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6 Envejecimiento activo y participación social Iveris L. Martínez, Paulo H.M. Chaves, Adriana B. Aguilar y Martha B. Peláez INTRODUCCIÓN b) mantener un alto nivel de funcionamiento físico y mental,...

6 Envejecimiento activo y participación social Iveris L. Martínez, Paulo H.M. Chaves, Adriana B. Aguilar y Martha B. Peláez INTRODUCCIÓN b) mantener un alto nivel de funcionamiento físico y mental, y c) participar en actividades sociales. Por lo tanto, el informe A lo largo del siglo XX se han elaborado varios modelos teóri­ mundial explora los conceptos de envejecimiento activo y cos con la intención de definir y describir la esencia del enve­ participación social con evidencias multidisciplinarias, y la jecimiento activo y saludable. Durante las últimas dos décadas, estrategia y el plan de acción mundiales sobre el envejecimiento la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado y la salud incorporan recomendaciones prácticas para lograr diversas publicaciones en las que no solo introduce el tema, una estrecha relación entre los programas sociales comunita­ sino que insta a los estados miembros a adoptar medidas sobre rios, es decir, los espacios en los que se vive el envejecimiento, y el envejecimiento saludable en cada país. En la Estrategia Glo­ el sector salud en la promoción de un envejecimiento saludable bal y Plan de Acción para el Envejecimiento Saludable (2017), y la participación social de los mayores. la OMS propone crear 5 años de acciones basadas en la evi­ Por lo tanto, el concepto de envejecimiento saludable refleja dencia para maximizar la capacidad funcional de las personas una interacción estrecha entre las personas y su entorno. La y elaborar intervenciones de salud pública que promuevan el interacción no es trivial. A medida que las personas envejecen envejecimiento activo y saludable. En el informe mundial sobre se producen cambios fisiológicos y homeostáticos, además de el envejecimiento y la salud (2015) se enfatiza, de acuerdo con cambios relacionados con la genética, con los estilos de vida la definición de salud de la OMS, que la salud es un atributo y con el medio ambiente en que se vive. El entorno puede fundamental e integral que permite a las personas mayores compensar (aminorar) o contribuir significativamente a los conseguir las cosas que consideran importantes. El informe déficits funcionales producidos por el desgaste en la capacidad subraya que la salud en la vejez se debe entender con un sentido intrínseca del individuo. El entorno puede ser el factor deter­ dinámico, ya que los cambios tanto en la capacidad intrínseca minante que haga posible el mantenimiento de la capacidad de las personas como en su entorno tienen consecuencias a lo funcional y en muchos casos la participación social. largo del curso de la vida. A continuación, se describen más detalladamente los bene­ La OMS propone que los conceptos de envejecimiento activo ficios del envejecimiento activo y la participación social para y participación social estén también vinculados al concepto la salud. En primer lugar, definimos los componentes de par­ de resiliencia, que se entiende como «un proceso dinámico ticipación y los métodos que se han usado para medirla. Poder de adaptación positiva frente a la adversidad». El concep­ definir la participación social del adulto mayor y entender to de resiliencia, al igual que el concepto de envejecimiento el impacto potencial en la salud puede tener implicaciones saludable, se considera un proceso activado tanto por «ras­ importantes para la clínica y la prevención en geriatría. gos internos, como la resistencia o la autonomía» como por «factores externos, como el apoyo social», que promueve la capacidad de enfrentar las situaciones difíciles a lo largo del EVIDENCIAS DE IMPACTO EN LA SALUD curso de la vida. Así mismo, en dos estudios diferentes se ha La participación social ha sido ampliamente definida como constatado que las personas de edad avanzada tienden a usar actividad social, cantidad y calidad de apoyo social, tamaño conceptos que asocian éxito y salud con tres componentes: de la red social y participación religiosa, entre otras configu­ a) participación en actividades que tienen valor y significado para raciones de actividades físicas y de ocio. La asociación entre ellos; b) una actitud positiva y realista, y c) tanto seguridad las relaciones