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30/08/2022 Conceptos básicos de los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) Introducció a la Salut – Història de la Medicina 2022 - 2023 Tema H5: • Financiación El sistema sanitario español • Aseguramiento Antoni Trilla Facultat de Medicina i Ciències de la Salut – UB Hospital Clínic de Barcelona •...

30/08/2022 Conceptos básicos de los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) Introducció a la Salut – Història de la Medicina 2022 - 2023 Tema H5: • Financiación El sistema sanitario español • Aseguramiento Antoni Trilla Facultat de Medicina i Ciències de la Salut – UB Hospital Clínic de Barcelona • Gestión de los servicios @ToniTrilla 1 4 Conceptos básicos de los SNS Guión: 1.2.3.4.5.- Financiación Conceptos básicos que definen un Sistema Nacional de Salud (SNS) Recursos del SNS español Cobertura que ofrece el SNS español Gestión del SNS español Los SNS autonómicos en España • Pública: vía cotizaciones sociales (Modelo Bismarck: Seguro Obligatorio de Enfermedad; Alemania) • Privada: 2 vía impuestos (Modelo Beveridge: Sistema Nacional de Salud; UK: NHS) Pólizas de seguro privado Contribuciones del usuario (Mutuas) Pago privado 5 Conceptos básicos de los SNS Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE): Primer régimen de protección de enfermedad, de carácter obligatorio, establecido en España en 1942. Protegía a los trabajadores y sus familiares, en casos de enfermedad común y maternidad, con prestación de asistencia sanitaria, baja laboral y una indemnización por gastos funerarios. La gestión y administración del SOE la realizaba el Instituto Nacional de Previsión (INP). Aseguramiento • Universal: Un único nivel de cobertura sanitaria para todos los ciudadanos. • Múltiple: Diferentes niveles de cobertura sanitaria para los ciudadanos. Unificación posterior en un sistema de Seguridad Social (1966) y finalmente transformación en un Sistema Nacional de Salud (1978) 3 6 1 30/08/2022 Sistema Nacional de Salud (2020) Conceptos básicos de los SNS Atención Primaria • 3.000 centros de salud • 10.000 consultorios Gestión de los servicios • Directa: Hospitales de titularidad SNS. • 234 M consultas médicas (43% teleconsultas) • 132 M consultas enfermería • 31 M consultas a urgencias Médicos contratados por el SNS (funcionarios o estatutarios) • Indirecta: Hospitales de titularidad ajena al SNS, pública o privada (centros concertados) • Frecuentación: 5,1 visitas médicas/persona/año • Frecuentación: 2,9 vistas enfermería/persona/año Médicos con ejercicio público (contratación laboral) 7 10 Sistema Nacional de Salud (2020) Atención Hospitalaria El SNS español • 467 hospitales • 112.000 camas • 4,2 millones ingresos hospitalarios • 7,7 días de estancia media en hospitales de agudos • 4 millones de operaciones quirúrgicas (CMA 47%) • 24 millones de urgencias • 84 millones de consultas Artículo 43 de la Constitución Española (1978): Derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos. 8 11 Sistema Nacional de Salud (2020) Sistema Nacional de Salud (2020-2021) Población: Mayores de 65 años: Esperanza de vida al nacer: Esperanza de vida a los 65 años: Nacimientos (2019): Defunciones (2019): Causas de Muerte (2020): - Mujeres: 1.- COVID-19 - Hombres: 1.- COVID-19 9 47,3 M habitantes 20% 85 años (mujeres) 79 años (hombres) 22 años (mujeres) 18 años (hombres) 360.000 418.000 (888 defunciones x 105 hab.) 2.- AVC 2.- IAM 3.- Demencia 3.