Trastornos Depresivos (Tema 3) PDF

Tema 3 Trastornos depresivos Psicopatología de la edad adulta Grado de Psicología ÍNDICE CONTENIDOS 1. Introducción. 2. Clasificación. 3. Criterios clínicos. 4. Curso y epidemiología. 5. Comorbilidad. 6. Etiología. 2 1. Introducción ▪ Los trastornos depresivos son una agrupación de trastornos que se...

Tema 3 Trastornos depresivos Psicopatología de la edad adulta Grado de Psicología ÍNDICE CONTENIDOS 1. Introducción. 2. Clasificación. 3. Criterios clínicos. 4. Curso y epidemiología. 5. Comorbilidad. 6. Etiología. 2 1. Introducción ▪ Los trastornos depresivos son una agrupación de trastornos que se caracterizan por la desregulación disruptiva del estado de ánimo. ▪ El 10% de la población actual padece algún tipo de trastorno depresivo, con una previsión de futuro ascendente. La previsión es que la depresión constituya la segunda causa de discapacidad y baja laboral. ▪ Constituye un problema de gran alcance social, con importantes implicaciones sociales, políticas y económicas. ▪ La depresión es más frecuente en las mujeres, siendo el doble respecto a los hombres. ▪ Los apoyos terapéuticos van dirigidos a la recuperación y búsqueda del reequilibrio del estado de ánimo. 3 1. Introducción La DEPRESIÓN se caracteriza por: estado de ánimo afectado de una gran tristeza o desinterés generalizado por casi todo lo que rodea al sujeto, junto a un marcado descenso de la actividad física y psicofisiológica de la persona que la padece, manifestada a través de la falta de motivación, apetito y libido, por insomnio, y en los casos más graves por la pérdida de las ganas de vivir y el suicidio. 4 2. Clasificación Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo. Trastorno de depresión mayor. Trastorno depresivo persistente. Trastorno disfórico premestrual. Otros Trastornos depresivos especificados y no especificados. ▪ Trastorno depresivo debido a otra afección médica. ▪ Otro trastorno depresivo especificado. ▪ Otro trastorno depresivo no especificado. ▪ Especificadores para trastornos depresivos. 5 2. Clasificación Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo. Psicopatología infantil. Hasta los 12 años. Trastorno de depresión mayor. Debe presentarse, al menos dos semanas consecutivas en el que la persona sufre un estado de ánimo deprimido o una pérdida de reducción del interés o el placer hacia casi todas las actividades de su vida (A1 y A2). Trastorno depresivo persistente. Se define por la presencia de un patrón crónico de alteración del comportamiento, caracterizado por un estado de ánimo depresivo persistente experimentado de forma continua durante la mayoría de los días y durante la mayor parte de éstos y con una duración mínima de dos años. 6 2. Clasificación Trastorno disfórico premestrual. Este es un trastorno asociado a una considerable variedad de alteraciones emocionales y de comportamiento que pueden manifestarse en algunas mujeres relacionado con el ciclo menstrual, y que han requerido atención clínica. Otros Trastornos depresivos especificados y no especificados. 7 3. Criterios clínicos Tristeza profunda. Pérdida de placer. Irritabilidad. Inhibición psicomotora. Somatizaciones variadas y prolongadas en el tiempo (históricamente se ha denominado depresión enmascarada). Agotamiento adaptativo por situaciones adversas. 8 Trastorno de depresión mayor Imagen 2 Hombre frente a una ventana Nota. Adaptado de Man standing in front of the window, por Sasha Freemind, 2018, Unsplash9 3. Criterios diagnósticos TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica. Imagen 3 Lápiz con fondo desenfocado Nota. Adaptado de Shallow focus photography of pencil, por Jan Kahánek, 2017, Unsplash 10 3. Criterios diagnósticos TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR 1 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso) (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable). 2 Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (según se desprende de la información subjetiva o de la observación). 11 3. Criterios diagnósticos TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR 3 Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado). 4 Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5 Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento). 6 Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 12 3. Criterios diagnósticos TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR 7 Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). 8 Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas). 9 Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, un plan específico para llevarlo a cabo o un intento de suicidio. 