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Guía para examen de anatomía Anatomía Regional Términos de relación y comparación (ubicación anatómica) Superior se refiere a una estructura que está más próxima al vérti...

Guía para examen de anatomía Anatomía Regional Términos de relación y comparación (ubicación anatómica) Superior se refiere a una estructura que está más próxima al vértice. Craneal se refiere al cráneo útil para indicar la dirección, hacia la cabeza o el cráneo. Inferior estructura situada más cerca de la planta de los pies. Caudal es un término direccional útil que indica hacia los pies o la región de la cola. Posterior indica la superficie dorsal del cuerpo o más próximo a ella. Medial se emplea para indicar que una estructura está más próxima al plano medio del cuerpo. Por ejemplo, el 5.º dedo de la mano (dedo meñique) es medial a los otros dedos. Por el contrario. lateral indica que una estructura está más alejada del plano medio. El 1.er dedo de la mano (pulgar) es lateral con respecto a los otros dedos.  Planos anatómicos Las secciones longitudinales discurren a lo largo o paralelamente al eje largo del cuerpo o cualquiera de sus partes, y el término se aplica con independencia de la posición del cuerpo. Aunque los planos medio, sagital y frontal son las secciones longitudinales utilizadas más habitualmente. Las secciones transversas son cortes del cuerpo o sus partes en ángulo recto con el eje longitudinal del cuerpo o de cualquiera de sus partes. Debido a que el eje largo de los pies cursa horizontalmente, una sección transversa del pie está situada en el plano frontal. Las secciones oblicuas son cortes del cuerpo o sus partes que no siguen los planos anatómicos antes mencionados. En la práctica, muchas imágenes radiográficas y secciones anatómicas no están situadas con precisión en los planos sagital, frontal o transverso, sino que a menudo son ligeramente oblicuas. Términos de movimiento La flexión indica doblamiento o disminución del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo. La extensión indica enderezamiento o aumento del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo Abducción significa alejamiento del plano medio (ábrete), y aducción indica el movimiento opuesto, de acercamiento hacia el cuerpo (cerrar) La flexión lateral (inclinación lateral) a derecha o izquierda es una forma especial de abducción que ocurre sólo en el cuello y el tronco. La oposición es cuando el dedo pulgar (dedo #1) con otro dedo. La reposición es cuando el dedo pulgar vuelve de su oposición a su posición normal.  La pronación gira el radio medialmente, de modo que la palma de la mano mira posteriormente. Cuando la articulación del codo está flexionada, la pronación mueve la mano de modo que la palma mira hacia abajo. La supinación es el movimiento rotatorio opuesto: el radio rota lateralmente y se descruza de la ulna, y el antebrazo pronado vuelve a la posición anatómica. Cuando el codo está flexionado, la supinación mueve la mano de modo que la palma mira hacia arriba.  La circunducción es un movimiento circular en una secuencia de flexión, abducción, extensión y aducción puede ocurrir en el hombro y la cadera ya que es posible hacer todos estos movimientos.  La rotación indica el giro de una parte del cuerpo en torno a su eje longitudinal. La eversión aleja la planta del pie del plano medio y la gira lateralmente. La inversión acerca la planta del pie hacia el plano medio. La protrusión es un movimiento hacia delante, como al protruir la mandíbula. La retrusión es un movimiento hacia atrás, como al retruir la mandíbula. La protracción y retracción se utilizan más habitualmente para los movimientos desplazamiento de la región del hombro anteriormente y posteriormente. La elevación asciende o mueve una parte hacia arriba como encoger los hombros. La depresión desciende o mueve una parte hacia abajo Sistema tegumentario La piel proporciona: protección, contención, regulación térmica, sensibilidad, síntesis y almacenamiento de vitamina D. Se compone de: 1. La epidermis: epitelio queratinizado, carece de vasos sanguíneos y linfáticos, recibe terminaciones nerviosas sensibles al tacto, dolor y temperatura. 2. La dermis: densa capa de colágeno entrelazado y fibras elásticas, Estas fibras proporcionan tono a la piel y le confieren su fortaleza y resistencia. 3. Las líneas de tensión también conocidas como líneas de Langer El tejido subcutáneo participa como aislante en la termorregulación, al conservar el calor en el núcleo central del organismo. Los retináculos de la piel (ligamentos cutáneos) son pequeñas bandas fibrosas que, en gran número, se extienden a través del tejido subcutáneo y unen la cara profunda de la dermis con la fascia profunda subyacente.  