sociales y la salud en general (medida por la como estabilidad en su entorno y en su red social de apoyo. supervivencia) fue establecida hace tiempo y empezó a docu­ El informe mundial sobre el envejecimiento y la salud mentarse en el siglo XIX, a partir de la obra de Durkheim reconoce «que los cambios que conducen al envejecimiento e sobre el suicidio como fenómeno social ligado al grado de influyen en él son complejos». El informe hace referencia a las integración social. El espectro completo del impacto de la contribuciones significativas de los doctores Rowe y Kahn en la actividad social sobre varios aspectos de la salud y el bienes­ MacArthur Foundation Research Network on Aging, que con­ tar, y los mecanismos a través de los cuales las actividades tribuyen a llevar la discusión sobre el envejecimiento exitoso a sociales ejercen sus beneficios, todavía está por dilucidar. Se una síntesis entre dimensiones de morbilidad, funcionalidad ha propuesto que la participación social puede ayudar a cons­ y participación social. Rowe y Kahn definen el envejecimiento truir la capacidad intrínseca por medio de un efecto directo exitoso como la habilidad de: a) reducir los factores de riesgo de positivo sobre los hábitos saludables en enfermedades crónicas, enfermedad y la discapacidad relacionada con enfermedades; reserva fisiológica y resiliencia psicosocial, lo cual se traduce 50 © 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos Descargado para Augusto Malanga Ferrari ([email protected]) en Comunidad de Madrid Consejeria de Sanidad de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 27, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  6 Envejecimiento activo y participación social 51 en un incremento de la capacidad intrínseca. Una mayor par­ factores de protección contra el deterioro cognitivo. La parti­ ticipación social puede llevar a una mejora en el soporte y las cipación en «actividades de ocio» parece disminuir el riesgo de redes sociales, lo cual puede favorecer la implementación de demencia en aquellos adultos mayores cuya participación es respuestas adaptativas que mitigan el impacto de las mismas alta. Recientes hallazgos del Cardiovascular Health Cognition en el bienestar. Study indican que hubo menos incidencia de demencia en las Se han desarrollado múltiples escalas que pueden capturar personas que participaron en numerosas actividades, aunque varios de los aspectos y subáreas de la participación social. Por el efecto protector se mitigó en aquellas con tendencia genética regla general, la investigación sobre la participación social y la al Alzheimer. Si bien parece que la realización de actividades salud mide las redes sociales (cantidad reportada de relaciones alivia el deterioro funcional, la participación en las activida­ sociales con otros), el apoyo social (ayuda real o anticipada, ya des disminuye con la edad. sea emocional, instrumental y/o monetaria) y la participación en actividades sociales (interacción con otros). Un número creciente de estudios está hallando evidencias de que la parti­ POTENCIAL PARA APLICACIONES CLÍNICAS cipación social positiva puede constituir un factor protector Entender la relación entre actividad y salud, así como los facto­ en lo relativo a la salud en general, así como en el deterioro de res que contribuyen a una vejez activa y comprometida, puede las funciones físicas y cognitivas asociadas al envejecimiento. constituir una herramienta importante en la atención primaria La participación social se ha asociado a resultados tan diversos ofrecida a las poblaciones que envejecen (Cuadro 6.1). Ya sea como el pronóstico tras un infarto de miocardio, una mayor de manera implícita o explícita, los geriatras y otros médicos felicidad y un menor riesgo de depresión, así como a la super­ que cuidan de personas mayores a menudo toman en con­ vivencia y a una tasa más baja de mortalidad. La literatura sideración el compromiso de sus pacientes con la familia y científica existente hasta el momento sugiere que las relaciones otros aspectos de actividad. Gracias a la historia clínica del sociales (tanto dentro como fuera de la familia) pueden tener paciente, los geriatras saben si este vive solo o no, y conocen efectos positivos en la salud, aunque algunos intercambios su capacidad de seguir horarios para tomar medicamentos y sociales son, obviamente, estresantes y sus efectos pueden ser realizar AIVD, la