Guía de Métodos de Planificación Familiar 2019 PDF

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NUEVO 2019 Planificación familiar UN MANUAL MUNDIAL PARA PROVEEDORES EDICIÓN DEL 2019 2019 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Planificación familiar SPINE ESCUELA DE SALUD PÚBLICA BLOOMBERG DE LA UNIVERSIDAD JOHNS HOPKINS UN MANUAL MUNDIAL PARA PROVEEDORES AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL Comparación de la efectividad de los métodos de planificación familiar Más efectivo Cómo aumentar la efectividad Menos de 1 embarazo por de su método cada 100 mujeres en un año Implantes, DIU, esterilización femenina: La usuaria no tiene nada que hacer o recordar nada después del procedimiento Vasectomía: Implantes DIU Esterilización Vasectomía Usar otro método los primeros 3 meses femenina Injectables: Ponerse las inyecciones a tiempo El método de la amenorrea de la lactancia (MELA) (para 6 meses): Amamantar con frecuencia, de día y de noche Pildora: Píldora: Tomar la píldora todos los días Inyectables MELA Píldoras Parche Anillo vaginal Parche, anillo: Mantenerlo en su lugar; cambiarlo a tiempo Ponerse las inyecciones a tiempo. Preservativo masculino, diafragma: Usar correctamente cada vez que tenga relaciones sexuales Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad: En los días fértiles abstenerse de tener relaciones sexuales Preservativo Diafragma Métodos basados en el o usar otro método. Métodos más nuevos (el método masculino conocimiento de la fertilidad de los días fijos y el método de los dos días) pueden ser más fáciles de usar. Preservativo femenino, retiro (coito interrumpido), espermicidas: Usar correctamente cada vez que tenga relaciones sexuales. Menos efectivo Preservativo Retiro (coito Espermicidas Cerca de 20 embarazos por femenino interrumpido) cada 100 mujeres en un año  SPINE ¿Qué hay de nuevo en este manual? Nuevas yy Las mujeres que están amamantando pueden comenzar a tomar píldoras de progestágeno solo o a utilizar implantes de Lista de verificación de embarazo recomendaciones progestágeno solo en cualquier momento después del parto de la OMS sobre (pp. 35 y 139). planificación familiar yy Nuevas recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso del implante de levonorgestrel Levoplant (Sino Haga a la usuaria las preguntas 1-6. Cuando la usuaria Implant [II]) (p. 132), el acetato de medroxiprogesterona de conteste que “sí” a cualquier pregunta, deténgase y siga las depósito (AMPD) para administración subcutánea (p. 65), el instrucciones correspondientes. parche anticonceptivo combinado (p. 119), el anillo vaginal anticonceptivo combinado (p. 123) y el acetato de ulipristal para la anticoncepción de urgencia (p. 49) NO Sí yy Cuándo comenzar a utilizar un método de planificación familiar después de tomar píldoras anticonceptivas de urgencia 1 ¿Su última menstruación comenzó hace (todos los capítulos) menos de 7 días?* 2 ¿Se ha abstenido de tener relaciones sexuales Nuevos temas yy Respeto de los derechos humanos: Contribución de los desde su última menstruación, o desde tratados en proveedores de servicios de planificación familiar (p. xii) el último parto o aborto espontáneo esta edición yy “¿Cómo puede ayudar la pareja?” (en la mayoría de los capítulos) o provocado? yy Cómo poner inyecciones de AMPD por vía subcutánea mediante el sistema Uniject (Sayana Press) (p. 81) 3 ¿Ha estado utilizando algún método anticonceptivo fiable de manera sistemática yy Cómo enseñar a las usuarias la técnica de la autoinyección (p. 83) y correcta desde su última menstruación, o yy Anillo vaginal liberador de progesterona (p. 127) desde el último parto o aborto espontáneo yy Una concepción más segura para las parejas serodiscordantes o provocado? respecto al VIH (p. 333) 4 ¿Ha tenido un bebé en las 4 últimas semanas? yy Atención a los usuarios con discapacidad (p. 327) yy “ANIMA”: 5 pasos para ayudar a las mujeres víctimas de la 5 ¿Ha tenido un bebé hace menos de 6 meses, violencia (p. 363) está alimentando a su bebé con lactancia natural exclusiva o casi exclusiva y no ha yy Asesoramiento acerca de la efectividad (p. 371) vuelto a menstruar desde entonces? yy Reparto de tareas: recomendaciones de la OMS (p. 374) yy Planteamiento del uso de inyectables de progestágeno solo 6 ¿Ha tenido un aborto espontáneo * o provocado en los últimos 7 días? cuando el riesgo de contraer la infección por el VIH es alto: Consejos para el asesoramiento (p. 438) * Si la usuaria prevé usar un DIU de cobre, el período de 7 días se amplía hasta los 12 días. yy Descartar el embarazo (p. 439) Temas ampliados yy Instrucciones para la inserción de implantes (p. 142) Aunque la usuaria haya Si la usuaria ha respondido contestado que “no” a todas que “sí” al menos a una de o actualizados yy DIU de levonorgestrel (p. 181) las preguntas, no se puede las preguntas, puede estar yy Atención prenatal (p. 345) descartar el embarazo usando razonablemente seguro de yy Alimentación de los lactantes cuyas madres padecen la la lista de verificación. que no está embarazada. infección por el VIH (p. 352) Descártelo por otros medios. yy Infertilidad (p. 364) yy Efectividad de los métodos de planificación familiar (p. 383) yy Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (p. 388) SPAN-JHU HBk18 - A0 - Cover.indd 2 8/1/19 3:11 PM  Planificación familiar UN MANUAL MUNDIAL PARA PROVEEDORES Orientación basada en la evidencia elaborada gracias a la colaboración mundial 3.ª edición, actualizada 2019 Organización Panamericana Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Salud de la Universidad Johns Hopkins Organización Mundial Centro para Programas de la Salud de Comunicación Proyecto de Conocimientos sobre la Salud Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacionala Oficina para la Salud Mundial Oficina de Población y Salud Reproductiva SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 1 7/29/19 10:31 AM  Cómo obtener más ejemplares El Proyecto de Conocimientos sobre la Salud del Centro para Programas de Comunicación de la Universidad Johns Hopkins ofrece gratuitamente copias de Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores a los lectores de los países en desarrollo. El resto de lectores pueden ponerse en contacto con el Proyecto de Conocimientos sobre la Salud para obtener más información. Para hacer un pedido por correo electrónico, escriba a [email protected], indicando su nombre, dirección postal completa y número de teléfono. Para hacer un pedido por la web, visite http://www. fphandbook.org/order form. En el sitio web http://www.fphandbook.org también se pueden descargar archivos imprimibles y archivos para lectores de libros electrónicos en varios idiomas del Manual mundial para proveedores y del cartel ¿Conoces las opciones de planificación familiar? Las actualizaciones se han redactado en inglés. A medida que se traduzcan a otros idiomas, las traducciones aparecerán en el sitio web. © 2019 Organización Panamericana de la Salud y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins/Centro para Programas de Comunicación. ISBN 978-0-9992037-2-9 Cita sugerida: Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins/Centro para Programas de Comunicación (CCP), Proyecto de Conocimientos sobre la Salud. Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores. Baltimore y Washington: CCP y OPS, 2019. Composición gráfica realizada por Prographics, Inc Este libro fue publicado con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), Oficina de Salud Global, GH/PRH/PEC, bajo los términos de la Subvención No. Grant No. AID-OAA-A-13-00068. Solicitudes de traducción, adaptación, o reimpresión: Las solicitudes para traducir, adaptar, reimprimir, o reproducir este material deben dirigirse al Proyecto de Conocimientos sobre la Salud, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA (fax: + 1 410 659-6266; e-mail: [email protected]). La mención a empresas específicas o a ciertos productos de un fabricante no implica que la Organización Panamericana de la Salud, la Universidad Johns Hopkins, o la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional los endose o recomiende con preferencia sobre otros de similar naturaleza que no se mencionen. Excepto por error u omisión, los nombres de marcas de productos se distinguen poniendo sus letras iniciales en mayúscula. Los editores han tomado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en esta publicación. El material publicado se distribuye, sin embargo, sin garantía de ningún tipo, sea ésta expresa o implícita. La responsabilidad de la interpretación y utilización del material recae en el lector. En ningún caso OPS y/o CCCP podrán ser considerados responsables de daños derivados de su utilización. ii Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 2 9/3/19 10:29 AM  Planificación familiar UN MANUAL MUNDIAL PARA PROVEEDORES Índice ¿Qué hay de nuevo en este manual?..................................... Interior de portada Cómo obtener más ejemplares.....................................................................ii Prefacio.................................................................................................. vi Agradecimientos..................................................................................... viii Orientación de la OMS sobre planificación familiar........................................... x Derechos humanos: Contribución de los proveedores de planificación familiar...... xii Organizaciones colaboradoras y de apoyo.................................................... xiv 1 Anticonceptivos orales combinados................................................... 1 2 Anticonceptivos orales de progestágeno solo.................................... 29 3 Píldoras anticonceptivas de urgencia................................................ 49 4 Inyectables de progestágeno solo.................................................... 65 5 Inyectables mensuales................................................................... 97 Parche anticonceptivo combinado loSolo 6 Esencial................................... 119 7 Anillo vaginal anticonceptivo combinado Solo.......................... 123 Esencial lo 8 Esencial.......................... 127 Anillo vaginal liberador de progesterona loSolo 9 Implantes.................................................................................. 131 10 Dispositivo intrauterino de cobre................................................... 155 11 Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.......................... 181 12 Esterilización femenina................................................................. 211 13 Vasectomía................................................................................ 231 14 Preservativos masculinos.............................................................. 247 15 Preservativos femeninos............................................................... 261 16 Espermicidas y diafragmas............................................................. 271 17 Capuchones cervicouterinos loSolo Esencial......................................... 289 18 Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad.......................... 291 19 Retiro (coito interrumpido)loSolo Esencial......................................... 307 20 Método de la amenorrea de la lactancia........................................... 309 Índice iii SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 3 7/29/19 10:31 AM  21 Atención a diversos grupos........................................................... 319 Adolescentes..................................................................... 319 Hombres........................................................................... 323 Mujeres perimenopáusicas................................................... 325 Personas con discapacidad................................................... 327 22 Infecciones de transmisión sexual, incluida la infección por el VIH.......... 329 23 Salud materna y neonatal.............................................................. 345 24 Cuestiones relativas a la salud reproductiva...................................... 357 Planificación familiar en la atención posaborto........................... 357 Violencia contra la mujer...................................................... 360 Infertilidad......................................................................... 364 25 Provisión de servicios de planificación familiar.................................. 368 Importancia de determinados procedimientos para la provisión de métodos de planificación familiar..................... 368 Asesoramiento exitoso........................................................ 370 ¿Quién proporciona servicios de planificación familiar?................ 372 Prevención de las infecciones en el consultorio.......................... 376 Gestión de los suministros de anticonceptivos.......................... 380 MATERIAL ANEXO Apéndice A. Efectividad de los anticonceptivos.................................. 383 Apéndice B. Signos y síntomas de afecciones graves............................ 384 Apéndice C. Afecciones médicas que hacen que el embarazo sea particularmente riesgoso...................................................... 386 Apéndice D. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos................................................................... 388 Glosario................................................................................... 400 Índice....................................................................................... 408 Metodología.............................................................................. 420 Documentos de orientación de la OMS........................................... 422 Créditos de ilustraciones y fotos.................................................... 424 Disponible en línea en iris.paho.org/ y www.fphandbook.org iv Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 4 7/29/19 10:31 AM  GUÍAS DE AYUDA Y HERRAMIENTAS DE TRABAJO Comparación de anticonceptivos Comparación de los anticonceptivos combinados...................... 426 Comparación de los inyectables............................................. 427 Comparación de los implantes............................................... 428 Comparación de los preservativos.......................................... 428 Comparación de los DIU...................................................... 430 Si usted se olvida de tomar alguna píldora........................................ 431 Anatomía femenina..................................................................... 432 Anatomía masculina.................................................................... 435 Identificación de las migrañas y las auras migrañosas......................... 436 Planteamiento del uso de inyectables de progestágeno solo cuando el riesgo de infección por el VIH es alto: Consejos para el asesoramiento.................................................. 438 Descartar el embarazo................................................................. 439 Cómo y cuando usar la lista de verificación del embarazo y las pruebas de embarazo........................................................ 440 Lista de verificación del embarazo..................Interior de contraportada Tabla de comparación de la efectividad........................... Contraportada Índice v SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 5 7/29/19 10:31 AM  Mensaje de la Organización Mundial de la Salud El acceso a información y servicios de salud sexual y reproductiva asequibles y de buena calidad, que abarquen una amplia gama de métodos anticonceptivos, es fundamental para la realización de los derechos y para el bienestar de las mujeres y las niñas, los hombres y los niños. El acceso universal a métodos anticonceptivos efectivos garantiza que todos los adultos y adolescentes puedan evitar las consecuencias adversas para la salud y socioeconómicas de los embarazos no deseados, así como tener una vida sexual satisfactoria. En las principales iniciativas mundiales, incluidos los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente, se hace un llamamiento en pro del acceso universal a los servicios de planificación familiar como un derecho de las mujeres y las niñas, así como un factor crucial para tener una vida sana. Sin embargo, reducir la enorme necesidad insatisfecha de planificación familiar que aún existe sigue siendo un reto colosal para los países y la comunidad mundial de la salud. En muchos entornos, los servicios continúan siendo de mala calidad o no están disponibles, al tiempo que persisten las deficiencias en la provisión de servicios y las limitaciones