Fascias, compartimentos fasciales, bolsas y espacios potenciales Las fascias envuelven y compactan estructuras profundas del cuerpo. La fascia profunda es una capa de tejido conectivo denso y organizado, desprovisto de grasa, que cubre la mayor parte del cuerpo paralelamente a la piel. En la cara no hay capas de fascia profunda. En los miembros, los grupos de músculos con funciones similares se agrupan en compartimentos fasciales, separados por espesas láminas de fascia profunda, denominadas tabiques intermusculares, que se encuentran desde el manguito fascial circundante y se insertan en los huesos. La fascia profunda, los músculos al contraerse y las válvulas venosas actúan conjuntamente como una bomba musculovenosa para devolver la sangre al corazón y en los miembros inferiores. Cerca del carpo y la articulación talocrural la fascia profunda es notablemente gruesa y forma un retináculo que mantiene los tendones en su debida posición al cruzar la articulación. Las bolsas son sacos cerrados o envoltorios de membrana serosa, carecen de profundidad, sus paredes están en aposición y sólo contienen una fina capa de líquido que las lubrifica Sistema esquelético Cartílagos y huesos El cartílago es un tipo de tejido conectivo semirrígido que forma las partes del esqueleto donde se requiere más flexibilidad; por ejemplo, donde los cartílagos costales unen las costillas al esternón. Los vasos sanguíneos no penetran en el cartílago (es avascular); por lo tanto, sus células obtienen el oxígeno y los nutrientes por difusión. La proporción de cartílago y hueso en el esqueleto cambia a medida que la persona crece; cuanto más joven, más cantidad de cartílago posee. El hueso es un tipo de tejido conectivo duro, que compone la mayor parte del esqueleto. Los huesos del adulto proporcionan:  1. Soporte para el cuerpo y sus cavidades vitales; sostén del organismo. 2. Protección para las estructuras vitales (p. ej., el corazón). 3. Base mecánica para el movimiento (acción de palanca). 4. Almacenamiento de sales (p. ej., calcio). 5. Aporte continuo de nuevas células sanguíneas (producidas por la médula ósea en la cavidad medular de muchos huesos). El tejido que rodea los huesos es el periostio, mientras que el que existe en torno al cartílago es el pericondrio, esto nutren las caras externas del tejido esquelético. Pueden depositar más cartílago sobre el hueso, por ejemplo, cuando hay fracturas. Existen dos tipos de huesos: hueso compacto y el hueso esponjoso. Se diferencian por la cantidad relativa de materia sólida y por el número y el tamaño de los espacios que contienen. Todos los huesos poseen una delgada capa superficial de hueso compacto en torno a una masa central de hueso esponjoso, excepto donde el esponjoso queda reemplazado por la cavidad medular. Clasificación de huesos Los huesos se clasifican según su forma: Los huesos largos son tubulares (p. ej., el húmero en el brazo). Los huesos cortos son cuboideos y se hallan sólo en el tarso (tobillo) y el carpo (muñeca). Los huesos planos cumplen habitualmente una función protectora (p. ej., los huesos planos del cráneo protegen el encéfalo). Los huesos irregulares tienen formas diferentes a las de los huesos largos, cortos y planos (p. ej., los huesos de la cara). Los huesos sesamoideos (p. ej., la patela [rótula] de la rodilla) se desarrollan en ciertos tendones y se hallan donde estos cruzan los extremos de los huesos largos de los miembros; protegen los tendones frente a un excesivo desgaste, y a menudo modifican el ángulo de inserción tendinosa. Detalles y formaciones óseas Los detalles óseos aparecen donde se insertan los tendones, ligamentos y fascias, o donde las arterias se hallan adyacentes a los huesos o penetran en ellos. Cuerpo: es la masa principal de un hueso; en los huesos largos, la diáfisis del hueso; en las vértebras, las porciones anteriores que soportan peso entre los discos interventriculares. Capítulo: pequeña cabeza articular redondeada (p. ej., el capítulo del húmero). Cóndilo: área articular redondeada, semejante a un nudillo; con frecuencia es una estructura par (p. ej., los cóndilos lateral y medial del fémur). Cresta: reborde óseo (p. ej., la cresta ilíaca). Epicóndilo: eminencia superior a un cóndilo (p. ej., el epicóndilo lateral del húmero). Cara, carilla o fosita: área plana y lisa, habitualmente cubierta de cartílago, donde un hueso se articula con otro (p. ej., la fosita costal superior sobre el cuerpo de una vértebra para articularse con una costilla). Foramen (agujero): paso a través de un hueso (p. ej., el foramen obturado).  Fosa: hueco o área deprimida (p. ej., la fosa infraespinosa de la escápula). Surco: depresión alargada (p. ej., el surco del nervio radial del húmero). Cabeza: extremo articular grande y redondeado (p. ej., la cabeza del húmero). Línea: elevación lineal (p. ej., la línea del músculo sóleo de la tibia). Maléolo: proceso (apófisis) redondeado (p. ej., el maléolo lateral de la fíbula [peroné] Cuello: porción relativamente estrecha proximal a la cabeza. Incisura: muesca en el borde de un hueso (p. ej., la incisura isquiática mayor). Proceso: extensión o proyección con un propósito principal, forma característica o que se extiende hacia una dirección particular (p. ej., proceso articular, proceso espinoso o proceso transverso de la vértebra). Protuberancia: abultamiento o proyección ósea (p. ej., la protuberancia occipital externa). Espina: proceso semejante a una espina (p. ej., la espina de la escápula). Trocánter: gran elevación roma (p. ej., el trocánter mayor del fémur). Tróclea: proceso articular semejante a un carrete que actúa como una polea (p. ej., la tróclea del húmero). Tubérculo: pequeña eminencia elevada (p. ej., el tubérculo mayor del húmero). Tuberosidad: gran elevación redondeada (p. ej., la tuberosidad isquiática). Desarrollo óseo La mayoría de los huesos tarda muchos años en crecer y madurar, por ejemplo, el humero. Todos los huesos derivan del mesénquima por dos procesos diferentes: 1. En la osificación intramembranosa: Los moldes de los huesos mesenquimatosos se forman durante el período embrionario, y la osificación directa del mesénquima se inicia en el período fetal. 2. En la osificación endocondral: Los moldes de los huesos cartilaginosos se forman a partir del mesénquima durante el período fetal, y el hueso reemplaza posteriormente a la mayor parte del cartílago.  