necesidad y la disponibilidad de la familia y/o negativos. Es posible que el apoyo fuera de la familia sea incluso cualquier otro tipo de apoyo para ayudar al paciente mayor más protector del bienestar de lo que hasta el momento se a seguir las recomendaciones del médico, etc. Los geriatras pensaba, cuando se compara con el apoyo dentro de la fami­ también pueden evaluar el interés y el grado de participación lia por sí mismo. El tamaño de la red y la interacción social en actividades de ocio como un indicio de la presencia de generan asociaciones notablemente negativas con los riesgos deterioro físico, deficiencias cognitivas y/o depresión que no se de discapacidad, mientras que la interacción social con amigos, observan a simple vista durante una visita a la consulta médica. no con familiares, está asociada a un riesgo reducido de dis­ En otras palabras, las preguntas sobre la participación social capacidad. Los hallazgos de la MacArthur Foundation Research brindan una cantidad de información de relevancia clínica que Network on Aging indican que aquellos con más relaciones complementa la información proporcionada por la evaluación sociales experimentan un deterioro funcional menor. Las redes tradicional enfocada a detectar la presencia de enfermedades. sociales totales aparentan estar relacionadas con un menor La evaluación de la participación de los mayores en activi­ riesgo de desarrollar actividades instrumentales de la vida dades puede ser útil para revelar la presencia de enfermedades diaria (AIVD), dificultades en las actividades de la vida diaria no reconocidas o afecciones de salud, así como cambios fun­ (AVD) y más probabilidades de recuperación. La relación del cionales de importancia clínica. Por ejemplo, las enfermedades apoyo social con la salud ha sido explicada desde la perspectiva subclínicas ocurren con frecuencia en los mayores y pueden psicológica social en términos de los efectos saludables del afectar negativamente a las funciones físicas y cognitivas. En apoyo real y anticipado, incluido el emocional, especialmente estas situaciones clínicas, los síntomas usuales no se presentan en ausencia de interacciones negativas. Todo esto apunta a o son atípicos, lo cual dificulta aún más la detección de enfer­ la necesidad que tienen los adultos mayores de fomentar un medades existentes que puedan ser intervenidas mediante la estilo de vida socialmente comprometido también fuera del evaluación clínica tradicional enfocada a los síntomas. En ámbito familiar. términos de cambios funcionales, por ejemplo, el seguimiento © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Las actividades sociales, en particular, pueden conllevar el sistemático de la participación en actividades puede brindar aumento del alcance de la red, lo cual a su vez incrementa información complementaria a otras evaluaciones funcionales el apoyo social real y percibido, al mismo tiempo que alivia el en la detección de condiciones de discapacidad móvil pre­ deterioro cognitivo. El énfasis en los resultados cognitivos es clínica. Esto último ha sido propuesto como etapa temprana especialmente relevante ante el aumento de la cantidad abso­ del proceso de discapacidad en adultos mayores, de particular luta y de la proporción de personas que padecen Alzheimer y importancia para las intervenciones preventivas relaciona­ otros tipos de demencia en el contexto actual de envejecimiento das con la movilidad. El seguimiento de la participación en global. Hallazgos recientes hacen hincapié en los beneficios de actividades también puede proporcionar información valiosa un estilo de vida activo y socialmente integrado para protegerse sobre la reducción de la movilidad vida-espacio de las personas de los avances de la demencia y del Alzheimer en etapas más mayores, un indicador de rendimiento actual de movilidad que avanzadas de la vida. Tanto la frecuencia como la diversidad de es útil en la evaluación de la efectividad de las intervenciones la participación en las actividades sociales se presentan como orientadas a mejorar la movilidad. Descargado para Augusto Malanga Ferrari ([email protected]) en Comunidad de Madrid Consejeria de Sanidad de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 27, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 52 I El anciano como diana de una atención sanitaria especializada CUADRO 6.1 Participación social y enfermedades concomitantes