Evaluación del Envejecimiento 2024-2025 PDF

Evaluación psicológica en Envejecimiento Asignatura: Modelos y Técnicas Avanzadas en Evaluación y Diagnóstico en Psicología de la Salud Inmaculada Villanueva Máster Psicología General Sanitaria 2024-2025 Ve más allá  Contenidos 1. Introd...

Evaluación psicológica en Envejecimiento Asignatura: Modelos y Técnicas Avanzadas en Evaluación y Diagnóstico en Psicología de la Salud Inmaculada Villanueva Máster Psicología General Sanitaria 2024-2025 Ve más allá  Contenidos 1. Introducción. Algunas cifras de envejecimiento 2. Envejecimiento normal. Cambios cognitivos. europeo y español. 3. Envejecimiento normal. Cambios psicológicos y 1. Algunas cifras de Envejecimiento Saludable sociales. en España. (Material para presentación. No material 5. Factores protectores de envejecimiento saludable. para estudio) 1. Modelo teórico de envejecimiento. 2. Envejecimiento Saludable y Envejecimiento 2. Factores protectores. Claves para evaluar. Patológico. 6. Evaluación psicológica en Envejecimiento Saludable. 3. Envejecimiento Saludable. 1. Influencia de los cambios asociados al 1. Envejecimiento activo (OMS). envejecimiento en la evaluación psicológica en 2. Envejecimiento Saludable (OMS). la vejez. 3. Claves de Envejecimiento Saludable (OMS). 2. Aspectos y variables a evaluar. 4. Capacitación Funcional. Definición (OMS). 3. Contenidos de entrevista de evaluación. 4. Cambios asociados al Proceso de Envejecimiento 4. Algunas características específicas para la Normal. entrevista clínica en la vejez. 1. Diferencias en el patrón de envejecimiento. 5. Instrumentos de evaluación. Presentes en aspectos a evaluar. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  Contenidos 7. Envejecimiento Patológico. 12. Evaluación de Trastornos Depresivos en la vejez. 8. Algunas cifras de salud en España. (Material para 7. Sintomatología. presentación. No material para estudio) 8. Factores de riesgo en la vejez. 9. Aspectos específicos de la psicopatología en la 9. Evaluación. vejez. Aspectos a tener presente para evaluar. 10. Diagnóstico diferencial. 7. Aspectos específicos. 13. Evaluación de Trastornos Neurocognitivos. 8. Factores de riesgo específicos en la vejez. 7. Concepto de Deterioro Cognitivo Leve. Concepto 9. Trastornos de la vejez en el DSM-5. y evaluación general neuropsicológica. 10. Evaluación de Trastornos Psicopatológicos en la 8. Sintomatología. Vejez. 9. Factores de Riesgo. 11. Evaluación de Trastornos de Ansiedad en la Vejez. 10. Evaluación. 7. Sintomatología. 11. Diagnóstico diferencial. 8. Factores de riesgo en la vejez. 12. Evaluación de sobrecarga familiar. 9. Evaluación. 14. Actividad práctica. Ejemplo de protocolo de 10. Diagnóstico diferencial. evaluación de función cognitiva. (Material para presentación. No material para estudio) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3 15. Actividad Práctica. (No material para estudio)  01 Introducción. Algunas cifras de Esperanza de Vida Saludable en España. Algunas cifras de Pueden aportar claves como envejecimiento europeo y español aspectos a evaluar. (Material para presentación. No material para estudio) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 Algunas cifras de envejecimiento: Europa Comparativa de la proporción de personas de 65 y más en los países de Europa, 2020 Los países de la Unión Europea con mayor número de personas mayores (2020) son Alemania (18,1 millones), Italia (13,9millones), Francia (13,7 millones), y España (9,3 millones). Los países más envejecidos son: Italia (23,2%), Grecia y Finlandia (22,3%), Portugal (22,1%) y y Alemania (21,8%), España se encuentra con un 19,6% por debajo de la media de la UE-27 (20,6%). Nota. Eurostat. Población a 1 de enero de 2020 por grupo de edad y sexo (demo_pjanbroad). Consulta en febrero de 2022. Los datos de Reino Unido, Andorra y Bielorrusia son de 2019 (Pérez Díaz , J.; Ramiro Fariñas, D. et al., 2022). Recuperado de ]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2022.pdf PÉREZ DÍAZ, Julio; RAMIRO FARIÑAS, Diego; ACEITUNO NIETO, Pilar; MUÑOZ DÍAZ, Carlos; BUENO LÓPEZ, Clara; RUIZ-SANTACRUZ, J. Sebastián; FERNANDEZ MORALES, Isabel; CASTILLO BELMONTE, Ana Belén, de las OBRAS-LOSCERTALES SAMPÉRIZ, Julia; Villuendas Hijosa, Begoña (2022). “Un perfil de las personas mayores en España, 2022. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº. 29, 40p. [Fecha de publicación: 30/09/2022]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred- indicadoresbasicos2022.pdf 5 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas cifras de envejecimiento: Europa Esperanza de vida a los 65 años por sexo. Unión Europea, 2019 Algunas cifras ESPERANZA DE VIDA EN EUROPA La Esperanza de Vida ha descendido 1,25 años con respecto al 2019 en función de la situación de la pandemia de la COVID-19. De todos modos, la Esperanza de Vida se ha incrementado a lo largo de todo el siglo XX siendo la tendencia general, el seguir con este proceso de aumento. En 2019, la Esperanza de Vida a los 65 años en España se encontraba, tanto para varones como para mujeres, entre las más altas de la Unión Europea y del mundo. Nota. Eurostat. Tablas de vida (datos para 2019; demo_mlifetable). Consulta en febrero de 2022. (Pérez Díaz , J.; Ramiro Fariñas, D. et al., 2022). Recuperado de ]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred- indicadoresbasicos2022.pdf PÉREZ DÍAZ, Julio; RAMIRO FARIÑAS, Diego; ACEITUNO NIETO, Pilar; MUÑOZ DÍAZ, Carlos; BUENO LÓPEZ, Clara; RUIZ-SANTACRUZ, J. Sebastián; FERNANDEZ MORALES, Isabel; CASTILLO BELMONTE, Ana Belén, de las OBRAS-LOSCERTALES SAMPÉRIZ, Julia; Villuendas Hijosa, Begoña (2022). “Un perfil de las personas mayores en España, 2022. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº. 29, 40p. [Fecha de publicación: 30/09/2022]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2022.pdf 6 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Algunas cifras de envejecimiento – España Población de 65 y más años. España, 1908-2035 EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS O MÁS ESPAÑA Nota. Human Mortality Database (HMD). Tablas de vida con datos entre 1908 y 2019; Instituto Nacional de Estadística (INE). Estadísticas del Padrón Continuo (2020-2021) y Proyecciones de población (2022-2035)). Consulta en febrero de 2022. La población en España sigue evolucionando con un aumento de la edad promedio además de un aumento de la proporción de personas mayores. En función de los datos del Padrón Continuo (INE) a 1 de enero de 2021 hay 9.310.828 personas mayores, un 19,65% sobre el total de la población, 47.385.107 (datos definitivos publicados el 17-01-2022). La edad media de la población se sitúa en 43,81 años frente a 32,7 años en 1970. PÉREZ DÍAZ, Julio; RAMIRO FARIÑAS, Diego; ACEITUNO NIETO, Pilar; MUÑOZ DÍAZ, Carlos; BUENO LÓPEZ, Clara; RUIZ-SANTACRUZ, J. Sebastián; FERNANDEZ MORALES, Isabel; CASTILLO BELMONTE, Ana Belén, de las OBRAS-LOSCERTALES SAMPÉRIZ, Julia; Villuendas Hijosa, Begoña (2022). “Un perfil de las personas mayores en España, 2022. