Hémoptysie - Notes de cours PDF

**[Hémoptysie]** *NB : ce qui se trouve en italique dans ce poly : était noté sur le diapo mais n'a pas été lu par le Dr Duprez,* Définition ========== **[Hémoptysie]** : c'est une **expectoration de sang**, **rouge vif**, **aéré**, **spumeux**, provenant des voies respiratoires sous glottiques *...

**[Hémoptysie]** *NB : ce qui se trouve en italique dans ce poly : était noté sur le diapo mais n'a pas été lu par le Dr Duprez,* Définition ========== **[Hémoptysie]** : c'est une **expectoration de sang**, **rouge vif**, **aéré**, **spumeux**, provenant des voies respiratoires sous glottiques **[suite à un effort de toux] (très important car permet de faire la différence avec d'autres saignements)**. Il constitue une **urgence**. Diagnostics différentiels de l'hémoptysie : - **Hématémèse** (saignement d'origine digestive) - Saignement d'origine ORL : - - - Mécanismes ========== L'hémoptysie peut être liée à : - Soit un saignement provenant de la **circulation bronchique** à haute pression - Soit un saignement provenant de la **circulation pulmonaire** à basse pression Le passage de sang est lié : - Soit à une atteinte de la **membrane alvéolo capillaire** (pathologie infectieuse ou maladie de système) - Soit à une **hypertension capillaire** (insuffisance cardiaque gauche) Concernant les **mécanismes physiopathologiques**, l'hémoptysie peut : - Survenir sur un **thorax normal** - Être liée à une **atteinte** : - Du compartiment **aérien** (tumeur hilaire) - Du compartiment **vasculaire** (anévrysme, fistule) - Des **deux compartiments** liés à une **hypervascularisation** systémique bronchique ou non bronchique au niveau des bronches distales (dilatation des bronches par exemple) Intégration du symptôme dans le schéma sémiologique général =========================================================== Antécédents ----------- Puisque l'hémoptysie peut survenir dans le cadre de pathologies respiratoires, infectieuses, tumorales, ou cardio-vasculaires, il faut rechercher ces types d'antécédents. - **Respiratoires** : *Bronchectasies, Tuberculose*, *Cancer* - **Cardiovasculaires** Traitements ----------- Il faut également connaître les traitements du patient, notamment les traitements **anticoagulants** ou **anti-agrégants**, qui vont aggraver l'hémoptysie, et qu'il faudra donc si possible arrêter. Histoire médicale récente ------------------------- Il faudra aussi interroger le patient sur son **histoire médicale récente** : - - - Prodromes ========= L'hémoptysie peut être précédée de **prodromes** (signes avant-coureurs) comme : - - - - - - Description de l'hémoptysie =========================== Une fois le diagnostic d'hémoptysie suspecté ou établi, il faut évaluer son abondance. [Abondance] : 🡪 La grande abondance fait partie des **signes de gravité**. Attention une minime/faible abondance est également une urgence car elle peut récidiver sous forme plus abondante. [À l'hôpital] : récipients gradués pour l'évaluer. Les pots sont datés, les horaires précisés, et ils sont conservés afin de pouvoir suivre l'évolution du saignement. [En dehors de l'hôpital] : il faudra trouver un moyen simple pour quantifier l'hémoptysie. Exemples simples de contenants :  - Cuillère à soupe pleine au ¾ : 10 mL - Verre ou crachoir plein au ¾ : 100 mL - Haricot (ou bol) plein au ¾ : environ 500 mL Signes de gravité ================= Signes de gravité : - **Grande abondance** - **Persistance** de saignement - **Terrain sous-jacent** : [insuffisance respiratoire] : l'hémoptysie pourra rapidement être mal tolérée d'un point de vue respiratoire. - **Signes de détresse respiratoire aiguë** **Risque asphyxique **: le risque n'est pas lié aux pertes hémorragiques mais au risque **asphyxique**, **de détresse respiratoire aiguë**. En effet l'espace mort des voies aériennes fait 150-200mL, un saignement de cette abondance inondera les voies respiratoires et provoquera donc l'asphyxie*.* La prise en charge et la thérapeutique dépendent donc de la présence de ces signes. Ils conditionnent le **pronostic** et orientent les **choix thérapeutiques.** Examen complémentaire ===================== Le **scanner (tomodensitométrie) thoracique injecté** est l'examen clé à réaliser devant toute hémoptysie. Il a un [triple intérêt] : - Établir [ce qui saigne] : *Beaucoup plus précis que la radiographie pour orienter sur la nature de la lésion qui saigne* - [Où est-ce que ça saigne] : *Confirme les données de la radiographie sur la localisation du saignement* - Pouvoir établir une [cartographie vasculaire très précise] : repérer quels vaisseaux saignent afin d'orienter la thérapeutique, qui pourrait être une embolisation de ce vaisseau par les radiologues en cas d'hémoptysie de grande abondance *(embolisation des artères bronchiques)* Causes principales ================== Respiratoires ------------- - - - - - Pneumopathie aiguë - Infections aspergillaires - Cardiaques ---------- **Insuffisance cardiaque gauche** (donne plutôt des crachats hémoptoïques ou rosées plutôt qu'une réelle hémoptysie) *et rétrécissement mitral.* Vasculaires ----------- - - Troubles de l'hémostase (et de la coagulation) ---------------------------------------------- - Traumatisme thoracique ---------------------- - Iatrogènes (= associées aux soins) ---------------------------------- - - Idiopathique ------------ - - A retenir ========= - - - Abondance, persistance, terrain sur lequel elle survient (insuffisance respiratoire ou poumon sain), tolérance respiratoire (FR, SaO~2~, signes de détresse respiratoire,...). - - - -