Vascularización e inervación de los huesos Los huesos poseen una rica irrigación sanguínea. Los vasos sanguíneos más aparentes es la arterias nutricia, esta se divide en la cavidad medular en ramas longitudinales que se dirigen hacia ambos extremos e irrigan la médula ósea, el hueso esponjoso y las porciones más profundas del hueso compacto, aunque la mayor parte de este se nutre a partir de muchas ramas pequeñas de las arterias periósticas. Por lo tanto, la extirpación del periostio produce la muerte del hueso. La sangre llega a los osteocitos (células óseas) en el hueso compacto por medio de los sistemas haversianos u osteonas (sistemas de conductos microscópicos), que albergan pequeños vasos sanguíneos. Los extremos óseos reciben su irrigación de arterias metafisarias y epifisarias y en los miembros forman parte de un plexo arterial periarticular que rodea la articulación, lo que garantiza el flujo sanguíneo distal a la articulación. Los huesos con médula ósea roja contienen numerosas venas gruesas que salen a través de forámenes cercanos a los extremos articulares de los huesos. El periostio es especialmente sensible al desgarro y a la tensión, lo que explica el dolor agudo que producen las fracturas óseas. Dentro del hueso, los nervios vasomotores causan constricción o dilatación de los vasos sanguíneos, lo que regula el flujo sanguíneo a través de la médula. Articulaciones Las articulaciones son las uniones entre dos o más huesos. Clasificación de las articulaciones 1. Los huesos que se articulan con articulaciones sinoviales se unen mediante una cápsula articular, que abarca y engloba una articulación. La cavidad articular de una articulación sinovial, es un espacio potencial que contiene una pequeña cantidad de líquido sinovial lubrificante, secretado por la membrana sinovial.  2. Los huesos que se articulan con articulaciones fibrosas se unen mediante tejido fibroso. En una articulación fibrosa de tipo sindesmosis se unen los huesos mediante una lámina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana fibrosa. Por lo tanto, las articulaciones de este tipo son parcialmente móviles. 3. Las estructuras articulares de las articulaciones cartilaginosas se unen mediante cartílago hialino o fibrocartílago. articulaciones cartilaginosas primarias, o sincondrosis, los huesos están unidos por cartílago hialino, el cual permite que se doblen ligeramente en las primeras etapas de la vida, son temporales y permiten el crecimiento longitudinal del hueso. Cuando finaliza el crecimiento, la lámina epifisaria se convierte en hueso y las epífisis se fusionan con la diáfisis. Las articulaciones cartilaginosas secundarias, o sínfisis, son articulaciones fuertes, ligeramente móviles, unidas por fibrocartílago, confieren una notable flexibilidad a la columna vertebral. Articulaciones sinoviales Las articulaciones sinoviales suelen estar reforzadas por ligamentos accesorios, que son externos a la articulación (extrínsecos) o constituyen un engrosamiento de una parte de la cápsula articular (intrínsecos). 1. Las articulaciones planas permiten movimientos de deslizamiento en el plano de las superficies articulares, los movimientos están limitados por unas cápsulas articulares firmes. Las articulaciones planas son numerosas y casi siempre de pequeño tamaño. Un ejemplo es la articulación acromioclavicular entre el acromion de la escápula y la clavícula. 2. Los gínglimos (articulaciones trocleares) sólo permiten la flexión y la extensión, movimientos que se producen en un plano (sagital) alrededor de un único eje que cursa transversalmente, los gínglimos son uniaxiales. La articulación del codo es un gínglimo. 3. Las articulaciones en silla de montar permiten la abducción y la aducción, así como la flexión y la extensión, son articulaciones biaxiales. La articulación carpometacarpiana en la base del 1.er dedo (pulgar) es una articulación en silla de montar 4. Las articulaciones elipsoideas permiten la flexión y la extensión, además de la abducción y la aducción; por lo tanto, son también biaxiales. Sin embargo el movimiento en un plano saguital suele ser mas libre. Las articulaciones metacarpofalángicas (de los nudillos) son articulaciones elipsoideas.  5. Las articulaciones esferoideas permiten los movimientos en múltiples ejes y planos: flexión y extensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral, y circunducción; por lo tanto, se trata de articulaciones multiaxiales. La articulación coxal es una articulación esferoidea: la cabeza del fémur, esférica, rota dentro de la concavidad formada por el acetábulo del coxal. 6. Las articulaciones trocoides permiten la rotación en torno a un eje central; por lo tanto, son uniaxiales. La articulación atlanto-axial media es una articulación trocoide: el atlas (vértebra C1) gira alrededor de un proceso digitiforme, el diente del axis (vértebra C2), durante la rotación de la cabeza. Vascularización e inervación de las articulaciones Las arterias a menudo se comunican para formar redes que garantizan la vascularización de la articulación en las diversas posiciones que esta asuma. Las venas articulares son venas comunicantes que acompañan a las arterias. Las articulaciones poseen una rica inervación proporcionada por los nervios articulares, la mayoría de los nervios articulares son ramos de los nervios que inervan los músculos que cruzan la articulación y la mueven. La ley de Hilton señala que los nervios que inervan una articulación también inervan los músculos que la mueven