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº. 29, 40p. [Fecha de publicación: 30/09/2022]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred- indicadoresbasicos2022.pdf 7 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Algunas cifras en España Esperanza de vida al nacimiento por sexo. España, 1908-2020 Algunas cifras ESPERANZA DE VIDA EN ESPAÑA La esperanza de vida se ha incrementado durante el siglo XX y la tendencia general es una continuación de este proceso. - El descenso de la mortalidad infantil, - Mejora condiciones sanitarias, sociales, económicas, estilos de vida. - Años ochenta del siglo XX hay una mejora en la supervivencia en la vejez. - Leve caída por COVID. - Mujeres 85,06 años y Varones 79,59años. Nota. Human Mortality Database (HMD). Tabla de esperanza de vida (1908-1974); Instituto Nacional de Estadística (INE). Tablas de mortalidad (1975-2020). Consulta en febrero de 2022 (Pérez Díaz , J.; Ramiro Fariñas, D. et al., 2022). Recuperado de ]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2022.pdf FUENTE: PÉREZ DÍAZ, Julio; RAMIRO FARIÑAS, Diego; ACEITUNO NIETO, Pilar; MUÑOZ DÍAZ, Carlos; BUENO LÓPEZ, Clara; RUIZ-SANTACRUZ, J. Sebastián; FERNANDEZ MORALES, Isabel; CASTILLO BELMONTE, Ana Belén, de las OBRAS-LOSCERTALES SAMPÉRIZ, Julia; Villuendas Hijosa, Begoña (2022). “Un perfil de las personas mayores en España, 2022. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº. 29, 40p. [Fecha de publicación: 30/09/2022]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred- indicadoresbasicos2022.pdf 8 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Algunas cifras en España ENVEJECIMIENTO RURAL Y URBANO Comparativa de pirámides de población de España urbana y España DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA VEJEZ rural (en porcentaje), 2021 Diferencia de población entre varones y mujeres por edad individual. España,2021 Feminización de la vejez. Las mujeres superan en un En 2021 las personas mayores se concentran en los municipios urbanos. En menor medida residen en municipios rurales. 30,99% (5.277.783) a los varones (4.033.045) en 2021 Ahora bien, la proporción de personas mayores respecto del total es Se acentúa cuanto más avanzada sea la edad. superior en el mundo rural. PÉREZ DÍAZ, Julio; RAMIRO FARIÑAS, Diego; ACEITUNO NIETO, Pilar; MUÑOZ DÍAZ, Carlos; BUENO LÓPEZ, Clara; RUIZ-SANTACRUZ, J. Sebastián; FERNANDEZ MORALES, Isabel; CASTILLO BELMONTE, Ana Belén, de las OBRAS-LOSCERTALES SAMPÉRIZ, Julia; Villuendas Hijosa, Begoña (2022). “Un perfil de las personas mayores en España, 2022. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº. 29, 40p. [Fecha de publicación: 30/09/2022]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2022.pdf 9 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Algunas cifras de envejecimiento saludable ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE Esperanza de vida a los 65 años por sexo. Unión Europea, 2019 La esperanza de vida saludable suele construirse a partir de datos generales sobre la morbilidad crónica y sobre la salud autopercibida. Entre las personas de 65 y más años, las mujeres tienen una esperanza de vida mayor que los varones (23,9 sobre 19,8 años, según Eurostat, Healthy life years, basado en la Encuesta de Condiciones de Vida), pero su esperanza de vida saludable es menor, por la mayor supervivencia y morbilidad de las mujeres. Si se mide el porcentaje de tiempo que se vive en buena salud a partir de los 65 años, el contraste entre hombres y mujeres es más patente: para los varones el 62,7% del tiempo restante por vivir lo es en buenas condiciones, mientras que se reduce al 51,5% en el caso Nota. Eurostat. Tablas de vida (datos para 2019; demo_mlifetable). Consulta en febrero de 2022 (Pérez de las mujeres. Díaz , J.; Ramiro Fariñas, D. et al., 2022). Recuperado de ]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2022.pdf FUENTE: PÉREZ DÍAZ, Julio; RAMIRO FARIÑAS, Diego; ACEITUNO NIETO, Pilar; MUÑOZ DÍAZ, Carlos; BUENO LÓPEZ, Clara; RUIZ-SANTACRUZ, J. Sebastián; FERNANDEZ MORALES, Isabel; CASTILLO BELMONTE, Ana Belén, de las OBRAS-LOSCERTALES SAMPÉRIZ, Julia;Villuendas Hijosa, Begoña (2022). “Un perfil de las personas mayores en España, 2022. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº 29, 40p. [Fecha de publicación: 30/09/2022]. < http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2022.pdf 10 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  02 Envejecimiento saludable y Envejecimiento Patológico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11 Envejecimiento Saludable y Envejecimiento Patológico. ENVEJECIMIENTO NORMAL - SALUDABLE ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO: Cambios que se producen en las Vejez libre de patologías físicas personas de avanzada edad como y mentales importantes. consecuencia de enfermedades o malos hábitos. La calidad de vida de los mayores dependerá fundamentalmente de que las personas envejezcan de una manera normal o patológica. El conocimiento de los factores y el tipo de intervenciones que mejoran la calidad de vida resulta fundamental para intervenir y potenciar un envejecimiento saludable. Ballesteros Jiménez. S. (coord.) (2016). Factores protectores del envejecimiento cognitivo. UNED, Universidad Nacional de Educación a Distancia. 12 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  03 Envejecimiento Concepto de Envejecimiento Activo (OMS) Concepto de Envejecimiento Saludable (OMS) Saludable Claves de Envejecimiento Saludable Capacitación Funcional. Definición (OMS) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  Envejecimiento Activo. Definición En 2002, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio a conocer el documento Envejecimiento activo como marco político. Define el envejecimiento activo como “el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas a medida que envejecen”. Fuente: Active ageing: a policy framework. Geneva: World Health Organization; 2002(WHO/NMH/NPH/02.8;http://whqlibdoc.who.int/hq/ 2002/who_nmh_nph_02.8.pdf, accessed 4 June 2015). Determinantes clave del envejecimiento activo: los económicos, lo conductuales, los personales, los sociales, los sistemas sanitarios y sociales y los relacionados con el entorno físico. INFORME MUNDIAL SOBRE VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO. OMS 2015 Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (2015). Recuperado de (https://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/) Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (2015). Recuperado de (https://www.who.int/ageing/events/world-report-2015- 14 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados launch/en/)  ENVEJECIMIENTO SALUDABLE. DEFINICIÓN (OMS) Según la OMS se define “Envejecimiento Saludable como el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez” El proceso de envejecimiento funcional comienza con la herencia genética, pero se modifica por el medio social en el que vivimos, estas interacciones influyen en como llegamos a nuestra vejez. INFORME MUNDIAL SOBRE VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO. OMS 2015 15 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CAPACITACIÓN FUNCIONAL. DEFINICIÓN (OMS) Según la OMS se define: La capacitación funcional viene determinada por la capacidad intrínseca de una persona (es decir, por la combinación de todas sus capacidades físicas y mentales), por el entorno en el que vive (entendido en su sentido más amplio e incluyendo el entorno físico, social y político) y por las interacciones entre ambos. INFORME MUNDIAL SOBRE VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO. OMS 2015 16 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados DECENIO DEL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE. 2020-2030. Este documento propone diez años de colaboración concertada bajo la dirección de la OMS. VISION: un mundo donde todas las personas puedan vivir más tiempo y de forma más saludable. AMBITO DE ACTUACIÓN: Para fomentar el envejecimiento saludable será necesario introducir cambios en nuestra forma de pensar, sentir y comportarnos frente a la vejez y el envejecimiento. Se trata de combatir el edadismo ( discriminación, estereotipos y prejuicios acerca de la edad) como parte integral de los ámbitos de actuación, con las que mejorar las condiciones de las personas mayores, sus familias y sus comunidades: 1. Cambiar nuestra forma de pensar, sentir y actuar con respecto a la edad y el envejecimiento. 