Introducción a la Psicología Clínica

Introducción a la psicología clínica Semana 3 Moufarrej Riff S. [email protected] Referencias Jiménez, A., Abarca, G., y Montenegro, C. (2019). “No hay salud mental sin justicia social”: desigualdades, determinantes sociales y salud mental en Chile. Humanidades y psiquiatría, 57. 7-20. Re...

Introducción a la psicología clínica Semana 3 Moufarrej Riff S. [email protected] Referencias Jiménez, A., Abarca, G., y Montenegro, C. (2019). “No hay salud mental sin justicia social”: desigualdades, determinantes sociales y salud mental en Chile. Humanidades y psiquiatría, 57. 7-20. Resultado de aprendizaje Evalúa las ventajas que tiene la complementariedad disciplinar en la intervención psicológica. ¿Todas las personas tenemos las mismas probabilidades de sufrir problemáticas de salud mental? Pregunta  Género y Estadísticas depresión Prevalencia de la depresión en el mundo: 2 mujeres x 1 hombre. La Encuesta Nacional de Salud (2016-2017), indicó que, en Chile, la prevalencia de depresión alcanza al 15,8%, siendo un 6,2%, superior en mujeres que en hombres. Según COES (2018), las mujeres de bajos ingresos presentan el doble de síntomas graves que las mujeres con ingreso más alto. Es decir, ser mujer de escasos recursos es un factor de riesgo para la salud mental  OMS Ríos, Un cuarto de la población adulta reporta haber sido abusada físicamente durante su infancia, siendo víctima específicamente de 2020. abuso sexual, una de cada 5 mujeres, y uno de cada 13 hombres. Ríos et al., Varese (2012) 2023 Las cifras suelen ser aún mayores cuando las mediciones del antecedentes de maltrato infantil se han realizado en pacientes con Trastornos psiquiátricos severos, encontrando frecuencias hasta tres veces más altas Bipolaridad un 51% de lxs pacientes con Trastorno Bipolar reportó haber sido víctima de maltrato infantil en la infancia. Relevancia en la interacción gen-ambiente. Narrativas dominantes Dinámicas de interacción Alteración genética Diagnóstico Jiménez, et al. (2021) Sintomatología depresiva Tratamiento por depresión: 2x1 aprox. Sintomatología depresiva: mayor en mujeres. Síntomas de moderados a graves: doble en mujeres. Presencia en mujeres, mayor que en hombres: en todos los tramos de edad. “La relación entre SD y edad tendió a ser menos consistente que la relación entre sintomatología y género”. Ideación suicida: mayor en mujeres.  Jiménez, et Determinantes al. (2021) Asociación entre alto apoyo social y sintomatología. Pertener a grupos de menores ingresos: mayor riesgo de sintomatología. Relación entre síntomas y nivel educativo: pierde fuerza ante la presencial de eventos estresantes y apoyo social. Género como factor predictivo para el desarrollo de síntomas. Mujeres: mayor impacto de nivel educacional e ingreso económico en la aparición de síntomas. “Las desventajas sociales hacen que las mujeres dependan más de la educación y el ingreso para lograr el bienestar psicológico”. Jiménez, Determinantes et al. (2021) El apoyo social percibido y los acontecimientos vitales estresantes son los predictores más importantes de los síntomas depresivos. Riesgo estimado casi tres veces mayor entre quienes perciben bajo apoyo social. “Percibir el apoyo emocional de cercanos podría amortiguar el efecto de acontecimientos estresantes o disminuir la vulnerabilidad de las personas en una posición social desaventajada. Diferencias de sintomatología entre los sectores más acomodados económicamente v/s medios y bajos. “podrían explicarse por la sensación de vulnerabilidad que sufre una parte de los sectores medios en un sistema de protección social que focaliza sus programas en los más pobres”. Jiménez, et al. (2021) Sintomatología depresiva No trabajar, ni estudiar es un factor de riesgo: con mayor impacto en mujeres. Evidencia sobre el impacto de la educación en la sintomatología depresiva (Araya et al., 2003; Rojas et al., 2005). “La educación determina el acceso a una multitud de recursos materiales y simbólicos y podría representar un indicador sensible de la falta de oportunidades de las personas, además de ser difícil de revertir a lo largo de la vida”. Educación Sintomatología depresiva Experiencias traumáticas Vulnerabilidad Apoyo social percibido  Jiménez, Determinantes 2019 sociales de la salud Factores que condicionan el modo de vivir. Pobreza, vulnerabilidad, desigualdad, falta de acceso a bienes y servicios, seguridad, vivienda etc. Grupos más vulnerables a presentar problemas de salud mental. Determinantes acumulables durante el transcurso de la vida. Relación entre los