Salud Materna PDF

Salud materna JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Salud materna Algunos retos para la salud pública Enfermedades transmisibles Enfermedades crónicas (no transmisibles) Retos adicionales - Mortalidad Materna Embarazo en Adolescentes - Chikungunya Tuberculosis - Adicciones Enfermedades mentales La salud sex...

Salud materna JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Salud materna Algunos retos para la salud pública Enfermedades transmisibles Enfermedades crónicas (no transmisibles) Retos adicionales - Mortalidad Materna Embarazo en Adolescentes - Chikungunya Tuberculosis - Adicciones Enfermedades mentales La salud sexual y reproductiva busca asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual: ▪ Responsable ▪ Satisfactoria ▪ Libre de riesgos - Con la capacidad de reproducirse y la libertad para decidir cuándo y con qué frecuencia Involucra a ambos (mujer y varón), debido a que es un tema de pareja - Presupone el derecho del varón y la mujer a recibir información y tener acceso libre de riesgos a: (se encuentra en las 12 constituciones que el Perú ha tenido a lo largo de la historia) ▪ Los métodos de regulación de la fecundidad ▪ Acceso a servicios de salud seguros para el embarazo, parto y puerperio ▪ Tener hijos sanos En el Perú no se hace control de la natalidad, sino lo que hacemos es planificación familiar ▪ Este control de la natalidad se hace en los países super poblados Derechos 1. Componentes 2. 3. Capacidad → Habilidad para: ▪ Reproducirse ▪ Regular su fecundidad ▪ Disfrutar de la relación sexual responsablemente Éxito → La reproducción resulte en un hijo deseado, que crezca y desarrolle sano Seguridad → La fecundidad, el embarazo, el parto, el puerperio y la sexualidad se desarrollen sin riesgos - Ineficacia en la regulación de la fecundidad en las poblaciones (programas de planificación familiar son difundidos en las ciudades principales, pero no a nivel de provincia “no hay acceso a la información y provisión de estos métodos anticonceptivos”) - Relativa seguridad de los anticonceptivos (por fallas propias del método o simplemente no se usa correctamente el método anticonceptivo) Infertilidad (existen parejas que no pueden lograr un embarazo, sea por un factor masculino o femenino / en algunos casos hablamos de esterilidad donde la causa no tiene solucion) Problemas que enfrenta: Sida (+++) Influenza Dengue Sobrepeso, Obesidad y Diabetes Enfermedades Cardiovasculares Cáncer (+++) Definición Salud reproductiva - - Mortalidad Materna (3era causa “Perú” en el mundo, 2da Haití y 1er Bolivia) ▪ 260 muertes maternas x 100 mil NV - Infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA Lactancia Materna insuficiente (la indicación medica es darle LME hasta los 6 meses) Cáncer Ginecológico ▪ La mujer → 1er lugar: cáncer mama / 2do lugar: cáncer cuello uterino / 3er lugar: cáncer estomago ▪ El varón → 1er lugar: cáncer próstata / 2do lugar: cáncer pulmon / 3er lugar: cáncer estomago Salud reproductiva Condiciones socioeconómicas - Nutrición Medio ambiente Disponibilidad de agua y desagüe Estatus de la mujer - Ha mejorado (sobre todo en el campo educativo) Educación fundamental Conducta y practica sexual - Promiscuidad sexual Sexo sin protección: ITS/VIH/SIDA Conducta reproductiva - Planificación de los embarazos Determinantes Disponibilidad de los servicios de salud. ¿Eficaces?, ¿Accesibles? y ¿Son utilizados? Salud materna Algunos retos para la salud pública Enfermedades transmisibles Enfermedades crónicas (no transmisibles) Retos adicionales - Sida (+++) Influenza Dengue Sobrepeso, Obesidad y Diabetes Enfermedades Cardiovasculares Cáncer (+++) - Mortalidad Materna Embarazo en Adolescentes - Chikungunya Tuberculosis - Adicciones Enfermedades mentales De la fecundidad ↓ Los siguientes factores han contribuido a su descenso (menos nacidos x mujer) 1. Salud reproductiva 2. 