13 3. Criterios diagnósticos TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. D. Al menos un episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, y no se superpone a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 14 3. Criterios diagnósticos TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Imagen 4 Carteles luminiscentes Nota. Adaptado de Medical information, por Bret Kavanaugh, 2019, Unsplash 15 3. Criterios diagnósticos Especificadores Especificar episodio: Único Con/sin características psicóticas. Recurrente Estado de remisión: Especificar gravedad: En remisión parcial Leve En remisión total Moderado No especificado Grave 16 3. Criterios diagnósticos Especificadores A la hora de registrar el nombre de un diagnóstico, se enumerarán los términos en el orden siguiente: trastorno de depresión mayor, episodio único o recurrente, especificadores de gravedad/psicótico/remisión, y a continuación todos los especificadores siguientes sin código que sean aplicables al episodio actual (o al episodio más reciente y el trastorno depresivo mayor está en remisión parcial o completa). Especificar: Con ansiedad Con características mixtas Con características melancólicas Con características atípicas Con características psicóticas congruentes (o no) con el estado de ánimo Con catatonía Con inicio en el periparto Con patrón estacional 17 3. Criterios diagnósticos Especificadores Con ansiedad: presencia de dos o más de los siguientes síntomas durante la mayor parte de los días en Depresión Mayor o Distimia. 1. Se siente nervioso o tenso. 2. Sensación de inquietud poco habitual. 3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. 4. Miedo a que pueda suceder algo terrible. 5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo. Nota: el especificador de ansiedad se ha asociado a un riesgo mayor de suicidio, duración más prolongada de la enfermedad y una mayor probabilidad de falta de respuesta al tratamiento. 18 3. Criterios diagnósticos Especificadores Con características mixtas: A. Al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes, están presente durante la mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual (o del episodio de depresivo mayor más reciente si el trastorno depresivo mayor está actualmente en remisión parcial o completa): 1. Estado de ánimo elevado, expansivo. 2. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. 6. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual...). 7. Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de dormir menos de lo habitual, en contraste con el insomnio). Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias potencialmente problemáticas o dolorosas (p. ej. dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes...). 19 3. Criterios diagnósticos Especificadores B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del comportamiento habitual del individuo. C. En individuos cuyos síntomas cumplen todos los criterios de la manía o hipomanía, el diagnóstico será el de trastorno bipolar I o bipolar II. D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento). Nota: Las características mixtas asociadas a un episodio depresivo mayor son un factor de riesgo significativo para el desarrollo de un trastorno bipolar I o bipolar II. Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica, es clínicamente útil apreciar la presencia de este especificador. 20 3. Criterios diagnósticos Con características melancólicas: A. Una de las características siguientes está presente durante el periodo más grave del episodio depresivo mayor actual (o del episodio de depresivo mayor más reciente si el trastorno depresivo mayor está actualmente en remisión parcial o completa): 1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades. 2. Falta de reactividad a estímulos, generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno). 21 3. Criterios diagnósticos B. Tres (o más) de las características siguientes: 1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo de depresivo, es un desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío. 2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana. 3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual). 4. Notable agitación o retraso psicomotor. 5. Anorexia o pérdida de peso importante. 6. Culpa excesiva o inapropiada. Nota: Este es un especificador muy relevante, dado que añade un nivel mayor de gravedad y sufrimiento al cuadro depresivo. 22 3. Criterios diagnósticos Especificadores Con características atípicas: se aplica cuando alguno de los síntomas propios de cuadro depresivo no sigue la pauta esperable en ellos. Los siguientes síntomas deben manifestarse la mayoría de días en depresión mayor y trastorno depresivo persistente. A. B. Reactividad del estado de ánimo o aumento del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o potenciales. Dos o más de las características siguientes: 1. Notable aumento de peso o del apetito. 2. Hipersomnia. 3. Parálisis plúmbea. 4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal que causa deterioro social o laboral importante. 