2. Asegurar que las comunidades fomenten las capacidades de las personas mayores. 3. Ofrecer una atención integrada y centrada en las personas, y servicios de salud primarios que respondan a las necesidades de las personas mayores. 4. Proporcionar acceso a la atención a largo plazo para las personas mayores que lo necesiten. Década de Envejecimiento Saludable 2020-2030. (2020). Recuperado de Década de Envejecimiento Saludable 2020-2030 (who.int) 17 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  04 Cambios asociados al Diferencias en el patrón de envejecimiento. Presentes en aspectos a evaluar. Cambios cognitivos. proceso de Envejecimiento Cambios psicológicos y sociales. Normal © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18 Diferencias en el patrón de envejecimiento Vejez no es igual a enfermedad. La edad covaría con la enfermedad y la discapacidad. A mayor edad, mayor probabilidad de presentar determinadas enfermedades, la mayoría crónicas y que pueden producir discapacidad y dependencia. Factores influyentes en patrones de envejecimiento: económicos, biológicos, culturales y psicológicos. Existencia de diferentes patrones de envejecimiento que afectan de distinta forma a diferentes sectores de población: género, educación, estilos de vida influyen diferencialmente en la forma de envejecer. Habrá que tener en cuenta estos factores en el momento de la evaluación a realizar. Fernández Ballesteros. R., (2001). Psicología y envejecimiento: retos internacionales en el siglo XXI. Intervención Psicosocial, Vol. 10 (3),277-284. 19 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento normal. Cambios cognitivos en la vejez Envejecimiento ENVEJECIMIENTO NORMAL cerebral y cognitivo Cambios en el Vejez libre de patologías sistema nervioso físicas y mentales central importantes. Deterioros en los procesos cognitivos Disminuye velocidad de procesamiento de la Se mantiene información, la memoria implícita, Funciones ejecutivas, los conocimientos adquiridos Memoria de trabajo y episódica. Uso del lenguaje El cerebro del mayor, conserva plasticidad cerebral (Goh, 2011; Goh & Park, 2009, citados en Ballesteros, 2016). Ballesteros Jiménez. S. (coord.) (2016). Factores protectores del envejecimiento cognitivo. UNED, Universidad Nacional de Educación a Distancia. 20 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento normal. Cambios cognitivos en la vejez No es unitario y uniforme, ni afecta por igual a todas las funciones cognitivas. La progresión del declive y su edad de inicio es variable en función de la capacidad cognitiva: algunas se mantienen relativamente estables y sólo experimentan cierto grado de deterioro a partir de la octava década, otras tienen deterioro progresivo a lo largo de la vida y desde una edad temprana. Existe heterogeneidad entre la población con respecto a la pérdida. 21 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento normal. Cambios cognitivos en la vejez Inteligencia: Declive progresivo de inteligencia fluida (habilidades que requieren de un procesamiento activo y de resolución de problemas: aritmética o cálculo, razonamiento verbal o tareas constructivas). Se preservan habilidades cristalizadas (incluyen capacidades adquiridas y reforzadas a lo largo de la vida: vocabulario, conocimiento general,…) Velocidad de procesamiento de la información: ralentización generalizada de las habilidades motoras y del procesamiento de la información en tareas visomotoras y visoperceptivas simples. 22 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento normal. Cambios cognitivos en la vejez Funciones visoperceptivas, visoespaciales y visoconstructivas: mayores dificultades en pruebas de construcción con cubos, copia tridimensional, de orientación de líneas y de organización visuoespacial. Funciones ejecutivas: retraimiento del lóbulo frontal y deterioro de funciones: fluencia verbal, razonamiento abstracto, resolución de problemas, flexibilidad cognitiva, secuenciación y planificación, y los mecanismos de supervisión y control inhibitorio de estímulos irrelevantes. Memoria: alteración predominante de la memoria explícita debido a un déficit de los procesos de codificación y recuperación y de los sistemas de memoria que dependen del lóbulo frontal, mientras que la memoria de reconocimiento y la memoria implícita se encuentran relativamente preservadas. Lenguaje: cambios de fluidez verbal fonológica y semántica, denominación. Pedraza. C., (2013). Neuropsicología del Envejecimiento y las Demencias. Escritos de Psicología, Vol. 6, nº3, pp 1-4. 23 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento normal. Cambios psicológicos y sociales Pérdidas, Jubilación y cambio o disminución de capacidad adquisitiva Autoconcepto y autoestima. Procesos de adaptación Integridad – desesperación. Revisión y evaluación de vida. Teoría psicosocial Erikson (1993). Personalidad. Mantiene posibles cambios iniciados en etapas anteriores. Soledad Ansiedad Depresión Pérdidas Nidos Duelos vacíos continuados Erikson, E. (1993). Childhood and society. Londres: WW Norton & Company. Dumitrache, C. G., & Rubio, L. (2016) Determinantes Psicosociales de la salud en la vejez. Revistas científicas de la Universidad César Vallejo 24 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  05 Factores Modelo teórico de envejecimiento. Factores protectores de envejecimiento protectores del saludable. Claves para evaluar. Envejecimiento Saludable © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  Modelo teórico de envejecimiento. ▪ Modelo multidimensional – multinivel de Envejecimiento Activo (Fernández- Ballesteros 2002). ▪ Integra posibles factores determinantes y otros transaccionales que abarcan el ciclo vital cuyo resultado es el envejecimiento activo o positivo que implica óptimo funcionamiento físico, cognitivo, afectivo y social del individuo. Mecanismos Adaptativos SOC : selección-optimización- compensación Factores distales Factores proximales 1)Nivel Microscópico 2)Nivel meso 1)Nivel Microscópico 2)Nivel meso Factores personales Contexto Factores personales Contextuales Condiciones biológicas, genéticas, Normas de socialización familiares y Repertorios básicos de El apoyo social y familiar, los sexo, repertorios básicos de de grupo, escolarización, atención conducta, como habilidades acontecimientos estresantes, la conducta, cognitivo- lingüísticos, sanitaria, posición social familiar, cognitivas y las capacidades de pensión y los ingresos, la emocionales-motivacionales, apoyo social, acontecimientos reserva, el control y las creencias disponibilidad del aprendizaje sensorio motores, patrones de estresantes, entorno físico familiar y de autoeficacia, el balance continuo, los entornos hábitos saludables o no saludables comunitario, factores emocional, las estrategias de favorables, los servicios sanitarios durante la infancia ambientales..) afrontamiento, el y sociales existentes, etc. comportamiento pro-social etc.) 3)Nivel Macroscópico 3)Nivel Macroscópico Factores ambientales, sociales y económicos como los Sistemas educativos, sanitarios y sociales, valores sistemas de protección existentes, sanitarios y sociales, religiosos y culturales etc. las políticas y programas de envejecimiento, sistema de formación continua, valores culturales y religiosos. Fernández Ballesteros. R. (2009). Envejecimiento Activo. Contribuciones de la Psicología. Ediciones Pirámide. 