Aortopatías y Manejo Clínico

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Questions and Answers

¿Cuál es el tratamiento preferido para un paciente con hipertensión arterial y un aneurisma?

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Antibióticos

Bloqueadores beta (BB) y ARAII (correct)

Diuréticos

¿Qué se debe realizar si un paciente presenta un aneurisma esporádico de raíz y síntomas compresivos?

Solo seguimiento con imágenes

Vigilancia cada 12 meses

Intervención quirúrgica (correct)

Tratamiento médico únicamente

¿Cuál es la recomendación de seguimiento para aneurismas abdominales de 3-3.9 cm?

Resonancia cada 6 meses

Ultrasonido cada 6 meses

Ultrasonido cada 3 años (correct)

Tomografía cada año

En caso de un aneurisma roto de aorta descendente, ¿cuál es el procedimiento recomendado?

TEVAR con evaluación anatómica Signup and view all the answers

¿Qué factores de riesgo se asocian a una intervención más temprana en aneurismas descendentes?

Sexo femenino, aneurisma infeccioso y aneurisma sacular Signup and view all the answers

¿Cuál es el diámetro a partir del cual se recomienda intervenir a los pacientes con aneurismas si presentan factores de alto riesgo?

4.5 cm Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje representan los aneurismas de arco aórtico?

10% Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores no se considera un factor de alto riesgo en enfermedades hereditarias de la aorta torácica?

Tortuosidad arterial leve Signup and view all the answers

¿Qué tipo de seguimiento se recomienda anualmente para pacientes con Loeys Dietz que presentan dilatación?

ECOTT y TAC/RM Signup and view all the answers

¿Cuál es el criterio de intervención para aneurismas esporádicos?

Cuando se presenta un crecimiento de 0.5 cm/año Signup and view all the answers

¿A partir de qué diámetro se debe realizar vigilancia de por vida en pacientes con dilatación aórtica en bicúspide?

4.0 cm Signup and view all the answers

¿Cuándo se recomienda realizar un tamizaje para los familiares de primer grado en casos de dilatación aórtica en bicúspide?

Cuando se encuentra dilatado Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer si un paciente presenta una disección tipo A?

Transferir al paciente a una unidad especializada Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para reducir la velocidad de dilatación en pacientes con aneurismas?

Dar betabloqueantes y ARAII Signup and view all the answers

¿Cuál es la definición convencional de aneurisma para vasos, que no se aplica a la aorta?

Dilatación 1.5 veces el diámetro del vaso Signup and view all the answers

¿Qué indica un crecimiento aórtico rápido en el contexto de aneurismas?

Un mal pronóstico y necesidad de intervención Signup and view all the answers

¿Qué incremento del riesgo de disección se asocia con un diámetro de aorta de 4.0 a 4.4 cm?

Incremento de 89 veces el riesgo Signup and view all the answers

¿Cuál es el mejor predictor de riesgo de disección aórtica en adultos?

Aortic size index (ASI) Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación para el uso de ecografía en la medición del diámetro aórtico?

Uso de edge-edge en PLAX y outer-outer en PSAX Signup and view all the answers

¿Qué debe hacerse si los estudios de screening familiar resultan negativos?

Realizar un screening años más tarde Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo de ruptura en una úlcera penetrante en aorta descendente?