prevalentes, el tiempo nece­ envejecimiento saludable: aplicaciones sario para observar los beneficios de salud, debido a que la destacadas en ámbitos clínicos evaluación se realiza en el contexto de unas condiciones que limitan la expectativa de vida, y la notable heterogeneidad de Los médicos involucrados en el cuidado primario tienen un las condiciones de salud de los adultos mayores, entre otros rol fundamental en la construcción de la capacidad intrínseca de sus pacientes: factores, aumentan la complejidad del reto de tomar decisiones La capacidad intrínseca se refiere a la combinación de las relacionadas con las evaluaciones en este grupo de la población. capacidades físicas, cognitivas y psicológicas de un individuo. En este contexto, la apreciación de las propias metas activas La interacción de la capacidad intrínseca con el entorno en de los pacientes podría mejorar la capacidad del geriatra de el cual él/ella vive determina la habilidad de la participación adaptar sus decisiones de forma individual y, de esta manera, social del individuo. minimizar la posibilidad de incurrir en una subevaluación o La participación social es un concepto importante para el una sobreevaluación. Desafortunadamente, faltan herramien­ manejo del cuidado de las personas mayores en ámbitos tas basadas en evidencias que conduzcan a la incorporación de clínicos: perspectivas de envejecimiento activo en la toma de decisiones La evaluación de la participación social puede orientar acerca basada en evaluaciones. de la presencia y progresión de enfermedad subyacente (y La participación en actividades físicas regulares es esencial con frecuencia subclínica/atípica), de síndromes geriátricos y del proceso de fragilidad. para que se produzca un envejecimiento saludable y activo. Las La participación social puede ofrecer oportunidades de inter- medidas preventivas dirigidas al mantenimiento de la salud y vención para el mejoramiento de la retroalimentación de la de las funciones son más fáciles de implementar y tienen más capacidad intrínseca y/o una directa mejoría del bienestar éxito que las dirigidas a la rehabilitación de adultos mayores de los mayores. frágiles. De esta manera, el fundamento de iniciativas para el Se han desarrollado múltiples escalas que permiten una fomento de la salud relacionadas con la participación en acti­ mejor comprensión de las diferentes subcategorías de la vidades físicas es muy claro. Sin embargo, se conocen los retos participación social: a los que es preciso hacer frente para lograr que los adultos Ejemplos relevantes en el ámbito clínico incluyen, pero no mayores participen en actividades físicas. En este contexto, están limitados, a escalas que miden la cantidad y la calidad los geriatras deben ser conscientes de que podrían aumentarse de los diferentes aspectos: redes sociales, aislamiento social los niveles de actividad física si se utilizan estrategias no tra­ (la escasez de contactos sociales entre el individuo y las redes sociales del individuo), sentimiento de soledad (el dicionales, como, por ejemplo, la participación en actividades sentimiento subjetivo de estar solo o insatisfacción entre sociales (v. Experience Corps en el siguiente apartado). Además el deseo y la cantidad real y calidad de los contactos sociales), de promover el aumento de los niveles de actividad física, se ha apoyo social (ayuda real o anticipada, ya sea emocional, propuesto que la participación social puede tener beneficios instrumental, informativa y/o monetaria), la participación en de salud por vías psicosociales. Por supuesto, un adecuado actividades sociales (voluntariado, actividades religiosas, asesoramiento en relación con la participación física y/o social ocupación laboral, etc.). requiere comprender qué papeles consideran importantes las Muchas intervenciones han demostrado incrementar la par- personas mayores según sus propios conceptos de envejeci­ ticipación social, reducir el aislamiento social, y el sentimiento miento activo. de soledad, y mejorar el bienestar. Sin embargo, la efectivi- A pesar de su atractivo, existen grandes obstáculos para dad de las intervenciones ha variado sustancialmente, lo que alcanzar una aplicación más amplia del concepto de envejeci­ sugiere cautela cuando se pretenda generalizar los resultados generados en uno u otro contexto: miento activo en el contexto de los cuidados primarios. Entre Algunas importantes