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Questions and Answers
¿Cuál es el tratamiento preferido para un paciente con hipertensión arterial y un aneurisma?
¿Qué se debe realizar si un paciente presenta un aneurisma esporádico de raíz y síntomas compresivos?
¿Cuál es la recomendación de seguimiento para aneurismas abdominales de 3-3.9 cm?
En caso de un aneurisma roto de aorta descendente, ¿cuál es el procedimiento recomendado?
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¿Qué factores de riesgo se asocian a una intervención más temprana en aneurismas descendentes?
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¿Cuál es el diámetro a partir del cual se recomienda intervenir a los pacientes con aneurismas si presentan factores de alto riesgo?
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¿Qué porcentaje representan los aneurismas de arco aórtico?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un factor de alto riesgo en enfermedades hereditarias de la aorta torácica?
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¿Qué tipo de seguimiento se recomienda anualmente para pacientes con Loeys Dietz que presentan dilatación?
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¿Cuál es el criterio de intervención para aneurismas esporádicos?
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¿A partir de qué diámetro se debe realizar vigilancia de por vida en pacientes con dilatación aórtica en bicúspide?
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¿Cuándo se recomienda realizar un tamizaje para los familiares de primer grado en casos de dilatación aórtica en bicúspide?
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¿Qué se debe hacer si un paciente presenta una disección tipo A?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para reducir la velocidad de dilatación en pacientes con aneurismas?
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¿Cuál es la definición convencional de aneurisma para vasos, que no se aplica a la aorta?
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¿Qué indica un crecimiento aórtico rápido en el contexto de aneurismas?
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¿Qué incremento del riesgo de disección se asocia con un diámetro de aorta de 4.0 a 4.4 cm?
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¿Cuál es el mejor predictor de riesgo de disección aórtica en adultos?
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¿Cuál es la recomendación para el uso de ecografía en la medición del diámetro aórtico?
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¿Qué debe hacerse si los estudios de screening familiar resultan negativos?
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¿Cuál es el riesgo de ruptura en una úlcera penetrante en aorta descendente?
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Study Notes
Aortopatías
- Intervención en aneurismas esporádicos: Se realiza a partir de 5.5 cm de diámetro o 5.0 cm con factores de riesgo.
- Pacientes pequeños o altos: Se utiliza el índice de superficie corporal (BSA), la altura o el área transversal para determinar el diámetro aórtico.
-
Crecimiento rápido de la raíz o aorta ascendente: Se considera intervención quirúrgica en caso de:
- Aumento de 0.5 cm por año.
- Aumento de 0.3 cm por año durante dos años consecutivos.
- Aumento de 0.3 cm por año en enfermedades hereditarias y aorta bicúspide.
- Disección tipo A: Transferir al paciente a una unidad especializada siempre que sea posible.
-
Screening familiar: Realizar screening en familiares de primer grado si el paciente tiene aneurisma de raíz aórtica, aorta ascendente o disección aórtica.
- Si los familiares de primer grado no muestran aneurismas, se debe realizar un screening posterior en años posteriores.
- Se debe realizar un panel de 11 genes al paciente.
-
Diámetro aórtico: El estudio MESA determinó los riesgos de disección a partir de los diámetros aórticos.
- Diámetro de 4.0-4.4 cm: Incremento de 89 veces el riesgo de disección.
- Diámetro de 4.5 cm: Incremento de 6000 veces el riesgo de disección.
- Índice de tamaño aórtico (ASI): Se define como el diámetro (cm) dividido por la BSA. Es un mejor predictor del riesgo de disección que el diámetro aórtico solo.
- Obstrucción dinámica: Ocurre en las ramificaciones aórticas debido a la compresión del lumen falso.
- Obstrucción estativa: Ocurre cuando se trombosa el lumen falso.
-
Hematoma intramural: Engrosamiento circular de la pared aórtica mayor de 5 mm sin flujo detectable.
- El 10% de los hematomas intramurales se resuelve espontáneamente.
- Entre el 15-50% de los hematomas intramurales se disecan.
-
Ulcera penetrante: Más frecuente en la aorta descendente medial o distal.
- Riesgo de ruptura del 40%.
- Contornos intra-aórticos asimétricos: Se mide el mayor diámetro.
-
TAC: Se utiliza el método inter-inter para la medición de diámetros.
- Si hay alteraciones de la pared intraluminal, se utiliza el método outer-outer.
- Se puede usar sin contraste para medir diámetros en el seguimiento.
- Detecta afeccion de coronarias, hemopericardio e identificación de sitios de desgarro inicial.
- Realiza diagnóstico diferencial de otras causas.
-
Eco: Edge-edge en PLAX, inner-inner en PSAX.
- Se mide al final de la diástole.
-
Angio RM contrastada: Valora la aorta completa y sus ramas, la función ventricular y valvular.
- Se recomienda realizarla con un estudio de gating.
- Su resolución espacial es menor que la TAC.
-
Ultrasonido abdominal: Se utiliza el método outer-outer.
- Diámetro mayor de 3 cm: sensibilidad cercana al 100%.
Aneurismas de raíz y aorta ascendente
- Representan el 60% de los aneurismas aórticos.
- Más frecuentes en enfermedades hereditarias y en pacientes más jóvenes.
