Estructuras Anatómicas en Radiografías Periapicales PDF

Estructuras Anatómicas en Radiografías Periapicales IMPORTANCIA Lograr un buen diagnóstico: Conocer y saber identificar cada una de las estructuras que forman parte de la cavidad bucal, para así dar una buena interpretación y lograr obtener finalm...

Estructuras Anatómicas en Radiografías Periapicales IMPORTANCIA Lograr un buen diagnóstico: Conocer y saber identificar cada una de las estructuras que forman parte de la cavidad bucal, para así dar una buena interpretación y lograr obtener finalmente un buen diagnóstico, correcto y acertado. Esto servirá para poder identificar si existe alguna patología en alguna estructura. Entre los tejidos dentarios que se Lo más importante es conocer primero ¿Cómo se podrán observar en radiografías de tipo observan las estructuras en estado normal, natural y saludable? intrabucal serán el esmalte, la dentina, el cemento, la pulpa, además de algunas otras estructuras anatómicas. TEJIDOS DENTARIOS Esmalte: este tejido se va a observar de forma radiopaca, porque es el tejido más mineralizado del diente. En su estructura completa está conformado por: Mayor N° Atómico y gran Densidad. Más Mineralizado Forma: Casco o capuchón Este tejido va a terminar en la porción cervical en la Unión AmeloCementaria en forma de filo de cuchillo. Por debajo de este se observa claramente el límite amelodentinario en unión con la dentina. NOTA: Al hablar de tejidos radiopacos nos damos cuenta que Todos los tejidos son radiopacos, comenzando por el más radiopaco que sería el esmalte hasta llegar al cemento. Dentina: Es el tejido más numeroso y abundante del diente. Es radiopaco (menos radiopaco que el esmalte porque posee sólo un 75% de materia inorgánica en su estructura). Se puede observar en la corona en unión con el esmalte y en la raíz en unión con el cemento. Cemento Radicular: Capa muy delgada que rodea toda la raíz del diente, en vecindad con lo que sería la dentina. Es el menos radiopaco entre el esmalte y la dentina. No se observa la diferencia entre lo que es la dentina y el cemento por lo delgado que es, sólo se logra observar en presencia de una patología llamada hipercementósis, la cual es producida por una formación excesiva de cemento radicular. Cámara Pulpar: Lo que se observa radiográficamente a nivel de la pulpa corresponde a la cámara pulpar, esto se debe a que la pulpa es un tejido blando que no aparece en la radiografía porque no es capaz de retener la radiación, lo que aparece en las mismas es una zona radiolúcida que toca las sales de plata de la película radiográfica porque es un tejido blando, él va a estar rodeado por dentina. En la porción de la corona vamos a hablar de cámara pulpar y cuando vayamos a la porción radicular hablamos de los conductos radiculares. Cuando los pacientes tienen cierta edad, sobre todo pacientes de edad avanzada o pacientes que son bruxómanos, por lo general esta cámara pulpar se puede ver calcificada y entonces no vamos a poder observar. ¿Esta imagen que de qué color es? Radiolúcido.  SUPERIOR Repaso de Anatomía Dentaria PREMOLARES INCISIVOS Incisivos Centrales: 1 R Incisivos laterales: 1 A Incisivos centrales: 1 Caninas: 1 I Primeros premolares superiores: 2 CANINO Primeros premolares inferiores: 1 C Segundos premolares, tanto E superiores como inferiores: 1 Terceros premolares superiores: 3 S Terceros premolares inferiores: 2 MOLARES INFERIOR La única que puede variar son los terceros molares, que ellos van a tener mucha variación anatómica en cuanto al número de raíces y de conductos radiculares. Si nosotros vamos a ver una radiografía, tenemos que saber qué diente es y saber ubicarnos. Recordamos, yo voy a tratar un primer molar superior, entonces como yo voy a tratar el primer molar superior ya sé que tengo tres raíces y la cantidad de conductos también. DENTICIÓN PRIMARIA Pregunta Profesora “¿Alguien se acuerda o me puede escribir cómo se observan estos?” Ellos son más pequeños, tienen la cámara pulpar mucho más amplia y fíjense que las raíces también son bastante divergentes porque ellos abajo alojan a lo que sería el germen dentario del futuro diente permanente. Pregunta de la profe ¿Cuántos dientes tiene un niño? 20 ¿Y cuántos dientes tiene un adulto? 