Estructuras Anatómicas en Radiografías Panorámicas PDF

ESTRUCTURAS ANATOMICAS EN Rx PANORAMICAS En una panorámica se está menos expuesto a la radiación, pero no posee la precisión o nitidez de una película periapical. Para entender la anatomía, como se muestra en una radiografía el operador de saber cómo es la proyección del haz de rayos x. Esta se da...

ESTRUCTURAS ANATOMICAS EN Rx PANORAMICAS En una panorámica se está menos expuesto a la radiación, pero no posee la precisión o nitidez de una película periapical. Para entender la anatomía, como se muestra en una radiografía el operador de saber cómo es la proyección del haz de rayos x. Esta se da de forma oblicua desde la parte inferior a la superior Conceptos básicos -1- el complejo maxilo-facial curvo aparece transformado en una imagen plana. Que se cumpla que sea plana también tiene que tener una isometría e isomorfismo y eso dependerá de la posición, tener ciertas características bajo control. -2- Las estructuras anatómicas ubicadas en la línea media pueden aparecer reflejadas en las radiografías como imágenes reales únicas o dobles. Imagen Real Única: Se encuentra entre la fuente Imagen Real Doble: Se encuentra entre el centro de de radiación y centro de rotación. Es aquella rotación y la película radiográfica (porque el rayo al donde solamente una imagen resulta de una pasar de manera circular, va a tocar dos veces esa estructura anatómica dada. El haz de Rx pasa solo estructura anatómica, por lo tanto, la va a reflejar en una vez por la estructura la película radiográfica dos veces. Se va a observar a los lados. EJ: Columna cervical) 3-Los tejidos blandos pueden aparecer en las radiografías Esto dependerá de la densidad del organismo, en pacientes muy delgados normalmente no suelen aparecer, pero en pacientes de color, de raza morena estos tejidos suelen ser un poco más fibrosos, los tejidos son más duros. PUNTA DE LA NARIZ LOBULO DE LA OREJA Paladar blando Dorso de la lengua  Punta de la nariz Lóbulo de la oreja -4-Pueden aparecer reflejadas las llamadas imágenes fantasmas Proyectan una imagen 2 veces, pero las fantasmas siempre van a estar ubicada, no va a tener nitidez, no va a tener buen contraste y siempre va a estar ubicada en la otra contra parte. Ejemplo: sí es la rama del lado derecho, se va a reflejar en la del lado izquierdo y más arriba. Sucede sobre todo con zarcillos, la rama de la mandíbula. Imagen fantasma de la columna cervical Imagen fantasma de la rama ascendente del lado izq Imagen fantasma de la rama ascendente del lado derecho -5- Pueden presentarse las llamadas radiolucencias y radiopacidades relativas. Tipo de imagen que se superpone a cierta estructura anatómica, que pude influir en el diagnóstico, pudiéndose tomar como una patología, así que antes de dar un diagnóstico definitivo se debe verificar, realizando una nueva toma o informarle al centro de radiografías que revisen los factores y demás. -6- Los espacios aéreos pueden observarse en radiografías panorámicas. No siempre se observan todos, pero suelen observarse algunos o la mayoría. Espacio aéreo palatogloso (parte superior de la lengua): cuando el paciente despega la lengua o respira en ese momento despegando la lengua, genera una imagen radio lucida que se proyecta debajo de la cortical que pertenece al hueso palatino. Espacio aéreo nasofaríngeo: corresponde a la porción nasal y este continúa hasta el orofaríngeo. Espacio aéreo orofaríngeo. División de la radiografía panorámica para su estudio 1- Zona medial: desde la cortical interna de la órbita del lado derecho a la cortical interna de la órbita del lado izquierdo. 2- Zona paramedial: desde el borde interno de la órbita hasta el borde externo de la órbita de cada lado. 3- Zona lateral: desde el borde externo de la órbita hacia afuera, hasta el borde de la película radiográfica. NOTA: debemos conocer el nombre de cada estructura anatómica. Esto para una mejor compresión de la imagen, y al momento de leer una panorámica se realice con mayor facilidad Zona medial Zona paramedial Zona paramedial  Zona medial Septum o tabique nasal (radiopaca) Cornetes (radiopaco) Espina nasal anterior (radiopaca) Piso de la cavidad nasal (radiopaca) Sutura intermaxilar (radiopaca) Foramen lingual, en oportunidades acompañado Sínfisis Mentoniana de espina Geni (Radiolucido) Base mandibular o borde  Piso de la cavidad nasal: cortical radiopaca  Espina nasal anterior: radiopacidad muy fuerte en la parte más anterior del paladar y unida al piso de la cavidad, se describe como una zona romboidal.  Espacios aéreos: siempre se observan radiolúcido, estos espacios tienen divisiones formados por los cornetes (inferiores y medios) van a dividir y a su vez crean meatos (inferior y medio) estos meatos son radiolúcidos.  Sínfisis Mentoniana: moteado general, este moteado es una radiopacidad, una eminencia que allí se encuentra, existe mucha formación de hueso.  Base o borde mandibular: el hueso tiene un tipo de radiopacidad, pero cuando llegamos al borde es mayor la radiopacidad, también se le puede llamar la cortical del borde de la rama. Siempre que hay corticales hay una zona radiolucida. Podemos redirigir al paciente a otra consulta si notamos perdida de la estructura anatómica a causa de algún tipo de alteración respiratoria  Zona paramedial Radiopaco Radiolucido Zona lateral Borde inferior de la mandíbula o base mandibular RAPTERICOPALATINA (fosa pterigopalatina) Apófisis estiloides ¿Cómo se diferencia un foramen mentoniano del proceso de un diente? Por el borde del diente, el diente debe de tener continuidad, si no tiene esta continuidad y pierde lo que corresponde al espacio del ligamento puede confundirse con que es un proceso del diente, además el agujero mentoniano siempre se va a ubicar por en la zona de los dientes 4 y 5 inferior.  