y la piel que cubre sus fijaciones distales. Tejido y sistema musculares Todos los músculos esqueléticos están compuestos por un tipo específico de tejido muscular. Tipos de músculos (tejido muscular) Las células o fibras musculares están organizadas en tejidos que mueven partes del cuerpo, o modifican temporalmente la forma (reducen total o parcialmente el perímetro) de los órganos internos. Se distinguen tres tipos de músculos según sus características con relación a: Si normalmente están controlados por la voluntad (voluntarios frente a involuntarios). Si se observan o no estrías en el examen microscópico (estriados frente a lisos o no estriados). Si están localizados en la pared corporal (soma) y en los miembros, o componen los órganos huecos (vísceras, p. ej., el corazón) de las cavidades corporales, o los vasos sanguíneos (somáticos frente a viscerales) Existen tres tipos de músculos: 1. Los músculos estriados esqueléticos son músculos somáticos voluntarios que componen los músculos esqueléticos del sistema muscular que mueve o estabiliza los huesos y otras estructuras (p. ej., el bulbo ocular). 2. El músculo estriado cardíaco es un músculo visceral involuntario que constituye la mayor parte de las paredes cardíacas y de las partes adyacentes de los grandes vasos, como la aorta, y bombea la sangre. 3. Los músculos lisos (no estriados) son músculos viscerales involuntarios que forman parte de las paredes de la mayoría de los vasos sanguíneos y órganos huecos (vísceras), y mueven sustancias a través de ellos mediante contracciones secuenciales coordinadas. Músculos esqueléticos MORFOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS Y TERMINOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS Poseen porciones contráctiles carnosas y rojizas, compuestas por músculo estriado esquelético, insertan de manera directa o indirecta en los huesos, los cartílagos, los ligamentos o las fascias, o en alguna combinación de estas estructuras. La denominación de los músculos se basa en su función o en los huesos donde se insertan. Por ejemplo, el músculo abductor del dedo meñique realiza la función de abducción de este dedo. El músculo esternocleidomastoideo se inserta inferiormente en el esternón y en la clavícula Los músculos pueden dividirse o clasificarse según su forma, y conforme a ella denominarlos: Los músculos planos tienen fibras paralelas, a menudo con una aponeurosis. Los músculos penniformes son semejantes a plumas en cuanto a la disposición de sus fascículos. Pueden ser unipenniformes, bipenniformes o multipenniformes. Los músculos fusiformes vientre grueso y redondeado y extremos adelgazados. Los músculos convergentes se originan en un área ancha y convergen para formar un solo tendón. Los músculos cuadrados tienen cuatro lados iguales. Los músculos circulares o esfinterianos rodean las aberturas u agujeros corporales y los comprimen cuando se contraen. Los músculos con múltiples cabezas o vientres tienen más de una cabeza de inserción o más de un vientre contráctil. Contracción muscular Los músculos esqueléticos funcionan por contracción: traccionan, nunca empujan. Las inserciones de los músculos se denominan habitualmente origen e inserción: el origen suele ser el extremo proximal del músculo, que permanece fijo durante la contracción muscular, mientras que la inserción suele ser el extremo distal, móvil. Contracción refleja. ciertos aspectos de los músculos son automáticos (reflejos) y, por lo tanto, fuera del control de la voluntad. Contracción tónica. los músculos de un individuo que conserva la consciencia casi siempre se hallan ligeramente contraídos. Esta ligera contracción, denominada tono muscular, no produce movimiento ni resistencia activa, pero confiere al músculo una cierta firmeza que ayuda a estabilizar las articulaciones y a mantener la postura. Contracción fásica. contracción muscular fásica en la cual el músculo modifica su longitud en relación con la producción de movimiento. contracción isométrica, en la cual no varía la longitud del músculo —no hay movimiento, pero la fuerza está aumentada por encima de los niveles tónico. La contracción concéntrica, en la cual se produce un movimiento como resultado del acortamiento muscular. La contracción excéntrica, en la cual un músculo se alarga mientras se contrae, es decir, experimenta una relajación controlada y gradual. Funciones de los músculos Los músculos desempeñan funciones específicas para movilizar y posicionar el cuerpo: Un motor principal (agonista) es el músculo principal encargado de producir un determinado movimiento del cuerpo, se contrae concéntricamente. Un fijador es el músculo que estabiliza las partes proximales de un miembro mediante una contracción isométrica, mientras ocurren movimientos en las partes distales. Un sinergista es el que complementa la acción del motor principal. Un antagonista es un músculo que se opone a la acción de otro. El mismo músculo puede actuar como motor principal, antagonista, sinergista o fijador, según las circunstancias. Nervios y arterias de los músculos Los nervios que inervan los músculos esqueléticos (nervios motores) casi siempre penetran en la parte carnosa del músculo (en vez de en el tendón) desde la cara profunda (para que el nervio quede protegido por el músculo al cual inerva). Cuando un nervio penetra en un músculo, al pasar a través de su porción carnosa o entre sus dos cabezas de fijación, habitualmente lo inerva. Las excepciones son los ramos sensitivos que inervan la piel del dorso después de atravesar sus músculos