Ressources de pharyngite et de sinusite UA2 PHA 3180 2024 PDF

Activité de synthèse UA2 PHA 3180 Daniel J.G. Thirion BPharm, MSc, PharmD, FCSHP Professeur titulaire de clinique, Faculté de pharmacie, Université de Montréal Pharmacien et chercheur, Hôpital Royal Victoria /CUSM UA 1, U2 : Objectifs A. Rhume et grippe; anti-influenza B. Otite; céphalosporine...

Activité de synthèse UA2 PHA 3180 Daniel J.G. Thirion BPharm, MSc, PharmD, FCSHP Professeur titulaire de clinique, Faculté de pharmacie, Université de Montréal Pharmacien et chercheur, Hôpital Royal Victoria /CUSM UA 1, U2 : Objectifs A. Rhume et grippe; anti-influenza B. Otite; céphalosporines C. Pharyngite; macrolides D. Rhinosinusite; pénicillines comprendre les b-lactames (1re ligne), nous laisse lire les monographies Objectifs d’apprentissage (pathophysiologie) Décrire l’épidémiologie, l’étiologie, la pathologie de chacune des affections Décrire et différencier la présentation clinique Énumérer les résultats thérapeutiques désirés Initier et ajuster la thérapie selon les charactéristiques du patient Élaborer un plan de suivi des résultats désirés Objectifs d’apprentissage (pharmacologie) Identifier la partie de la structure chimique responsable du pk/pd et effets indésirables des médicaments visés (PHA2121) Décrire les effets pharmacologiques cliniques et microbiologiques (PHA2121) Expliquer le pk/pd des médicaments (PHA2121) Utiliser l’algorithme thérapeutique pour choisir la meilleure option thérapeutique Anticiper, reconnaître et gérer les effets indésirables et les interactions médicamenteuses Sinusite rhinosinusite inflammation des voies nasales, causes multiples mais principalement virale, allergies saisonnières, bactériennes qu'on peut prescrire antibio, chimique sur travailleurs de construction d'asphalte Sinusite aiguë (< 4 semaines) Sinusite chronique (> 12 semaines) composante inflammatoire à prendre en contrôle et prend du temps (des semaines) avant de ralentir l'inflammation, pts qui consultent tardivement et veulent rx qui fonctionne en 24h mais existe pas. Cause virale 95% des cas Cause bactérienne doit dépister, avec singaux d'alarme peut référer pt pour avoir diagnostic complet et prescription d'antibio, présentement pharmacien peut pas prescrire pour rhinosinusite bactérienne S. pneumoniae gram+ H. influenzae Gram- M. catarrhalis généralement couvert par B-lactames (amoxicilline, céphalo de 2 génération comme cefuroxime) certaines bactéries atypiques aussi UA 2  Anatomie adulte UA 2 espace de sinus frontal interrelié de forme variée comme des cavernes et tapissé d'une petite couche de cellules ciliés qui sécrète un mucus,a ction ciliaire et mucus évacué par canaux reliés au système respiratoire, canaux entre sinus décharge mucus a/n voies aériennes et gastro-intestinales (oesophage), mécanisme de protection important, infection virale cause inflammation des sinus et accumulation de liquides propices à la croissance bacctérienne, canaux se bouchent, niveau de liquide monte, si bactérie arrive = croissance bactérienne, prend 24-48h pour développer infection et un autre 24-48h pour boucher canaux = calcul 7 jours à partir de l'infection virale où il peut y avoir une surinfection bactérienne. Si symptômes durent moins de 7 jours = généralement virale Pathophysiologie skip UA 2 Diagnostic et Présentation clinique reconnaitre inflammation du à bactéries, doit reconnaitre critères, QCM à l'exam Diagnostic Différencier cause virale vs. bactérienne inflammation des voies nasales Symptômes associés à la sinusite bactérienne implication sinusale: douleur à la palpation (inconfort), sinus maxillair, frontaux, heptomido Au moins 2 des symptômes suivants Unilatérale = spécifique à bactérien Bilatérale = n'exclut PAS infection bactérienne – Douleur maxillaire ou facial (surtout si unilatéral) – Sécrétions purulentes quand nous lève le coeur – Douleur sinusale maxillaire – Progression des symptômes après 5 jours suite à une amélioration initiale – Fièvre rarement présent, indique infection systémique seulement – Aggravation des symptômes après 7 jours infection virale qui s'améliore, puis s'empire = infection bactérienne embarque – Aucune amélioration après 10 jours UA 2 rhinosinusite chronique = personnes ayant allergies, travailleurs de la construction, peuvent faire surinfection bactérienne et parle avec voix congestionnée et s'empirent (surinfection bactérienne) Sinusite Symptômes non spécifiques non spécifique à infection bactérienne Toux Éternuements Fièvre Blocage nasal Maux de tête Mauvaise haleine sinusite compliquée = fait pas partie du cours, secondaire à d'autre chose Drainage postnasal Douleur aux oreilles Perte de l’odorat Fatigue