Skin Infection PDF

SKIN INFECTION DR. SARMAD S. AL-SHAMMARY ( 2023-2024 ) ‫عدوى الجلد‬ Introduction Skin infections occur when bacteria infect the skin and sometimes the deep tissue beneath the skin. Cellulitis is a common type of skin infection that causes redness, swelling, and pain in the infected area of the sk...

SKIN INFECTION DR. SARMAD S. AL-SHAMMARY ( 2023-2024 ) ‫عدوى الجلد‬ Introduction Skin infections occur when bacteria infect the skin and sometimes the deep tissue beneath the skin. Cellulitis is a common type of skin infection that causes redness, swelling, and pain in the infected area of the skin. .‫تحدث التهابات الجلد عندما تصيب البكتيريا الجلد وأحيانًا األنسجة العميقة تحت الجلد‬ ‫التهاب النسيج الخلوي هو نوع شائع من العدوى الجلدية التي تسبب احمرار وتورم وألم في المنطقة‬ .‫المصابة من الجلد‬ Skin entry by pathogenic bacteria (scratch, ulcer, hair follicle). Suppuration results in a furuncle (boil) , carbuncle (upper dermis), or an abscess (deep skin tissue). Usually heals by resolution if treated promptly. .)‫ بصيالت الشعر‬،‫ القرحة‬،‫دخول الجلد عن طريق البكتيريا المسببة لألمراض (الخدش‬ .)‫ أو خراج (أنسجة الجلد العميقة‬،)‫ أو جمرة (األدمة العلوية‬،)‫يؤدي التقيح إلى دمل (دمامل‬ .‫عاد ًة ما يُشفى بالشفاء إذا تم عالجه على الفور‬ Microbiology of cellulitis ‫مكروبيولوجيا التهاب‬ ‫النسيج الخلوي‬ ‫‪Most common pathogens are gram positive‬‬ ‫‪betahemolytic Strep and Staph aureus, including‬‬ ‫‪MRSA.‬‬ ‫معظم مسببات األمراض الشائعة هي البكتيريا االنحاللية بيتا إيجابية الجرام والمكورات العنقودية الذهبية‪،‬‬ ‫‪.‬بما في ذلك جرثومة‬ ‫‪Characterized by an expanding erythema , oedema‬‬ ‫‪(painful) associated with fever, malaise and‬‬ ‫‪leukocytosis.‬‬ ‫تتميز بحمامي متوسعة وذمة (مؤلمة) مرتبطة بالحمى والشعور بالضيق وزيادة عدد الكريات البيضاء‪.‬‬ Erythema tracking along lymphatic drainage and may be visible (lymphangitis ‫تتبع الحمامي على طول التصريف اللمفاوي وربما‬ ‫تكون مرئية (التهاب األوعية اللمفاوية‬ Diagnosis : Diagnosis is based upon clinical manifestations. : ‫تشخيص‬ .‫يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية‬ Cultures of blood, needle aspirations, or punch biopsies are not routinely recommended. .‫ال يُنصح بشكل روتيني بإجراء مزارع الدم أو تطلعات اإلبرة أو الخزعات المثقوبة‬ Blood cultures are recommended in : 1-patients with malignancy on chemotherapy, 2-neutropenia, 3-severe cell-mediated immunodeficiency , and 4animal bites :‫يوصى بثقافات الدم في‬ ‫‪-1‬مرضى األورام الخبيثة الخاضعين للعالج الكيميائي‪،‬‬ ‫‪-2‬قلة العدالت‪،‬‬ ‫‪ -3‬نقص المناعة الخلوي الشديد‪،‬‬ ‫‪-٤‬عضات الحيوانات‬ ‫‪1- Streptococcal skin infections:‬‬ ‫‪Streptococcus-spreads widely along tissue‬‬ ‫‪planes. No pus should be found. If there is any‬‬ ‫!‪pus, there is more than strep there‬‬ ‫التهابات الجلد بالعقديات‪:‬‬ ‫العقدية – تنتشر على نطاق واسع على طول مستويات األنسجة‪ .‬ال ينبغي العثور‬ ‫على القيح‪ .‬إذا كان هناك أي صديد‪ ،‬فهناك أكثر من بكتيريا هناك!‬ A- Erysipeals: Superficial streptococcal infection of epidermis The rash has well demarcated , palpable edge. : ‫الحمرة‬ ‫عدوى المكورات العقدية السطحية للبشرة‪ .‬الطفح الجلدي ذو حافة واضحة ومحددة‬ ‫بشكل جيد‪.‬‬ ‫‪B-Streptococcal cellulitis :‬‬ ‫‪It is infection of dermis , deeper infection ,‬‬ ‫‪can not palpate edge of rash.