superficiales. Músculo estriado cardíaco El músculo estriado cardíaco forma la pared muscular del corazón, o miocardio, también en las paredes de la aorta, las venas pulmonares y la vena cava superior. Sus contracciones no se hallan bajo el control voluntario, se distingue del músculo estriado esquelético por su localización, aspecto, tipo de actividad y medio de estimulación. Músculo liso El músculo liso, así denominado por la ausencia de estriaciones en las fibras, compone las partes musculares de las paredes del tubo digestivo y sus conductos. Es un músculo involuntario. Sistema cardiovascular Se compone de los sistemas cardiovascular y linfático. La sangre lleva nutrientes, oxígeno y productos de desecho hacia y desde las células. Circuitos vasculares Se divide en dos partes: La circulación pulmonar: El ventrículo derecho del corazón impulsa la sangre pobre en oxígeno que procede de la circulación sistémica y la lleva a los pulmones a través de las arterias pulmonares. El dióxido de carbono se intercambia por oxígeno en los capilares pulmonares, y luego la sangre rica en oxígeno vuelve por las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón. La circulación sistémica: El ventrículo izquierdo impulsa la sangre rica en oxígeno, que vuelve al corazón desde la circulación pulmonar, a través del sistema arterial con intercambio de oxígeno y nutrientes por dióxido de carbono en los capilares del resto del cuerpo. La sangre pobre en oxígeno vuelve al atrio derecho del corazón por las venas sistémicas. Vasos sanguíneos La sangre, a alta presión, sale del corazón y se distribuye por todo el cuerpo mediante un sistema ramificado arterias de paredes gruesas. Las vénulas drenan en pequeñas venas que desembocan en otras mayores. Las venas de mayor calibre, las venas cavas superior e inferior, llevan la sangre pobre en oxígeno al corazón. La mayoría de los vasos del sistema circulatorio tiene tres capas o túnicas: Túnica íntima, un revestimiento interno compuesto por una sola capa de células epiteliales aplanadas. Túnica media, capa compuesta por músculo liso. Túnica adventicia, una capa más externa de tejido conectivo. Arterias Las arterias son vasos sanguíneos que transportan la sangre a una presión relativamente elevada. La sangre pasa a través de arterias de calibre decreciente. Los diferentes tipos de arterias se distinguen entre sí por su tamaño global. Hay tres tipos de arterias: Las grandes arterias elásticas (arterias de conducción) poseen numerosas láminas de fibras elásticas en sus paredes. Ejemplos de grandes arterias elásticas son la aorta, las arterias que nacen del arco de la aorta (tronco braquiocefálico, subclavias, carótidas) y el tronco de la arteria pulmonar y sus ramas principales Las arterias musculares de calibre mediano (arterias de distribución) tienen paredes que principalmente constan de fibras musculares lisas dispuestas de forma circular. Su capacidad para disminuir de diámetro.  Las arterias de calibre pequeño y las arteriolas son relativamente estrechas y tienen unas gruesas paredes musculares. La anastomosis es un conducto principal está ocluido, generalmente los conductos alternativos de menor calibre pueden aumentar de tamaño tras un cierto período, lo que permite una circulación colateral. Venas Las venas devuelven la sangre pobre en oxígeno desde los lechos capilares al corazón, lo que les confiere su aspecto de color azul oscuro. Hay tres tipos de venas: Las vénulas son las venas de menor tamaño. Las vénulas drenan los lechos capilares, son tributarias de venas mayores, que se unen para formar plexos venosos Las venas medias drenan los plexos venosos y acompañan a las arterias de mediano calibre, las venas medias poseen válvulas. Las válvulas venosas son cúspides (colgajos pasivos) de endotelio con senos valvulares similares a copas que se llenan desde arriba. Las venas grandes poseen anchos fascículos longitudinales de músculo liso y una túnica adventicia bien desarrollada. Un ejemplo es la vena cava superior. Capilares sanguíneos Los capilares son simples tubos endoteliales que conectan los lados arterial y venoso de la circulación y permiten el intercambio de materiales con el líquido extracelular (LEC) o intersticial. La sangre entra en los lechos capilares procedente de las arteriolas, que controlan el flujo, y drena en las vénulas. Sistema linfoide Es esencial para la supervivencia. La hipótesis de Starling explica que la mayor parte de los líquidos y electrólitos que penetran en el espacio extracelular procedentes de los capilares sanguíneos se reabsorben también en estos. Sin embargo, hasta 3 l diarios no se reabsorben en los capilares. El sistema linfoide constituye una especie de «desagüe» que permite drenar el exceso de líquido hístico y de proteínas plasmáticas al torrente sanguíneo, así como eliminar los desechos procedentes de la descomposición celular y la infección. Los principales componentes del sistema linfoide son: Los vasos linfáticos constituyen una amplia red distribuida por casi todo el cuerpo, compuesta por vasos de paredes delgadas con abundantes válvulas linfas, los vasos presentan un abultamiento en los puntos donde se hallan las válvulas linfáticas muy próximas entre sí. Los troncos linfáticos son grandes vasos colectores que reciben la linfa de múltiples vasos linfáticos. Existen capilares y vasos linfáticos a excepción de los dientes, medula ósea, hueso y sistema nervioso central. La linfa es el líquido hístico que penetra en los capilares linfáticos y circula por los vasos linfáticos, es