26 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del Envejecimiento Saludable. Claves para evaluar Estudios longitudinales han establecido variabilidad en el patrón de envejecimiento entre las personas con lo que, es importante el estudio de los factores que influyen en la variabilidad. ¿Cuáles son los factores del éxito ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO en el SALUDABLE PATOLÓGICO envejecimiento saludable? Necesario estudiar los factores predictores de riesgo del desarrollo de deterioro cognitivo y potenciar estrategias que protejan o mantengan las funciones cognitivas para la mejora de la calidad de vida y bienestar de las personas mayores. Pedraza. C., (2013). Neuropsicología del Envejecimiento y las Demencias. Escritos de Psicología, Vol. 6, nº3, pp 1-4. Fernández Ballesteros. R, Mielgo. A y Ortiz. D. (2002). La Psicología, los Psicólogos y Envejecimiento. Contribución de la Psicología y los psicólogos al estudio y la intervención sobre el envejecimiento. Consejo General de Colegio Oficial de Psicólogos. Gráfica Nitral, S.L. 2007 27 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Factores protectores del envejecimiento saludable. Claves para evaluar Aspectos psicológicos que contribuyen al Envejecimiento Activo (Fernández Ballesteros, 2003, citado en Fernández, 2009) Envejecimiento Activo el proceso de adaptación que ocurre a lo largo de la Autorregulación vida a través del cual se logra un Óptimo funcionamiento emocional- óptimo funcionamiento físico, cognitivo, cognitivo motivacional emocional-motivacional y social. Afecto, control y afrontamiento estrés Incluso la salud los factores de riesgos y protección suponen el aprendizaje de Alta hábitos conductuales mantenidos Salud participación y conductual y como repertorios básicos de conducta. compromiso ajuste físico social Dominios El comportamiento determina la Envejecimiento promoción de la salud. Activo Fernández Ballesteros. R. (2009). Envejecimiento Activo. Contribuciones de la Psicología. Ediciones Pirámide. 28 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del Envejecimiento Saludable. Claves para evaluar ¿Cuáles son los factores del ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO SALUDABLE éxito en el envejecimiento PATOLÓGICO saludable? Duración de la vida-salud biológica Evitar enfermedad salud mental - eficacia cognitiva Evitar discapacidad competencia social y productividad Grado elevado de funciones cognitivas Control personal y físicas Satisfacción en la vida Compromiso con la vida (Baltes y Baltes,1990, citados en (Rowe y Khan, 1997, citados en Fernández, 2002) Fernández, 2002) Fernández Ballesteros. R, Mielgo. A y Ortiz. D. (2002). La Psicología, los Psicólogos y Envejecimiento. Contribución de la Psicología y los psicólogos al estudio y la intervención sobre el envejecimiento. Consejo General de Colegio Oficial de Psicólogos. Gráfica Nitral, S.L. 2007 29 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del Envejecimiento Saludable. Claves para evaluar ¿Cuáles son los factores del ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO SALUDABLE éxito en el envejecimiento PATOLÓGICO saludable? Probables determinantes psicológicos del envejecimiento activo Factores comportamentales protectores y de riesgo Capital psicológico -.Intelectual (capacidad cognitiva) Estilos de vida -.Emocional (autoeficacia) -.Actividad física -.Personalidad (optimismo) -.Alimentación -.Comportamental- motor (actividad, -.No fumar y consumo moderado de alcohol aptitudes funcionales) -.Actividades cognitivas -.Estilos de afrontamiento -.Psicosocial (comportamiento prosocial o valoración subjetiva de la red social) Fernández Ballesteros. R, Mielgo. A y Ortiz. D. (2002). La Psicología, los Psicólogos y Envejecimiento. Contribución de la Psicología y los psicólogos al estudio y la intervención sobre el envejecimiento. Consejo General de Colegios Oficial de Psicólogos. Gráfica Nitral, S.L. 2007 30 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del Envejecimiento Saludable. Claves para evaluar Evidencia científica ▪ Capacidad de reserva cognitiva “la expresión comportamental de la propiedad del cerebro humano” (Fernández Ballesteros y Calero, 1995, citados en Fernández, 2002). La plasticidad es la capacidad de aprender información, estrategias o habilidades que compensen deterioros cognitivos previos (Kandel, Schwart y Jessell, 2000, citados en Fernández, 2002). El aprendizaje durante toda la vida, la educación continua y la actividad cognitiva son objetivos relevantes para el desarrollo y la participación de los mayores y afectan a la salud física y mental. Fernández Ballesteros. R, Mielgo. A y Ortiz. D. (2002). La Psicología, los Psicólogos y Envejecimiento. Contribución de la Psicología y los psicólogos al estudio y la intervención sobre el envejecimiento. Consejo General de Colegios Oficial de Psicólogos. Gráfica Nitral, S.L. 2007 31 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del envejecimiento saludable. Claves para evaluar Otros estudios indican evidencia relacionada con: Evidencia científica Preservar funciones cognitivas influye en el envejecimiento saludable, favorece la autonomía y vida productiva. Algunos estudios sugieren que el Ambiente enriquecido mejora funciones cognitivas, sociales y físicas como estilo de vida social e envejecimiento saludable está relacionado intelectual. Envejecimiento activo (Erickson y Kramer, 2009; Lautenschlager et al., 2008, citados en Pedraza, con cuatro factores: 2013). ▪ Alimentación sana y equilibrada. Estilo de vida relacionado con hábitos saludables, salud física y relaciones sociales, puede influir en la ▪ Ejercicio físico. esperanza de vida. Estudio en población de zona de ▪ Entrenamiento mental. Cerdeña (Italia) (Pinker, 2014). ▪ Contacto social. Relevancia de estudios de factores que favorezcan la neurogénesis hipocampal a nivel ambiental y Es una evidencia que el aislamiento social farmacológico con la finalidad de encontrar duplica el riesgo de padecer ciertas estrategias que modulen la formación de nuevas demencias como Alzheimer en relación neuronas hipocampales para mantener funciones cognitivas y prevenir trastornos neurodegenerativos con otros mayores que mantienen (Koehl y Abrous, 2011; Lee, Clemenson y Gage, 2012; abundantes relaciones sociales (Barkley, Park y Bischof,2013, citados en Pedraza, 2013). 2007 citado en Fernández, 2016). Conclusiones favorecer el ejercicio mental. Pinker, S. (2014). The village effect: how face-to-face contact can make us Ballesteros Jiménez. S. (coord.) (2016). Factores protectores del healthier, happier, and smarter. First edition. New York, Spiegel & Grau. envejecimiento cognitivo. UNED, Universidad Nacional de Pedraza. C., (2013). Neuropsicología del Envejecimiento y las Educación a Distancia. Demencias. Escritos de Psicología, Vol. 6(3),1-4. 32 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del envejecimiento saludable. Claves para evaluar Evidencia empírica. (2019) Mecanismos cognitivos compensatorios en el envejecimiento normal: un estudio sobre la fluidez verbal y la contribución de otras funciones cognitivas. Conclusión: la asociación entre la edad y la fluidez verbal está influida por las influencias específicas de la edad en otras funciones cognitivas. Proporciona datos para la mejor comprensión del envejecimiento cognitivo y procesos de compensación cognitiva. Gonzalez-Burgos, L., Hernández-Cabrera, J.A., Westman, E., Barroso, J., and Ferreira, D. (2019). Cognitive compensatory mechanisms in normal aging: a study on verbal fluency and the contribution of other cognitive functions. Aging, Vol. 11 33 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del envejecimiento saludable ▪ Claves para evaluar. Evidencia empírica. (2017) Variabilidad cognitiva durante la mediana edad: posible asociación con la neurodegeneración y la reserva cognitiva Objetivo: la detección temprana de trastornos neurodegenerativos, investigan la variabilidad en la cognición en adultos sanos de mediana edad. Para comprender los posibles determinantes de esta variabilidad, también investigamos las asociaciones con la reserva cognitiva, los marcadores de neuroimagen, las quejas de memoria subjetiva, la sintomatología depresiva y el género. Muestra. 