sociales. Los proveedores de servicios de planificación familiar constituyen la base de las respuestas de los sistemas de salud a estos retos. En el presente Manual mundial para proveedores se ofrecen información y asesoramiento claros y actualizados para ayudar a los proveedores a satisfacer las necesidades de los usuarios y a fundamentar su elección y uso de anticonceptivos. Este manual es también un recurso excelente para la capacitación y puede ayudar a reforzar la supervisión. La edición del 2018 del Manual mundial para proveedores incluye nuevas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que amplían las opciones anticonceptivas. Por ejemplo, la OMS ahora recomienda que las mujeres que amamantan pueden comenzar a utilizar píldoras o implantes anticonceptivos de progestágeno solo en cualquier momento después del parto. En esta edición se incluyen más opciones anticonceptivas: el acetato de ulipristal para la anticoncepción de urgencia, la inyección subcutánea de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) y el anillo vaginal liberador de progesterona. Además, se proporciona orientación sobre el inicio de la anticoncepción continua después de la anticoncepción de urgencia. Un mensaje importante presente en todo el manual es la indicación de la OMS de que las adolescentes y las mujeres jóvenes son, desde el punto de vista médico, aptas para usar cualquier método anticonceptivo. Además, en el manual se destacan las oportunidades para el reparto de tareas entre los proveedores con el fin de aumentar la disponibilidad de los métodos anticonceptivos. Esta edición también incluye la última orientación de la OMS sobre la anticoncepción hormonal y la infección por el VIH, así como consejos para asesorar a los usuarios con riesgo de infección por el VIH acerca de sus opciones anticonceptivas. La OMS alienta a todos los sistemas nacionales de salud y a otras organizaciones que proporcionan servicios de planificación familiar a considerar esta nueva edición del Manual mundial para proveedores como un documento clave que ayude a garantizar la calidad y la seguridad de los servicios de planificación familiar. La OMS agradece las aportaciones de las numerosas personas, mencionadas en el apartado de agradecimientos, que contribuyeron a actualizar y ampliar esta edición del manual. Además, la OMS quiere expresar su agradecimiento a la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins y al Centro para Programas de Comunicación por su gestión, así como a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, por su apoyo financiero y técnico al manual. Dr. Ian Askew Director del Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas Organización Mundial de la Salud vi Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 6 7/29/19 10:31 AM  Mensaje de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional El acceso a servicios de planificación familiar voluntaria y salud reproductiva para todos, que incluya a mujeres, hombres, parejas y adolescentes, apoya la salud y el bienestar de las personas y puede conllevar beneficios económicos, ambientales y sociales para las familias y las comunidades. En este manual se proporciona orientación actualizada, exacta y práctica, para apoyar a los directores de programas y a los proveedores en la prestación de asesoramiento, servicios y atención de gran calidad en materia de planificación familiar. Las ediciones anteriores se han utilizado ampliamente para respaldar programas sólidos: por intermedio de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) se han distribuido más de 500.000 ejemplares a los gobiernos y sus asociados. Prevemos que esta edición del 2018 seguirá ayudando a los proveedores de servicios de planificación familiar de todo el mundo a proporcionar asesoramiento y servicios de gran calidad. Desde la edición del 2011 ha aumentado la disponibilidad de muchos métodos anticoncepti- vos en diversos mercados. En esta edición se actualiza la información sobre estos métodos anticonceptivos y se abordan nuevos métodos, como el dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel (DIU LNG) y los implantes, dos métodos reversibles de acción prolongada; el acetato de medroxiprogesterona de depósito subcutáneo (AMPD SC), con la posibilidad de autoinyección; y el nuevo anillo vaginal liberador de progesterona para las mujeres que amamantan. Esta actualización confirma que todas las mujeres pueden utilizar casi cualquier método con seguridad y que la provisión de la mayoría de los métodos no suele ser complicada. De hecho, se pueden proporcionar la mayoría de los métodos incluso cuando los recursos son limitados. En este manual se ofrece información básica que los proveedores necesitan para ayudar a las mujeres y a las parejas a elegir, usar y cambiar los métodos de planificación familiar a lo largo de la vida. Como siempre, los directores de programas y los proveedores desempeñan una función fundamental al apoyar a los usuarios a elegir de manera voluntaria y fundamentada entre una serie de métodos anticonceptivos seguros y disponibles. La relación usuario proveedor, fundamentada en el asesoramiento hábil y basado en la evidencia, puede ayudar a conformar el conocimiento del usuario sobre los beneficios de la planificación familiar en general y sobre el método elegido en particular. Es posible que los nuevos usuarios tengan ya algún método en mente pero no conozcan otras opciones; los usuarios continuos quizá estén preocupados acerca del método que están empleando, y el asesoramiento informado puede ayudar a prevenir el abandono de la anticoncepción o ayudar a los usuarios a cambiar de métodos de manera efectiva. Con la información de este libro y los recursos correctos, los proveedores pueden asegurarse de que las intenciones en materia de reproducción, la situación vital y las preferencias de cada usuario rijan las decisiones sobre la planificación familiar. Esta actualización se elaboró en colaboración con la OMS y expertos de muchas organizaciones. La USAID se enorgullece de apoyar su publicación. Esperamos continuar la labor con nuestros numerosos asociados para facultar a las mujeres, los hombres, las parejas y los adolescentes para que planifiquen sus familias y su futuro. Ellen H. Starbird Directora de la Oficina de Población y Salud Reproductiva Oficina para la Salud Mundial Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Prefacio vii SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 7 7/29/19 10:31 AM  Agradecimientos Planificación familiar: Un Manual Mundial Para Proveedores se publicó por primera vez en el 2007. Se actualizó en el 2011 y nuevamente ahora, en el 2018. Las tres ediciones se han beneficiado de las contribuciones de numerosas personas de muchas organizaciones diferentes. Los editores desean expresar su agradecimiento a todas ellas. Este libro no habría sido posible sin la colaboración y el compromiso de todas las personas que han participado. Primera edición, 2007 Vera Zlidar, Ushma Upadhyay y Robert Lande del Proyecto INFO, del Centro para Programas de Comunicación de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins, fueron los principales redactores técnicos y quienes dirigieron el proceso de elaboración del manual, junto con Ward Rinehart, del Proyecto INFO, y Sarah Johnson, de la OMS, que también trabajaron como revisores. Otros miembros del Proyecto INFO que participaron en la investigación y la redacción son Fonda Kingsley, Sarah O’Hara, Hilary Schwandt, Ruwaida Salem, Vidya Setty, Deepa Ramchandran, Catherine Richey, Mahua Mandal e Indu Adhikary. Entre los asesores técnicos clave durante la elaboración del libro se encuentran Robert Hatcher, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Herbert Peterson, James Shelton e Irina Yacobson. Kathryn Curtis, Anna Glasier, Robert Hatcher, Roy Jacobstein, Herbert Peterson, James Shelton, Paul Van Look y Marcel Vekemans realizaron la revisión técnica final. Las siguientes personas aportaron su conocimiento durante las reuniones de expertos celebradas en Baltimore en octubre del 2004, en Ginebra en junio del 2005, o en ambas: Yasmin Ahmed, Marcos Arevalo, Luis Bahamondes, Miriam Chipimo, Maria del Carmen Cravioto, Kathryn Curtis, Juan Diaz, Soledad Diaz, Mohammad Eslami, Anna Glasier, John Guillebaud, Ezzeldin Othman Hassan, Robert Hatcher, Mihai Horga, Douglas Huber, Carlos