3. 4. Determinantes 5. 6. Progreso de educación (educación en la mujer hace que asuma una aptitud más madura respecto a la fecundidad) Progreso en la salud Reducción de la pobreza Fomento de matrimonios tardíos (la mujer estudia, se profesionaliza y todo eso genera que los matrimonios se realicen después de los 35 años) Tampoco se deben tener en < 15 años (cuerpo inmaduro) Planificación familiar (a pesar de que todavía tenemos mucho que trabajar en los lugares más recónditos del país) Políticas Públicas Patrones reproductivos - Mujeres con muchos hijos, mayor morbilidad y muerte Si limita la fecundidad mejora la salud porque: A. La gestación presupone riesgos: ✓ Hipertension inducida por el embarazo (preeclampsia) ✓ Ectopias ✓ Hemorragias e Infecciones (son las 2 primeras causas de muerte obstétricas) B. Menos embarazos reduce riesgos mayores: ✓ Riesgos acumulados Mujer Efectos directos El primogénito (el mayor) y el más avanzado (osea el menor) en el orden tienen más riesgo (en relación con el embarazo, parto y puerperio) Muchos hijos, menos recursos para cada miembro de la familia Orden de nacimiento Edad materna Mujeres muy jóvenes o añosas tienen más riesgo Espaciamiento de nacimientos Espacios cortos (periodo Internatal) → riesgos de prematuridad o crecimiento intrauterino deficiente (RCIU) Nacimientos no deseados Reciben menos atención, tienen más riesgo Muerte materna Tiene efectos catastróficos en la salud del niño y la integridad familiar Niños Definición Es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes, durante o después del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el producto - Embarazo de alto riesgo Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o características que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo - Factores de riesgo Previos al embarazo Características de la madre - -. C. Ruptura Hemorragia uterina Trastornos cromosómicos ✓ Aborto espontáneo Utilización de anticonceptivos: 1. Evita embarazos de alto riesgo 2. Exposición a abortos inseguros GRANDES PROBLEMAS - ↓ ✓ ✓ ✓ Edad: ▪ < 15 años ▪ > 35 años Peso: ▪ < 45 Kg ▪ Sobrepeso y Obesidad Estatura: (es parte de nuestra tipología racial) ▪ Menos de 1.55 m de altura Salud materna Definición Es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes, durante o después del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el producto - Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o características que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo - Características de la madre - - - Problemas en un embarazo previo - Embarazo de alto riesgo - ↓ Factores de riesgo Previos al embarazo Alteraciones estructurales - Abortos previos: ▪ 3 consecutivos en los primeros 3 meses (abortadoras habituales por problemas de incompetencia cervical) ▪ Feto muerto entre el 4 – 8 mes Partos prematuros: ▪ Peso bajo en RN (1.5 Kg – 50 % pretérmino) ▪ Retraso en crecimiento intrauterino (RCIU) ▪ RN con peso > 4.5 Kg (fetos macrosómicos) – asociado a Diabetes Gestacional Multiparidad: ▪ Debilitamiento de músculos uterinos ▪ Incompatibilidad Rh ▪ Hipertensión inducida por el embarazo Las anomalías en los órganos reproductores femeninos, como: ▪ El útero bicorne ▪ Un cuello uterino débil que no puede sostener al feto en desarrollo (aumenta el riesgo de aborto) → cuello incompetente (Abortadoras habituales) Los miomas úterinos: ▪ Son más frecuentes en mujeres mayores ▪ - Problemas médicos e Historia familiar Edad: ▪ < 15 años ▪ > 35 años Peso: ▪ < 45 Kg ▪ Sobrepeso y Obesidad Estatura: (Pelvis limites o estrechas → no permiten un adecuado parto eutócico/vaginal) ▪ Menos de 1.55 m de altura - Pueden aumentar el riesgo de: ✓ Un parto prematuro ✓ Incidencia de problemas