Prédiction des comportements de santé PDF

Prédiction des comportements de santé Anne-Sophie Baudry (PhD et Psychologue clinicienne) [email protected] ; [email protected] Master Coordination des Trajectoires de Santé Master Infirmier en Pratique Avancée C1 – Modèles de comportements de santé et changement de comport...

Prédiction des comportements de santé Anne-Sophie Baudry (PhD et Psychologue clinicienne) [email protected] ; [email protected] Master Coordination des Trajectoires de Santé Master Infirmier en Pratique Avancée C1 – Modèles de comportements de santé et changement de comportements 05/10/2023 & 06/10/2023 Objectifs Définir ce qu’est un modèle théorique en santé Définir et créer un modèle Être au clair sur les objectifs et intérêts des modèles Comprendre et connaitre les principaux modèles de prédiction des comportements de santé Application à des situations cliniques Connaitre des outils pour accompagner le changement des comportements de santé à partir des modèles Qu’est ce qu’un comportement de santé ? 2 types de comportements de santé (Matarrazzo, 1984) : Comportements de protection (sains/immunogènes) Comportements préventifs : Activité physique, dépistage… Comportements de recherche d’information : Consultation médicale, émissions/revues de santé… Comportements à risques (dangereux/pathogènes) Comportements à risque : Fumer, abus d’alcool… Comportements de prise de risque : Rapports sexuels non protégés, conduire dangereusement… Qu’est ce qu’un comportement de santé ? 3 types de comportements de santé (Kasl & Cobb, 1966) : Ceux qui permettent de maintenir une bonne santé ou de détecter un problème de santé Comportement relié à la santé : activité physique Ceux qui visent à remédier à une maladie (comprendre, identifier un traitement) Comportement relié à la maladie : consulter son médecin Ceux qui visent à aller mieux quand on est malade (gérer ou guérir la maladie) Comportement de malade : suivre les prescriptions médicales Comment et pourquoi prédire un comportement de santé ? Importance d’identifier les motivations/freins/leviers qui motivent les individus à adopter ou non un comportement de santé (et le maintenir)? Comment prédire un comportement de santé ? > La modélisation Qu’est ce qu’un modèle ? Représentation schématique de la réalité = simplification avec parcimonie (ajustement à tous les contextes/données) concrète et pratique (pour la clinique) Ensemble de théories spécifié en terme « statistiques » Une théorie donne une structure avec des variables, concepts et définitions Elle relie des éléments entre eux Elle vise à expliquer et/ou prédire un phénomène / un processus Qu’est ce qu’une théorie ? Pour créer une théorie, il est nécessaire de : Réfléchir en amont / émettre des hypothèses Identifier variables / concepts pertinents, clairs et mesurables Préciser le type de relation (corrélation, médiation, modération…) Créer une théorie qui explique, peut être testée et être généralisée Faire preuve de parcimonie A quoi sert un modèle ? Utiles pour comprendre les éléments de santé (e.g. bonne santé, comportements, bien-être, diagnostic) Guident la pratique des professionnels de santé = outils Vision générale/globale et multiple d’une situation Démarche de création d’un modèle / Mémoire 1. Spécification du modèle : choisir les théories (variables, relations) = schématiser 2. Recueil des données 3. Tester le modèle : s’ajuste-t-il bien aux données ? Prédit il bien la variable à prédire ? 4. Re-spécification du modèle en fonction des résultats si nécessaire A vous de jouer maintenant… Comment prédire un comportement de santé ? > Le modèle des croyances en santé ou Health Belief Model (HBM) Rosenstock, 1974 ; Becker, 1975 Modèle des croyances en santé (HBM) Historiquement, le HBM a été utilisé pour ces 3 sujets 1) Pourquoi les personnes se font plus ou moins dépistées? 2) Pourquoi les personnes suivent plus ou moins bien les recommandations de prévention et l’observance des prescriptions médicales ? 