31 individuos de 50 años como grupo objetivo en comparación con grupo más joven de referencia de 30 individuos de 42 años. Instrumento: protocolos imagen neuropsicológica y estructural. Resultados. La variabilidad entre individuos mostró una mayor dispersión en el acceso léxico, la velocidad de procesamiento, las funciones ejecutivas y la memoria. Ferreira D, Machado A, Molina Y, Nieto A, Correia R, Westman E and Barroso J (2017) Cognitive Variability during Middle-Age: Possible Association with Neurodegeneration and Cognitive Reserve. Front. Aging Neurosci. 9:188. https://doi: 10.3389/fnagi.2017.00188 34 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Factores protectores del envejecimiento saludable Claves para evaluar. Evidencia empírica. (2017) Variabilidad cognitiva durante la mediana edad: posible asociación con la neurodegeneración y la reserva cognitiva Conclusión. La variabilidad en la cognición durante la mediana edad se asocia con la neurodegeneración en la corteza de asociación parietal-temporal-occipital y los tractos de materia blanca que conectan esto con la corteza dorsolateral prefrontal y el hipocampo. Además, este efecto está influenciado por la reserva cognitiva. El estudio de la variabilidad ofrece información valiosa que muestra que las diferencias no ocurren en la misma magnitud y dirección entre individuos, dominios cognitivos y tareas. Estos hallazgos pueden tener implicaciones importantes para la detección temprana del deterioro cognitivo sutil y la interpretación clínica de la desviación de la normalidad. Ferreira D, Machado A, Molina Y, Nieto A, Correia R, Westman E and Barroso J (2017) Cognitive Variability during Middle-Age: Possible Association with Neurodegeneration and Cognitive Reserve. Front. Aging Neurosci. 9:188. https://doi: 10.3389/fnagi.2017.00188 35 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  06 Evaluación Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez. psicológica en Aspectos y variables a evaluar. Envejecimiento Contenidos de entrevista de evaluación. Saludable Algunas características específicas para la entrevista clínica en la vejez. Instrumentos de evaluación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36 Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez Para el paciente Aspectos a tener presente por parte del evaluador/ra En relación al contexto de evaluación En relación a los instrumentos de evaluación Amores Guevara. F. (2003). ¿Qué evaluar y para qué?. Informaciones psiquiátricas, Vol. 172 (2),137-150. 37 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez Para el paciente Los cambios sensoriales podrían ser un sesgo en la exactitud del procesamiento de la información. Deficiencias visuales: Comprobar agudeza visual Emplear canales de comunicación alternativos para el feed-back del evaluador (contacto físico, indicadores verbales,…) Adaptar condiciones ambientales y material de trabajo (tamaño letra y tipo de papel) Deficiencias auditivas: Utilizar comunicación no-verbal Evitar distractores ambientales Hablar más despacio, repitiendo frases de la misma manera Amores Guevara. F. (2003). ¿Qué evaluar y para qué?. Informaciones psiquiátricas, Vol. 172 (2),137-150. 38 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez Para el paciente Condiciones de salud Condiciones psicológicas Efecto del deterioro físico sobre la Estado de ánimo función cognitiva o en pruebas de Ansiedad durante la evaluación ejecución motora (HTA) Motivación Efectos secundarios ante la Colaboración administración, prescripción y Novedad ante la situación de evaluación posología médica de Enlentecimiento psicomotor fármacos(sedación, anticolinérgicos…) Fatiga: Establecer tiempo de descanso Distribuir y espaciar tareas en una sesión Uso de instrumentos de evaluación breves Amores Guevara. F. (2003). ¿Qué evaluar y para qué?. Informaciones psiquiátricas, Vol. 172 (2),137-150. 39 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez Aspectos a tener presente por parte del evaluador/ra Características del evaluador/ra La persona anciana puede pertenecer a otra generación distante a la del psicólogo/a. Género – edad Tener presentes condiciones de luz y ayudas -apariencia técnicas habituales de la persona como consecuencia del avance de la edad, gafas, audífono, bastón…. Puede influir en la actitud y Parecen presentar mayor deseabilidad social y percepción del evaluador/ra tendencia al asentimiento que otras personas Valorar la presencia de creencias, más jóvenes. Valorar la presencia de creencias, estereotipos o atribuciones relacionados estereotipos o atribuciones relacionados con la edad “edadismo”. con la edad “edadismo”. Visión o Visión o expectativas negativas de las expectativas negativas de las personas personas mayores asociadas al factor mayores asociadas al factor edad. edad. Habilidades de Terapeuta. Valorar la presencia de creencias, Conocimiento en las características del estereotipos o atribuciones relacionados envejecimiento. con la edad “edadismo”. Visión o expectativas negativas de las personas Amores Guevara.mayores F. (2003). ¿Quéasociadas al qué?. evaluar y para factorInformaciones Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: psiquiátricas, Vol. 172 (2), 137-150. algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10 (3), 245-286. edad. 40 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Valorar la presencia de creencias, Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez En relación al contexto de evaluación. Características de la entrevista Ambiente físico Adecuado, iluminación, silla o mesa Brevedad adecuada a la situación de la persona. Cómodo, sin interferencias. Evitar fatiga y déficit de Evitar distractores, exceso de objetos atención- concentración en mesa o de material… Atención a la posible aparición de temas de entrevista que le generen sensibilidad o ansiedad Amores Guevara. F. (2003). ¿Qué evaluar y para qué?. Informaciones psiquiátricas, Vol. 172 (2),137-150. 41 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Influencia de los cambios asociados al envejecimiento en la evaluación psicológica en la vejez En relación a los instrumentos de evaluación Garantías psicométricas Precaución con el uso de autoinformes (Fernández – Ballesteros y Zamarrón, 1996, citado en Fernández, 1999). Precaución con pruebas de tiempo límite de ejecución. Precaución con pruebas que conlleven como base la ejecución motora. Amores Guevara. F. (2003). ¿Qué evaluar y para qué?. Informaciones Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: psiquiátricas, Vol. 172 (2), 137-150. algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10 (3), 245-286. 