40% Signup and view all the answers

Study Notes

Aortopatías

Intervención en aneurismas esporádicos: Se realiza a partir de 5.5 cm de diámetro o 5.0 cm con factores de riesgo.
Pacientes pequeños o altos: Se utiliza el índice de superficie corporal (BSA), la altura o el área transversal para determinar el diámetro aórtico.
Crecimiento rápido de la raíz o aorta ascendente: Se considera intervención quirúrgica en caso de:
- Aumento de 0.5 cm por año.
- Aumento de 0.3 cm por año durante dos años consecutivos.
- Aumento de 0.3 cm por año en enfermedades hereditarias y aorta bicúspide.
Disección tipo A: Transferir al paciente a una unidad especializada siempre que sea posible.
Screening familiar: Realizar screening en familiares de primer grado si el paciente tiene aneurisma de raíz aórtica, aorta ascendente o disección aórtica.
- Si los familiares de primer grado no muestran aneurismas, se debe realizar un screening posterior en años posteriores.
- Se debe realizar un panel de 11 genes al paciente.
Diámetro aórtico: El estudio MESA determinó los riesgos de disección a partir de los diámetros aórticos.
- Diámetro de 4.0-4.4 cm: Incremento de 89 veces el riesgo de disección.
- Diámetro de 4.5 cm: Incremento de 6000 veces el riesgo de disección.
Índice de tamaño aórtico (ASI): Se define como el diámetro (cm) dividido por la BSA. Es un mejor predictor del riesgo de disección que el diámetro aórtico solo.
Obstrucción dinámica: Ocurre en las ramificaciones aórticas debido a la compresión del lumen falso.
Obstrucción estativa: Ocurre cuando se trombosa el lumen falso.
Hematoma intramural: Engrosamiento circular de la pared aórtica mayor de 5 mm sin flujo detectable.
- El 10% de los hematomas intramurales se resuelve espontáneamente.
- Entre el 15-50% de los hematomas intramurales se disecan.
Ulcera penetrante: Más frecuente en la aorta descendente medial o distal.
- Riesgo de ruptura del 40%.
Contornos intra-aórticos asimétricos: Se mide el mayor diámetro.
TAC: Se utiliza el método inter-inter para la medición de diámetros.
- Si hay alteraciones de la pared intraluminal, se utiliza el método outer-outer.
- Se puede usar sin contraste para medir diámetros en el seguimiento.
- Detecta afeccion de coronarias, hemopericardio e identificación de sitios de desgarro inicial.
- Realiza diagnóstico diferencial de otras causas.
Eco: Edge-edge en PLAX, inner-inner en PSAX.
- Se mide al final de la diástole.
Angio RM contrastada: Valora la aorta completa y sus ramas, la función ventricular y valvular.
- Se recomienda realizarla con un estudio de gating.
- Su resolución espacial es menor que la TAC.
Ultrasonido abdominal: Se utiliza el método outer-outer.
- Diámetro mayor de 3 cm: sensibilidad cercana al 100%.

Aneurismas de raíz y aorta ascendente

Representan el 60% de los aneurismas aórticos.
Más frecuentes en enfermedades hereditarias y en pacientes más jóvenes.
Se recomienda intervenir a partir de 5.0 cm de diámetro en pacientes asintomáticos con predisposición genética a aneurismas, sin fenotipo Marfan, ni genes de alto riesgo y sin factores de alto riesgo.
Se recomienda intervenir a partir de 4.5 cm de diámetro en pacientes asintomáticos con predisposición genética a aneurismas, sin fenotipo Marfan, ni genes de alto riesgo y con factores de alto riesgo.

Factores de alto riesgo en enfermedades hereditarias de la aorta torácica:

Antecedente familiar de disección con menos de 5.0 cm de diámetro o muerte por aneurisma antes de los 50 años.
Crecimiento aórtico rápido.

Síndrome de Marfan

Se recomienda realizar un ecocardiograma (ECOTT) inicial y seguimiento cada 6 meses para medir el crecimiento aórtico.
Si el crecimiento es estable, el seguimiento se realiza anualmente.
Se recomienda confirmar los diámetros aórticos con una TAC o RM después del ECOTT inicial.
Si el seguimiento es estable, se realiza cada dos años.
Se recomienda administrar betabloqueantes (BB) y ARA-II a dosis máximas toleradas para reducir la velocidad de dilatación aórtica.
Intervención quirúrgica a los 5.0 cm de diámetro, a los 4.5 cm de diámetro si hay factores de alto riesgo.