3) Comment prédire les comportements liés à la santé (e.g. habitudes de vie) ? Modèle des croyances en santé (HBM) Variables démographiques, sociopsychologiques Perception de vulnérabilité à la maladie ou à ses complications Perception de gravité de la maladie ou de ses complications Perception de la menace Perception des bénéfices de l’action préconisée Perception des obstacles à faire cette action Probabilité d’adopter l’action recommandée Inducteurs d’action (médias, conseils d’autrui, médecin, symptômes…) Modèle des croyances en santé (HBM) Femme, 58 ans, antécédents, personnalité anxieuse avec besoin de contrôle Perception de vulnérabilité « mes chances d’avoir un cancer sont élevées » Perception de gravité « Un cancer est une maladie mortelle » Perception de la menace Bénéfices de l’action « je pourrai être mieux prise en charge » Obstacles de l’action « je vais avoir mal mais quand ça sera fait, je serai tranquille » Réaliser une biopsie suite aux résultats d’une imagerie Inducteurs d’action « Mon médecin insiste pour que je réalise l’examen complémentaire » « J’ai reçu des informations sur les cancers via une brochure » Modèle des croyances en santé (HBM) La probabilité d'adopter un comportement de santé dépend : 1. Du niveau de menace perçue 2. De la balance des bénéfices et coûts perçus à mettre en place le comportement. Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Les maladies cardiovasculaires, MC = première cause de mortalité aux USA (American Heart Association, 2010) Les ¾ des personnes qui meurent d’une MC avant 65 ans sont des hommes aux USA Les comportements à risques les plus importants pour les MC : mauvaise alimentation, manque d’exercice, tabac, alcool, non surveillance de la TA et du cholestérol C’est à l’adolescence et chez les jeunes adultes que ces comportements s’enracinent et perdurent ensuite. Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Hypothèses des auteurs concernant les prédicteurs des comportements de santé des jeunes hommes liés aux MC : 1. Variables du HBM 2. Normes de genre / croyances / valeurs : socialement Ce n’est pas viril de prendre soin de sa santé (e.g. manger sainement, boire un soda zéro) Les hommes prennent des risques (e.g. fumer, boire, rouler vite, pas de rdv médicaux…) Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Hypothèses des auteurs concernant les prédicteurs des comportements de santé des jeunes hommes liés aux MC : 1. Variables du HBM 2. Normes de genre 3. Comportements de santé normatifs : les normes de groupes influencent nos comportements de santé Ex : boire ou ne pas boire d’alcool Ex : groupe masculin sportif versus non sportif Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Hypothèses des auteurs concernant les prédicteurs des comportements de santé des jeunes hommes liés aux MC : 1. 2. 3. 4. Variables du HBM Normes de genre Comportements de santé normatifs Des effets d’interactions Ex : entre les obstacles (HBM) et les normes Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Outils de mesure : VD = comportements de santé [1 = jamais - 6 = toujours] 1. activité physique modérée: 30 min 3 fois par semaine 2. régime alimentaire peu gras 3. 5 fruits/légumes par jour 4. deux verres d’alcool max par jour 5. pas de tabac 6. examen annuel cholestérol 7. examen annuel de TA 8. examen annuel physique Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Outils de mesure : Variables du HBM (42 questions -> 5 scores) 1. Vulnérabilité perçue 2. Gravité perçue 3. Bénéfices 4. Barrières/obstacles 5. Connaissances sur les maladies du cœur Normes de genre (inventaire 94 items) Est-ce que le jeune homme se perçoit comme viril ou pas selon les normes américaines actuelles de masculinité ? Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Outils de mesure : Les comportements normatifs de santé des groupes (alcool, tabac, régime alimentaire…) = comment évaluent-ils les comportements de Amis masculins. Ex: « la plupart de mes amis s’exercent 3 fois par semaine » de 1 tout à fait d’accord à 6 pas du tout d’accord Proches de la famille masculins Leurs pairs à l’université Les hommes de la même “ethnie” Les hommes que l’on voit à la TV Modèle des croyances en santé (HBM) Ex :Maladies cardiaques (Mahalik & Burns, 2011) Le HBM s’est avéré en partie utile à la prédiction des comportements de santé des jeunes hommes pour le risque de MC Cependant l’apport, dans ce contexte, de la norme de genre (interaction) et des comportements normatifs du groupe (direct) sont importants Intérêts cliniques : Travailler sur les barrières (mais aussi l’information et les bénéfices) Cibler particulièrement les JH qui répondent fortement à la norme de genre avec de forts obstacles perçus Modèle des croyances en santé (HBM) De manière générale, le HBM est-il un “bon modèle”? Quelles questions devons nous nous poser ? Parcimonieux ? Variables pertinentes / claires ? Modèle vérifié dans de multiples cas ? Intéressant pour la recherche et la clinique ?