Guide Clinique Pharyngite-Amygdalite (PDF) - INESSS Mars 2016

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mars 2016 MédicaMENT ANTIBIOTIQUES Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte chez l’enfant et l’adulte Pharyngite-amygdalite Le présent guide clinique s’adresse aux intervenants de première ligne du réseau de la santé. Il est fourni à titre indicatif et ne remplace pas le jugement du praticien. Les recommandations ont été élaborées à l’aide d’une démarche systématique, sont soutenues par la littérature scientifique ainsi que par le savoir et l’expérience de cliniciens et d’experts québécois. Pour plus de détails, consultez inesss.qc.ca. GÉNÉRALITÉS LES VIRUS sont responsables de la MAJORITÉ DES PHARYNGITES-AMYGDALITES. Bactérie : Streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) est le plus souvent en cause; „„Provoque de 5 à 15 % des pharyngites-amygdalites chez l’adulte; „„Provoque de 20 à 30 % des pharyngites-amygdalites chez l’enfant. DIAGNOSTIC INDICES SUGGESTIFS d’une infection à streptocoque β-hémolytique d’une infection virale du groupe A (SGA) Saison Hiver-printemps Âge De 3 à 15 ans Début Abrupt Graduel Adénopathies cervicales antérieures Absence de fièvre sensibles Conjonctivite Douleur à la déglutition Diarrhée Fièvre Enrouement de la voix Inflammation des amygdales et du pharynx Rhinorrhée Maux de gorge importants Toux Symptômes et signes Nausées Pétéchies palatines Présence d’exsudats amygdaliens Rash scarlatiniforme Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants Le contexte épidémiologique (contact prouvé dans les 2 dernières semaines) augmente également la probabilité d’infection au SGA.  Score de Centor modifié : Évaluation du risque d’infection à streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA) Critères Points Fièvre > 38 °C 1 chez l’enfant et l’adulte Pharyngite-amygdalite Absence de toux 1 Adénopathies cervicales antérieures sensibles 1 Présence d’exsudats amygdaliens 1 Âge : de 3 à 14 ans 1 Âge : de 15 à 44 ans 0 Âge ≥ 45 ans -1 Score total Pourcentage avec infection à SGA 0 1 à 2,5 1 5 à 10 2 11 à 17 3 28 à 35 ≥4 51 à 53 „„Le score de Centor modifié est utile pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite- amygdalite bactérienne ainsi qu’à déterminer la nécessité de faire un test diagnostic. „„Même en présence d’un score élevé (≥ 4), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de 50 %. Score 0 - 1 - 2 Score Centor modifié Score 3 - 4 - 5 Non suggestif de pharyngite-amygdalite Suggestif de pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A à streptocoque du groupe A ou Pas de test Test rapide de détection Culture des antigènes du de gorge Si négatif Traitement symptomatique chez streptocoque du groupe A Si négatif l’enfant Si positif Si positif Traitement antibiotique Les nouveaux tests de détection rapide ont une sensibilité et une spécificité estimée respectivement de 0,86 (IC à 95 % : 0,83 à 0,88) et 0,96 (IC à 95 % : 0,94 à 0,97).  PRINCIPES DE TRAITEMENT En cas de PHARYNGITE VIRALE : AUCUN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE, la grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours. Réévaluer si les symptômes persistent plus longtemps. chez l’enfant et l’adulte Pharyngite-amygdalite Traitement de soutien visant à soulager les symptômes : „„Il est important de soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique / antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène*), surtout les premiers jours. *L’ibuprofène n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 mois. Il faut attendre le résultat d’un test rapide positif ou d’une culture positive avant de traiter, à moins que le patient ne présente : „„Des symptômes très sévères; „„Des signes cliniques de scarlatine; „„Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.); „„Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA). Antibiothérapie „„L’antibiothérapie permet une réduction de la durée des symptômes modeste (environ 1 jour). „„Elle permet, si débutée dans les 9 jours suivants le début des symptômes, de prévenir le rhumatisme articulaire aiguë. „„Elle permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection. La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite causée par les streptocoques du groupe C ou G. Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux patients symptomatiques. Le retour à l’école ou en garderie est possible après 24 heures de traitement. La pénicilline demeure l’agent de premier choix à cause de son efficacité et de son innocuité. Chez les enfants, l’amoxicilline peut être utilisée et semble aussi efficace que la pénicilline V. ENFANT : Antibiothérapie de 1re intention de la pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A Antibiotique Posologie quotidienne Posologie maximale Durée de traitement Pénicilline V 50 mg/kg/jour ÷ BID 600 mg BID 10 jours 50 mg/kg/jour ÷ BID 500 mg BID Amoxicilline 10 jours 50 mg/kg DIE 1 000 mg DIE ENFANT : Antibiothérapie de la pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A si allergie à la pénicilline Les macrolides et les céphalosporines ne devraient être prescrits comme traitement de 1re intention que chez les patients allergiques à la pénicilline. Posologie Posologie Durée de Antibiotique quotidienne maximale traitement Si allergie non de Céphalexine 50 mg/kg/jour ÷ BID 500 mg BID 10 jours type I à la pénicilline Si allergie de type I Clarithromycine 15 mg/kg/jour ÷ BID 250 mg BID 10 jours à la pénicilline Azithromycine 12 mg/kg DIE 500 mg DIE 5 jours  ADULTE : Antibiothérapie de 1re intention de la pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A chez l’enfant et l’adulte Antibiotique Posologie Durée de traitement Pénicilline V 600 mg BID 10 jours Pharyngite-amygdalite 500 mg BID Amoxicilline 10 jours 1 000 mg DIE ADULTE : Antibiothérapie de la pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A si allergie à la pénicilline Les macrolides et les céphalosporines ne devraient être prescrits comme traitement de 1re intention que chez les patients allergiques à la pénicilline. Antibiotique Posologie Durée de traitement Si allergie non de type I à Céfadroxil 1 000 mg DIE 10 jours la pénicilline Céphalexine 500 mg BID 10 jours Clarithromycine 250 mg BID 10 jours Si allergie de type I 500 mg DIE, le jour 1, Azithromycine 5 jours à la pénicilline puis 250 mg DIE x 4 jours Clindamycine 300 mg TID 10 jours En cas de non réponse après 48 à 72 heures de traitement et avant de débuter un traitement de 2e intention : „„Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement; „„Réévaluer le diagnostic. Principales références Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. ESCMID Sore Throat Guideline Group. Clin Microbiol Infect 2012;18(Suppl 1):1-28. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012;55(10):e86-102. Il est à noter que d’autres références ont été consultées. Ce guide a été élaboré en collaboration avec les ordres professionnels (CMQ, OPQ, ODQ), fédérations (FMOQ, FMSQ) et associations de médecins et pharmaciens du Québec. Toute reproduction totale ou partielle de ce document à des fins non commerciales est autorisée, à condition d’en mentionner la source.