Huezo, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Pisake Lumbiganon, Pamela Lynam, Trent MacKay, Olav Meirik, Isaiah Ndong, Herbert Peterson, John Pile, Robert Rice, Roberto Rivera, Lois Schaefer, Markku Seppala, James Shelton, Bulbul Sood, Markus Steiner, James Trussell, Marcel Vekemans y Wu Shangchun. Los principales participantes en este manual, antes mencionados, no declararon ningún conflicto de intereses. Las siguientes organizaciones hicieron enormes aportes técnicos para la creación del manual: Centre for Development and Population Activities, EngenderHealth, Family Health International (actualmente FHI 360), Georgetown University Institute for Reproductive Health, Jhpiego, Management Sciences for Health, Population Council y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Muchas más personas contribuyeron también con su experiencia sobre temas específicos y participaron en el desarrollo del consenso sobre el contenido técnico. Entre esos colaboradores se encuentran Christopher Armstrong, Mark Barone, Mags Beksinska, Yemane Berhane, Ann Blouse, Julia Bluestone, Paul Blumenthal, Annette Bongiovanni, Débora Bossemeyer, Nathalie Broutet, Ward Cates, Venkatraman Chandra-Mouli, Kathryn Church, Samuel Clark, Carmela Cordero, Vanessa Cullins, Kelly Culwell, Johannes van Dam, Catherine d’Arcangues, Barbara Kinzie Deller, Sibongile Dludlu, Mary Drake, Paul Feldblum, Ron Frezieres, Claudia Garcia-Moreno, Kamlesh Giri, Patricia Gómez, Pio Iván Gómez Sánchez, Vera Halpern, Robert Hamilton, Theresa Hatzell, Helena von Hertzen, John Howson, Carol Joanis, Robert Johnson, Adrienne Kols, Deborah Kowal, Jan Kumar, Anne MacGregor, Luann Martin, Matthews Mathai, Noel McIntosh, Manisha Mehta, Kavita Nanda, Ruchira Tabassum Naved, Francis Ndowa, Nuriye Ortayli, Elizabeth Raymond, Heidi Reynolds, Mandy Rose, Sharon Rudy, Joseph Ruminjo, Dana Samu, Julia Samuelson, Harshad Sanghvi, George Schmid, Judith Senderowitz, Jacqueline Sherris, Nono Simelela, Irving Sivin, Jenni Smit, David Sokal, Jeff Spieler, Kay Stone, Maryanne Stone-Jimenez, Fatiha Terki, Kathleen Vickery, Lee Warner, Mary Nell Wegner, Peter Weis y Tim Williams. También se recibieron comentarios sobre las versiones preliminares de las cubiertas y los capítulos del libro de proveedores de servicios de planificación familiar de Bangladesh, Brasil, China, Filipinas, Ghana, India, Indonesia, Kenia, Pakistán y Zambia en sesiones organizadas por Yasmin Ahmed, Ekta Chandra, Miriam Chipimo, Sharmila Das, Juan Diaz, Carlos Huezo, viii Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 8 7/29/19 10:31 AM  Enriquito Lu, Isaiah Ndong, Samson Radeny, Mary Segall, Sarbani Sen, Nina Shalita, Bulbul Sood y Wu Shangchun. John Fiege, Linda Sadler y Rafael Ávila fueron responsables del diseño. Mark Beisser creó la cubierta y el diseño inicial junto con Linda Sadler, el personal de Prographics y John Fiege. Rafael Ávila se ocupó de las fotografías y las ilustraciones. Ushma Upadhyay, Vera Zlidar y Robert Jacoby dirigieron la producción del libro. Heather Johnson se encargó de la impresión y la distribución del manual junto con Mandy Liberto, Tre Turner, Roslyn Suite Parham y Quan Wynder. Segunda edición, 2011 En la actualización del 2011 se incorporó toda la orientación de la reunión del Grupo de Trabajo de expertos de la OMS de abril del 2008 para los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos y las Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, así como dos consultas técnicas relacionadas con estas directrices, que tuvieron lugar en octubre del 2008 y enero del 2010. También se incorporó la orientación de una reunión del Grupo de Trabajo de expertos en el VIH y la alimentación del lactante celebrada en octubre del 2009 y de una consulta técnica sobre el suministro de anticonceptivos inyectables en la comunidad que tuvo lugar en junio del 2009. Algunos miembros seleccionados del Grupo de Trabajo de expertos que se reunió en el 2005, algunos expertos que participaron en la elaboración del manual, así como personal de la OMS, contribuyeron a llevar a cabo la actualización y la revisaron. Entre ellos se encontraban Mario Festin, Mary Lyn Gaffield, Lucy Harber, Douglas Huber, Roy Jacobstein, Kirsten Krueger, Enriquito Lu, James Shelton, Jeff Spieler e Irina Yacobson. Ward Rinehart y Sarah Johnson, de Jura Editorial Services, dirigieron y editaron la actualización del 2011. Tercera edición, 2018 Esta actualización del Manual mundial para proveedores ha implicado revisar por completo el contenido de la edición del 2011 y actualizarlo cuando ha sido necesario. Todos los capítulos reflejan la orientación pertinente más reciente de la OMS. Por lo tanto, esta actualización incluye las recomendaciones de la quinta edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, publicada en el 2016, y de la tercera edición de las Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, publicada en el 2016. (En la bibliografía [p. 422] se enumeran los documentos de orientación de la OMS.) Las siguientes personas contribuyeron a esta edición del Manual mundial para proveedores: Afeefa Abdur-Rahman, Moazzam Ali, Avni Amin, Ian Askew, Michal Avni, Rachel Baggaley, Beth Balderston, Pritha Biswas, Nathalie Broutet, Levent Cagatay, Heather Clark, Carmela Cordero, Jane Cover, Margaret D’Adamo,Hugo de Vuyst, Juan Diaz, Jennifer Drake, Jill Edwardson, Mohammed Eslami, Mario Festin, Melissa Freeman, Mary Lyn Gaffield, Victoria Graham, Metin Gulmezoglu, Denise Harrison, Roy Jacobstein, James Kiarie, Maggie Kilbourne-Brook, Robert Lande, Catherine Lane, Candace Lew, Enriquito (Ricky) Lu, Patricia MacDonald, Baker Maggwa, Shawn Malarcher, Judy Manning, Rachel Marcus, Jennifer Mason, Ruth Merkatz, Maureen Norton, Stephen Nurse-Findlay, Sarah Onyango, Kevin Peine, Rabab Petit, Kate Rademacher, Andrea Roe, Nigel Rollins, Vicky Samantha Rossi, Frans Roumen, Abdulmumin Saad, James Shelton, Jacqueline Sherris, Katherine Simmons, Regine Sitruk-Ware, Shelley Snyder, Jeff Spieler, Markus Steiner, Petrus Steyn, Melanie Taylor, Caitlin Thistle, Sara Tifft, John Townsend, James Trussell, Sheryl van der Poel, Elizabeth Westley, Teodora Wi e Irina Yacobson. Sarah Johnson y Ward Rinehart, de Jura Editorial Services, dirigieron y editaron la actualización del 2018. Varios grupos aportaron nuevo contenido a esta edición. Beth Balderston, Jane Cover, Jenifer Drake y Sara Tifft, de PATH, participaron en las secciones sobre la aplicación de inyecciones subcutáneas del capítulo 4, “Inyectables de progestágeno solo”. Heather Clark, de Population Council, elaboró el capítulo 8, “Anillo vaginal liberador de progesterona”. Roy Jacobstein, de Intrah, y Markus Steiner, de FHI 360, se encargaron de la sección dedicada al asesoramiento sobre la efectividad del capítulo 25, “Provisión de servicios de planificación familiar”. John Stanback, Irina Yacobson y Lucy Harber, de FHI 360, crearon las guías de ayuda y el texto de la sección “Descartar el embarazo” (pp. 439 y 440). El Proyecto de Conocimientos sobre la Salud de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins, el Centro para Programas de Comunicación, dirige la producción del manual y su distribución, con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Tara Sullivan es la directora del proyecto. Heather Finn, directora de operaciones, supervisó el desarrollo de esta actualización. Susan Krenn dirige el Centro para Programas de Comunicación. Agradecimientos ix SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 9 7/29/19 10:31 AM  Orientación de la OMS sobre planificación familiar La Organización Mundial de la Salud (OMS) elabora su orientación mediante un proceso que comienza con la revisión y la evaluación sistemáticas de la evidencia fruto de la investigación sobre cuestiones fundamentales de salud pública. Luego, la OMS convoca a grupos de trabajo de expertos de todo el mundo. Los grupos de trabajo evalúan las implicaciones de la evidencia y hacen recomendaciones para los servicios y la práctica de atención de salud. Los encargados de formular políticas y los directores de programas pueden usar estas recomendaciones para redactar o actualizar las directrices y las políticas programáticas nacionales. Utilizando este proceso, el Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas publica orientación sobre temas específicos a medida que surgen