características han sido vinculadas al los retos actuales están, por un lado, el hecho de que no queda éxito de las intervenciones. Estas incluyen una participación claro cuál es el mejor enfoque para la evaluación sistemática productiva de los participantes del estudio en las actividades de los componentes del envejecimiento activo y sus factores que ellos perciben como significativas, y mayor flexibilidad determinantes y, por otro, la falta de herramientas basadas de la intervención para ajustarse al entorno social y físico. en la evidencia que consideren explícita y objetivamente el Optimización de la promoción del envejecimiento saludable concepto de envejecimiento activo en la toma de decisiones incluye esfuerzos que van más allá del ambiente clínico: médicas. No obstante, las lagunas existentes en este campo no Los entornos físicos y sociales en la comunidad son influen- deben desalentar a los geriatras en su intento de incorporar el cias poderosas en el envejecimiento saludable. Por este concepto de envejecimiento activo en el ámbito clínico. motivo, es importante el establecimiento de puentes entre También debe reconocerse que tanto la evaluación de los los ámbitos clínicos y comunitarios en relación con la opti- mización del mejoramiento de la capacidad intrínseca y las componentes multidimensionales del envejecimiento activo oportunidades de participacion social. como el asesoramiento consecuente requieren tiempo, algo de lo que, por lo general, no se dispone, por lo que, incluso, pueden constituir un lujo en el contexto de los cuidados pri­ El área de evaluación de los mayores también brinda una marios. En este sentido, se ha planteado que posiblemente oportunidad importante para la aplicación del concepto de sea más factible y/o efectivo que los médicos remitan a sus envejecimiento activo en medicina geriátrica clínica. Las pacientes ancianos a programas y servicios de promoción amenazas simultáneas a la calidad de vida impuestas por comunitarios basados en la evidencia. De hecho, se ha pres­ Descargado para Augusto Malanga Ferrari ([email protected]) en Comunidad de Madrid Consejeria de Sanidad de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 27, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  6 Envejecimiento activo y participación social 53 tado mucha atención a la importancia de la construcción de escuelas y comunidad. La intervención era un programa de puentes explícitos entre el contexto médico y la comunidad, actividades «diarias» que ubicaba a personas mayores como con el objetivo de extender las iniciativas de promoción de la voluntarios en escuelas primarias, desde preescolar hasta tercer salud que sean relevantes para el envejecimiento activo. grado, con un compromiso voluntario de alta intensidad (15 h o más a la semana). Estos individuos fueron organizados en equipos y cada equipo se ubicó en cada una de las escuelas INTERVENCIONES COMUNITARIAS primarias seleccionadas. Se brindó capacitación intensiva sobre QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO los diversos roles seleccionados por los voluntarios, diseñados para tener un fuerte impacto sobre las necesidades no cubier­ ACTIVO Y LA PARTICIPACIÓN SOCIAL tas de los niños que asistían a esas escuelas. La evaluación Las limitaciones de los espacios clínicos, incluyendo limita­ del impacto de Experience Corps ha hallado una mejoría en ciones de tiempo y espacio, con frecuencia hacen difícil la la función ejecutiva y en la memoria relativa a los controles realización de intervenciones óptimas para la promoción de correspondientes, especialmente en aquellos que presentaban la salud y la prevención. Además, los espacios clínicos no reflejan problemas básicos de función ejecutiva, así como mejorías a el ambiente en que se vive habitualmente. La comunidad tiene corto plazo en funciones ejecutivas y en la actividad cortical recursos que son instrumentales para mitigar las pérdidas prefrontal en las personas mayores con riesgo. intrínsecas del proceso de envejecimiento y, por lo tanto, El modelo intergeneracional ha sido adaptado y elaborado facilitan que las personas se mantengan física y socialmente en otros países, sobre todo en Japón con Research of Producti- activas. Por ejemplo, las oportunidades para el voluntariado vity by Intergenerational Sympathy (REPRINTS). Este se orienta en la comunidad pueden ofrecer un sentido de pertenencia y a establecer