Fizioterápia II. 7. hét Műtétek PDF

Fizioterápia II. elmélet – 7. hét Szívsebészeti műtétek típusai, nyitott szívsebészeti műtétek után alkalmazott mellkasi fizioterápia, kardiorespiratorikus tréning szempontjai...

Fizioterápia II. elmélet – 7. hét Szívsebészeti műtétek típusai, nyitott szívsebészeti műtétek után alkalmazott mellkasi fizioterápia, kardiorespiratorikus tréning szempontjai 1  Szívműtétek Zárt (katéteres úton) PTCA, TAVI Nyitott: Extracorporalis keringés Feltárás szerint: Median sternotómia Teljes Parciális: pl. aortabillentyű beültetéshez a szegycsont felső, pitvari septimdefektus (ASD) záráshoz az alsó felére korlátozhatjuk a sternotomiát. Thoracotomia: bőrmetszését a bordalefutással (dermatomákkal) párhuzamosan. feloszthatjuk aszerint, hogy a behatolás során a m. latissimus dorsi előtt/keresztül/mögött nyitjuk meg a mellkast (anterior, lateralis, posterior thoracotomia). 1) Bal oldali lateralis thoracotomia szolgálja a bal fülcse, a pulmonalis artériás törzs, a szívcsúcs, az aorta descendens legjobb megközelítését. Ebből a behatolásból végezhető a zárt mitralis commissurotomia, a pulmonalis artéria beszűkítése (banding), ductusligatura is. (2) Jobb oldali behatolásból a jobb és bal pitvar, az aorta ascendens és vv. cavae érhetők el. Kozmetikai megfontolásból gyermekeknél ajánlható a jobb oldali axillaris thoracotomia ASD zárására. 2  PTCA Percutan transluminalis coronaria angioplastica Általában egy vagy két artéria beteg Illetve ha az elváltozások erre alkalmasak. A. femoralis A. radialis Ballonkatéter Stent 3  CABG Coronaria arteria bypass graft mind a három fő coronaria artéria beteg ha a bal coronaria főtörzsén van egy jelentős szűkület, ha az elváltozás PTCA-val nem közelíthető meg és ha rossz a balkamra-funkció. vena saphena magna - rövidebb „élettartam” arteria mammaria interna sinistra (LIMA) arteria mammaria interna dextra radialis artériák Extracorporális keringés OPCABG (Off-pump coronaria arteria bypass graft) 4  Billenytűműtétek Billentyű megtartó műtétek = billentyűplasztika Billentyűcsere, AVR, MVR Műbillentyű (mechanikus)-véralvadásgátlás!!! (K-vit. antagonista-Syncumar!)-fiatalok Nyitott szívműtét Biológiai billentyű: (élettartam: 10 év) Xenograft Homograft Zárt szívműtét (TAVI) Transzkatéteres aortabillentyű - beültetetés (TAVI) Aorta aneurysma-Bentall-műtét 5  A szív pumpafunkciójának támogatása intraaorticus ballonpumpa IABP: a legrégebbi eszköz.A ballontól proximális érszakaszon diasztoléban emeli a nyomást, preszisztoléban pedig – ekkor ereszt le – segíti a kamrai ejekciót, és csökkenti az utóterhelést. Az IABP nem képes önállóan perctérfogatot generálni. Kamrai tehermentesítő hatása gyenge a fejlettebb mechanikus keringéstámogató eszközökéhez képest. Előnye a viszonylag széleskörű hozzáférhetőség, az olcsóság, és a vele felhalmozódott nagy tapasztalat adta biztonságosság. ventricular assist device-ok (VAD) avagy kamrapumpák: modernebbek. A VAD a kamrából (ritkán a pitvarból) aktívan szívja el a vért, majd azt egy motor segítségével visszapumpálja a megfelelő nagyérbe (aorta, arteria pulmonalis). Változó mértékben képes perctérfogatot generálni – a fejlettebb készülékek a teljes perctérfogat pótlására alkalmasak –, illetve a kamrát tehermentesíteni („unloading”). ECMO (extracorporalis membrán oxigenátor) egy speciális szívmotor; a beteg combartériájába és vénájába vezetett két cső segítségével valósul meg a testen kívüli keringés. Az ECMO akár 5-6 napig pótolja a szívet, mely idő elegendő a pontos diagnózis felállításához, a spontán szívműködés helyreállásához, vagy ahhoz, hogy akut szívátültetést végezzenek a betegen, esetleg tartós keringést biztosító műszívet kapjon Műszív- beteg otthonában is. Szívtranszplantáció 6  A szívműtét következtében fellépő tényezők altatás hatására sérül a mucociliaris rendszer funkciója a háton fekvő testhelyzet és az altatás reflexesen gátolja a diaphragma működését rekeszrenyheség alakulhat ki a szívizomzat hűtése miatt a narkotikumok csökkentik a légzőközpont működését a tüdőben felgyülemlett váladék alapja az atelectasia kialakulásának a fájdalom miatt csökken a légzési kitérés, a légzés felületessé válik csökken a thorax mozgékonysága, a betegnél kényszertartás figyelhető meg. a szív-tüdő motorra kapcsolt beteg tüdeje nem szellőzött át kellőképpen, emiatt restriktív ventilációs zavar alakul ki 7  Preoperatív fizioterápia A beteg tájékoztatása A műtét utáni a légzési technika és a légzőgyakorlatok elsajátítása Váladékmobilizálás céljára alkalmazandó eszközök működésének és élettani hatásainak ismertetése Szükség esetén előkészítés céljából néhány hetes kondicionáló torna végzése. A pszichoszociális előkészítés Rizikófaktorok csökkentése 8  Mellkasi műtéten, nyitott szívműtéten esettek vizsgálati lapja ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS Beteg neve Neme Életkora Testsúlya Testmagassága Diagnózis: AMI, ISZB,AOS, Vitiumok (stenosis, inssuffitienta), stb. Műtét típusa: CABG/OPCABG(Hány darab hidalás), Billentyű plasztika/ mű vagy biológiai bill.,Bentall, egyéb műtétek. Műtét időtartama Intubatio hossza Intenzíven töltött órák száma 9  Szívműtéten átesett betegek kockázati EKG: ritmuszavar? besorolása rehabilitáció szempontjából ECHO: Kockázat Alacsony Közepes Magas EF értéke, akut szak társbetegség szövődmény mentes Nincs jelentős Nem jelentős szövődmény Nem súlyos Szövődményes súlyos Vitiumok (Insuff. stenosis) I-IV. a súlyossága (globális légzési elégtelenség) EF >40% 25-40% 6,5 MET Közepes (4.5-6.5 MET) Alacsony (