42 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Aspectos y variables a evaluar específicos en la evaluación de la vejez (2019) Las posibles quejas subjetivas de memoria constituyen una variable a evaluar. La evaluación de detección de riesgo de deterioro cognitivo deberá incluir la evaluación de las quejas subjetivas de memoria. Las quejas subjetivas se asociaciaron con sintomatología depresiva indistintamente de la edad. Las quejas subjetivas de memoria en personas menores de 60 años pueden estar asociadas a signos sutiles de patología cerebral (Cedrasa, Machadoa et al., 2019). Cedresa,N., Machadoa,A., Molinab,Y., Diaz-Galvana,P., Hernandez-Cabrera, J.A., Barroso, J., Westmana, E., and Ferreira,D. (2019). Subjective Cognitive Decline Below and Above the Age of 60: A Multivariate Study on Neuroimaging, Cognitive, Clinical, and Demographic Measures. Journal of Alzheimer’s Disease, (68), 295–309. https:// DOI 10.3233/JAD-180720 43 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Aspectos y variables a evaluar Procedimiento ejemplo 1 ▪ En el caso de niño, adolescente o adulto. La tendencia es Evaluar sobre la demanda y conducta problema. La evaluación de la Persona mayor. Ha de ser integral y multidimensional. Cubrir un espectro bio-psico-social. Salud Estado mental Redes de apoyo social Su ambiente físico y percibido Otras circunstancias pasadas y presentes relevantes Nivel de dependencia funcional Habilidades funcionales perdidas o disminuidas y en que condiciones consigue mejores resultados Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10 (3), 245-286. 44 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Aspectos y variables a evaluar Contenidos de entrevista de evaluación en psicogeriatría. Ejemplo 1. Pasos en la evaluación. Modelo ecológico conductual (Fernández- Ballesteros 1986). 1. Entrevista para historia del sujeto: vida familiar, educativa, profesional, social, estilos de vida, salud. 2. Supuesto de que salud y conducta son un binomio: evaluar conducta y estado de salud de la persona 3. Condiciones actuales personales (repertorios básicos de conducta) como condiciones ambientales. 4. Funcionamiento cognitivo 5. Funcionamiento afectivo : condiciones depresivas como de satisfacción 6. Habilidades sociales y de conversación 7. Habilidades funcionales.. 8. Actividades de ocio y tiempo libre 9. Ambiente institucionalizado si lo hay 10. Ambiente recreativo y estresante 11. Calidad de vida Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10 (3), 245-286. 45 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Aspectos y variables a evaluar Psicológico Procedimiento ejemplo 2 Edad Entrevista Actividad social personal Ocio tiempo Salud/médico Capacitación libre/tiempo Neurológico funcional Psicológico ocupación Psiquiátrico Interdisciplinar Enfermería Funcionamient Calidad de multidimensional o cognitivo vida Estado Satisfacción emocional personal Físico/movilidad Alteración de la Valorar entrevista Nutrición de familiar. Fisioterapia conducta Consentimiento previo 46 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Aspectos y variables a evaluar Contenidos de entrevista de evaluación en psicogeriatría. Ejemplo 2. Datos personales Diagnósticos médicos. Prescripción médica y posología. Documentación médica aportada. Discapacidad. Uso Estudios. Nivel cultural. de gafas, bastón, audífono u otros. Posibles efectos de Covid19 u otros relacionados con la pandemia y Situación actual general. Momento en el que aislamiento social. se encuentra en su vida. Profesión. Proceso de jubilación. Pérdidas: familiares, económicas, sociales…. Situación económica. (puede ser un factor de estrés, de Miedos riesgo o vulnerabilidad) Soledad Núcleo familiar. Convivencia familiar y situación de Actividad ocupacional diaria. Movilidad, adaptación de domicilio si se requiere. sedentarismo, aislamiento social, diferentes Relaciones familiares. Familia. Hijos. Nietos. Contactos contextos. familiares. Actividad lúdica y círculo social estable. Hábitos de alimentación. Hábitos tóxicos o no saludables. 47 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Contenidos de entrevista de evaluación en psicogeriatría. Ejemplo 3. Entrevista personal LUGARES FAMILIA TRABAJO AFICIONES HÁBITOS Nacimiento Núcleo familiar Tipos A lo largo de la Ropa Preferidos Hijos Jubilación vida. comidas Viajes Nietos Deportes costumbres rutinas otros VALORES PREFERENCIAS RECUERDOS PERSONALIDAD RECOMENDACIÓN Ideología Gustos y no gustos Positivos y Tranquilidad Para sus espirituales negativos infancia, extraversión- familiares u otras otros adolescencia introversión personas historia de vida 48 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas características específicas para la entrevista clínica en la vejez Herramienta fundamental en el proceso diagnóstico. Tiene un papel relevante para la relación futura con el paciente. Puede tener un efecto terapéutico: primera situación de la intervención y no sólo una mera recogida de datos. Dificultad en la obtención de la información. La entrevista clínica en la vejez tiene elementos comunes con la entrevista a pacientes adultos pero también elementos diferenciales: ▪ Diferencia de edad ▪ Tratamiento respetuoso ▪ Posicionamiento y distancia ▪ Entrevista con familiares o recogida de información de otras personas 49 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Algunas características específicas para la entrevista clínica en la vejez Diferencia de edad El paciente habitualmente siempre tiene más edad que el examinador. El examinador/ra no tiene la experiencia vivencial de ese momento personal que es la vejez. Dispone de una idea teórica, no vivencial, de su paciente. ▪ Mantener determinadas actitudes relacionadas que no siempre aparecen de forma automática: evitar posibles estereotipos negativos sobre la vejez y contaminen la entrevista. ▪ Valorar y mantener la dignidad del paciente. Tratamiento respetuoso Valorar en función de la persona, el utilizar las reglas idiomáticas para la expresión del respeto: usted, don/doña. Puede ser necesario en determinados momentos, sin restar la calidez que puede ser adecuada en la entrevista. Es congruente con el marco educacional de algunas personas mayores, acostumbrados al uso de usted (incluso con sus progenitores). 50 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas características específicas para la entrevista clínica en la vejez Posicionamiento y distancia del entrevistador/ra La distancia afectiva o relacional tiene cierto carácter diferencial en pacientes geriátricos. Recomendable mantener la neutralidad terapéutica y controlar la distancia relacional, pero a veces puede ser conveniente acortarla y acercarse a determinados pacientes: pacientes confundidos, angustiados o muy deprimidos, pacientes con déficit sensoriales,… El acercamiento puede conllevar también cierto contacto físico evitando el paternalismo e infantilismo. Posición respecto al paciente: habitual es a ambos lados de la mesa, pero en ocasiones será necesario sentarse al lado del paciente (déficit sensorial). Cuando vienen acompañados, el foco de atención en la entrevista es el paciente: ▪ Dirigirse al paciente, mirar de frente ▪ Presencia modulada de la familia Tono de voz adecuado: evitar subir el volumen si no es necesario o no hay problemas de audición, tono de voz suave para crear clima de confianza y serenidad. Mantener flexibilidad en la entrevista. Realizar varias entrevistas en diferentes sesiones para la recogida de la información. 