cuestiones importantes. También mantiene dos conjuntos de orientaciones que se actualizan y amplían periódicamente: yy Los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, que proporcionan orientación acerca de si las personas con ciertas afecciones médicas pueden utilizar de manera segura y efectiva métodos anticonceptivos específicos. yy Las Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, que responden cuestiones sobre cómo utilizar diversos métodos anticonceptivos. Este libro, Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores, presenta información técnica para ayudar a los proveedores de atención de salud a ofrecer los métodos de planificación familiar de manera apropiada y efectiva. Incorpora y refleja los criterios médicos de elegibilidad y las recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, así como otras orientaciones de la OMS. Esta tercera edición actualiza el Manual mundial para proveedores con la orientación actual de la OMS sobre todos los temas tratados. Este manual, que es una guía de referencia exhaustiva, proporciona orientación específica y práctica sobre 21 métodos de planificación familiar. También aborda problemas de salud que pueden surgir en el contexto de los servicios de planificación familiar. El público destinatario principal al que se dirige este manual son los proveedores de atención de salud que ofrecen servicios de planificación familiar en entornos de recursos limitados de todo el mundo. Los gestores de la atención de salud, los supervisores y los encargados de formular políticas también pueden encontrar útil este libro. La Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar incorpora la orientación de la OMS en una herramienta que ayuda a los proveedores y los usuarios de servicios de planificación familiar a analizar las opciones de planificación familiar y ayuda a los usuarios a tomar decisiones fundamentadas. Esta herramienta de tipo rotafolio guía al proveedor y al usuario a través de un proceso estructurado, pero adaptado, que facilita la elección y el uso de un método de planificación familiar. La herramienta también ayuda a orientar las consultas de seguimiento de los usuarios de servicios de planificación familiar. En conjunto, estas cuatro publicaciones —los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, las Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, el Manual mundial para proveedores y la Herramienta de toma de decisiones para clientes x Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores y proveedores de planificación familiar— se conocen como los cuatro pilares de la orientación de la OMS sobre planificación familiar. En internet:  Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos: resumen ejecutivo en espa- ñol en http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205016/WHO_RHR_15.07_spa. pdf; publicación completa en inglés en https://www.who.int/reproductivehealth/publica- tions/family_planning/MEC-5/en/.  Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259814/9789243565408 spa.pdf? sequence=1  Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores: www.fphandbook.org  Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar: www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9241593229index/es/ Orientacion de la OMS sobre planificacion familiar xi  Derechos humanos: Contribución de los proveedores de planificación familiar Todas las personas tienen el derecho de determinar, lo mejor que puedan, el curso de sus propias vidas. Si quieren tener hijos y cuándo, cuántos y con quién son partes importantes de este derecho. Los proveedores de planificación familiar tienen el privilegio y la responsabilidad de ayudarlas a tomar estas decisiones y a llevarlas a cabo. Además, los programas que respetan los derechos humanos de sus usuarios contribuyen a obtener resultados positivos en materia de salud sexual. Por lo tanto, los servicios de planificación familiar de gran calidad y los proveedores de tales servicios respetan, protegen y hacen efectivos los derechos humanos de todos sus usuarios. Todas las personas que trabajan en cualquier nivel del sistema de salud desempeñan un papel importante. Los proveedores de atención de salud expresan su compromiso con los derechos humanos todos los días en cada contacto con cada usuario. Nueve principios de derechos humanos guían los servicios de planificación familiar. Como proveedor de planificación familiar, usted contribuye a todos ellos. Principio 1 No discriminación Lo que usted puede hacer: Dé la bienvenida a todos los usuarios por igual. Respete las necesidades y los deseos de cada usuario. Deje de lado los juicios personales y cualquier opinión negativa. Prométase que dará a cada usuario la mejor atención que pueda. Disponibilidad de información y servicios de Principio 2 anticoncepción Lo que usted puede hacer: Conozca los métodos de planificación familiar disponibles y cómo proporcionarlos. Ayude a conseguir que haya reservas de suministros. No descarte ningún método para ningún usuario ni retenga información. Accesibilidad de la información y los servicios Principio 3 Lo que usted puede hacer: Ayude a lograr que todas las personas puedan usar su establecimiento, incluso si tienen alguna discapacidad física. Participe en actividades de extensión, cuando sea posible. No pida a los usuarios, ni siquiera a los jóvenes, que obtengan permiso de otra persona para usar la planificación familiar o un determinado método de planificación familiar. xii Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 12 7/29/19 10:31 AM  Principio 4 Aceptabilidad de la información y los servicios Lo que usted puede hacer: Sea amistoso y cordial, y ayude a que su establecimiento también lo sea. Póngase en el lugar del usuario. Piense en lo que es importante para los usuarios: qué quieren y cómo quieren que se les proporcione. Principio 5 Calidad Lo que usted puede hacer: Mantenga actualizados sus conocimientos y aptitudes. Use buenas habilidades de comunicación. Compruebe que los anticonceptivos que proporcione no estén caducados. Principio 6 Toma de decisiones fundamentada Lo que usted puede hacer: Explique claramente los métodos de planificación familiar, comentando la manera en que deben usarse, cuán efectivos son y los efectos secundarios que pueden tener (de haberlos). Ayude a los usuarios a considerar qué es importante para ellos en un método de planificación familiar. Principio 7 Intimidad y confidencialidad Lo que usted puede hacer: No hable con otras personas acerca de los usuarios a los que atienda, salvo si cuenta con su permiso y si esto fuera necesario para atenderlos. Cuando hable con los usuarios, busque un lugar donde los demás no puedan oírlos. No cuente a terceros lo que le han dicho las personas a las que usted atiende. Guarde cuanto antes los registros de los usuarios. Principio 8 Participación Lo que usted puede hacer: Pregunte a los usuarios qué piensan sobre los servicios de planificación familiar. Actúe basándose en sus respuestas para mejorar la atención. Principio 9 Rendición de cuentas Lo que usted puede hacer: Hágase responsable de la atención que presta a los usuarios y de sus derechos. Estos principios de derechos humanos guían el trabajo de la OMS y sirven de marco para la orientación de la OMS sobre los métodos anticonceptivos. La declaración completa de estos principios puede encontrarse en Respeto de los derechos humanos al proporcionar información y servicios de anticoncepción: Orientación y recomendaciones; 2014 (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/human rights contraception/es/). Derechos humanos: Contribución de los proveedores de planificación familiar xiii SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 13 9/5/19 1:16 PM  Organizaciones colaboradoras y de apoyo Abt Associates Bridges of Hope Training African Population and Health Research CARE International Center (APHRC) CARE USA Afrihealth Optonet Association (red de Carolina Population Cente, Universidad organizaciones de la sociedad civil de Carolina del Norte en Chapel Hill [OSC]), Nigeria (Estados Unidos) Al Mustafa Welfare Association (red de Centre for the Development of People OSC), Sindh (CEDEP), Ghana Amref Health Africa Centro de Investigación y Promoción Ansul India Health & Management para América Central de Derechos Services (AIHMS) Humanos – CIPAC, Costa