- Se recomienda intervenir a partir de 5.0 cm de diámetro en pacientes asintomáticos con predisposición genética a aneurismas, sin fenotipo Marfan, ni genes de alto riesgo y sin factores de alto riesgo.
- Se recomienda intervenir a partir de 4.5 cm de diámetro en pacientes asintomáticos con predisposición genética a aneurismas, sin fenotipo Marfan, ni genes de alto riesgo y con factores de alto riesgo.
Factores de alto riesgo en enfermedades hereditarias de la aorta torácica:
- Antecedente familiar de disección con menos de 5.0 cm de diámetro o muerte por aneurisma antes de los 50 años.
- Crecimiento aórtico rápido.
Síndrome de Marfan
- Se recomienda realizar un ecocardiograma (ECOTT) inicial y seguimiento cada 6 meses para medir el crecimiento aórtico.
- Si el crecimiento es estable, el seguimiento se realiza anualmente.
- Se recomienda confirmar los diámetros aórticos con una TAC o RM después del ECOTT inicial.
- Si el seguimiento es estable, se realiza cada dos años.
- Se recomienda administrar betabloqueantes (BB) y ARA-II a dosis máximas toleradas para reducir la velocidad de dilatación aórtica.
- Intervención quirúrgica a los 5.0 cm de diámetro, a los 4.5 cm de diámetro si hay factores de alto riesgo.
Factores de alto riesgo en el Síndrome de Marfan:
- Antecedente familiar de disección.
- Crecimiento aórtico rápido.
- Dilatación difusa de la raíz o aorta ascendente.
- Tortuosidad arterial vertebral marcada.
Síndrome de Loeys-Dietz
- Se realiza un seguimiento anual con TAC/RM si se detecta dilatación aórtica.
- Se realiza una TAC/RM inicial para valorar la aorta completa, las ramas y la tortuosidad.
- Se realiza un seguimiento más estrecho debido al riesgo de disección temprana e impredecible.
Aorta bicúspide
- Se realiza un screening en todos los familiares de primer grado de los pacientes con aorta bicúspide si se detecta dilatación aórtica.
- Se realiza un seguimiento de por vida si el diámetro aórtico alcanza los 4.0 cm.
- Intervención quirúrgica a los 5.5 cm de diámetro o a los 5.0 cm de diámetro con factores de riesgo.
- Se interviene a partir de 4.5 cm de diámetro si se programa una cirugía de cambio valvular.
- Intervención quirúrgica a los 5.0 cm de diámetro si el riesgo quirúrgico es bajo (2B).
Factores de muy alto riesgo en la aorta bicúspide:
- Familiar con disección aórtica.
- Crecimiento aórtico rápido.
- Coartación.
- Fenotipo de raíz aórtica.
Aneurismas degenerativos
- Tratamiento médico:
- Betabloqueantes (BB) con o sin ARA-II.
- Estatinas de intensidad moderada o alta.
- Ácido acetilsalicílico (ASA) si hay ateroma o ulcera penetrante (PAU).
- Dejar de fumar obligatoriamente.
- Intervención quirúrgica si hay síntomas compresivos o dolor.
- Se asocia dolor a un crecimiento rápido.
- Si el paciente no tiene síntomas, se realiza intervención quirúrgica a los 5.5 cm de diámetro o con evidencia de crecimiento rápido.
Hipertensión arterial
- Se recomienda el tratamiento antihipertensivo con ARA-II y BB si se detecta aneurisma aórtico y presión arterial de 130/80 mmHg.
- Se realiza una TAC/RM y seguimiento después del tratamiento antihipertensivo.
- Si el aneurisma no crece, el seguimiento se realiza cada 6-24 meses.
Aneurismas abdominales
- Se realiza ultrasonido abdominal cada 3 años en pacientes con diámetro aórtico de 3.0-3.9 cm.
- Se realiza ultrasonido abdominal anual en hombres con diámetro aórtico de 4.0-4.9 cm y en mujeres con 4.0-4.4 cm.
- Se realiza ultrasonido abdominal cada 6 meses en hombres con diámetro aórtico de 5.0-5.4 cm y en mujeres con 4.5-4.9 cm.
- Intervención quirúrgica a los 5.5 cm de diámetro en hombres y a los 5.0 cm de diámetro en mujeres.
Aneurismas del arco aórtico y aorta descendente
- Se aplican los mismos criterios del tratamiento de la aorta torácica.
-
Factores de riesgo para intervención temprana en aneurismas descendentes:
- Sexo femenino.
- Aneurisma infeccioso.
- Aneurisma sacular.
- Se recomienda TEVAR en aneurismas rotos de la aorta descendente, valorando la anatomía mediante una angiografía por TAC iliofemoral.
- Se debe cubrir la subclavia izquierda, incluso ambas subclavias para evitar embolismos que causen eventos cerebrovasculares o isquemia visceral.
- Se realiza una cirugía si el paciente presenta una enfermedad degenerativa.
Protección del cordón espinal
- Drenaje de líquido cerebroespinal: se realiza en el 2-15% de los pacientes para proteger el cordón espinal durante la cirugía.
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Description
Este cuestionario aborda las aortopatías, centrándose en la intervención de aneurismas esporádicos y las pautas para el manejo de enfermedades relacionadas. También se discuten criterios de intervención quirúrgica y la importancia del screening familiar para detectar condiciones hereditarias. Ideal para profesionales de la salud que buscan actualizar sus conocimientos en cardiología.
