GUIA 2022 de Aortopatias ACC/AHA PDF

**GUIA 2022 de Aortopatias ACC/AHA** Aneurismas esporádicos se intervienen con 5.5 o 5.0 + FR Pacientes pequeños o mas altos que el promedio (ej marfan), se deben indexar al BSA, altura o (área cross-sectional) Crecimiento rápido de la raíz o aorta ascendente que amerita intervención: - 0.5cm/...

**GUIA 2022 de Aortopatias ACC/AHA** Aneurismas esporádicos se intervienen con 5.5 o 5.0 + FR Pacientes pequeños o mas altos que el promedio (ej marfan), se deben indexar al BSA, altura o (área cross-sectional) Crecimiento rápido de la raíz o aorta ascendente que amerita intervención: - 0.5cm/año - 0.3cm/año por 2 años seguidos. - 0.3cm/año en enf hereditarias y aorta bicúspide En diseccion tipo A siempre que se pueda, transferir a unidad especializada Todo paciente tiene aneurisma raíz aortica o ascendete, asi como diseccion aortica. Se debe hacer screening familiares 1er grado. Si estos salen negativos, hacer screening años mas tardeAdemás hacerle al paciente panel de 11 genes Definición convencional de aneurisma (dilatación 1.5 veces diámetro vaso) no aplica en aorta. Estudio MESA fue el que determino los riesgos de diseccion a partir de diámetros 4.0-4.4cm: incremento 89 veces el riesgo. Defincion de dilatada con 4.0cm A partir de 4.5 cm incrementaba 6000 veces el riesgo. Defincion aneurisma. Lo anterior aplica si te encuentras en las 1-2 desviacion estándar de BSA. Z-score es para niños. Adultos: ASI (Aortic size index) = diámetro (cm)/BSA. Es mejor predictor que diamentro solo. Diámetro en cm/ altura en metros es igual de efectivo per mas fácil. Es recomendación 2A. Obstrucción dinámica ocurre en ramificaciones y estativa cuando se trombosa el lumen falso. Un hematomia intramural: engrosamiento circular de la pared aortica mayro de 5mm sin flujos detectables. 10% resuelve esponeamente, 15-50% se diseca Ulcera penetrante: mas frecuente en aorta descendente medial o distal. Riesgo de ruptura 40% En casos de contornos intra-aorticos asimétricos siempre usar el mayro diámetros TAC usar iner-iner, gatillado, si hay alteraciones de pared intraluminal (ej. Ateroesclerosis) usar outer-outer. Se puede usar sin contraste para solo medir diámetros, en seguimiento. Además puede detectar afeccion de coronarias, hemopericardio e identificación de sitios de desgarro inicial. Además hace diagnostico diferencial de otras causas Eco: edge-edge en PLAX, inner inner se puede usar en PSAX (2B). se mide al final de diástole. AngioRM contrastada: valora aorta completa y sus ramas, funcion ventricular y valvular. Debe ser idealmente gatillada. Pero su resolución espacial es menor que TAC. Secuencias que no requieren contraste para valorar anatomía aortica: echo bright blood, spin echo dark blood. Ultrasonido abdominal: outer-outer, diámetro mayor 3cm, sens casi 100%. Aneurismas en raíz y A.A. son el 60% y se relacion mas frecuente con enf hereditarias, siendo mas jóvenes. A.D son degenerativos, representan el 30% del total. Y los de arco aórtico son menos del 10%. Pacientes asintomaticos con predisposición genética a desarrollar aneurismas, sin fenotipo marfan ni genes de alto riesgo, y QUE NO TENGAN FACTORES DE ALTO RIESGO. Se recomendia intervenir a partir de 5.0 cm, si tiene FACTORES DE ALTO RIESGO, desde los 4.5cm FACTORES DE ALTO RIESGO en enf hereditaria de aorta torácica: - Algún familiar se diseco con menos de 5.0cm, o se murió menor de 50 años. - Crecimiento aórtico rápido Marfan ECOTT inicial y alos 6 meses para medir crecimiento, si es estable se realiza anual. Se recomienda hacer también TAC o RMC para confirmar diámetros después de hacer el inicial ECOTT. Si después de 1 año todo sigue bien y sin cambios se realizada cada 2 años. El tamizaje de AAA es cada 3-5 años. Darles BB y ARAII a máximas dosis toleradas, porque reduce la velocidad de dilatación. Se operan a los 5.0cm, 4.5cm en caso de factores de alto riesgo. CROSS-SECTIONAL AREA 10 Factores de alto riesgo: - Antecedente familiar de diseccion - Crecimiento rápido - Dilatación difusa de la raíz o A.A. - Marcada tortuosidad arterial vertebral Loeys dietz: aquí cambia, que si se encuentran dilatados, la vigilancia anual es con TAC/RM. Y al inicio de su valoración se debe hacer además del ECOT TAC/RM para valorar toda la aorta, ramas y tortuosidad. Su seguimiento es mas estrecho BICUSPIDE. Si esta dilatado se hace tamizaje a todos los familaires de 1er grado. Dilatación aortica en bicúspide es del 20-84% En cuanto tenga diámetro de 4.0cm se le debe dar vigilancia de por vida. Y si se opero y tiene nuevamente ese diámetro igual vigilancia de por vida ALV. Se opera a los 5.5 o 5.0 si tiene FR. CROSS-SECTIONAL AREA 10. O si por algún motivo lo van operar de cambio valvular y tiene mas de 4.5cm ya de una vez. Si tiene bajo riesgo qx, lo puedes operar desde 5.0cm (2B) FACTORES DE MUY ALTO RIESGO: - Familiar se diseco alguna vez. (para saber esto MS familiar?) - Crecimiento rápido - Tiene coartación. - Tiene fenotipo Raiz Aneurismas degenerativos tratamiento medico de cualquier parte - BB con o sin ARAII es 2ª - Estatinas moderada o alta intensidad - ASA si tiene un ateroma o ulcera penetrante (PAU) - Obligatorio dehar de fumar Si tiene un aneurisma esporádico de raíz o A.A y tiene sintomas (sintomas compresivos o dolor ) se mete a quirófano. Porque el dolor se asocia con crecimiento rápido. Si no igual se opera a los 5.5 o si tiene crecimiento rápido ya previamente definido Quien sea que tenga aneurisma y TA 130/80 SE DA TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO. PREFERIBLE ARAII Y BB Si tiene dilatación. Realizar TC/RM y estudio de seguimiento a los 6-12 meses, si no crece el seguimiento puede hacerse a los 6-24 meses En los abdominales: 3-3.9cm hace US cada 3 años. Hombres 4-4.9 y mujeres 4-4.4 hacer US anual Hombres 5-5.4 y mujeres 4.5-4.9cm vigilancia cada 6 meses QX 5.5 hombres y 5.0 mujeres Aneurismas del arco aórtico y aorta descedente tienen mismos criterios que aorta torácica. Solo que en aneurismas descendentes, son FR ser mujer, aneurisma infeccioso y A. sacular para intervención mas temprana Aneurismas rotos deAORTA descedendente se recomienda hacer TEVAR, pero requiere valorar anatomía median angiotac iliofemoral. Además se deben cubrir subclavia izqueirda, o ambas. Para evitar embolismos que causen EVC o isquemia visceral. Para TEVAR el paciente tiene que estar estable. Si tiene enf degenerativa es cirugía Protección del cordon espinal mediante drenaje de Liquido cerebro-espinal, ocurre 2-15%