Seno maxilar: imagen radiolucida, está ubicado lateralmente a las fosas nasales, cuenta con corticales que conforman sus paredes posterior, anterior y piso.  Línea oblicua: es una línea radiopaca que se proyecta justo en el ángulo interno de la mandíbula, allí va alojado un musculo, también es importante saber que si se proyecta directamente se refleja de una sola manera, pero si hay doble proyección, es decir si el rayo pasa por cierta angulación entonces esta línea se va a disociar y se lograran observar dos líneas radiopacas donde la más superior es la línea oblicua externa y la más inferior es la línea oblicua interna. NOTA: proceso mastoideo siempre se encuentra detrás del lóbulo de la oreja  9 10  Fosa Pterigomaxilar o palatina está formada por tres huesos: paladar, esfenoides y maxilar.  Línea innominada: es la proyección de dos estructuras anatómicas, la pared posterior de la fosa pterigomaxilar y la pared frontal del malar. 5 8 (O Agujero Mentoniano)  Nota: Los procesos periodontales no se aprecian en las Rx panorámicas porque estas no tienen detalle  Paciente adulto, sin dientes, con atrofia de los maxilares, sin espacio en las fosas nasales a. Línea innominada b. Pared posterior del seno maxilar c. Paladar duro d. Reborde alveolar e. Piso de la orbita f. Paladar duro g. Pared lateral de las fosas Como no tenemos estructuras dentarias, se observa con mayor claridad la imagen real única de la columna cervical.  Senos neumatizados: Se presenta en pacientes edentulos, ya que el aire, prácticamente controla el seno, porque el hecho que estén los dientes, contrarrestan la presión que este ejerce, crean resistencia para que el aire no haga lo que le plazca con el tejido, al no haber esa resistencia por parte de los dientes, el seno baja y llega muy cerca del reborde.  Radiografía panorámica. Contorno de los tejidos blandos  Región postero superior en pacientes edentulos  Almohadilla retromolar: siempre estará ubicada detrás del ultimo molar inf  Capuchones pericoronarios  Pabellón de la oreja  Cartílago del ala de la nariz  Epiglotis  Dorso de la lengua  Labios  Cornetes  Paladar blando Nota: La tuberosidad del maxilar se encuentra detrás del ultimo molar sup. Influencia en la posición del paciente como fuente de distorsión en Rx panorámicas Paciente colocado muy adelante:  Dientes muy estrechos  Se observa el sector borroso  No se pueden diferenciar las estructuras  Se proyecta mucho más la imagen real doble de la columna  El complejo maxilo-mandibular se observa muy pequeño Paciente colocado muy hacia atrás:  Se observa muy ancho, muy plano  Es lo contrario al caso anterior  No se observa la imagen real doble de la columna Paciente colocado con el mentón muy elevado:  Tiende a invertir la curva de la sonrisa  Se crea asimetría en una rama mandibular respecto a la otra Paciente colocado con el mentón hacia abajo:  Sonríe muchísimo y se va a dar una mayor proyección del mentón  Se proyecta la imagen doble de la columna, esta se verá asimétrica y se proyecta muy alto lo que es el hueso hioides  Paciente con la lengua despegada del paladar al momento de la exposición  Se observará el dorso de la lengua (imagen radiolucida)  Se proyecta aún más la imagen fantasma de la rama  El espacio sobre el piso de las fosas nasales es nasofaríngeo. Si esta sobre la zona lateral es orofaríngeo o debajo del paladar, seria palatogloso Movimiento en la toma  No se observa nada Imágenes fantasmas por objetos  Objetos metálicos como piercings, zarcillos, monturas de lentes, etc  Estas se proyectan contra lateral, un poco más arriba Dentición temporal y permanente Se observan los gérmenes dentarios Siempre ubicar correctamente el paciente El complejo maxilo-mandibular es más estrecho  En la imagen podemos observar un paciente parcialmente edentulo, el cual no le fue retirada la prótesis dental Malla metálica  Indicaciones de las Rx panorámicas  Como examen radiográfico de rutina  Evaluación de lesiones quísticas y neoplásicas de los maxilares  Evaluación de niños y pacientes edentulos  Evaluación de pacientes con traumatismos que afectan los tercios medios e inferior de Es útil como instrumento diagnostico la cara  Evaluación de pacientes con trismus y  Relaciona dientes entre sí y con otras anquilosis estructuras  En coronas y puentes-DPR establece paralelismo entre los dientes  En totales se evalúa la cantidad de reborde óseo remanente  En cirugía se determina la ubicación de dientes retenidos y lesiones quísticas y neoplásicas para su eliminación quirúrgica  Excelente para observar calcificaciones y cuerpos extraños en tejidos blandos Desventajas  Perdida de nitidez y detalle radiográfico  Influencia por las variaciones en la configuración anatómica del paciente  De difícil obtención en Px poco colaboradores  Equipo costoso  Debe ser complementado siempre con Rx intraorales Ventajas  Procedimiento rápido y simple  Visualización completa de la región maxilo- mandibular en una sola película  Visualización del área de interés sin superposición de otras estructuras  Disminución de la dosis de radiación al paciente Limitaciones o En exámenes diagnósticos que necesitan alta resolución o Detección de perdida precoz del hueso alveolar o Caries incipiente o Cambios óseos esponjosos asociados con lesiones periapicales Para repasar….