ESTRUCTURA PROFUNDA DEL CUELLO(1031-1040).pdf

¡¡ESTRUCTURA PROFUNDA DEL CUELLO!! (PÁG 946-955) Las estructuras profundas del cuello son los músculos prevertebrales, situados posteriormente a las vísceras cervicales y anterolaterales a la columna vertebral cervical, y las vísceras que se ext...

¡¡ESTRUCTURA PROFUNDA DEL CUELLO!! (PÁG 946-955) Las estructuras profundas del cuello son los músculos prevertebrales, situados posteriormente a las vísceras cervicales y anterolaterales a la columna vertebral cervical, y las vísceras que se extienden a través de la apertura torácica superior en la parte más inferior o la raíz del cuello. MÚSCULOS VERTEBRALES ANTERIORES Y VERTEBRALES (PREVERTEBRALES)(PÁG, 1026, 1031-1032). Músculos prevertebrales o vertebrales anteriores y laterales se encuentran profundos a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda. Los músculos vertebrales anteriores, constituidos por los músculos largo del cuello y largo de la cabeza, el recto anterior de la cabeza y el escaleno anterior (fig. 9-24 A Pág. 1031), directamente posteriores al espacio retrofaríngeo (fig. 9-5 A y B 1032-1033) y mediales al plano vasculonervioso de los plexos cervical y braquial y la arteria subclavia Los músculos vertebrales laterales, constituidos por los músculos recto lateral de la cabeza, el esplenio de la cabeza, el elevador de la escápula y los escalenos medio y posterior, se sitúan posteriores a este plano vasculonervioso (salvo el recto lateral de la cabeza, ubicado a un nivel superior) y constituyen el suelo de la región cervical lateral (9-24 pág. 1031 y Tabla 9-4 pág. 1031). RAÍZ DEL CUELLO Zona de unión entre el tórax y el cuello (fig. 9-25 A, Pág 1032). Lado cervical de la apertura superior del tórax, a través de la cual pasan todas las estructuras que van desde el tórax a la cabeza o el miembro superior, y viceversa (fig. 4-7). El límite inferior la apertura superior del tórax, formada lateralmente por el primer par de costillas y sus cartílagos costales, anteriormente por el manubrio del esternón y posteriormente por el cuerpo de la vértebra T1. Arterias de la raíz del cuello(figs. 9-25 y 9-26 A Y B,pág 1033 y 1035). El tronco braquiocefálico es la rama más grande del arco de la aorta. Se origina en la línea media desde el comienzo del arco de la aorta, posterior al manubrio. Pasa superolateralmente hacia la derecha, donde se divide posterior a la articulación esternoclavicular en las arterias carótida común derecha y subclavia derecha. El tronco braquiocefálico normalmente no tiene ramas preterminales. Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores y envían ramas al cuello y al encéfalo, la arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico. La arteria subclavia izquierda se origina en el arco de la aorta, aproximadamente 1 cm distal a la arteria carótida común izquierda. Aunque las arterias subclavias de ambos lados tienen orígenes diferentes, sus trayectos en el cuello se inician posteriormente a sus respectivas articulaciones esternoclaviculares cuando ascienden a través de la apertura superior del tórax y entran en la raíz del cuello. Las arterias se arquean superolateralmente, alcanzando su punto más alto cuando pasan posteriormente a los músculos escalenos anteriores. A medida que las arterias empiezan a descender, desaparecen por detrás de la parte central de las clavículas. Cuando las arterias subclavias cruzan el borde externo de las primeras costillas, sus nombres cambian y se convierten en las arterias axilares. Las arterias subclavias se describen en tres partes ○ la primera porción es medial al músculo (Las pleuras cervicales, los vértices de los pulmones y los troncos simpáticos se sitúan posteriores a esta porción) ○ la segunda posterior a él ○ la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia son: ○ El tronco tirocervical. ○ El tronco costocervical. ○ La arteria dorsal de la escápula (o descendente de la escapula) Porción cervical de la arteria vertebral  Se origina en la primera porción de la arteria subclavia y asciende por el espacio piramidal formado entre los músculos escalenos y largos (del cuello y de la cabeza) En el vértice superior del espacio, la arteria pasa profundamente para discurrir a través de los forámenes transversos de las vértebras C1-C6. Esta es la porción vertebral de la arteria vertebral. En ocasiones, la arteria vertebral puede entrar por un foramen más superior que el de la vértebra C6. En un 5% de la población la arteria vertebral se origina del arco de la aorta. Porción atlántica de la arteria vertebral: discurre por un surco en el arco posterior del atlas antes de entrar en la cavidad