Factores de alto riesgo en el Síndrome de Marfan:

Antecedente familiar de disección.
Crecimiento aórtico rápido.
Dilatación difusa de la raíz o aorta ascendente.
Tortuosidad arterial vertebral marcada.

Síndrome de Loeys-Dietz

Se realiza un seguimiento anual con TAC/RM si se detecta dilatación aórtica.
Se realiza una TAC/RM inicial para valorar la aorta completa, las ramas y la tortuosidad.
Se realiza un seguimiento más estrecho debido al riesgo de disección temprana e impredecible.

Aorta bicúspide

Se realiza un screening en todos los familiares de primer grado de los pacientes con aorta bicúspide si se detecta dilatación aórtica.
Se realiza un seguimiento de por vida si el diámetro aórtico alcanza los 4.0 cm.
Intervención quirúrgica a los 5.5 cm de diámetro o a los 5.0 cm de diámetro con factores de riesgo.
Se interviene a partir de 4.5 cm de diámetro si se programa una cirugía de cambio valvular.
Intervención quirúrgica a los 5.0 cm de diámetro si el riesgo quirúrgico es bajo (2B).

Factores de muy alto riesgo en la aorta bicúspide:

Familiar con disección aórtica.
Crecimiento aórtico rápido.
Coartación.
Fenotipo de raíz aórtica.

Aneurismas degenerativos

Tratamiento médico:
- Betabloqueantes (BB) con o sin ARA-II.
- Estatinas de intensidad moderada o alta.
- Ácido acetilsalicílico (ASA) si hay ateroma o ulcera penetrante (PAU).
- Dejar de fumar obligatoriamente.
Intervención quirúrgica si hay síntomas compresivos o dolor.
- Se asocia dolor a un crecimiento rápido.
Si el paciente no tiene síntomas, se realiza intervención quirúrgica a los 5.5 cm de diámetro o con evidencia de crecimiento rápido.

Hipertensión arterial

Se recomienda el tratamiento antihipertensivo con ARA-II y BB si se detecta aneurisma aórtico y presión arterial de 130/80 mmHg.
Se realiza una TAC/RM y seguimiento después del tratamiento antihipertensivo.
- Si el aneurisma no crece, el seguimiento se realiza cada 6-24 meses.

Aneurismas abdominales

Se realiza ultrasonido abdominal cada 3 años en pacientes con diámetro aórtico de 3.0-3.9 cm.
Se realiza ultrasonido abdominal anual en hombres con diámetro aórtico de 4.0-4.9 cm y en mujeres con 4.0-4.4 cm.
Se realiza ultrasonido abdominal cada 6 meses en hombres con diámetro aórtico de 5.0-5.4 cm y en mujeres con 4.5-4.9 cm.
Intervención quirúrgica a los 5.5 cm de diámetro en hombres y a los 5.0 cm de diámetro en mujeres.

Aneurismas del arco aórtico y aorta descendente

Se aplican los mismos criterios del tratamiento de la aorta torácica.
Factores de riesgo para intervención temprana en aneurismas descendentes:
- Sexo femenino.
- Aneurisma infeccioso.
- Aneurisma sacular.
Se recomienda TEVAR en aneurismas rotos de la aorta descendente, valorando la anatomía mediante una angiografía por TAC iliofemoral.
- Se debe cubrir la subclavia izquierda, incluso ambas subclavias para evitar embolismos que causen eventos cerebrovasculares o isquemia visceral.
Se realiza una cirugía si el paciente presenta una enfermedad degenerativa.

Protección del cordón espinal

Drenaje de líquido cerebroespinal: se realiza en el 2-15% de los pacientes para proteger el cordón espinal durante la cirugía.

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Description

Este cuestionario aborda las aortopatías, centrándose en la intervención de aneurismas esporádicos y las pautas para el manejo de enfermedades relacionadas. También se discuten criterios de intervención quirúrgica y la importancia del screening familiar para detectar condiciones hereditarias. Ideal para profesionales de la salud que buscan actualizar sus conocimientos en cardiología.