transparente, acuosa y ligeramente amarillenta, y tiene una composición similar a la del plasma sanguíneo. Los nódulos (ganglios) linfáticos son pequeñas masas de tejido linfático que se localizan a lo largo de los vasos linfáticos; a través de ellos se filtra la linfa a su paso hacia el sistema venoso. Los linfocitos son células circulantes del sistema inmunitario que reaccionan frente a los materiales extraños. Los órganos linfoides son las partes del cuerpo que producen linfocitos: el timo, la médula ósea roja, el bazo y las tonsilas. Los vasos linfáticos superficiales son más numerosos que las venas en el tejido subcutáneo se anastomosan libremente, convergen hacia el drenaje venoso y lo siguen y finalizan en los vasos linfáticos profundos. Es probable que los vasos linfáticos profundos sean también exprimidos por las arterias que los acompañan, «ordeñando» la linfa a lo largo de estos vasos provistos de válvulas, del mismo modo que antes hemos  descrito para las venas satélites. Los vasos linfáticos grandes desembocan en los grandes vasos colectores, denominados troncos linfáticos. El conducto linfático derecho drena la linfa que procede del cuadrante superior derecho del cuerpo lado derecho de la cabeza, del cuello y del tórax, además del miembro superior derecho). El conducto torácico drena la linfa del resto del cuerpo, desde la unión de los troncos, el conducto torácico asciende hasta el tórax, lo atraviesa y penetra en el ángulo venoso izquierdo. Sistema nervioso Con fines descriptivos, el sistema nervioso se divide: 1. Estructuralmente, en sistema nervioso central (SNC), compuesto por el encéfalo y la médula espinal, y sistema nervioso periférico (SNP), es decir, el resto del sistema nervioso que no pertenece al SNC. 2. Funcionalmente, en sistema nervioso somático (SNS) y sistema nervioso autónomo (SNA) El tejido nervioso se compone de dos tipos principales de células: neuronas (células nerviosas) y neuroglia (células de la glia), que sirven de soporte a las neuronas. Las neuronas son las unidades estructurales y funcionales del sistema nervioso, especializadas para una rápida comunicación, se compone del cuerpo celular, con prolongaciones denominadas dendritas y un axón.  1. Las neuronas motoras multipolares poseen dos o más dendritas y un solo axón, que puede tener uno o más ramos colaterales. Son el tipo más habitual de neurona en el sistema nervioso. 2. Las neuronas sensitivas seudomonopolares poseen una corta prolongación, aparentemente única que se extiende desde el cuerpo celular. Esta prolongación común se separa en una prolongación periférica, que conduce los impulsos desde el órgano receptor. La comunicación se produce por medio de neurotransmisores, sustancias químicas liberadas o secretadas por una neurona que pueden excitar o inhibir a otra. Las células de la neuroglia son aproximadamente cinco veces más abundantes. Son células no neuronales ni excitables que constituyen un componente principal del tejido nervioso, con las funciones de apoyar, aislar o nutrir a las neuronas. Sistema nervioso central El sistema nervioso central (SNC) se compone del encéfalo y la médula espinal. Sus funciones principales consisten en integrar y coordinar las señales nerviosas de entrada y salida, y llevar a cabo las funciones mentales superiores, como el pensamiento y el aprendizaje. Un núcleo es un acúmulo de cuerpos de neuronas en el SNC. El encéfalo y la médula espinal se componen de sustancia gris y sustancia blanca. Los cuerpos de las neuronas constituyen la sustancia gris; los sistemas de tractos de fibras de interconexión forman la sustancia blanca. Tres capas membranosas (piamadre, aracnoides y duramadre) constituyen conjuntamente las meninges. Las meninges y el líquido cerebroespinal (LCE) rodean al SNC y lo protegen. El encéfalo y la médula espinal se hallan íntimamente recubiertos en su superficie externa por la capa meníngea más interna, una fina cubierta transparente, la piamadre. El LCE se halla entre la piamadre y la aracnoides. Por fuera de la piamadre y la aracnoides se encuentra la duramadre, firme y gruesa. La duramadre del encéfalo está íntimamente relacionada con la cara interna de los huesos del neurocráneo circundante; la duramadre de la médula espinal está separada de los huesos de la columna vertebral por el espacio epidural, lleno de tejido adiposo.  Sistema nervioso periférico El sistema nervioso periférico (SNP) se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares, situados fuera del SNC, que conducen los impulsos hacia o desde este. El SNP está organizado en nervios que conectan el SNC con las estructuras periféricas. Una fibra nerviosa consta de un axón, su neurilema y el tejido conectivo endoneural circundante. El neurilema está formado por la membrana de las células de Schwann. En el SNP, el neurilema puede adoptar dos formas, lo que crea dos clases de fibras nerviosas: 1. El neurilema de las fibras nerviosas mielinizadas consiste en células de Schwann específicas para un determinado axón, organizadas en una serie continua de células envolventes formadoras de mielina. 2. El neurilema de las fibras nerviosas amielínicas está formado por células de Schwann que no componen una serie aparente. Estas células de Schwann no producen mielina. Un nervio consta de: Un haz de fibras nerviosas situadas fuera del SNC, las coberturas de tejido conectivo que rodean y unen las fibras nerviosas y los fascículos, los vasos sanguíneos que nutren las fibras nerviosas y sus cubiertas. Los nervios son bastante fuertes y resistentes, porque sus fibras reciben soporte y protección de tres coberturas de tejido conectivo: 1. Endoneuro, tejido conectivo fino que rodea íntimamente las células del neurilema y los axones. 