Hemoptizii - Ghidul Expert PDF

când este repetitivă, chinuitoare, consumând energia bolnavului. Tusea devine dăunătoare atunci când produce complicaţii. Complicaţiile tusei sunt: parietale: producerea de dureri parietale, accentuarea junghiului preexistent, dureri ale coloanei vertebrale (prin compresia d...

când este repetitivă, chinuitoare, consumând energia bolnavului. Tusea devine dăunătoare atunci când produce complicaţii. Complicaţiile tusei sunt: parietale: producerea de dureri parietale, accentuarea junghiului preexistent, dureri ale coloanei vertebrale (prin compresia discurilor intervertebrale), fracturi costale , hernii cardiovasculare: sincopă, hemoragie cerebrală; respiratorii: bronhospasm cu accentuarea dispneei, hemoptizie, pneumotorace contagiunea persoanelor din anturaj (prin picăturile lui Pfluegge) incontinenţă urinară sau fecală insomnie (în tusea nocturnă) EXPECTORAŢIA Tusea productivă este tusea care se însoţeşte de expectoraţie. Definiţie: Expectoraţia este materia expulzată din căile aeriene prin actul tusei. Materialul expectorat se mai numeşte spută sau flegmă. Un alt înţeles al termenului de expectoraţie se referă la actul de expectorare. Întrebări utile de adresat unui pacient cu tuse productivă:  Ce cantitate de spută eliminaţi ?  Ce aspect şi culoare are ?  Cât de frecvent eliminaţi şi dacă există un orar special al expectoraţiei ?  Există circumstanţe care declanşează sau accentuează expectoraţia?  Aveţi probleme cu eliminarea sputei ? Pentru evaluarea expectoraţiei se recurge la vizualizarea acesteia. Se solicită pacientului sau personalului de îngrijire să recolteze expectoraţia într- un recipient. Preferabile sunt cutiile circulare „plăci Petri” (Fig.1.1). 14  Fig.1.1. Placa Petri pentru examenul de spută Pentru expectoraţii voluminoase este nevoie de evaluarea cantitativă şi în acest caz se recomandă recoltarea sputei într-un cilindru de sticlă sau plastic transparent gradat (Fig.1.2). Fig. 1.2. Tub cilindric pentru examenul de spută În caz de urgenţă ne mulţumim cu orice recipient sau chiar cu relatarea pacientului sau aparţinătorului. Expectoraţia recoltată trebuie acoperită spre a împiedica contaminarea probei sau transmiterea germenilor persoanelor din jur. Sputa va fi evaluată clinic, apoi transferată la laborator. Analiza semiologică a expectoraţiei se referă la: Cantitate: mică, moderată, abundentă, vomică Aspect şi culoare: seroasă, mucoasă, seromucoasă, mucopurulentă, seromucopurulentă, sanguinolentă (hemoptoică) Frecvenţă şi orar: rară, frecventă, subcontinuă; matinală, vesperală, nocturnă, fără ritm sistematizat Circumstanţe declanşatoare: poziţie, efort fizic, aer rece, alimentaţie, inhalare de alergeni 15  Simptome însoţitoare: tuse, junghi, dispnee Cantitatea sputei: Cantitatea mică se referă la un volum de până la 100 ml. Expectoraţie în cantitate mare înseamnă eliminarea a peste 500 ml spută. Valorile intermediare pot fi considerate moderate. Vomica este eliminarea bruscă prin expectoraţie a unei cantităţi mari de puroi cu sau fără sânge din plămâni. Apare de obicei prin fistulizarea unui abces pulmonar sau a unei tumori pulmonare. Nu trebuie confundată cu voma, chiar dacă denumirea poate face să se creadă că este vorba despre vomă. Se deosebeşte prin faptul că eliminarea puroiului nu se face din stomac ci din plămâni prin căile aeriene. Aspectul macroscopic: Seroasă – clară sau tulbure, cu vâscozitate scăzută, spumoasă, aerată. Apare în: Edemul pulmonar acut Unele forme de cancer bronho-pulmonar Mucoasă - albă sau gri, mai vâscoasă, aderentă. Apare în: Bronşita cronică tabagică Bronşită cronică simplă Astmul bronşic Seromucoasă: o combinaţie a celor două tipuri dinainte Apare în:  Bronşite  astm  fibroze pulmonare Purulentă - puroi vâscos, galben sau verzui. Apare în: Supuraţia bronhopulmonară Reamintim că expectoraţia purulentă în cantitate mare se numeşte vomică. Mucopurulentă - mucus şi puroi, amestecate sau nu, galben verzuie sau galben cenuşie, opacă, densă Bronşita acută Bronşita cronică acutizată Bronşiectazie Fibroza chistică (mucoviscidoză) Sanguinolentă (hemoptoică) - sânge în cantitate redusă, striuri sau pete, uneori rubiginoasă sau gelatinoasă Bronşita cronică Neoplasmul bronhopulmonar Pneumonia francă lobară (pneumococică) 16  Infarctul pulmonar HEMOPTIZIA Definiţie: Eliminarea de sânge prin expectoraţie din căile respiratorii (laringe, trahee, bronşii, plămâni). Cauzele cele mai frecvente ale hemoptiziei sunt cele de natură pulmonară: bronşiectazia bronşita cronică neoplasmul bronhopulmonar TBC pulmonară trombembolismul şi infarctul pulmonar “idiopatică” - fără cauză evidentă Cauzele rare de hemoptizie sunt de natură extrapulmonară stenoza mitrală prin staza pulmonară insuficienţa ventriculară stângă acută (edemul pulmonar acut) discrazii sanguine anevrisme aortice cu fistulă tratamentul anticoagulant Cauzele rare de hemoptizie sunt de natură pulmonară:  hemosideroza pulmonară idiopatică  adenoame bronşice  chiste  pneumonii etc. Elemente de gravitate ale unei hemoptizii Vârstă înaintată Fumător (risc de cancer bronhopulmonar) Debut spontan Recurentă sau persistentă Cantitate mare DISPNEEA Definiţie Dispneea sau setea de aer (din greceşte: respiraţie dificilă) este un simptom caracterizat prin senzaţia neplăcută şi disconfortabilă de lipsă de 17