- Cáncer pulmón 4,4 médicos/1.000 hab 5,9 enfermeras/1.000 hab 12 2 30/08/2022 Sistema Nacional de Salud (2020) Sector público y concertado 13 Copago en el Sistema Nacional de Salud Asistencia primaria: Asistencia especializada: Urgencias: Transporte sanitario: gratuita gratuita gratuita gratuito Farmacia: pago parcial 40%-60% para trabajadores activos (general) * Fármacos especiales: 10% (máx: 2,6 € por receta) 10%-40% para pensionistas (tope mensual) 16 Gasto sanitario español (2019) Recursos públicos destinados a sanidad en España • Gasto sanitario total: 115.500 M € Financiación pública del SNS español: • 100% procede de ingresos del Estado (impuestos) • Supone el 8,4% del Producto Interior Bruto (PIB) • 71 % del total es gasto sanitario público (81.590 M €) • 29 % del total es gasto sanitario privado (33.868 M €) (73% pago directo) • Gasto sanitario anual total per capita: • Gasto sanitario anual público per capita: Cobertura universal para todos los ciudadanos • 99 % población: cobertura pública 2.400 € 1.732 € 14 17 Población cubierta por el SNS según tipo de cobertura sanitaria Asistencia sanitaria integral: ¿Qué incluye el SNS? “Catalogo de prestaciones del SNS” • Terapéutica (tratamientos) • Rehabilitación • Prevención primaria y secundaria • Promoción de la salud Mutuas: MUFACE, ISFAS… 15 18 3 30/08/2022 Gestión pública del SNS Características Sistema Nacional de Salud (sistema público) Servicios de Salud transferidos a las CCAA (año 2003). El 92% del gasto sanitario público lo gestionan las CCAA El 8% del gasto sanitario público lo gestiona el Ministerio de Sanidad Aseguramiento: Cobertura universal uniforme. Acceso al SNS para extranjeros (Decreto Ley año 2018) Residentes en España que no tengan ingresos superiores a 100.000 €/año y/o que no dispongan de otro tipo de cobertura sanitaria. 19 22 Características Sistema Nacional de Salud (sistema público) Competencias del Estado en materia de sanidad • Bases y coordinación general de la sanidad • Sanidad Exterior • Relaciones y acuerdos sanitarios internacionales • Legislación sobre productos farmacéuticos Gestión mixta: Pública: Asistencia prestada por centros cuya titularidad corresponde al propio SNS. Concertada: Asistencia prestada por centros sanitarios concertados, de titularidad diversa. 20 23 Características Sistema Nacional de Salud (sistema público) Gasto sanitario público por habitante (€) por CCAA. España 2021 • Financiación: 2200 2000 •100% recaudado via impuestos 1991 1932 1766 1722 1684 1600 1915 1880 1863 1800 1756 1745 1701 1679 1553 1542 1456 1400 1433 1388 1300 1200 21 RIO VAL Mitjana EUS NAV MUR MAD EXT GAL CAT CyL CLM CANT AST BAL CAN ARA AND 1000 24 4 30/08/2022 España: distribución gasto sanitario público (2019) Clasificación económica Clasificación funcional 7% 9% 19% 16% 46% 14% 63% 26% Personal Intermedios Hospitales At. Primaria Otros Conciertos Farmacia Otros 25 Retribución anual bruta mínima y máxima aproximada de los médicos en distintos países 175 170 168 155 136 135 140 136 117 115 104 100 95 75 74 69 70 71 60 51 55 UK USA SUE POR IRL NOR ITA HOL ESP FRA BEL DIN ALE AUS 35 Font: Análisis de las retribuciones médicas. Consalud (2019) 26 Resumen: 1.- Financiación, aseguramiento y provisión de servicios: conceptos básicos que definen cualquier SNS 2.- Gasto de la sanidad en España: 71% SNS publico, 29% sistemas privados 3.- SNS: financiación pública, cobertura única y universal, gestión mixta (centros propios y centros concertados) 4.- Sanidad transferida a todas las CCAA 5.- Papel residual del Ministerio de Sanidad 27 5