signes de complications: si sinusite mal traitée et persiste, infection tissulaire local (tout ce qui draine le site), peut progresser a/n des glandes lacrymales et de l'os, quand tu te mouches et que ça sort par les yeux UA 2 Résultats recherchés patient doit se sentir mieux Résolution des symptômes Éradication de l’agent pathogène on ne fait pas de culture des voies nasales jamais, tjrs tx empirique, fait en sinusite compliquée ou avec complications (nous concerne pas en Prévention des complications méningite communautaire) Prévention de la chronicité s'occuper des allergies précocément, traiter et contrôler allergies = très important (cortico = 3 semaines à 1 mois de délai d'action) UA 2 Traitement pharmacologique sinusite virale = MNP les + importants (normal salin, irrigation saline du nez, eau bouillie ou stérilisée idéalement, sinus rinse) anithistaminique pour l'écoulement nasal, décongestionnant topique local = efficacité rapide et peu d'EI, les oraux ont gros délai d'action, moindre efficacité et EI (Max 3 jours, car sinon effet rebond) Résolution spontanée chez 60% des cas Efficacité équivalente entre agents Thérapie de 1ère ligne pénicillines contre strep pneumoniae, résistance fiable au Qc, pas besoin de Amoxicilline antibio répond en qq jours donner clavulin car pas de B-lactamase et clavulin donne diarrhée Alternatives macrolides si allergie zithromax = jamais d'indication au Canada, mais en pratique = utilisé quand même Clarithromycin, azithromycin, TMP-SMX, doxycycline Alternatives si intolérance septra et doxy = plus d'EI que B-lactames Céphalosporines 2e gen. cefuroxime UA 2 Approche pour la rhinosinusite culture: rentre une aiguille qui passe à travers l'os pour rentrer dans cavité = gold standard, en pratique = culture sur écoulement Thirion D. Thirion’s Snippets for Snappy Antimicrobial Therapy. Publications PRISM 2013 UA 2  Sélection d’une antibiothérapie guide de l'INESSS sur studium de 2016 lignes directrices Évaluation du patient: Indication Identification des attentes thérapeutiques Alternatives thérapeutiques: choix d’un agent Efficacité (PK/PD) Interactions Résistance microbienne Effets secondaires Temps de réponse/résolution Coût Adhérence au traitement UA 2  Cibles et mécanisme de résistance aux antibiotiques Beta-lactamines PROTÉINE S. pneumoniae a différents mécanismes de résistance, mais FIXATRICE souvent diminue affinité a/n des protéines, donc clavulin a pas DE PÉNICILLINE d'Effets sur la résistance, peut augmenter dose d'amox pour surpasser la résistance SOUS-UNITÉ RIBOSOMALE 50S Macrolides ADN Aminosides Noyau Tétracyclines AND GYRASE TOPOISOMERASE IV Quinolones CELLULE BACTÉRIENNE UA 2  Classification des pénicillines questions possibles à l'exam sur spectre d'activité et c'est sûr au PREFACE Classe Nom générique PO ou IV (15% Nom commercial Pénicillines naturelles Benzylpénicilline G de résistance) Crystapen Phenoxymethyl pénicilline Générique Pénicilline G benzathine Via programme accès spécial santé Canada 1re ligne = amox Pénicillines Cloxacilline Générique pénicillinase- (anciennement résistantes Orbenin ) Aminopénicillines Ampicilline Générique Amoxicilline Générique Pivampicilline Pondocillin Carboxypénicillines Ticarcilline -------- Uréidopénicillines Piperacilline Générique Pénicilline + Inhibiteur Amoxicilline/acide Clavulin B-lactamase contre bactérie Gram- de b-lactamases clavulanique Timentin Ticarcilline/acide clavulanique Tazocin Piperacilline/tazobactam UA 2  skip UA 2 Pham, CQD. Université de Montréal 2007 Traitement Première intention ajout d'un cortico à l'antibio = très bénéfique, cortico diminue inflammation, surtout en sinusite Amoxicilline bactérienne chronique Résistance Amox/clavulanate Quinolones – Levofloxacin, moxifloxacin Tx adjuvant Décongestionnants (max 72 heures) Irrigation avec solution physiologique Corticostéroïdes UA 2 Conséquence de la résistance du S. pneumoniae contre la pénicilline 15% de résistance En traitement empirique, en présence de résistance à la pénicilline: haute dose d'amox pour otite en cas de résistance quand soupçonne gram- o L’amoxicilline/clavulanate et les fluoroquinolones sont le traitement de deuxième intention black box = danger pour usage public, triade d'EI (Cardio et neurotoxicité et toxicité des jointures), si pharmacien avertit pas le patient et que patient a l'EI, tu es poursuivi aux USA o Attention! Usage inapproprié des quinolones est associée à l’émergence de SARM et de surinfections UA 2  Utilisation d’azithromycine favorise l’émergence de résistance aux macrolides plus tu augmentes l'usage d'un antibio, plus il y aura de résistance 25 NÉ 20 NS NB Résistance aux macrolides (%) R =0.9659 QUÉ NB P