‬‬ ‫التهاب النسيج الخلوي العقدي ‪:‬‬ ‫إنها عدوى في األدمة‪ ،‬وهي عدوى أعمق‪ ،‬وال يمكن مالمسة حافة الطفح الجلدي‪.‬‬ C- Streptococcal necrotizing fascitis: deep strep infection in subcutaneous tissue - ‫ عدوى بكتيرية عميقة في األنسجة تحت‬:‫التهاب اللفافة الناخر بالمكورات العقدية‬ ‫الجلد‬ 2- Staphylococcal skin infection : ‫‪It produces localized pus and abscesses‬‬ ‫‪with small area of surrounding erythema ,‬‬ ‫‪rather than diffuse inflammation.‬‬ ‫العدوى الجلدية بالمكورات العنقودية ‪:‬‬ ‫وينتج صديدًا وخراجات موضعية مع مساحة صغيرة من الحمامي المحيطة‪ ،‬بدالً من االلتهاب‬ ‫المنتشر‪.‬‬ What is(are) the causative agent ? ‫ما هو (هي) العامل المسبب؟‬ Treatment : ‫عالج‬ : 1-Determine ( purulent Vs non-purulent ) : if infection purulent will need to perform incision and drainage +/- Antibiotics : ) ‫تحديد ( قيحي مقابل غير قيحي‬-1 ‫ المضادات الحيوي‬-/+ ‫إذا كانت العدوى قيحية فسوف تحتاج إلى إجراء شق وتصريف‬ 2-Determine if infection is ( mild, moderate or severe) )‫ أو شديدة‬،‫ متوسطة‬،‫تحديد ما إذا كانت اإلصابة (خفيفة‬-2 Hospitalization is recommended if there is concern : 1-for a deeper or necrotizing infection, 2-for patients with poor adherence to therapy, 3-for infection in a severely immunocompromised patient 4-if outpatient treatment is failing. ‫يوصى بالدخول إلى المستشفى إذا كان هناك قلق‪:‬‬ ‫للعدوى العميقة أو النخرية‬ ‫للمرضى الذين يعانون من ضعف االلتزام بالعالج‪،‬‬ ‫للعدوى لدى مريض نقص المناعة الشديد ‪ -4‬إذا فشل العالج في العيادات الخارجية‪.‬‬ Abscess ▪ An abscess is a painful collection of pus , usually caused by a bacterial infection. ‫خراج‬ ‫ عادة ما يكون سببه عدوى بكتيري‬،‫▪ الخراج عبارة عن تجمع مؤلم للقيح‬ .‫ة‬ ▪ ▪ ▪ Abscesses can develop anywhere in the body: Skin abscesses –which develop under the skin Internal abscesses –which develop inside the body, in an organ or in the spaces between organs :‫▪ يمكن أن تتطور الخراجات في أي مكان في الجسم‬ ‫▪ خراجات جلدية – والتي تظهر تحت الجلد‬ ‫ في أحد األعضاء أو في الفراغات بين األعضاء‬،‫الخراجات الداخلية – التي تتطور داخل الجسم‬ Causes : ▪ Abscesses are most often caused by a bacteria, called Staphylococcus aureus, which normally exists on the skin and inside the nose. It can enter the body through a cut, abrasion, puncture, or even an insect bite. : ‫األسباب‬ ‫تحدث الخراجات في أغلب األحيان بسبب بكتيريا تسمى المكورات العنقودية الذهبية‪ ،‬والتي توجد‬ ‫عادة على الجلد وداخل األنف‪ .‬يمكن أن يدخل الجسم من خالل قطع أو تآكل أو ثقب أو حتى لدغة‬ ‫حشرة‪.‬‬ ‫‪Other factors can increase the risk of S. aureus infection,‬‬ ‫‪including:‬‬ ‫▪‬ ‫‪A chronic skin condition such as acne or eczema‬‬ ‫‪Diabetes‬‬ ‫‪A weakened immune system‬‬ ‫‪Coming into close contact with an infected person ▪ Poor‬‬ ‫‪hygiene‬‬ ‫▪‬ ‫▪‬ ‫▪‬ ‫▪‬ ‫▪ هناك عوامل أخرى يمكن أن تزيد من خطر اإلصابة بعدوى المكورات العنقودية الذهبية‪ ،‬بما في ذلك‪:‬‬ ‫▪حالة جلدية مزمنة مثل حب الشباب أو األكزيما‬ ‫▪ مرض السكري‬ ‫▪ ضعف جهاز المناعة‬ ‫▪ االتصال الوثيق مع شخص مصاب ▪ سوء النظافة‬ ‫‪Pathological features :‬‬ ‫‪Contain‬‬ ‫‪polymorphonuclear‬‬ ‫‪neutrophils‬‬ ‫‪(PMNs)/macrophages, lymphocytes (live and dead), bacteria‬‬ ‫‪(dead and viable), and liquefied tissue products.