23 3. Criterios diagnósticos Especificadores Con características psicóticas o con catatonía. Presencia de delirios y alucinaciones en consonancia con los temas típicamente asociados a los trastornos depresivos, como culpa, incapacidad personal, enfermedad, muerte, etc. El especificador catatonía se suele aplicar si las características catatónicas están presentes durante la mayor parte del tiempo que lo he dicho episodio. Con inicio en el periparto. Los episodios de depresión mayor pueden iniciarse en una proporción importante de mujeres, entre un 3% y un 6 % durante el mismo embarazo o la semanas o meses que siguen el parto. Se estima que los episodios de depresión mayor considerados del posparto comienzan en realidad antes del alumbramiento en un 50 % de los casos. 24 3. Criterios diagnósticos Especificadores Imagen 5 Terapia Nota. Adaptado de Key Words - Mental Health, por Annie Spratt, 2021, Unsplash Con patrón estacional. Está especificado se explica en aquellos casos de trastorno depresivo mayor o en trastornos bipolares en los que se da la aparición y remisión de episodios de depresión mayor en momentos puntuales del año. Habitualmente aparecen en otoño o invierno y remiten en primavera. 25 3. Criterios diagnósticos Trastorno de Depresión Mayor (recurrente) Manifestación de al menos dos episodios depresivos mayores a lo largo de la historia clínica del sujeto (criterios A-C). Se plantea la exigencia de que entre los episodios debe haber un intervalo temporal de 2 meses seguidos sin síntomas de Depresión Mayor. Se añaden dos especificadores: 1. Con o sin recuperación interepisódica. 2. Presencia de un patrón estacional. 26 Trastorno depresivo persistente (Distimia) Imagen 6 Brazo que sale del agua Nota. Adaptado de Person reaching out above the water, por nikko macaspac, 2017, Unsplash 27 3. Criterios diagnósticos Trastorno depresivo persistente. Distimia Expresión más frecuente en clínica Estado depresivo de menor intensidad y largo recorrido (DSM IV). El criterio de intensidad se ha eliminado del DSM 5. Fuerte sensación de inhibición psicomotora. Estilo melancólico casi permanente. En ocasiones, es percibido por el paciente como "una forma de ser". Dificultades para ser identificada como depresión, tanto por el paciente como por su entorno. Antes, se diagnosticaba como depresión doble la conjunción entre una distimia y la aparición de un episodio de depresión mayor. El malestar es menos incapacitante que en la depresión mayor. 28 3. Criterios diagnósticos Trastorno depresivo persistente En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión mayor crónico y el trastorno distímico del DSM-IV. A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años. Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año. 29 3. Criterios diagnósticos Trastorno depresivo persistente B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes: Poco apetito o sobrealimentación. Insomnio o hipersomnia. Poca energía o fatiga. Baja autoestima. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones. Sentimientos de desesperanza. 30 3. Criterios diagnósticos Trastorno depresivo persistente C. Durante el periodo de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos. D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco. F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico. 31 3. Criterios diagnósticos Trastorno depresivo persistente G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Imagen 7 Pastillas Nota. Adaptado de Capsules pill and drug sig, por Raimond Klavins, 2021, Unsplash 32 3. Criterios diagnósticos Trastorno depresivo persistente Nota: si los criterios son suficientes para el diagnóstico de episodio depresivo mayor, en cualquier momento durante el periodo de dos años, con ánimo deprimido, debe hacerse un diagnóstico, aparte depresión, mayor, además del diagnóstico de trastorno depresivo persistente, junto al especificador que corresponda (p.ej., con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual). 33 3. Criterios diagnósticos Especificadores Especificar si: Con ansiedad. Con características atípicas. Especificar si: En remisión parcial. En remisión total. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años. Inicio tardío: si el inicio es a partir de los 21 años. 34 3. Criterios diagnósticos Especificar si (durante la mayor parte de los dos años más recientes del trastorno depresivo persistente): Con síndrome distímico puro: no se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresión mayor al menos en los dos años anteriores. Con episodio de depresión mayor persistente: se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresión mayor durante los dos años anteriores. 35 3. Criterios diagnósticos Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual: actualmente se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido periodos de al menos 8 semanas en por lo menos los dos años anteriores con síntomas por debajo del umbral para un episodio de depresión mayor completo. Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual: actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido uno o más episodios de depresión mayor al menos en los dos años anteriores. 36 3. Criterios diagnósticos Especificadores Especificar la gravedad actual: 1 Leve 2 Moderado 3 Grave 37 Trastorno Disfórico Premenstrual Imagen 8 Mujer se apoya sobre una pared Nota. Adaptado de Woman leans on wall, por Carolina Heza, 2017, Unsplash 38 3. Criterios diagnósticos Trastorno disfórico premenstrual Imagen 9 Tampones orgánicos A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación. Nota. Adaptado de Organic tampon made from cotton, por Aunt Flow, 2021, Unsplash 39 3. Criterios diagnósticos Trastorno disfórico premenstrual B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes: 1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor, de repente está triste o llorosa, o aumento de la sensibilidad al rechazo). 2. Irritabilidad intensa, o enfado, o aumento de los conflictos interpersonales. 3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio. 4. Ansiedad, tensión y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta. 40 3. Criterios diagnósticos Trastorno disfórico premenstrual C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes, hasta llegar a un total de cinco síntomas cuando se combinan con los síntomas del Criterio B. 1. Disminución del interés por las actividades habituales (p. ej., trabajo, escuela, amigos, aficiones). 2. Dificultad subjetiva de concentración. 3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía. 4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos. 41 3. Criterios diagnósticos Trastorno disfórico premenstrual 5. Hipersomnia o insomnio. 6. Sensación de estar agobiada o sin control. 7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de “hinchazón” o aumento de peso. Nota: Los síntomas de los Criterios A-C se han de haber cumplido durante la mayoría de los ciclos menstruales del año anterior. 42 3. Criterios diagnósticos Trastorno disfórico premenstrual D. Los síntomas producen malestar clínicamente significativo o interferencia en el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o la relación con otras personas (p. ej., evitación de actividades sociales; disminución de la productividad y la eficiencia en el trabajo, la escuela o en casa). E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de un trastorno, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno de pánico, el trastorno depresivo persistente o un trastorno de la personalidad (aunque puede coexistir con cualquiera de estos). F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas Durante al menos dos ciclos sintomáticos. (Nota: el diagnóstico se puede hacer de forma provisional antes de esta confirmación). 43 4. Curso y epidemiología Depresión mayor: La prevalencia en mujeres duplica a la de hombres. Diversos estudios consideran la depresión como el trastorno más frecuente, por encima de la ansiedad. Sin embargo, estos estudios no suelen tener en cuenta el conjunto de los trastornos de ansiedad. En la práctica clínica es claramente mayoritaria la presencia de trastornos de ansiedad. La aparición del trastorno depresivo mayor es más frecuente entre los 25 y los 45 años. Las causas de las diferencias de prevalencia entre hombre y mujeres no están nada claras y podrían deberse a: Factores genéticos. Diferencias cerebrales y hormonales. Vivencias estresantes. Nivel de aislamiento. Privación de gratificación y refuerzos sociales. Factores educativos y culturales con patrones relacionales dependientes. 44 4. Curso y epidemiología Depresión mayor: Después de un primer episodio, la posibilidad de padecer otro es del 60%. Tras el segundo, del 70%. Tras el tercero, del 90%. Se estima que un 66% de las personas que padecen un trastorno depresivo se recuperan completamente. Un 33% no lo consigue o lo hace parcialmente. Un factor que influye negativamente en el curso es la presencia simultánea de trastorno depresivo persistente (distimia). Trastorno depresivo persistente: Prevalencia de un 3% de la población. Mujeres 4,6%, Hombres 2,6%. Más frecuente en personas de mayor edad. La superposición entre depresión mayor y distimia (antiguamente denominada Depresión Doble) arroja peor pronóstico. 