determinantes sociales, la etiología y morbilidad. Determinantes sociales “No es fácil estimar si las desventajas sociales son la causa o el efecto de los trastornos mentales; es decir, si los menores recursos económicos se asocian a mayores factores de estrés y, en última instancia, peor salud mental (“causalidad social”)”. Los trastornos mentales pueden agravar las desventajas sociales: “círculo difícil de romper”. Interseccionalidad Relevancia de la interseccionalidad. Procesos sociales complejos. Quiebre de la noción lineal de la etiología de lo psicopatológico. Clase, etnia, género, etc. Pobreza, desigualdad y salud mental Implicancias de la pobreza en la salud mental. Evidencia internacional. Impacto de la desigualdad en la salud mental. Desigualdad en Chile. Paradoja: menor desigualdad = menor tolerancia a la desigualdad. Quiebre del ideal de la meritocracia. “Cuanto más crea una persona que su destino depende exclusivamente de sus acciones individuales, y no de las condiciones sociales, es más probable que legitime un sistema en el que los recursos se distribuyan de manera desigual” Gráfico índice de Gini “El mecanismo que media la relación entre la desigualdad y salud mental no depende solo de las diferencias reales de ingreso, sino que está asociado a las creencias y actitudes de las personas en torno a la justicia y a las percepciones sobre la legitimidad de la desigualdad” Desigualdad de ingresos y salud mental Diversas explicaciones. Mayores niveles de desigualdad degradan la cohesión social (integración): se incrementa el conflicto social y la vulnerabilidad individual a estímulos estresores. Mayor cohesión social disminuye los efectos adversos de las privaciones socioeconómicas sobre la salud mental. Hipótesis sobre la sintomatología depresiva en Chile: aumento del nivel de individualización durante las últimas décadas y debilitamiento de los vínculos comunitarios. Relación entre desigualdad y salud mental Individual: estrés psicosocial. Social: falta de capital social (desconfianza y ansiedad de estatus).  Chile Desigualdad y salud mental Patologías GES. Mayores beneficiarias: mujeres de menor nivel educacional. Sintomatología depresiva sigue afectando a esta población. Más allá del acceso a la salud. ELSOC: “45% de las personas de clase baja indican que nunca o casi nunca son tratas con respeto en los servicios de salud”; “44% opina lo mismo cuando el trato proviene de personas de clase alta”. Desigualdad: falta de reconocimiento social/ dignidad. Relación entre falta de reconocimiento y sintomatología depresiva. Chile Desigualdad y salud mental Falta de reconocimiento/ dignidad en lo territorial. Desigualdades socioespaciales. Entornos marginados. Impacto de las desventajas en grupos más vulnerables. Relevancia de considerar las dimensiones de desigualdad en la implementación de programas de intervención. “propio de una experiencia de realidad de las personas que viven en una sociedad de consumo y urbana, de movimiento migratorios y de cambios sociales rápidos y profundos. El desarraigo geográfico y comunitario produce una pérdida de identidad personal, familiar y comunitaria y transforma al individuo en una persona anónima. Como ser anónimo es un ser vulnerable. No se puede apoyar en los lazos comunitarios y familiares que le nutrieron pues estos ya no existen o son muy escasos”. Wilkinson y Pickett Sociedad y salud mental Desconfianza y desigualdad: “ellxs y nosotrxs”. Desarticulación de la sociedad: asociación por jerarquías y enfrentamientos. Avance social como ideal. Mortalidad: disminución por enfermedades infecciosas. Aumento por estrés. Violencia, delitos, embarazos adolescentes, consumo problemático, alimentación, etc. Sapien Labs Estado de salud mental global (2021) Malestar a nivel de salud mental: 7% (65 años o más); 44% (18 a 24 años). Brecha de género: más alta en paises latinoamericanos de habla hispana (seguidos por Africa occidental y Medio Oriente). Personas no binarias presentan los indices más bajos de salud mental (51%). Puntuaciones MQH en el mundo Indicadores de angustia en el mundo  Salud mental y educación formal ¿Qué hacer? Transformar la salud mental (OMS, 2022) Conclusiones Determinantes sociales y salud mental Relevancia de considerar lo social. Evitar lo social como categoría. “Socialidad de lo social”: entramado relacional en el que se sostiene la experiencia. Lo patológico como expresión individual y de narrativas colectivas. Malestar como encarnación de la desigualdad. Introducción a la psicología clínica Semana 3 Moufarrej Riff S. [email protected]