32 Es súper importante que ustedes lo vean en las radiografías y sepan identificar de acuerdo a la edad del paciente. Vamos a ver si observamos esta imagen. ¿Se acuerdan de la primera imagen que yo les mostré de un paciente que tenía una imagen en apical? Importante: No pueden confundir detal apical con la formación dentaria porque esto quiere decir que el diente todavía se está formando o todavía está en desarrollo. Por lo general se ve en pacientes que todavía están en proceso de erupción o, por ejemplo, también cuando ustedes vean una panorámica que quieran hacer la ostectomía en los terceros molares, sacar los terceros molares, van a ver ese delta picante. ¡Sin embargo hay que saber que esto es normal! El folículo dental de cada diente antes de erupcionar se rodea por un capuchón pericoronareo que él rodea el diente y protege el diente a medida que él va en su proceso de erupción. Muchas veces, sobre todo en terceros molares o en caninos superiores, cuando el diente está retenido porque no puede salir, porque no tiene espacio o por alguna otra condición, este folículo dentario está allí presente. Por lo general sale ya cuando el diente erupciona por lo tanto no debe verse. ❖ Pero si el diente está retenido y el paciente tiene más edad de lo que debería tener, podemos observar este folículo dentario y tenemos que saber que en ese folículo dentario antes se decía que si medía de 1 a 1.5 era normal, se trataba de algo normal. Actualmente, la literatura reporta que no necesariamente, a pesar del diámetro del folículo o del capuchón pericoronario, podemos hablar de algo normal o patológico. Este folículo dentario, en pequeño porcentaje de casos, se puede transformar en un quiste dentífero. Por ejemplo: Si estamos hablando de un canino retenido o si hay un tercer molar que está parcialmente erupcionado en la panorámica, vamos a ver, digital, el tercer molar. Vamos a observar partes de este folículo dentario y eso en la mayoría de los casos se observar en estudio patológico podemos ver que es un quiste paradental. En muy pequeños, pero muy pequeños porcentajes, este folículo dentario puede transformarse a algo maligno. TEJIDOS PERIODONTALES Tenemos el espacio del ligamento periodontal, el hueso alveolar y la cresta alveolar, antes llamada lámina dura. La encía, si es un tejido periodontal, se puede ver radiográficamente. Pregunta de la profe ¿La encía qué es? Un tejido blando. Pregunta de la profe: ¿Ella se puede ver radiográficamente? No se puede ver, a menos que el paciente tenga una encía bastante fibrosa y podamos ver apenas como una banda de color gris más o menos en la zona que nos puede decir que ahí está la encía, pero realmente no, se debería ver radiográficamente.  EL ESPACIO DEL LIGAMENTO: El ligamento es un tejido blando 1.Es radiolúcido. 2.Se va a observar debajo de la unión amelocementaria. 3.Va a recorrer toda la raíz en toda su extensión. 4.Normalmente mide 1.5 milímetros, Si miden un poco más, estamos hablando de que hay otro tipo de condición. 5.Sirve para soportar y amortiguar las fuerzas oclusales. Pregunta de la profe: ¿Por qué tenemos que llamarlo espacio del ligamento y no ligamento periodontal? Porque es lo mismo, es un tejido blando y deberíamos hablar del espacio donde va ese ligamento. CRESTA ALVEOLAR O LÁMINA DURA Antes conocida como “lámina dura”. Va a delimitar directamente el espacio del ligamento y lo acompaña en todo su recorrido. Es decir, todo esto que se señala es lámina dura. Ella va a acompañar directamente al espacio del ligamento periodontal. El espacio del ligamento periodontal se va a ver radiolúcido y la cresta alveolarradiopaco. DATO: Cuando hay enfermedad periodontal vamos ver esta lámina dura, para ver si el paciente tiene Delimita directamente con el espacio del ligamento, lo acompaña en todo su recorrido enfermedad periodontal activa o no, o si de verdad funcionó el tratamiento que le estamos dando al Radiopaco paciente. Como uno de los requisitos es saber si hay esa cortical en la punta de la cresta, es decir, que todo eso es la cresta, pero eso es la cortical de la Tapiza todas las paredes óseas punta de la cresta, lo cual es importante para saber si el paciente tiene una enfermedad periodontal Anterior (filo) posterior (meseta) activa o no. ❖ También, todo lo que rodea o recubre estructuras anatómicas, se llama cresta alveolar y se verá radiopaco, por ejemplo, lo que se ve radiopaco es el piso del seno maxilar, y eso si es una cortical se ve radiopaco. HUESO ALVEOLAR: Es la porción ósea que recubre tanto el maxilar