51 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas características específicas para la entrevista clínica en la vejez Entrevista con familiares o recogida de información de otras personas ▪ Con pacientes de envejecimiento saludable, puede ser recomendable en ocasiones recoger información del entorno inmediato del paciente con su consentimiento informado y cesión a terceros (LOPD) ▪ Con pacientes con envejecimiento patológico, es necesario realizar entrevistas con personas del entorno inmediato bien familiar, cuidadores informales, vecinos, amistades o bien de cuidadores profesionales o informarles si el paciente está institucionalizado. ▪ Permite la recogida de información sobre el paciente y en el caso de pacientes de envejecimiento patológico valorar la situación de sobrecarga del cuidador/ra principal, su estado de salud, grado de comprensión de la enfermedad de su familiar, estrés, relación previa entre ellos antes de la enfermedad, capacidad de proporcionar los cuidados necesarios. ▪ Orden de las entrevistas: persona-familia-persona-familia-persona y familia 52 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida (ABVD) diaria (AVBDI)(AIVD) -. Índice de Katz. Adaptación Álvarez Índice de Lawton m; Alaiz AT, Brune, y cols. -Índice de Barthel - Escala de Blessed Capacitación funcional Actividades avanzadas Movilidad, Equilibrio y Marcha Ocio y tiempo libre Escala Tinetti Planificación y valoración por especialista Decisión 53 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Capacitación Instrumentos de evaluación funcional Clasificación de las actividades de la vida diaria Grado de complejidad Básicas Instrumentales Avanzadas (ABVD) (AIVD) (AAVD) Conjunto de actividades Actividades que permiten Actividades complejas, primarias de la persona a la persona adaptarse a segregadas de las AIVD. encaminadas a su su entorno y mantener su Son conductas elaboradas autocuidado y movilidad, independencia en la de control del medio físico que le dotan de comunidad. y del entorno social que autonomía e Correlacionan mejor con el permiten al individuo independencia estado cognitivo y por ello desarrollar un rol social, elementales y le permiten pueden utilizarse para la mantener una buena salud vivir sin precisar ayuda detección precoz del mental y disfrutar de una continua de otros deterioro cognitivo excelente calidad de vida. 54 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Listado de AVD Vestirse Limpiar Actividad física Ponerse y quitarse la ropa Atarse los cordones (ABVD) Quitar el polvo Barrer y fregar el suelo (AIVD) Ejercicios intensos Deporte (AAVD) Abrocharse los botones Fregar platos Trabajos (jardinería, bricolaje,…) Seleccionar y ordenar la ropa Hacer camas Actividades sociales Comer Limpiar electrodomésticos Aficiones Utilizar los cubiertos Telefonear Viajes Beber en vaso Hacer compras Participación social Mostrar hábitos adecuados en la mesa Cuidar ropa Arreglo personal Lavar ropa Peinarse y cuidarse el pelo Arreglar ropa Afeitarse Manejar dinero Cepillarse los diente o dentadura Cambiar dinero Lavarse y secarse manos y cara Administrar dinero Aplicarse cosméticos Cocinar Cuidarse las uñas Preparar comidas Movilidad Seleccionar menús Ponerse de pie o sentarse en una silla Planificar comidas Acostarse o levantarse de la cama Desplazarse Desplazarse en silla de ruedas Utilizar transportes públicos Emplear escaleras viajar Desplazamientos por interiores Desplazamientos por exteriores Utilizar el servicio Controlar esfínteres 55 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Actividades instrumentales de la vida diaria. (AIVD) Muestran más sensibilidad para valorar la situación funcional de personas Ventajas mayores en ámbitos no institucionalizados. Dificultad en función del estado cognitivo. Correlacionan mejor con el estado cognitivo y pueden usarse para la detección precoz del deterioro cognitivo Precaución Dependencia de la motivación y la oportunidad Sus ítems son sensibles a las variaciones de humor y estado afectivo Sensibles al entorno cultural en el que son aplicadas Valorar si el paciente realiza habitualmente una actividad con anterioridad o si, por el contrario, no podría llevarla a cabo o no la ha realizado habitualmente. 56 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Capacitación funcional Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Índice de Barthel (Barthel ADL Index)- Mahoney y Barthel, 1965 Evalúa 10 ABVD: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al retrete, trasladarse sillón-cama, deambulación, subir y bajar escaleras; dando más importancia que el índice de Katz a la puntuación de los ítems relacionados con el control de esfínteres y la movilidad. Ofrece elevada sensibilidad y alta validez concurrente con el Índice de Katz Escala más utilizada internacionalmente en la actualidad. Puntúa de 0 a 100 Cuatro categorías de dependencia: Total < 20 Grave = 20-35 Moderada = 40-55, y Leve> o = 60 57 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Capacitación funcional Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Índice de Katz (Katz ADL Index)- Katz y cols., 1963 Uso específico en poblaciones mayores de 65 años Consta de 6 ítems con tres posibles respuestas (dependiendo del grado de ayuda que necesite para realizar aquella actividad) La puntuación final obtenida permite clasificar a los pacientes en siete grupos (de mayor dependencia a mayor independencia). ▪ Baño La capacidad de realizar una actividad ▪ Vestido implica la capacidad de hacer otras de ▪ Uso del WC menor rango jerárquico. Presenta alta consistencia interna y ▪ Movilidad fiabilidad interobservador, aunque menor ▪ Continencia sensibilidad que otras escalas. ▪ Alimentación 58 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Capacitación funcional Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) ▪ Escala de Lawton y Brody (PGC-IADL: Philadelphia Heriatric Center-instrumental Activities Daily Living) – 1969 Consta de 8 ítems Graduación de 0 a 8 Presenta una buena validez concurrente tanto con otras escalas de AVD como con pruebas cognitivas Sigue siendo la escala más recomendada para la evaluación de AIVD 59 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Instrumentos de cribado Funcionamiento cognitivo Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ) Mini- Mental State Examination de Folstein (MMSE). Mini- Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC) Test del Reloj. Test de los siete minutos Son instrumentos de cribado. Recomendable evaluación neuropsicológica 60 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Funcionamiento cognitivo test de Pfeiffer (Pfeiffer, 1975) Se permite un error de más si el entrevistado no ▪ Cuestionario Breve y Portable del Estado tiene educación primaria, y un error de menos, si el Mental (Short Portable Mental Status entrevistado tiene estudios superiores. Se puntúan Questionaire”SPMSQ, Pfeiffer, 1975). 10 ítems, los errores. breve, grados de deterioro de severo a Punto de corte: 5 o más errores. inexistente. Incluye: memoria a corto y largo 0-3 errores: Funcionamiento intelectual normal* plazo, orientación, cuestiones de la vida 4-7 errores: Funcionamiento intelectual diaria, series aritméticas. deficitario. ▪ En una investigación posterior, llevada a Sospecha de deterioro* 8-10 errores: Déficit cabo por Fernández-Ballesteros, Zamarrón y intelectual severo Maciá, (1996) en muestra española. Es un En los individuos con nivel de estudios primarios instrumento de discriminación para alertar se permite un error más; si el nivel es superior sobre deterioro y de discriminación y alerta sobre posibles condiciones demenciales. un error menos PRECAUCIÓN: muy sensible al nivel educativo del sujeto evaluado. Corrección. Ponderación de la respuesta. Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10, nº3, pp 245-286. 