durante el parto ✓ Presentación anormal del feto ✓ Una localización anormal de la placenta (placenta previa) y abortos repetidos Comorbilidades → Que enfermedades de fondo tiene la persona: ▪ Hipertension arterial: ✓ Idiopática 70 % → continua con la mujer ✓ La inducida por el embarazo → termina con el embarazo ▪ Infecciones / Diabetes mellitus / Enfermedades renales ▪ Intervenciones quirúrgicas (cesareada → adherencias) / Cáncer / Cardiopatías graves ▪ Enfermedad tiroidea / LES / Trastornos de coagulación Exposición a teratógenos: Fármacos – alcohol Infecciones - Fenitoína → contrarrestan la acción del ácido fólico (triamtereno o el trimetoprim) Litio / Estreptomicina / Tetraciclinas y Warfarina Herpes simple / La hepatitis vírica La gripe / La parotiditis / La rubéola / La varicela La sífilis / La listeriosis La toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. Salud materna - Exposición a teratógenos: Tabaquismo Embarazo de alto riesgo ↓ Incluso para las fumadoras pasivas: Peso bajo de RN Complicaciones con la placenta Ruptura prematura de membranas Parto pretérmino Infecciones uterinas - Factores de riesgo Consumo de alcohol Problemas médicos e Historia familiar Previos al embarazo - El síndrome alcohólico fetal, una de las principales consecuencias de beber durante el embarazo Retraso del crecimiento antes o después del parto - Anomalías faciales / Microcefalia Desarrollo anormal del comportamiento - La cocaína (pasta básica) estimula el sistema nervioso central, actúa como anestésico local y reduce el diámetro de los vasos sanguíneos. El estrechamiento de los vasos sanguíneos puede reducir el flujo sanguíneo, por lo que el feto no siempre recibe el oxígeno suficiente ▪ Hiperactividad ▪ Temblores ▪ Trastornos del aprendizaje Drogas Se hace referencia expresa al tema de promoción y protección de los derechos de la mujer, estableciéndose como meta la reducción de la tasa de mortalidad materna en ¾ partes, así como de la mortalidad infantil Definición De acuerdo con ENDES del 2021 - En el año 1990 → tasa de 260 muertes maternas x 100 mil NV - ▪ Mortalidad materna muy alta (debido a que era > 150 muertes materna) Debemos asegurarnos de que el 100 % de partos se atiendan en los establecimientos de salud “institucionales”, ya no en las casas debido (no es aséptico, no puede solucionar complicaciones como hemorragias obstétricas), se había puesto anteriormente una meta de 70 % Epidemiologia Cumbre del milenio (naciones unidad) 2000 Barreras Geográficos Factores de inaccesibilidad a los servicios de alud Económicos Culturales Actitudinales Cognitivos Organizacionales Plan nacional concertado de salud Objetivos sanitarios (2007 – 2020) Plan estratégico nacional Reducción de la mortalidad materna y perinatal (2009 – 2015) Normatividad - → tasa de 84.7 muertes maternas x 100 mil NV - Estrategias Casas de espera → Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED) SIS Adecuación cultural → parto vertical Sensibilización Capacitación Capacidad resolutiva - Reducir la mortalidad materna Reducir el embarazo en adolescente Reducir complicaciones del embarazo, parto y puerperio Incrementar el parto institucional en zonas rurales Ampliar el acceso a la planificación familiar - Objetivo general: ▪ Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad civil Guías nacionales de SSR Planificación familiar Orientación /consejería en SSR Parto vertical Funciones obstétricas y neonatales - Estándares e indicadores de calidad Guías de práctica clínica Adecuación cultural Directiva de tamizaje de PR de VIH a MEF. - - Retos - Salud materna Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS con: ▪ Adecuación cultural en especial de las regiones ámbito del piloto del PEAS y con mayor número de muertes maternas Garantizar cobertura del SIS al 100% de la