solidaridad entre las edades, para beneficio tanto de gratificación por retribución a la sociedad. Programas de de niños como de mayores, al ubicar a estos como voluntarios ejercicios en centros comunitarios son más atractivos para las en escuelas primarias para leer historietas a aquellos. El pro­ personas mayores porque ofrecen mejor acceso y oportunidad grama exhorta a los adultos mayores a construir nuevas redes de socializar con pares en espacios amigables. Por lo tanto, sociales. Es importante indicar que la evaluación del programa espacios y programas comunitarios pueden ser claves para el ha hallado una mejoría en las puntuaciones de redes sociales mantenimiento y apoyo a la capacidad funcional de las perso­ y en la salud general de los voluntarios (en comparación con nas mayores. Los entornos físicos y sociales en la comunidad los controles), así como una disminución del deterioro de la son influencias poderosas en el envejecimiento saludable. fortaleza del agarre de la mano. Una de las estrategias claves propuesta por la OMS para EnhanceFitness fue desarrollado por la Universidad de Was­ alcanzar un envejecimiento activo y saludable es el desarrollo hington en 1997. Está basado en evidencia científica y probado de entornos amigables con las personas mayores. Para que una en ambientes comunitarios con estudios clínicos con grupos de comunidad, barrio o ciudad sean verdaderamente amigables con control. El estudio inicial seleccionó a 100 personas mayores las personas mayores tiene que haber políticas, planes y accio­ para una prueba controlada aleatoria. Todos los miembros del nes en distintos sectores (salud, transporte, vivienda, trabajo, grupo experimental recibieron un programa de ejercicios, el protección social, cuidados a largo plazo, etc.). Estos espacios cual tuvo buena acogida: el 85% de los sujetos completaron amigables con las personas mayores tienen como objetivo el programa de 6 meses con un 90% de asistencia a las clases común optimizar la capacidad funcional y, por lo tanto, la de ejercicios. Pasados 6 meses, el grupo había mejorado la participación de las personas mayores. La Red Mundial de puntuación significativamente en siete de las ocho subescalas Ciudades y Comunidades Amigables con las Personas Mayores del Short-Form 36 [SF-36] y mostraba menos síntomas depre­ de la OMS ofrece múltiples ejemplos que pueden inspirar y sivos que los controles. En el año 2000 se realizó un estudio de conectar comunidades afines al trabajo local promoviendo el cohorte retrospectivo para determinar si 1.114 individuos (de desarrollo de entornos propicios para las personas mayores. 65 años o más) que participaban en las cooperativas de salud A continuación, se presentan tres programas creados en de Puget Sound, en Seattle, eran comparables con miembros y para la comunidad. Estos programas se han seleccionado del grupo que no participaban en el programa y que fueron como ejemplo de intervenciones comunitarias con evidencia elegidos aleatoriamente como controles para cada participante, © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. científica, que han logrado resultados positivos en la salud haciendo coincidir el sexo y la edad. Tras realizar los ajustes de personas mayores. Son: a) el programa de voluntariado: por las diferencias en edad, sexo, fecha de inscripción, índice Experience Corps, que se orienta hacia la actividad cognitiva; de comorbilidad, coste de prerriesgo y niveles de utilización, b) el programa de actividad física: EnhanceFitness, enfocado ha­ el coste total de los cuidados de salud para los participantes cia el desarrollo y mantenimiento de la capacidad funcional, y fue el 94,1% (intervalo de confianza [IC] al 95%, 85,6-103,5) c) los programas de autocuidado: Tomando Control de su Salud del de los controles. Para los participantes que asistieron al y Chronic Disease Self Management, orientados a la eficiencia programa de ejercicios con una tasa promedio de asistencia propia y al cambio de comportamiento. de una visita o menos a la semana, los costes de seguimiento Experience Corps, creado en 1993-1995 por la Dra. Linda totales ajustados disminuyeron al 79,3% (IC 95%, 71,3-88,2) Fried, geriatra, y Marc Freedman, se basa en evidencia cientí­ respecto a los de los controles. El programa se llevó a cabo fica y en modelos de eficiencia de programas de voluntariado. En en sitios comunitarios, como centros para mayores y cen­ teoría, la intervención debía operar en tres niveles: individuos, tros comunitarios, y estuvo a cargo de líderes que seguían el Descargado para Augusto Malanga Ferrari ([email protected]) en Comunidad de Madrid Consejeria de Sanidad de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 27, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 54 I El anciano como diana de una atención sanitaria especializada protocolo de EnhanceFitness. El programa se brinda una hora a la Salud obtuvieron resultados similares a los de los participantes semana, tres veces por semana, y cada participante se somete a medi­ del estudio del CDSMP. ciones rutinarias cada cuatro meses para documentar el avance y/o el mantenimiento de las funciones. El programa tiene una IMPLICACIONES EN LA POLÍTICA diseminación nacional con protocolos estándar, entrenamien­ to de líderes centralizado y controles de calidad uniformes. DE SALUD PÚBLICA Centros comunitarios y parques municipales que promueven El estado actual del conocimiento del envejecimiento activo ambientes amigables para las personas mayores adoptan el pro­ y de la participación social de los mayores tiene varias impli­ grama con apoyo del Ministerio de Salud y Asuntos Sociales. caciones en la política de salud pública. En primer lugar, no Chronic Disease Self-Management y Tomando Control de su podemos descuidar temas relacionados con los determinantes Salud, desarrollados por la Universidad de Stanford, se basan en de salud a lo largo del curso de la vida en la medida en que tra­ la teoría de la autoeficacia y pone énfasis en la solución de pro­ bajamos para disminuir la morbilidad y aumentar la actividad blemas, la toma de decisiones y el aumento de la autonomía. La en la vejez. Esto requiere un número de cambios importantes: intervención dura seis semanas y reúne a un grupo pequeño de a) los programas de prevención basados en la evidencia se personas que padecen varias afecciones crónicas. Corre a cargo hacen accesibles a las personas en su entorno social mediante de instructores preparados que se guían por un manual alta­ la búsqueda de actores locales capaces de disminuir las barreras mente estructurado. La evaluación demostró una mejora de los a la participación (p. ej., uso de promotores de salud comuni­ comportamientos (ejercicios, manejo de síntomas cognitivos, tarios y utilización de locales accesibles y culturalmente amigos superación y comunicaciones con los médicos) y en el estado de los mayores); b) el modelo de medicina geriátrica basado de salud, y una disminución del tiempo de hospitalización. en el equipo interdisciplinario incorpora al promotor de salud Un estudio de cohortes «antes y después» para evaluar los comunitario entrenado en modelos de prevención basados en resultados del programa en un contexto de «mundo real», que la evidencia; c) se crean oportunidades para una interacción se llevó a cabo en colaboración con los hospitales y clínicas productiva entre el centro de salud, el servicio de geriatría y Kaiser Permanente, reprodujo los resultados de ensayos clínicos la comunidad, y d) se dedican fondos de investigación para anteriores. Un año después de su participación en el programa, traducir la ciencia de la salud en programas de prevención los sujetos mostraron mejorías estadísticamente significativas que puedan ser replicados en la comunidad con un alto grado en diversos resultados de salud y una disminución de sus visitas de fidelidad y con resultados similares a los alcanzados en el a salas de emergencias, al igual que en el estudio original. En contexto de la investigación. En segundo lugar, puesto que 2011, Stanford realizó un estudio CDSMP nacional en 32 sitios seguirán existiendo necesidades no satisfechas en los cen­ que brindaban el programa a ancianos en centros de mayores, tros de atención primaria, se requerirá la colaboración inter­ centros comunitarios, servicios sociales y otras organizaciones profesional e intersectorial para reducir la brecha que existe comunitarias. Los resultados de este estudio son similares a en la satisfacción de los determinantes sociales de la salud. La los de los estudios controlados aleatorios originales, lo cual promoción de comunidades amigables a las personas mayores sugiere una adaptación exitosa al contexto del mundo real se convierte en un modelo de acción intersectorial con resulta­ para los adultos mayores. dos probados para la movilización de