61 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Funcionamiento cognitivo ▪ MMSE EXAMEN COGNOSCITIVO Mini-Mental (b) ▪ Detección rápida del deterioro cognitivo ▪ Áreas de ▪ Orientación espacial y temporal ▪ Memoria inmediata ▪ Atención y cálculo ▪ Memoria diferida ▪ Lenguaje y praxias: nominación, repetición, comprensión de órdenes verbales, lectura, escritura espontánea y copia de dibujo ▪ Construcción visual Precaución nivel educativo 62 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Instrumentos de cribado Estado emocional Escala de depresión geriátrica de Yesavage. (Geriatric Depressión Scale, GDS) Inventario de Depresión de Hamilton Inventario de Depresión de Beck Escala de Zung Escala de depresión y ansiedad de Goldberg (EADG) Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) Bobes J, García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA, Bousoño M. Banco de instrumentos básicos para la práctica de la psiquiatría clínica. [CD-ROM]. 2ª Edición. Barcelona. Ars Medica, 2002. 63 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Estado emocional Escala de depresión de Yesave Escala de depresión y ansiedad de Goldberg creada en 1988 a partir de una versión modificada de la Psychiatric Assessment Schedule. Actividad social Inventario de Recursos Sociales, Diaz Vega Ocio y tiempo Escala de Recursos Sociales (OARS). Duke UniversiTy libre Center (1978) 64 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Calidad de vida ▪ Concepto multidimensional de Calidad de Vida ▪ Cuestionario Breve de Calidad de Vida (CUBRECAVI) (Fernández-Ballesteros, Zamarrón y Maciá, 1996). ▪ Aplicación en: entrevista o Autoinforme en función del nivel sensorial y cultural del sujeto evaluado. Láminas de medición del estado funcional COOP/WONCA. (https://bi.cibersam.es/busqueda- de-instrumentos/ficha?Id=292) WHOQOL-AGE. Evaluación de la Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization Quality of Life Assessment- AGE) Caballero FF, Miret M, Power M, Chatterji S, Tobiasz- Adamczyk B, Koskinen S, Leonardi M, Olaya B, Haro JM, Ayuso-Mateos JL. (2013) (https://bi.cibersam.es/busqueda-de- instrumentos/ficha?Id=292) Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10, nº3, pp 245-286. 65 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Instrumentos de evaluación Calidad de vida ▪ Cuestionario de Salud SF-36. Vilagut G, et al. (1995) ▪ Cuestionario de Salud SF-12. Alonso J. et al. (1995) (https://bi.cibersam.es/busqueda-de- Bienestar y salud percibida instrumentos/ficha?Id=292) Familiar Pruebas de capacitación funcional. Valorar entrevista de familiar. Valorar si es necesario (envejecimiento Consentimiento previo patológico) Test del Informador (TIN) Morales González JM, González-Montalvo JI, Del Ser Quijano T, Bermejo Pareja F. (1992). CIBERSAM Fernández Ballesteros. R. y Zamarrón. MD. (1999). Evaluación en la vejez: algunos instrumentos. Clínica y Salud, Vol. 10 (3), 245-286. 66 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  07 Envejecimiento Patológico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 67  08 Algunas cifras Morbilidad crónica. Deterioro de la salud mental en persona mayores. de salud en Deterioro cognitivo en la vejez. España Capacitación funcional. (Material para presentación. No material para estudio) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 68 Algunas cifras de salud en Proporción de personas con enfermedades crónicas por sexo y grupo de edad. España 2020 España MORBILIDAD CRÓNICA La MORBILIDAD CRÓNICA se define como el número de personas que declaran tener una enfermedad o problema de salud de larga duración Nota. Instituto Nacional de Estadística (INE). Encuesta Europea de Salud de 2020. Consulta en febrero de 2022. El epígrafe concreto recogido en esta visualización es 'Problemas o enfermedades crónicas o de larga evolución padecidas en los últimos 12 meses y diagnosticados por un médico' PÉREZ DÍAZ, Julio; ABELLÁN GARCÍA, Antonio; ACEITUNO NIETO, Pilar; RAMIRO FARIÑAS, Diego (2020). “Un perfil de las Sitio web del INE.: www.ine.es. Encuesta de condiciones de vida INE. Recuperado personas mayores en España, 2020. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Envejecimiento en red nº 25, 38p. https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t00/ICV/dim3/l0/&file=31404.px#!tabs-grafico [Fecha de publicación: 12/03/2020].Recuperado de http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred- indicadoresbasicos2020.pdf 69 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas cifras de salud en España. Deterioro de la salud mental en personas mayores Sitio web del INE.: www.ine.es. Encuesta de Salud Europea 2020. Recuperado de https://www.ine.es/dynt3/inebase/index.htm?padre=7841&capsel=7855 70 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas cifras de salud en España. Deterioro cognitivo en la vejez Las dificultades auditivas, cognitivas y visuales, aumentan con la edad siendo la movilidad, en la que se produce mayor aumento con el avance de la edad seguida, de la limitación auditiva. Las limitaciones encuestadas, se produjeron con mayor frecuencia en las mujeres siendo la mayor diferencia entre varones y mujeres, en la movilidad seguida del deterioro cognitivo y de la limitación visual. Apenas hay diferencias en la limitación auditiva. La dificultad para moverse es la limitación más frecuente afectando al 41,38% siendo un 32,8% varones y un 48,51% mujeres. Las personas encuestadas indican que las dificultades auditivas se producen en el 37,96% (38,13% varones frente al 37,84% mujeres), cognitivas en el 26,67% (21,50% varones contra el 30,70% mujeres) y visuales en el 23,24% (19,01% varones frente a 26,54% mujeres). Encuesta Europea de Salud en España EESE.2020. Recuperado de Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social - Portal Estadístico del SNS - Encuesta Europea de Salud en España 2020 (mscbs.gob.es) 71 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Algunas cifras de salud en España capacitación funcional Encuesta Europea de Salud en España EESE.2020. Recuperado de Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social - Portal Estadístico del SNS - Encuesta Europea de Salud en España 2020 (mscbs.gob.es) 72 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  09 Aspectos Aspectos específicos. Aspectos a tener presente para evaluar. Factores de riesgo específicos específicos de la en la vejez. Psicopatología Trastornos de la vejez en el en la Vejez. DSM-5. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 73  Aspectos específicos de la psicopatología en la vejez. Aspectos a tener presente para evaluar. ▪ Aspectos específicos La manifestación menos nítida de los cuadros patológicos que en etapas anteriores del ciclo vital. Pueden manifestarse con sintomatología compartida de forma frecuente. Dificultad en el diagnóstico diferencial en los trastornos mentales de los mayores: entre Deterioro cognitivo, manifestaciones afectivas como la ansiedad y la depresión y cuadros delirantes que suelen estar presentes en algunos casos. ▪ Factores de riesgo específicos en la vejez Factores biológicos. El deterioro progresivo somático propio de la vejez o de patrón de envejecimiento normal, más la existencia de otros trastornos orgánicos como demencias, ACVS, entre otros, son elementos diferenciales con respecto a otra etapa del ciclo vital. Déficit cognitivo, trastornos de conducta o depresión se asocian a esta problemática somática. Factores psicosociales. Las sucesivas pérdidas personales, familiares y sociales pueden influir en la prevalencia de trastornos depresivos. El aislamiento, soledad o carencia de redes de apoyo social propician la aparición de trastornos mentales. Presencia de antecedentes de trastorno mental. Puede influir en la aparición de trastornos de ansiedad, depresión o de personalidad. Conde Sala, J.L. (2015). Psicopatología en la Vejez. En A. Jarne y A. Talarn (Eds.), Manual de Psicopatología clínica (pp. 701-768). Barcelona Herder.