población más pobres ▪ 2 modalidades SIS: a. Subsidiada → población pobreza y pobreza extrema b. Semicontributiva → población no son pobres y tienen ingresos (pudiendo pagar 30 soles mensuales) Incrementar el parto institucional en zona rural a 70 % (la idea es llegar al 100 %) Incrementar el número de casa de espera a nivel nacional Incrementar el porcentaje de cesáreas a un 10 % en las DIRESAS con menos del 5 % Aumentar la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos de un 49 % a 52 % Disminuir el embarazo en adolescente de 12.7 % a 10 % Al 2015 cumplir con la meta del V objetivo de desarrollo del Milenio bajar en ¾ la mortalidad materna para el 2015: 66 x 100 mil NV ▪ Nosotros actualmente estamos De acuerdo con ENDES del 2021 → tasa de 84.7 muertes maternas x 100 mil NV Peso y talla insuficiente Desnutrición crónica (baja talla para edad) Consecuencias crónicas - Infecciones Complicaciones obstétricas Mortalidad materna Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal e infantil - Forma más frecuente de desnutrición (ya que afecta a casi 4 – 5 mil millones de personas en el mundo) Causa más frecuente de anemia Otras causas de anemia ▪ Parasitosis ▪ Malaria Consecuencias: ▪ Mortalidad Materna → La hemorragia obstétrica es la principal causa de mortalidad materna en los países en desarrollo (aproximadamente 25 % de las muertes maternas) ▪ Reducción transferencia de hierro madre – feto (Las mujeres anémicas transfieren menos hierro a sus fetos. Estos niños corren mayor riesgo de sufrir una deficiencia de hierro y desarrollar una anemia en la infancia temprana) ▪ Bajo peso al nacer ▪ Mortalidad Neonatal ▪ Disminución capacidad física ▪ Retraso desarrollo intelectual - - Nutrición materna ↓ Deficiencia hierro Principales problemas Deficiencia de micronutrientes - Deficiencia vitamina A - Causas: ▪ Ingesta inadecuada → La causa principal de la deficiencia de vitamina A es la ingesta insuficiente de vitamina A en la dieta ▪ Infecciones recurrentes → reducen la eficiencia de la absorción, conservación y utilización de la vitamina A ▪ Embarazos frecuentes Aumenta el riesgo de: ▪ ▪ ▪ ▪ Ceguera nocturna (asociada a bajos niveles de retinol sérico) Muerte Materna Aborto espontáneo Bajo peso al nacer. Salud materna - Función del yodo: ▪ Las hormonas de la tiroides aseguran un crecimiento normal, especialmente del cerebro, que ocurre desde la vida fetal hasta el final del tercer año postnatal - Consecuencias: ▪ Espectro de la debilitación intelectual: a. Cretinos (forma extrema de daño cerebral y físico) b. Retraso mental severo (forma extrema) c. Retraso mental leve ▪ Sobre la educación: a. Disminución del rendimiento escolar b. Deserción escolar c. Infrautilización de los servicios educativos - Función del zinc: ▪ Papel importante en un gran número de reacciones metabólicas. Los períodos de crecimiento rápido (niñez, adolescencia y embarazo) Consecuencias: ▪ Ruptura prematura de membranas (Un riesgo 3-7 veces más elevado) ▪ Parto prolongado (Un riesgo 2 – 9 veces más elevado) ▪ Parto prematuro ▪ Bajo peso al nacer ▪ Mortalidad materna e infantil Deficiencia yodo Principales problemas Deficiencia Deficiencia de micronutrientes - Zinc Nutrición materna ↓ Deficiencia ácido fólico Consecuencias: ▪ Anemia materna (como resultado del rol del ácido fólico en la síntesis del ADN, provocando una replicación celular anormal) ▪ Defectos del tubo neural ▪ Bajo peso al nacer Consecuencias B6 y B12 Deficiencia vitamina B6 B6 y B12 B12 Principales intervenciones 1. 