‬‬ ‫المظاهر المرضية ‪:‬‬ ‫تحتوي على العدالت متعددة األشكال النووية الخاليا البلعمية‪ ،‬والخاليا الليمفاوية (الحية والميتة)‪،‬‬ ‫والبكتيريا (الميتة والقابلة للحياة)‪ ،‬ومنتجات األنسجة المسالة‪.‬‬ ‫▪‬ ▪ May rupture (‘pointing’), discharge into another organ (forming a fistula), or open onto another epithelial surface (sinus). ‫ أو ينفتح على سطح ظهاري آخر (الجيوب‬،)‫ناسورا‬ ‫ أو يفرز في عضو آخر (يشكل‬،)"‫▪ قد ينفجر ("يشير‬ ً .)‫األنفية‬ ▪ Incomplete treatment due to resistant organisms (mycobacteria) or poor treatment may lead to ( chronic abscesses ). .)‫عدم اكتمال العالج بسبب وجود كائنات مقاومة (المتفطرات) أو سوء العالج قد يؤدي إلى (خراجات مزمنة‬ ▪ Complete elimination of the organisms in a chronic abscess without drainage can lead to a ‘sterile abscess’ (‘antibioma’). "‫▪ يمكن أن يؤدي القضاء التام على الكائنات الحية في الخراج المزمن دون تصريف إلى "خراج معقم‬ .)"‫("مضاد للورم الحيوي‬ Diagnosis : ▪ : ‫تشخيص‬ Diagnosis of cutaneous and subcutaneous abscesses is by physical examination. .‫يتم تشخيص الخراجات الجلدية وتحت الجلد عن طريق الفحص السريري‬ ‫‪Diagnosis of deep abscesses ( characterized by swing‬‬ ‫‪fever, rigors, leukocytosis , and high CRP ) often‬‬ ‫‪requires imaging:‬‬ ‫; ‪-Ultrasonography‬‬ ‫‪-CT scan is accurate for most cases,‬‬ ‫‪- MRI is usually more sensitive.‬‬ ‫يتطلب تشخيص الخراجات العميقة (التي تتميز بالحمى المتأرجحة‪،‬‬ ‫تصويرا‬ ‫والقسوة‪ ،‬وزيادة عدد الكريات البيضاء‪ ،‬وارتفاع )‬ ‫ً‬ ‫التصوير بالموجات فوق الصوتية‬‫‪-‬‬ ‫التصوير المقطعي دقيق في معظم الحاالت – التصوير‬ ‫بالرنين المغناطيسي عادة ما يكون أكثر حساسية‪.‬‬ ‫▪‬ Treatment: ▪ ▪ ▪ ▪ 1-Drain the pus : Incision and drainage (perianal abscess), CT-guided drain (renal abscess), Closed surgical drainage (chest empyema), Surgical drainage and debridement (intra-abdominal abscess). :‫عالج‬ ‫‪-1‬تصريف القيح ‪:‬‬ ‫▪ الشق والصرف (خراج حول الشرج)‬ ‫▪ التصريف الموجه باألشعة المقطعية (الخراج الكلوي)‪،‬‬ ‫▪ الصرف الجراحي المغلق (الدبيلة الصدرية)‪،‬‬ ‫▪ الصرف الجراحي والتنضير (خراج داخل البطن)‪.‬‬ ‫‪2- Antibiotics covering :‬‬ ‫‪▪ IV benzylpenicillin and flucloxacillin‬‬ ‫‪ -2‬تغطية المضادات الحيوية ‪:‬‬ ‫▪ وريدي البنزيل بنسلين والفلوكلوكساسيللين‬ ▪ Systemic antimicrobial drugs are indicated as adjunctive therapy as follows: •If the abscess is deep (eg, intra-abdominal) •If abscesses are multiple •If there is significant surrounding cellulitis •If size is > 2 cm :‫▪ يشار إلى األدوية المضادة للميكروبات الجهازية كعالج مساعد على النحو التالي‬ )‫•إذا كان الخراج عميقًا (داخل البطن على سبيل المثال‬ ‫• إذا كانت الخراجات متعددة‬ ‫•إذا كان هناك التهاب كبير في النسيج الخلوي المحيط‬ ‫• إذا كان الحجم > ‪ 2‬سم‬ ‫‪▪ Antimicrobial drugs are usually ineffective without‬‬ ‫‪drainage.‬‬ ‫‪▪ Empiric antimicrobial therapy is based on location and‬‬ ‫‪likely infecting pathogen.‬‬ ‫▪ عادة ما تكون األدوية المضادة للميكروبات غير فعالة بدون تصريف‪.‬‬ ‫يعتمد العالج التجريبي المضاد للميكروبات على الموقع واحتمال إصابة مسببات األمراض‬ ‫‪.‬‬ Complications of abscesses include 1•Bacteremic spread 2•Rupture into adjacent tissue 3•Bleeding from vessels eroded by inflammation 4•Impaired function of a vital organ ‫وتشمل مضاعفات الخراجات‬ ‫‪•1‬االنتشار البكتيري‬ ‫‪•2‬تمزق في األنسجة المجاورة‬ ‫‪•3‬النزيف من األوعية المتآكلة بسبب االلتهاب‬ ‫‪ • 4‬خلل في وظيفة أحد األعضاء الحيوية‬