craneal a través del foramen magno. Porción craneal de la arteria vertebral: Aporta ramas para la médula oblongada y la médula espinal, porciones del cerebelo y la duramadre de la fosa craneal posterior. En el borde inferior del puente en el tronco del encéfalo, las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar, que participa en la formación del círculo arterial del cerebro. Arteria torácica interna: Se origina en la cara anteroinferior de la arteria subclavia y pasa inferomedialmente hacia el interior del tórax. La porción cervical de esta arteria no tiene ramas en el cuello. Tronco tirocervical: Se origina en la cara anterosuperior de la primera porción de la arteria subclavia, cerca del músculo escaleno anterior. Tiene cuatro ramas principales: ○ Arteria tiroidea inferior: Es la mayor rama, irriga la laringe, tráquea, esófago, tiroides, paratiroides y músculos adyacentes. ○ Arteria cervical ascendente: Irriga la parte superior del cuello y emite ramas espinales. ○ Arteria supraescapular.  ○ Tronco cervicodorsal (arteria cervical transversa). Tronco costocervical: Se origina en la cara posterior de la segunda porción de la arteria subclavia, posterior al escaleno anterior (en el lado derecho) y medial al mismo (en el lado izquierdo). Se divide en dos ramas: ○ Arteria intercostal superior: Irriga los dos primeros espacios intercostales. ○ Arteria cervical profunda: Irriga los músculos cervicales posteriores profundos. VENAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO Las VYE son las dos grandes venas que terminan a raíz del cuello. Drenan la sangre proveniente sobre todo de la piel cabelluda y la cara, y la variable vena yugular anterior (más pequeña de las yugulares) (figs. 9-16 (1018) y 9-21 (1022). La vena yugular anterior se origina habitualmente cerca del hueso hioides por confluencia de las venas submandibulares superficiales. Desciende por el tejido subcutáneo o profundo a la lámina superficial de la fascia cervical profunda entre la línea media anterior y el borde anterior del ECM. En raíz de cuello, la vena yugular anterior gira lateralmente, posterior al ECM, y desemboca en la terminación de la VYE o en la vena subclavia. Superior al manubrio, las venas yugulares anteriores derecha e izquierda se unen generalmente a través de la línea media para formar el arco venoso yugular en el espacio supraesternal (fig. 9-17 (1019)). Vena subclavia, la continuación de la vena axilar, empieza en el borde lateral de la 1ª costilla y termina cuando se une con la VYI (fig. 9-25 A pág. 1032). La vena subclavia pasa sobre la 1ª costilla anterior al tubérculo escaleno en paralelo a la arteria subclavia, pero está separada de ella por el músculo escaleno anterior. Normalmente sólo tiene una tributaria con nombre, la vena yugular externa (fig. 9-21 (1022)). VYI termina posterior a la extremidad esternal de la clavícula, uniéndose con vena subclavia para formar la vena braquiocefálica. Normalmente, esta  unión se denomina ángulo venoso y es el punto donde el conducto torácico (lado izquierdo) y el tronco linfático derecho (lado derecho) drenan en la circulación venosa la linfa que se ha recogido de todo el cuerpo. A lo largo de su recorrido, la VYI está rodeada por la vaina carotídea (fig. 9-22 pág. 1024). Nervios del cuello (figs. 9-22, 9-25,9-26 A Y B,pág 1024,1033,1035). En la raíz del cuello hay tres pares de nervios principales: los nervios vagos los nervios frénicos los troncos simpáticos. Nervios vagos(NC X) Tras su salida por el foramen yugular, cada nervio vago discurre inferiormente por el cuello en la parte posterior de la vaina carotídea, en el ángulo entre la VYI y la arteria carótida común (figs. 9-22 y 9-26 A Y B,pág 1024,1035). Nervio vago derecho pasa anterior a la primera porción de la arteria subclavia y posterior a la vena braquiocefálica y la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax. Nervio vago izquierdo desciende entre las arterias carótida común izquierda y la subclavia izquierda, y posterior a la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax. Nervios laríngeos recurrentes se originan de los nervios vagos en la porción inferior del cuello (fig. 9-26). Tienen esencialmente la misma distribución en ambos lados; sin embargo, forman un asa alrededor de diferentes estructuras y a diferentes niveles a cada lado. ○ Nervio laríngeo recurrente derecho gira inferior a la arteria subclavia derecha aproximadamente en el nivel vertebral T1-T2. ○ Nervio laríngeo recurrente izquierdo gira inferior al arco de la aorta aproximadamente en T4-T5. Tras formar el asa, los nervios laríngeos recurrentes ascienden superiormente hacia la cara posteromedial de la glándula tiroides (figs. 9-25, 9-27 B y 9-28), donde ascienden por el surco traqueoesofágico, inervando la tráquea y el esófago, y todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo.  