recursos y el desarrollo Debido al gran impacto de las enfermedades crónicas sobre de espacios y programas que promueven el envejecimiento la salud de las personas mayores, existe un interés creciente saludable, activo y la participación social de los mayores. En en programas orientados especialmente a la función central tercer lugar, si vamos a implementar políticas que fomenten del paciente para mantener su desempeño en la vida, con­ una vejez activa, se debe tener en cuenta lo que obstaculiza y trolar las emociones negativas, como el miedo y la depresión, y lo que favorece la participación. Por ejemplo, sabemos que el aumentar la confianza en sí mismo (autoeficacia) para manejar grado de participación, el tipo de actividad, la participación problemas relacionados con enfermedades. Dado que tanto las y sus beneficios varían en función del nivel socioeconómico, pruebas aleatorias de eficacia como los estudios del «mundo de la educación y de los antecedentes culturales. Las inves­ real» sugieren que el programa es efectivo, los sistemas de salud tigaciones también sugieren que es posible que, según el sexo, deberían prestar más atención a las organizaciones comunita­ existan diferencias en el impacto de las redes sociales y de la rias que brinden diversos programas basados en la evidencia actividad social sobre el bienestar, así como la probabilidad de para promover la eficacia propia entre la población de adultos participar en ciertos tipos de actividades, incluido el trabajo mayores con múltiples afecciones crónicas. El programa ha voluntario, aunque la diferencia en cuanto al sexo no es con­ sido implementado con efectividad en 24 países en más de cluyente. Todavía hay obstáculos importantes que afectan al 14 idiomas. Tomando Control de su Salud no es una simple voluntariado formal, como la pobreza y la mala salud, que traducción del programa en inglés. El programa se desarrolló pueden tener un impacto desproporcionado en ciertos sectores de acuerdo con la investigación con pacientes y profesiona­ de la sociedad. Sin embargo, los adultos mayores están dis­ les del ámbito sanitario que asisten a personas hispanas con puestos y, de hecho, contribuyen y permanecen activos de enfermedades crónicas. Más de 550 hispanos participaron en varias maneras. La flexibilidad y los factores facilitadores, tales este estudio. Los participantes fueron seguidos durante un año como el transporte adecuado y la disponibilidad de actividades, después de haber realizado el curso. Se pudo observar que los son claves para que este grupo de la población se mantenga sujetos que participaron en el curso Tomando Control de su comprometido. Además, si existen las condiciones adecuadas, Descargado para Augusto Malanga Ferrari ([email protected]) en Comunidad de Madrid Consejeria de Sanidad de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 27, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  6 Envejecimiento activo y participación social 55 es posible reclutar y contratar a personas mayores que nunca BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA hayan participado en actividades voluntarias de alto impacto. Falta mucho por aprender sobre el papel de la participación Berkman LF, Glass T, Brisette I, Seeman TE. From social integration social en el contexto de la discapacidad entre mujeres ancianas, to health: Durheim in the new millennium. Soc Sci 2000;51:843- 57. comenzando por cuáles son las actividades que los mayores Carlson MC, Erickson KI, Kramer AF, et al. Evidence for consideran importantes y atractivas, y cuál es la posible «dosis» neurocognitive plasticity in at-risk older adults: the de respuesta para que tenga efecto sobre la salud. ¿Cuánto es experience corps program. J Gerontol A Biol Sci Med Sci suficiente? ¿Algunas actividades son mejores que otras? ¿Cuáles 2009;64:1275-82. son los factores que intervienen en la salud y en la participación Fried LP, Carlson MC, Freedman M, et al. A social model social? Una perspectiva antropológica que integrara hallazgos for health promotion for an aging population: initial cualitativos y cuantitativos proporcionaría algunas respuestas evidence on the Experience Corps model. J Urban Health a estas interrogantes. Si bien los estudios antropológicos han 2004;81:64-78. indicado que la vejez y las enfermedades se experimentan a Gardiner C, Geldenhuys G, Gott M. 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