45 5. Comorbilidad Depresión Mayor: Trastorno depresivo persistente: Consumo de sustancias Consumo de sustancias Trastorno de pánico Trastornos de ansiedad TOC Trastornos síntomas somáticos Anorexia y Bulimia Nerviosas Trastorno Límite de personalidad 46 6. Etiología de la depresión Modelos biológicos Modelos biológicos Teorías genéticas. Cierta heredabilidad demostrada (37% a lo largo de la vida), sin diferencia entre las depresiones graves y las más leves. Teorías poco específicas porque remiten a probabilidad de correlación sin dar una explicación fundamentada. Teorías endocrinas. - Eje adrenal o eje del estrés (hipotálamo-hipófiso-adrenal). Excesiva secreción de cortisol predispone a cuadros depresivos de tipo melancólico. Está demostrada la sensibilidad de este eje a los factores psicológicos. - Eje tiroideo (hipotálamo-hipófiso-tiroideo). La regulación de las hormonas tiroideas ayuda a la regulación del estado de ánimo. Síntomas depresivos y maníacos (hipo e hipertiroidismo). 47 6. Etiología de la depresión Modelos biológicos Teorías de neurotransmisión - Hipótesis catecolaminérgica. Niveles alterados (bajos) de dopamina y noradrenalina se asocian a estados depresivos. - Hipótesis serotoninérgica. Niveles alterados (bajos) de serotonina se asocia a un incremento de vulnerabilidad a estados depresivos. HIPÓTESIS PERMISIVA DE LA DEPRESIÓN 48 6. Etiología de la depresión Modelos biológicos Cuatro posibles grandes grupos o tipos de depresión atendiendo al déficit bioquímico: 1 Depresión Noradrenérgica 2 Depresión Serotoninérgica 3 Depresión Dopaminérgica 4 Depresión de naturaleza no biológica 49 6. Etiología de la depresión Modelos biológicos Tanto las catecolaminas como la serotonina son generadas por la metabolización de aminoácidos esenciales ingeridos a través de la dieta. Este hecho resalta la importancia de una alimentación adecuada en la prevención y el tratamiento de la depresión. Fenilalanina ➡ Catecolaminas Triptófano ➡ Serotonina Actividad o ejercicio físico. Importante efecto en la generación de neurotransmisores y de otras sustancias como las endorfinas o el óxido nítrico. Un trabajo (Bubl, Kern, Ebert, Bacha y Van Elst, 2010), hace referencia a que determinados sujetos sufren un déficit de percepción del contraste lumínico que les hace percibir el entorno en tonalidades grises. 50 6. Etiología de la depresión Modelos psicológicos Perspectiva Psicoanalítica o Psicodinámica (no científica). Se centra en la importancia de las pérdidas afectivas en la infancia que termina generando una personalidad excesivamente dependiente y con déficit de autoestima. Especial vulnerabilidad a situaciones de pérdida o frustración. Perspectiva Conductual. Énfasis en la ausencia o reducción significativa de los refuerzos derivados de la conducta. En determinados casos, los entornos del sujeto pueden ser aversivos. o El Modelo de Activación Conductual. En la persona deprimida, la conducta funciona como una evitación de muchos ámbitos. 51 6. Etiología de la depresión Modelos psicológicos Perspectiva Cognitiva. Asumen el postulado de que la depresión ocurre por el modo en el que el sujeto percibe e interpreta los sucesos. Las teorías más importantes son: ▪ Beck (1967, 1987). El elemento central son los errores al procesar la información (distorsiones). Esquemas cognitivos aprendidos encauzan la interpretación de las realidades con un claro sesgo negativo. Está claramente alterada su capacidad de afrontamiento. o Triada Cognitiva. Autodevaluación, Consideración negativa del entorno, Proyección futura desesperanzada. 52 6. Etiología de la depresión Modelos psicológicos ▪ Seligman (1975). Modelo de Indefensión Aprendida. Un modelo de respuesta conductual ante situaciones inescapables e incontrolables. o o En una reformulación posterior se postuló la existencia de los estilos atribucionales depresógenos (Abramson, Seligman y Teasdale, 1978). Explicaciones internas, estables y globales como explicación de las situaciones negativas. Terapias de tercera generación. Terapia de Aceptación y Compromiso y Mindfulness. 53 Los datos actualmente existentes, procedentes de estudios internacionales multicéntricos bien controlados, no ofrecen ninguna duda al respecto : las terapias psicológicas, especialmente las cognitivo-conductuales, son más eficaces, especialmente en lo que a resultados a largo plazo se refiere, en prevención de recaídas y, además, son más económicas y están exentas de efectos secundarios. Hollon y Ponniah, 2010 54 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). (5ª ed.). Médica Panamericana. Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Carrobles, J. A. (Dirs.). (2015). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Pirámide. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5-TR, 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2022. 55 [email protected] UCAM Universidad Católica de Murcia © UCAM Psicopatología Eladio Rosique Trastornos depresivos Depresión mayor Depresión persistente Trastorno disfórico premenstrual Etiología DSM 5 Desregulación disruptiva Estado de ánimo Trastorno bipolar Trastornos mentales Distimia Estado de ánimo deprimido Deterioro significativo Malestar desproporcionado Duelo patológico Duelo complicado Insomnio Hipersomnia Retraso psicomotor Fatiga Ansiedad Cacatonía Periparto Depresión estacional 57