Rica Asesorías Internacionales en Salud Chemonics Integral y Desarrollo (ASID), Costa CILSIDA, Togo Rica Civil Society for Family Planning in Nigeria Asociación Hondureña de Planificación de (CiSFP) Familia (ASHONPLAFA) Concept Foundation Asociación Pro Bienestar de la Familia de Guatemala (APROFAM) Consortium of Reproductive Health Associations (CORHA). Asociación TAN UX’IL, Guatemala Cultural Practice, LLC Associação Moçambicana de Obstetras e Ginecologistas (AMOG) East European Institute for Reproductive Health Association Burkinabè pour le bien être familal (ABBEF) de Burkina Faso EngenderHealth Asociación Mozambiqueña para el Equilibres & Populations Desarrollo de la Familia (AMODEFA) Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Asociación Pro Bienestar de la Familia Universidad Johns Hopkins Colombiana (Profamilia) Escuela de Salud Pública y Medicina Association of Reproductive Health Tropical de la Universidad de Tulane Professionals (ARHP) Family Guidance Association of Ethiopia Association for Reproductive and Family Family Planning Association of Swaziland Health Federación Internacional de Ginecología y Balanced Stewardship Development Obstetricia (FIGO) Association Federation of Obstetric & Gynecological Bill & Melinda Gates Institute for Societies of India Population and Reproductive Health Female Health Company Bixby Center for Global Reproductive Health, Universidad de California, San FHI 360 Francisco (Estados Unidos) xiv Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 14 7/29/19 10:31 AM  Fondo de Población de las Naciones International Planned Parenthood Unidas Federation/Western Hemisphere Region (IPPF/WHR) Foundation for Integrated Rural Development (FIRD), Uganda IntraHealth International, Inc. FP2020 Investigación en Salud y Demografía, S. C. (INSAD) FUSA AC, Argentina Ipas Africa Alliance Grameen Foundation USA (GF USA) Jhpiego Grupo CORE John Snow, Inc (JSI) Guttmacher Institute Kwa Zulu Natal Maternal Women, Child Health, Development and Performance and Nutrition Directorate (HDP), Rwanda Last Mile Health and Development Hesperian Health Guides Association, Nigeria Hindustan Latex Family Planning LiveWell Initiative LWI, Nigeria Promotion Trust (HLFPPT) Management Sciences for Health (MSH) Implementing Best Practices (IBP) Consortium Marie Stopes International Initiative Supporting Adolescents and Ministerio de Salud y Servicios Médicos, Youths in Education and Sexual Health Islas Salomón (ISAYES), Nigeria Ministerio de Salud de Belice Institute of Health Management, Pachod Ministerio de Salud de la República de (IHMP) Zambia Institute of Tropical Medicine, Antwerp Muslim Family Counselling Services (Bélgica) National Population and Family Planning Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Board, Indonesia Nutrición Salvador Zubirán Network of People Living with HIV/AIDS Intensive Rescue Foundation International in Nigeria (NEPHWAN) (IRFI) NGALAKERI International Community of Women Living with HIV Options Consultancy Services International Community of Women Organización Panamericana de la Living with HIV - Eastern Africa Salud, Centro Latinoamericano de (ICWEA) Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR–OPS/ International Confederation of Midwives OMS) International Consortium for Emergency Overseas Strategic Consulting, Ltd Contraception (ICEC) Palladium International Islamic Center for Population Studies and Research Pan African Positive Women’s Coalition, (IICPSR) Universidad Al Azhar Zimbabwe International Medical Corps PATH International Planned Parenthood Pathfinder International Federation (IPPF) PLAFAM, Asociación Civil de Planificación Familiar Derechos humanos: Contribución de los proveedores de planificación familiar xv SPAN-JHU HBk18 - A1 - Front matter.indd 15 9/5/19 1:16 PM  ORGANIZACIONES COLABORADORAS Y DE APOYO (continuado) Plan International Save the Children Planned Parenthood Association of Ghana Sociedad Croata de Medicina (PPAG) Reproductiva y Endrocrinología Ginecológica de la Asociación Médica Planned Parenthood Association of Croata Zambia (PPAZ) SOCOBA Inc. (Society for Children Planned Parenthood Global Orphaned by AIDS) Population Council Trust Women Foundation Population Foundation of India (PFI) Uganda Youth Alliance for Family Planning Population Media Center (PMC) and Adolescent Health (UYAFPAH) Population Reference Bureau Universidad de Gadjah Mada (UGM), Population Services International (PSI) Indonesia PT Tunggal Idaman Abdi Gillings School of Global Public Health, Universidad de Carolina del Norte Public Health Informatics Foundation (Estados Unidos) (PHIF) Universidad de Georgetown, Institute Public Health Institute (PHI) for Reproductive Health Real Agency for Community Universidad de Princeton, Oficina de Development (RACD), Uganda Investigación Demográfica Red de ONG de salud (HENNET) University Research Co., LLC Reproductive Health Supplies Coalition Venture Strategies for Health and (RHSC) Development Reproductive Health and HIV Institute, We Care Solar Universidad del Witwatersrand Wellbeing Foundation Africa Reproductive Health Uganda (RHU) West African Health Organization Réseau Siggil Jigéen Sénégal (WAHO) Red Rumana de Planificación Familiar WINGS/ALAS Guatemala Rotarian Action Group for Population YLabs & Development (RFPD) Zimbabwe National Family Planning Salud y Famila Council (ZNFPC) xvi Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores  CAPÍTULO 1 1 Anticonceptivos orales combinados Anticonceptivos orales combinados Puntos clave para proveedores y usuarias Tome una píldora todos los días. Para que la efectividad sea óptima, la mujer debe tomar las píldoras diariamente y comenzar un nuevo envase de píldoras de manera oportuna. Si omite la toma de alguna píldora, tómela tan pronto como pueda. Omitir la toma de las píldoras conlleva el riesgo de embarazo y puede acentuar algunos efectos secundarios. Los cambios en el sangrado son frecuentes y no son perjudiciales. Normalmente, el sangrado es irregular durante los primeros meses y luego se vuelve más leve y regular. Se pueden suministrar a la mujer en cualquier momento, para que empiece en ese mismo momento o más adelante. ¿Qué son los anticonceptivos orales combinados? yy Son píldoras que contienen dosis bajas de dos hormonas —un progestágeno y un estrógeno— como las hormonas naturales (progesterona y estrógenos) presentes en el cuerpo de la mujer. yy Los anticonceptivos orales combinados (AOC) también se denominan “la píldora”, píldoras anticonceptivas combinadas de dosis bajas, píldoras anticonceptivas orales, anticonceptivos orales y pastillas anticonceptivas orales. yy Actúan básicamente impidiendo la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación). ¿Cuán efectivos son? La efectividad depende de la usuaria: El riesgo de embarazo es mayor cuando una mujer comienza un nuevo envase de píldoras con un retraso de tres días o más, o cuando omite tres o más píldoras cerca del principio o del final de un envase de píldoras. Anticonceptivos orales combinados 1  yy Tal como suelen usarse, durante el primer año se registran cerca de 7 Más efectivo embarazos por cada 100 usuarias de AOC. Esto significa que 93 de cada 100 mujeres que usan AOC no se quedarán embarazadas. yy Cuando no se cometen errores al tomar la píldora, durante el primer año se registra menos de 1 embarazo por cada 100 usuarias de AOC (3 por 1.000 mujeres). Recuperación de la fertilidad tras suspender los AOC: De inmediato. Protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna Menos efectivo Por qué algunas mujeres dicen que les gustan los anticonceptivos orales combinados yy La mujer los controla. yy Se puede interrumpir su uso en cualquier momento sin ayuda del proveedor. yy No interfieren en la actividad sexual. yy Son fáciles de usar. yy Son fáciles de obtener, por ejemplo, en farmacias o tiendas donde se venden medicamentos. Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud Efectos secundarios (véase también “Manejo de problemas”, p. 20) Algunas usuarias refieren que presentan: yy Cambios en los patrones de sangrado,† por ejemplo: – Sangrado más escaso y durante menos días Los cambios en el – Sangrado irregular sangrado son normales y no son perjudiciales. – Sangrado infrecuente Si una mujer los – Ausencia de menstruación encuentra molestos yy Cefaleas o preocupantes, el asesoramiento y yy Mareos el apoyo pueden yy Náuseas ser útiles. yy Mayor sensibilidad en los senos yy Variación del peso (véase la pregunta 6, p. 25) yy Cambios del estado de ánimo yy Acné (puede mejorar o empeorar, pero en general mejora) Otros posibles cambios físicos: yy Aumento de la tensión arterial en unos cuantos puntos (mm Hg). Cuando el aumento se debe a los AOC, la tensión arterial disminuye rápidamente tras dejar de usarlos. † Se pueden consultar las definiciones de los patrones de sangrado en “Sangrado vaginal”, p. 406. 2 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores Beneficios conocidos para la salud Riesgos conocidos para la salud 1 Ayudan a proteger contra: Muy raros: Anticonceptivos orales combinados yy Riesgos de embarazo yy Coágulo sanguíneo en venas yy Cáncer endometrial (cáncer del profundas de las piernas recubrimiento uterino) (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar) yy Cáncer de ovario Extremadamente raros: yy Enfermedad inflamatoria pélvica (infección del aparato genital femenino) sintomática yy Accidente cerebrovascular Pueden ayudar a proteger contra: yy Infarto de miocardio yy Quistes ováricos yy Anemia ferropénica (por deficiencia de hierro) Reducen: yy Dismenorrea yy Problemas de sangrado menstrual yy Dolor asociado a la ovulación yy Exceso de vello en la cara o el cuerpo yy Síntomas del síndrome de ovario poliquístico (sangrado irregular, acné, exceso de vello en la cara o el cuerpo) yy Síntomas de la endometriosis (dolor pélvico, sangrado irregular) Véase también “Datos objetivos sobre los anticonceptivos orales combinados y el cáncer”, p. 4. Aclarar malentendidos (véase también “Preguntas y respuestas”, p. 25) Anticonceptivos orales combinados: yy No hacen que se acumulen hormonas en el cuerpo de la mujer. En lo que se refiere al uso de este tipo de anticonceptivos, la mujer no necesita tomarse un período de “descanso”. yy Deben tomarse todos los días, tanto si la mujer tiene relaciones sexuales ese día como si no. yy No hacen infértil a la mujer tras dejar de tomarlos. yy No causan defectos congénitos ni nacimientos múltiples. yy No modifican el comportamiento sexual de la mujer. yy No se acumulan en el estómago; al contrario, la píldora se disuelve cada día. yy No alteran el curso de un embarazo ya existente. Anticonceptivos orales combinados 3  Datos objetivos sobre los anticonceptivos orales combinados y el cáncer El riesgo general de desarrollar cáncer a lo largo de la vida es similar en las mujeres que han usado AOC y las que no los han utilizado. En las usuarias de AOC puede aumentar un poco el riesgo de presentar algunos tipos de cáncer, pero también se observan reducciones a largo plazo de otros tipos de cáncer. Cáncer ovárico y endometrial yy El uso de AOC ayuda a proteger a las usuarias de dos importantes tipos de cáncer: el cáncer ovárico y el cáncer endometrial (cáncer del revestimiento del útero). yy Esta protección se mantiene durante 15 o más años tras dejar de utilizarlos. Cáncer de mama yy Los resultados de investigaciones sobre los AOC y el cáncer de mama son difíciles de interpretar: – En diversos estudios se ha observado que las mujeres que usaron AOC hace más de 10 años tienen el mismo riesgo de presentar cáncer de mama que mujeres de características similares que nunca han utilizado AOC. Por el contrario, en algunos estudios se apreció que la probabilidad de diagnóstico de cáncer de mama es ligeramente mayor en las usuarias actuales de AOC y las mujeres que han utilizado AOC en los 10 últimos años. En general, puede haber una pequeña diferencia en el riesgo a lo largo de la vida. No está claro si estos resultados se explican por la detección más temprana de un cáncer de mama existente en las usuarias de AOC o por un efecto biológico de los AOC en el cáncer de mama. – El uso previo de AOC no aumenta el riesgo de cáncer de mama en etapas posteriores de la vida, cuando el cáncer de mama es más frecuente. – Cuando se diagnostica un cáncer de mama a una usuaria o exusuaria de AOC, el cáncer suele estar menos avanzado que los diagnosticados a otras mujeres. – El uso de AOC no aumenta el riesgo de cáncer de mama en las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Cáncer cervicouterino yy El cáncer cervicouterino (cáncer del cuello uterino) está causado por ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH). El VPH provoca una infección de transmisión sexual común, que generalmente se resuelve sola, sin necesidad de tratamiento, pero que a veces persiste y en ocasiones provoca un cáncer cervicouterino. Una vacuna puede ayudar a prevenir el cáncer cervicouterino. (Véase “Cáncer cervicouterino”, p. 340.) Si se dispone de tamizaje del cáncer cervicouterino, los proveedores pueden aconsejar a todas las mujeres que se hagan la prueba de tamizaje cada 3 años (o según recomienden las directrices nacionales). yy El uso de AOC durante 5 años o más parece aumentar ligeramente el riesgo de cáncer cervicouterino. Este riesgo disminuye después de que la mujer deja de utilizarlos. Transcurridos 10 años sin tomarlos, la exusuaria de AOC tiene el mismo riesgo de presentar cáncer cervicouterino que una mujer que nunca los haya tomado. El número de casos de cáncer cervicouterino asociados al uso de AOC es pequeño. Otros cánceres yy El uso de AOC puede disminuir el riesgo de cáncer colorrectal. yy No hay evidencia clara de que el uso de AOC disminuya o aumente el riesgo de cualquier otro tipo de cáncer. 4 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores Quién puede y quién no puede usar 1 anticonceptivos orales combinados Anticonceptivos orales combinados Son seguros y adecuados para casi todas las mujeres Pueden usar AOC de manera segura y efectiva casi todas las mujeres: yy hayan tenido hijos o no; yy estén casadas o no; yy cualquiera que sea su edad, incluidas las adolescentes y las mujeres mayores de 40 años; yy después del parto y durante la lactancia materna, tras un cierto plazo; yy si acaban de someterse a un aborto provocado o tener un aborto espontáneo o un embarazo ectópico; yy si fuman (si son menores de 35 años); yy si tienen anemia o la han tenido en el pasado; yy si tienen várices (venas varicosas); yy si tienen infección por el VIH, reciban o no tratamiento antirretroviral. Evite procedimientos innecesarios (véase “Importancia de determinados procedimientos”, p. 368) La mujer puede comenzar a utilizar los AOC: yy sin una exploración ginecológica, yy sin un análisis de sangre u otras pruebas de laboratorio habituales, yy sin el tamizaje del cáncer cervicouterino, yy sin una exploración de las mamas, yy sin hacerse una prueba de embarazo: una mujer puede empezar a usar AOC en cualquier momento, incluso si no tiene la menstruación en ese momento, si es razonablemente seguro que no está embarazada (véase la “Lista de verificación del embarazo”, en el interior de la contraportada). Es aconsejable medir la tensión arterial antes de comenzar a utilizar un método anticonceptivo hormonal. Sin embargo, cuando los riesgos de embarazo son altos y hay pocos métodos disponibles, no se debe negar a la mujer un método anticonceptivo hormonal simplemente porque no se le pueda medir la tensión arterial. Si es posible, se le puede tomar la tensión arterial más tarde, en un momento y un lugar que le resulten cómodos. Anticonceptivos orales combinados 5  Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Anticonceptivos orales combinados Haga a la usuaria las preguntas sobre afecciones médicas conocidas que se presentan a continuación. No es necesario hacer exploraciones ni pruebas. Si la usuaria responde “no” a todas las preguntas, entonces puede comenzar a tomar AOC si así lo desea. Si contesta “sí” a alguna pregunta, siga las instrucciones. En algunos casos, aún puede comenzar a tomar AOC. Estas preguntas también son aplicables al parche anticonceptivo combinado (véase la p. 119) y al anillo vaginal anticonceptivo combinado (véase la p. 123). 1. ¿Está amamantando usted a un bebé menor de 6 meses? ❏ NO ❏ SÍ Si alimenta a su bebé exclusiva o casi exclusivamente con lactancia materna: Proporciónele AOC y dígale que comience a tomarlos 6 meses después del parto o cuando la leche materna ya no sea el principal alimento del bebé (lo que antes ocurra) (véase “Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva”, p. 11). Si amamanta parcialmente a su bebé: Puede comenzar a tomar los AOC apenas hayan transcurrido 6 semanas después del parto (véase “Lactancia materna parcial”, p. 12). 