como a la mandíbula, se encuentra compuesto de 2 cosas: MEDULA TRABÉCULAS Las trabéculas: Estas son OSEA como líneas pequeñas que se pueden observar en el espesor del hueso. Los espacios medulares: Se observan de manera redonda (se encuentran delimitados por las trabéculas). Las trabéculas se observan radiopacas y el espacio medular se observará radiolúcido. Sin embargo, se tendrá una pequeña diferencia del hueso alveolar entre el maxilar y la mandíbula, ya que por lo general en el maxilar las trabéculas serán mucho más delgadas y los espacios medulares serán mucho más pequeños, en cambio, en la mandíbula las trabéculas serán mucho más gruesas y los espacios medulares más grandes, es por esto que se puede distinguir entre maxilar y mandíbula. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS PROPIAS DE LOS MAXILARES EN LA ZONA RADIOGRÁFICA Estas son las estructuras anatómicas propias de los maxilares por las zonas radiográficas, por lo tanto, serán las estructuras anatómicas del maxilar y de la mandíbula, divididas por zonas e identificadas en radiopaco o radiolúcido. ¿Cómo debería ser la descripción? 1. Se tiene que decir que tipo de radiografía es (periapical, coronal o oclusal) 2. Luego el lado (si es derecho o izquierdo) 3. Describir que zona es (2-1-1-2, 3, 4-5-6, 7-8) 4. Que dientes están presentes en la zona 5. Estructuras anatómicas (identificando si son radiopacos o radiolúcidos. ZONA 7-8 SUPERIOR: Es necesario imaginarse en que zona nos encontramos para poder decir y hasta deducir que estructuras anatómicas se tiene. Tuberosidad del maxilar Proceso Pterigoides radiopaco radiopaco Acá se tiene una radiografía periapical de una zona 7-8, en donde lo primero que se observa desde lo más distal hasta lo mesial, es una estructura radiopaca denominada proceso pterigoides, luego le sigue la tuberosidad del maxilar la cual se ve radiopaca, luego una estructura triangular radiopaca que es proceso coronoides. Proceso coronoides radiopaco Se sigue con la zona 7-8, en donde si nos vamos un poco más superior se observa una estructura en forma de “U” muy radiopaco, el cual es el proceso piramidal (formado por el maxilar y el cigomático), se observa también la tuberosidad del maxilar (radiopaco), cortical del piso del seno maxilar (radiopaco), seno maxilar (radiolúcido, el cual es una cavidad hueca con diferentes funciones: para que la cabeza no pese tanto, tarta de purificar el aire que se respira.  Hueso cigomático radiopaco DATO: Si el seno maxilar es hueco este se debe de observar radiolúcido, al menos que el paciente posea una patología en el seno). Seno maxilar Radiolúcido Proceso Piramidal Cortical del piso del Radiopaco Tabique del seno El Seno maxilar es radiolúcido, pero seno maxilar maxilar radiopaco se encuentra delimitado por un piso Radiopaco que es radiopaco, pero este seno maxilar puede tener una variante Tabique del SENO SENO MAXILAR MAXILAR anatómica que puede ser normal que Radiolúcido Radiopaco se denomina los tabiques del seno maxilar, que son unos compartimientos más radiolúcidos que lo van a separar. Debemos considerarlos al momento de colocar un implante ya que podría ser una complicación en el procedimiento. ZONA 4-5-6 SUPERIOR TABIQUE DEL SENO MAXILAR SENO radiopaco MAXILAR CANAL DE LA ARTERIA radiolúcido ALVEOLAR POSTERIOR SUPERIOR radiolúcido con CORTICALES radiopacas HUESO CIGOMATICO CORTICAL DEL radiopaco PISO MAXILAR Radiopaco PROCESO PIRAMIDAL radiopaco Observamos nuevamente el hueso cigomático que es radiopaco, una estructura en forma de “U” que es el proceso piramidal igualmente radiopaco y el seno maxilar que debe verse como un espacio o cavidad.  ❖ En las radiografías cuando falta un diente hay un proceso de reabsorción tanto del tejido óseo descendiendo un poco el seno maxilar, por lo que generalmente está por debajo en comparación con otros dientes que se encuentran en dicha zona. Dentro del seno maxilar: Vamos a observar un tabique y una línea radiolúcida que lo atraviesa que no es más que la irrigación de este, el cual, va a estar dado por la arteria alveolar posterior superior que es tejido blando y el canal de la misma arteria que se va a ver radiolúcido, limitada o rodeada por unas corticales que son radiopacas, el cual, es importante al realizar una elevación del seno maxilar ya que podría causar una hemorragia. Y nuevamente se observa el piso del seno maxilar. ZONA 3 SUPERIOR