2. Perineuro, una capa de tejido conectivo denso que engloba un fascículo de fibras nerviosas y constituye una eficaz barrera contra las sustancias extrañas que pudieran penetrar en dichas fibras. 3. Epineuro, una lámina gruesa de tejido conectivo que rodea y engloba un haz de fascículos, y forma la cobertura más externa del nervio; incluye tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos. Tipos de nervios Los nervios craneales salen de la cavidad craneal a través de los forámenes del cráneo, y se identifican por su nombre descriptivo (p. ej., «nervio troclear») o por un número romano (p. ej., «NC IV»). Sólo 11 de los 12 pares de nervios craneales se originan en el encéfalo; el par restante (NC XI) surge de la parte superior de la médula espinal. Los nervios espinales (segmentarios) salen de la columna vertebral a través de los forámenes intervertebrales. Los nervios espinales surgen en pares bilaterales desde un segmento específico de la médula espinal. Los 31 segmentos medulares y los 31 pares de nervios que surgen de ellos se identifican por una letra y un número (p. ej., «T4») para designar la región de la médula espinal y su orden de superior a inferior (C, cervical; T, torácica; L, lumbar; S, sacra, y Co, coccígea). Nervios espinales. Los nervios espinales se inician en la médula espinal en forma de raíces que convergen para formar dos raíces. Una raíz nerviosa anterior (ventral) compuesta por fibras motoras (eferentes) que viajan desde los cuerpos de las neuronas del cuerno (asta) anterior de la sustancia gris medular hasta los órganos efectores periféricos. Una raíz nerviosa posterior (dorsal) formada por fibras sensitivas (aferentes) desde los cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de los nervios espinales o de la raíz posterior (dorsal) que se extienden periféricamente a las terminaciones sensitivas y centralmente al cuerno (asta) posterior de la sustancia gris medular. Las raíces nerviosas anterior y posterior se unen, dentro del foramen intervertebral. La relación entre los nervios, la piel y el músculo se establece durante el desarrollo inicial. Nervios craneales. Al surgir del SNC, algunos nervios craneales llevan solamente fibras sensitivas, otros sólo llevan fibras motoras y otros son portadores de una mezcla de ambos tipos de fibras. Los nervios craneales que llevan fibras sensitivas al encéfalo poseen ganglios sensitivos. Fibras somáticas y viscerales Los tipos de fibras transportadas por los nervios craneales o espinales son los siguientes: Fibras somáticas Fibras sensitivas generales: transmiten las sensaciones corporales al SNC, pueden ser sensaciones exteroceptivas(dolor) de la piel y sensaciones propioceptivas (información subconsciente).  Fibras motoras somáticas: transmiten impulsos voluntarios a los músculos. Fibras viscerales Fibras sensitivas viscerales: sensaciones reflejas viscerales dolorosas o subconscientes. Fibras motoras viscerales: transmiten impulsos a los músculos lisos (involuntarios) y a los tejidos glandulares. Sistema nervioso somático Proporciona inervación sensitiva y motora a todas las partes del cuerpo (del griego soma), excepto a las vísceras de las cavidades corporales, el músculo liso y las glándulas. Sistema nervioso autónomo Se compone de fibras motoras que estimulan el músculo liso, el músculo cardíaco modificado y las células glandulares Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del SNA están organizados en dos sistemas o divisiones: Las fibras eferentes y los ganglios del SNA están organizados en dos sistemas o divisiones: la división simpática (toracolumbar) y la división parasimpática (craneosacra). A diferencia de las inervaciones sensitiva y motora somática, en las cuales interviene una sola neurona en el paso de los impulsos entre el SNC y las terminaciones sensitivas o el órgano efector, en ambas divisiones del SNA interviene una serie de dos neuronas multipolares para conducir los impulsos desde el SNC al órgano efector. La distinción anatómica entre las divisiones simpática y parasimpática del SNA se basa principalmente en: 1. La localización de los cuerpos celulares presinápticos. 2. La identidad de los nervios que conducen las fibras presinápticas desde el SNC.  Visión general del dorso y la columna vertebral El dorso (espalda) está formado por la parte posterior del tronco, por debajo del cuello y por encima de las nalgas. Protege la médula espinal y la columna soporta el peso y lo transmite a la pelvis y a los miembros inferiores. Es la zona donde están adosados la cabeza, el cuello y los miembros. El dorso incluye: Piel y tejido celular subcutáneo. Músculos: capa superficial encargada de posicionar y movilizar los miembros superiores, y las capas profundas intervienen específicamente en la movilidad o el mantenimiento de la posición del esqueleto axial. Columna vertebral: vértebras, discos intervertebrales y ligamentos Costillas (en la región torácica): particularmente sus porciones posteriores, medialmente en relación con los ángulos costales. Médula espinal y meninges (las membranas que recubren la médula espinal). Diversos nervios y vasos segmentarios. La columna vertebral: Protege la médula espinal y los nervios espinales. Soporta el peso del cuerpo sobre el nivel de la pelvis. Proporciona un eje, parcialmente rígido y flexible, para el cuerpo, y una base sobre la cual se sitúa y gira