence dans la prise ne charge de l’infarctus du myocarde. Reperfusion : permet un gain de survie en fonction du délai. Puis soit : fibrinolyse pré-hospitalière, soit angioplastie primaire. Expliquer l’intérêt de la coronarographie, de l’angiographie et le rôle infirmier (à compléter par l’ED et TD IDM). Citer la prise en charge thérapeutique post infarctus. Surveillance en USIC 48-72h (scope), mobilisation précoce :Disparition douleur Absence de complications Tolérance et efficacité des ttt Education thérapeutique Correction des FRCV Compréhension, observance des tt Hospitalisation 5-7j +/- Réadaptation cardiaque Arrêt de travail 1 mois Suivi cardiologique régulier Objectifs : -Freiner la progression de l’athérosclérose -Limiter les conséquences de l’IDM (insuffisance cardiaque, troubles du rythme) -Eviter les récidives Ordonnance de sortie : Aspirine + anti P2Y12 (12 mois) Béta bloquant IEC ou ARA 2 (IC ou FE