2. Aumentan el riesgo de anemia materna - Es importante para el desarrollo cerebral infantil - En las mujeres que amamantan conduce a concentraciones insuficientes de vitamina B-6 en los lactantes lo que puede dañar su desarrollo neural Juega un papel clave en la síntesis de la mielina del sistema nervioso. La deficiencia materna de vitamina B-12 puede conducir a desórdenes neurológicos infantiles Mejorar el peso y talla Mejorar la ingesta de micronutrientes - Durante el embarazo Conductas óptimas para mejorar Durante la lactancia - Aumentar la ingesta de alimentos saludables (para favorecer el crecimiento fetal y la futura lactancia) ▪ Una mujer sana gana a término → 10 kilogramos de peso Tomar suplementos de hierro y ácido fólico Reducir la carga laboral Incrementar la ingesta de alimentos saludables Tomar una megadosis de vitamina A tras el parto Retrasar primer embarazo → hasta después de la adolescencia (cuando el crecimiento de la madre ha cesado). Salud materna Nutrición materna ↓ Conductas óptimas para mejorar Durante la lactancia Recordar - Considerar la mortalidad materna como un problema de derechos humanos y de justicia social - Toda mujer tiene derecho a: 1. 2. Acuerdos Internacionales que incluyen los objetivos de Salud Materna y Neonatal Sin Riesgos: ▪ Cumbre Mundial sobre la Infancia (1989) ▪ Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD, 1994) ▪ Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) ▪ Metas de Desarrollo del Milenio (MDM, 2000) - Salud de la mujer: 1. Pobreza y otros factores económicos asociados: ✓ Trabajo / Acceso a educación y salud / Vivienda 2. Baja condición personal y social, falta de oportunidades (estado de subordinación) Factores que afectan 3. - ▪ ▪ ▪ - Metas del milenio Factores demográficos: ✓ Formación temprana de pareja / Inicio vida sexual / Fecundidad / Envejecimiento El embarazo no deseado tiene consecuencias sociales y de salud significativas para las mujeres y sus familias, incluyendo: ▪ Matrimonio temprano y no deseado (se tenían que casar por obligación) ▪ Limitadas oportunidades en educación o empleo Consecuencias del embarazo no deseado Salud sexual y reproductiva Tomar decisiones sobre su salud, sin coerción y basada en información Acceder a servicios de salud de calidad antes, durante y después del embarazo Sin riesgo Salud materna y neonatal Espaciar los nacimientos → aumentar la duración de los intervalos intergenésicos y asegurar que transcurran al menos 6 meses desde el final del periodo de lactancia hasta el nuevo embarazo (permite reconstituir los depósitos de grasa y micronutrientes y mejorar el estado de salud y nutricional inmediatos de la mujer) Estigma social para la mujer “mal vista” Carga adicional sobre los recursos de la familia para alimentos, educación y atención en salud Un aborto realizado en condiciones de riesgo, que a su vez puede resultar en una enfermedad prolongada, trastorno emocional y muerte Mejorar la salud materna Combatir VIH/SIDA Sostenibilidad ambiental - Educación primaria universal Erradicación de la pobreza Equidad de genero El MINSA en 1985 lanzo programas de salud: - Control del embarazo, parto y puerperio ▪ Gestantes y puérperas con covid19 → el 5.3 % (infectadas con covid19) ▪ ▪ Estrategias sanitarias nacionales en SSYR Según procedencia (covid19-gestante): ✓ 1er lugar (Lima metropolitana) / 2do lugar (Piura) / 3er lugar (la libertad) / 4to lugar (Cajamarca) Número de muertes maternas anual (2000 – 2021) → incremento 26.2 % (en general estamos mejorando, pero muy lentamente) ✓ 1er lugar (Lima metropolitana) / 2do lugar (Piura) / 3er lugar (Lambayeque) ✓ Muerte materna: Directa (causa obstétrica → hipertensión inducida por el embarazo +++ y hemorragia obstétrica) Indirecta (causa no obstétrica → infección por covid19) Incidental (se debe a circunstancias fortuitas que muere → cae un huaico) ✓ Síntomas mas frecuentes COVID-gestantes → malestar general *** > tos > cefalea > dolor garganta Planificación Familiar Cáncer Ginecológico: Mama y Cuello Uterino Reproducción Humana ✓ - Edad promedio de fallecidas es 31.4 años (13 – 47 años)