la cabeza. Desempeña un importante papel en la postura y la locomoción (el desplazamiento de Vertebras La columna vertebral del adulto consta de 33 vértebras, distribuidas en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas. Sólo se producen movimientos significativos entre las 25 vértebras superiores. De las 9 vértebras inferiores, las 5 sacras están fusionadas en el adulto para formar el sacro, y después de los 30 años, las 4 vértebras coccígeas se fusionan para constituir el cóccix. Las vértebras aumentan de tamaño de forma gradual a medida que la columna vertebral desciende hacia el sacro, y luego dicho tamaño disminuye progresivamente hacia la punta del cóccix. Las vértebras cervicales, torácicas, lumbares y primera sacra también se unen mediante las articulaciones cigapofisarias sinoviales que facilitan y controlan la flexibilidad de la columna. Estructura y función El cuerpo vertebral se compone de hueso vascular trabecular (esponjoso, reticulado), rodeado por una delgada capa externa de hueso compacto. Los espacios intertrabeculares están ocupados por médula ósea roja, que es uno de los tejidos hematopoyéticos. Características regionales de las vértebras Aunque cada una de las 33 vertebras son únicas, hay una característica que las identifica como pertenecientes a una de las cinco regiones de la columna vertebral (p. ej., las vértebras que poseen forámenes en sus procesos transversos son de la región cervical. En cada región, las caras articulares están orientadas sobre los procesos articulares en una dirección característica, que determina el tipo de movimientos permitidos entre las vértebras adyacentes y en el conjunto de la región. VÉRTEBRAS CERVICALES Las vértebras cervicales forman el esqueleto del cuello (v. fig. 2-1). Son las más pequeñas de las 24 vértebras móviles y están localizadas entre el cráneo y las vértebras torácicas. Los procesos transversos de las vértebras cervicales finalizan lateralmente en dos proyecciones: un tubérculo anterior y un tubérculo posterior. Estos tubérculos proporcionan inserción a un grupo lateral de músculos cervicales. Las vértebras C3-C7 son las vértebras cervicales típicas, Los procesos espinosos de las vértebras C3- C6 son cortos y usualmente bífidos en las personas caucásicas, C7 predomina, C1 Atlas, C2 Axis es la más robusta de las vértebras cervicales. C1, que soporta el cráneo, rota sobre C2. VÉRTEBRAS TORÁCICAS Las vértebras torácicas se hallan en la parte superior del dorso, la característica principal de las vértebras torácicas es la presencia de las fositas costales para su articulación con las costillas. Las cuatro vértebras torácicas medias (T5-T8) presentan todas las características típicas de las vértebras torácicas. Las vértebras T1-T4 comparten algunas características con las vértebras cervicales. T1 es una vértebra torácica atípica en el sentido de que posee un proceso espinoso largo y casi horizontal, que puede ser tan prominente como el de C7. Músculos del dorso Existen dos grupos principales de músculos en el dorso. Los músculos extrínsecos del dorso son los músculos superficiales e intermedios que producen y controlan los movimientos de los miembros superiores y de la respiración. Los músculos intrínsecos (profundos) del dorso incluyen los que actúan específicamente sobre la columna vertebral, producen los movimientos de esta y mantienen la postura. Músculos extrínsecos del dorso Los músculos extrínsecos superficiales del dorso (trapecio, dorsal ancho, elevador de la escápula y romboides) son músculos axio- apendiculares posteriores que conectan el esqueleto axial, y producen y controlan los movimientos de los miembros superiores. Los músculos extrínsecos intermedios del dorso son músculos delgados, designados habitualmente como músculos respiratorios superficiales, pero su función es más propioceptiva que motora. Músculos intrínsecos del dorso Los músculos intrínsecos del dorso inervados por ramos posteriores de los nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los movimientos de la columna vertebral. Estos músculos, que se extienden desde la pelvis al cráneo, están encerrados por la fascia profunda que se une medialmente al ligamento nucal. CAPA SUPERFICIAL Los músculos esplenios son gruesos y planos, están situados en las caras lateral y posterior del cuello, y cubren los músculos verticales de modo parecido a una venda, lo que explica su nombre, se originan en la línea media y se extienden superolateralmente hasta las vértebras cervicales. CAPA INTERMEDIA Los músculos erectores de la columna, de gran tamaño, están situados en un «surco» a cada lado de la columna vertebral. Los erectores de la columna son los principales extensores de la columna vertebral y se dividen en tres columnas: iliocostal (columna lateral), longísimo (columna intermedia) y espinoso (columna medial). CAPA PROFUNDA Profundamente al erector de la columna se dispone de forma oblicua un grupo de músculos mucho más cortos, el grupo de músculos transversoespinosos: semiespinosos, multífidos y rotadores El semiespinoso es el miembro superficial del grupo se divide en tres partes, de acuerdo con sus inserciones superiores (tabla 2-6): semiespinoso de la cabeza, semiespinoso torácico y semiespinoso cervical. Está compuesto por cortos haces musculares triangulares, más gruesos en la región lumbar Constituyen la más profunda de las tres capas de los músculos transversoespinosos y están más desarrollados en la región torácica. El grupo transversoespinoso de la capa profunda de los músculos intrínsecos del dorso.