Tenemos: La eminencia canina Y Invertida La fosa nasal rodeada por una cortical del piso Fosa nasal de fosas nasales ubicado más hacia mesial que Seno va a ser radiopaco y conforma una estructura Maxilar anatómica característica de la zona, que se llama “Y” invertida Cortical de Se encuentra el seno maxilar propiamente la pared dicho con su piso delimitado por la cortical de la Cortical del piso anterior del pared anterior del seno, ubicado más hacia el de las seno área distal que igualmente se observa maxilar fosas radiolúcido. nasales ZONA 2-1-1-2 SUPERIOR Al realizar una frenilectomía vestibular superior observamos una estructura anatómica muy importante denominada espina nasal anterior. Aquí observamos estructuras anatómicas como la fosa nasal que es una cavidad hueca radiolúcida, separada por un tabique nasal que es una cortical radiopaca y la divide en fosa Cavidad nasal nasal izquierda y derecha. Por debajo en forma Espina nasal Radiopaca de “V” vamos a observar la espina nasal anterior Anterior Cortical del y una línea radiolúcida. Radiopaca piso de Los huesos a medida que ocurre el crecimiento Cavidad nasal se van fusionando, lo que se observa en esta Radiopaco porción que es radiolúcido es La sutura intermaxilar uniendo ambos maxilares. Justo Sutura debajo a nivel de las raíces de los incisivos intermaxilar centrales se va encontrar el foramen naso Radiolúcida palatino, se observa radiolúcido porque contiene el nervio nasopalatino rodeado de corticales radiopacas. NOTA: Si se va a extraer un canino hay que tomar en cuenta que está cercano a piso de cavidad nasal como del agujero nasopalatino.  Se observa sutura intermaxilar (radiolúcida). Y a pesar de no ser estructura anatómica se observa el cartílago de la punta de la nariz, pero dependiendo de la densidad del paciente se puede ver de forma radiopaca en forma de “V” encima de los ápices de los incisivos centrales superiores. A pesar que no se tengan dientes se observa: Fosas nasales Tabique que separa fosas nasales piso de fosas Espina nasal anterior Cartílago de la punta de la nariz Sutura intermaxilar Foramen nasopalatino INFERIOR ZONA 7-8 INFERIOR  Se observa en la Mandíbula 2 líneas radiopacas: Línea oblicua (externa) y siempre esta superior o superpuesta a la línea milohioidea Línea milohioidea (interna) También por debajo se observa el Canal del Nervio alveolar Inferior (Radiolúcido) delimitado por 2 corticales: Techo y piso (Radiopacas) NOTA: Hay que tener en cuenta que al extraer un tercer molar es importante saber la cercanía o relación las raíces del molar con el nervio alveolar inferior. En esta imagen se pueden observar: Líneas que descienden de la rama del cuerpo mandibular de mayor radiopacidad que es la superposición de esa línea oblicua y línea milohioidea. También de nuevo se ve el canal del nervio alveolar inferior radiolúcido y alrededor sus corticales radiopacas. ZONA 4-5-6 INFERIOR Se sigue viendo el canal del nervio alveolar inferior: viene desde atrás penetrando el cuerpo de la mandíbula y desciende hacia adelante a nivel los 2dos premolares y sale del hueso hacia el tejido blando para inervar al labio inferior. Además, se observa: Foramen mentoniano que se observa radiolúcido y debería rodearse de corticales radiopacas Delta apical Base de mandíbula radiopaco ✓ Es importante no confundir el delta apical con el foramen mentoniano.  ZONA 3 INFERIOR Zona Zona 3 3 3 3 Zona Zona 3 3 3 3 ZONA 2112 INFERIOR Se observa: Foramen lingual: Cavidad redonda radiolúcida y rodeada de corticales radiopacas. Espinas Geni Se puede observar: Reborde del mentón: Se ve cuando el paciente posee dificultades para colocar la Foramen Lingual radiolúcido Reborde del Mentón película al tener un frenillo rodeado por corticales radiopacas Radiopaca corto o un mal posicionamiento. Eminencia del mentón: Banda radiopaca. Basal mandibular que es borde inferior de la mandíbula. Banda Mandibular Radiopaco  Observa: Conductos nutricios: CONDUCTOS Líneas verticales que están entre NUTRICIOS las raíces de los incisivos (RADIOLUCIDO) inferiores radiolúcidas porque inervan la zona Espinas mentonianas antes (apófisis geni): Se insertan músculos: Genigloso se inserta en la espina superior ESPINAS Geniohiodeo espina inferior MENTONIANAS Radiografías originales Radiografías de diagnostico NOTA: Inteligencia artificial que ubica esmalte (azul) dentina (verde claro) y pulpa (morado)