2. ¿Ha tenido un bebé en las 3 últimas semanas y no lo está amamantando? ❏ NO ❏ SÍ Proporciónele AOC ahora y dígale que empiece a tomarlos 3 semanas después del parto. Si la mujer corre el riesgo adicional de desarrollar un coágulo sanguíneo en una vena profunda [trombosis venosa profunda], no debe comenzar a usar los AOC 3 semanas después del parto, sino 6 semanas después del parto. Entre los factores de riesgo adicional se encuentran los siguientes: antecedentes de trombosis venosa profunda, trombofilia, parto por cesárea, transfusión sanguínea durante el parto, hemorragia posparto, preeclampsia, obesidad (IMC >=30 kg/m2), tabaquismo y postración prolongada en cama. 3. ¿Fuma? ❏ NO ❏ SÍ Si fuma y tiene 35 años o más, no le proporcione AOC. Aliéntela a dejar de fumar y ayúdela a elegir otro método, aunque no un parche anticonceptivo ni un anillo vaginal anticonceptivo si fuma menos de 15 cigarrillos al día, ni tampoco inyectables anticonceptivos mensuales si fuma más de 15 cigarrillos al día. 6 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores SPAN-JHU HBk18 - Chapter 1.indd 6 9/5/19 1:15 PM  1 4. ¿Tiene cirrosis hepática, alguna infección hepática o un tumor Anticonceptivos orales combinados hepático? ¿Alguna vez ha tenido ictericia mientras utilizaba AOC? ❏❏NO ❏ SÍ Si refiere que tiene una enfermedad hepática grave (como una cirrosis grave o un tumor hepático grave), una hepatitis viral aguda o una reagudización de la hepatitis, o si alguna vez ha tenido ictericia mientras utilizaba AOC, no le proporcione AOC. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal. (Puede utilizar inyectables mensuales si ha tenido ictericia únicamente con el uso de AOC en el pasado.) 5. ¿Tiene hipertensión arterial? ❏ NO ❏ SÍ Si usted no puede tomarle la tensión arterial y la mujer le indica que tiene antecedentes de hipertensión, o si recibe tratamiento para la hipertensión, no le proporcione AOC. Si es posible, derívela para comprobar la tensión arterial o ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos. Si es posible, compruebe la tensión arterial: yy Si la tensión arterial es inferior a 140/90 mm Hg, proporciónele AOC. No es necesario volver a comprobar la tensión arterial antes de comenzar la administración de AOC. yy Si la tensión arterial es de 160/100 mm Hg o superior, no le proporcione AOC. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos, pero que no sea un inyectable de progestágeno solo. yy Si la tensión arterial es de 140–159/90–99 mm Hg, una medición no es suficiente para diagnosticar la hipertensión. Proporciónele un método de respaldo* para que lo use hasta que regrese a otro control de la tensión arterial, o ayúdela a elegir otro método. − Si en la siguiente medición la tensión arterial está por debajo de 140/90 mm Hg, puede empezar a tomar AOC. – Sin embargo, si en la siguiente medición la tensión arterial es de 140/90 mm Hg o mayor, no le proporcione AOC. Si la tensión arterial sistólica es igual o superior a 160 mm Hg o si la tensión arterial diastólica es igual o superior a 100 mm Hg, ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos, pero que no sea un inyectable de progestágeno solo. (Véase también la pregunta 18, p. 28.) (Continúa en la página siguiente.) * Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y femeninos, los espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale que los espermicidas y el retiro son los métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es posible, proporciónele preservativos. Anticonceptivos orales combinados 7  Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Anticonceptivos orales combinados (continuado) 6. ¿Ha tenido diabetes durante más de 20 años o daños en las arterias, la visión, los riñones o el sistema nervioso causados por la diabetes? ❏❏NO ❏ SÍ No le proporcione AOC. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos, pero que no sea un inyectable de progestágeno solo. 7. ¿Tiene actualmente alguna enfermedad de la vesícula biliar o toma medicamentos para una enfermedad de la vesícula biliar? ❏ NO ❏ SÍ No le proporcione AOC. Ayúdela a elegir otro método, pero que no sea el parche anticonceptivo combinado o el anillo vaginal anticonceptivo combinado. 8. ¿Alguna vez ha tenido un accidente cerebrovascular, un coágulo sanguíneo en las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar), un infarto de miocardio u otros problemas cardíacos graves? ❏ NO ❏ SÍ Si refiere que ha padecido un infarto de miocardio, una cardiopatía por bloqueo o estrechamiento arterial, o un accidente cerebrovascular, no le proporcione AOC. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos, pero que no sea un inyectable de progestágeno solo. Si refiere que actualmente presenta un coágulo en las venas profundas de las piernas (no coágulos superficiales) o los pulmones, ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal. 9. ¿Tiene o ha tenido alguna vez cáncer de mama? ❏ NO ❏ SÍ No le proporcione AOC. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal. 10. ¿Alguna vez percibe zonas brillantes con pérdida de visión en el ojo antes de sufrir un dolor de cabeza muy intenso (aura migrañosa)? ¿Tiene dolor de cabeza intenso, pulsátil, a menudo en un lado de la cabeza, que puede durar desde unas pocas horas hasta varios días y puede provocarle náuseas o vómitos (migrañas o jaquecas)? Esos dolores de cabeza a menudo empeoran con la luz, el ruido o al moverse. ❏ NO ❏ SÍ Si la mujer tiene auras migrañosas a cualquier edad, no le proporcione AOC. Si presenta migrañas sin aura y tiene 35 o más años, no le proporcione AOC. Ayude a estas mujeres a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos. Si es menor de 35 años y tiene migrañas sin aura, puede utilizar AOC (véase “Identificación de las migrañas y las auras migrañosas”, p. 436). 8 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores (Continúa en la página siguiente.)  1 11. ¿Está tomando medicamentos anticonvulsivantes? ¿Está tomando Anticonceptivos orales combinados rifampicina o rifabutina para la tuberculosis u otra enfermedad? ❏ NO ❏ SÍ Si está tomando barbitúricos, carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato, rifampicina o rifabutina, no le proporcione AOC, ya que estos medicamentos pueden reducir la efectividad de los AOC. Ayúdela a elegir otro método que no sean anticonceptivos orales de progestágeno solo, parches o anillos anticonceptivos combinados. Si está tomando lamotrigina, ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos. 12. ¿Tiene programada una intervención de cirugía mayor que vaya a impedirle caminar durante una semana o más? ❏ NO ❏ SÍ Si es así, puede comenzar a tomar AOC 2 semanas después de que pueda moverse de nuevo. Hasta que pueda empezar a tomar los AOC, debe usar un método de respaldo. 13. ¿Tiene algún factor que pueda aumentar su probabilidad de padecer una cardiopatía (enfermedad de las arterias coronarias) o un accidente cerebrovascular, como la edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión arterial o la diabetes? ❏ NO ❏ SÍ No le proporcione AOC. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos, pero que no sean inyectables de progestágeno solo. Por otra parte, las mujeres no deben usar AOC si refieren que tienen mutaciones trombogénicas o lupus con anticuerpos antifosfolipídicos (o si no se sabe si presentan dichos anticuerpos). Las clasificaciones completas pueden consultarse en “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos”, p. 388. Asegúrese de explicar los beneficios y riesgos para la salud y los efectos secundarios del método que la mujer vaya a utilizar. Cuando sea pertinente para la usuaria, mencione también cualquier circunstancia o afección que pueda hacer que el método no sea recomendable. Anticonceptivos orales combinados para mujeres con infección por el VIH yy Las mujeres con infección por el VIH o que reciben tratamiento antirretroviral pueden usar los AOC con seguridad. yy Recomiende a estas mujeres que utilicen preservativos junto con los AOC. Si se utilizan sistemática y correctamente, los preservativos ayudan a prevenir la transmisión del VIH y otras ITS. Anticonceptivos orales combinados 9  Uso del juicio clínico en casos especiales Habitual