Ramos cardíacos del NC X se originan en el cuello (fig. 9-25 B,pág1033) y en el tórax, y transportan fibras parasimpáticas presinápticas y aferentes viscerales hacia el plexo nervioso cardíaco (fig. 4-69 C). Nervios frénicos(9-25 A y 9-26 B, pág 1033,1035) Se originan en los bordes laterales de los músculos escalenos anteriores. Principalmente del nervio C4, con contribuciones de C3 y C5. Descienden anteriores a estos músculos, cubiertos por la VYI y los ECM, Pasan profundamente a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda, entre las arterias y venas subclavias. Luego, viajan al tórax para inervar el diafragma, siendo su única fuente de inervación motora, además de tener funciones sensitivas. Troncos simpáticos(figs. 9-25 B y 9-26). Porción cervical de los troncos simpáticos se sitúa anterolateral a la columna vertebral y se extiende superiormente hasta el nivel de la vértebra C1 o de la base del cráneo. ○ Los troncos simpáticos no reciben ramos comunicantes blancos en el cuello (recuérdese que los ramos comunicantes blancos no están asociados a los nervios espinales cervicales T1-L2 o 3). Porción cervical de los troncos contiene tres ganglios simpáticos cervicales: superior, medio e inferior. ○ Estos ganglios reciben fibras presinápticas conducidas al tronco por los nervios espinales torácicos superiores y sus ramos comunicantes blancos asociados, que luego ascienden a través del tronco simpático hacia los ganglios. ○ Después de establecer sinapsis con las neuronas postsinápticas en los ganglios simpáticos cervicales, las neuronas postsinápticas envían fibras a: 1. Los nervios espinales cervicales, a través de ramos comunicantes grises. 2. Las vísceras torácicas, a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares. 3. La cabeza y las vísceras del cuello, a través de ramos arteriales cefálicos. Las últimas fibras acompañan a las arterias como plexos periarteriales simpáticos, especialmente las arterias vertebral y carótidas interna y externa (fig. 9-26).  En un 80% de la población, el ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio torácico para formar el gran ganglio cervicotorácico (ganglio estrellado) Situado en el proceso transverso de la vértebra C7 y superior de la 1ª costilla a cada lado(fig. 9-25 B). ○ Desde este ganglio, fibras postsinápticas viajan através de ramos comunicantes grises a los ramos anteriores de los nervios espinales C7 y C8 (raíces del plexo braquial), y otras al corazón a través del nervio cardíaco cervical inferior(un nervio esplácnico cardiopulmonar)que pasa a lo largo de la tráquea hacia el plexo cardíaco profundo. ○ Otras fibras pasan a través de ramos arteriales y contribuyen al plexo nervioso periarterial simpático situado alrededor de la arteria vertebral que entra en la cavidad craneal. (9-26 A). Ganglio cervical medio, ○ Es el más pequeño de los tres ganglios, en ocasiones está ausente. Cuando está presente, situado en la cara anterior de la arteria tiroidea inferior, a nivel del cartílago cricoides y del proceso transverso de la vértebra C6, inmediatamente anterior a la arteria vertebral (figs. 9-26 y 9-28). ○ Las fibras postsinápticas del ganglio viajan a los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6 a través de ramos comunicantes grises, al corazón mediante el nervio cardíaco cervical medio(esplácnico cardiopulmonar), y forman plexos periarteriales que irrigan la glándula tiroides. Ganglio cervical superior ○ Se localiza al nivel de las vértebras C1 y C2 (figs. 9-25 B y 9-26 A). Debido a su gran tamaño, constituye un buen punto de referencia para la localización del tronco simpático, pero puede ser necesario distinguirlo del gran ganglio inferior (nodoso) del vago (NC X) cuando está presente.  ○ Las fibras postsinápticas pasan desde este ganglio a través de ramos arteriales cefálicos para formar el plexo simpático carotídeo interno y entrar luego en la cavidad craneal (fig. 9-26). ○ También envía ramos arteriales para la arteria carótida externa y ramos grises para los ramos anteriores de los 4 nervios espinales cervicales superiores. Otras fibras postsinápticas pasan desde el ganglio hacia el plexo nervioso cardíaco a través de un nervio cardíaco cervical superior (esplácnico cardiopulmonar). CUADRO CLÍNICO: estructuras profundas del cuello. Bloqueo del ganglio cervicotorácico La inyección de anestésico alrededor del ganglio cervicotorácico bloquea la transmisión de estímulos en los ganglios cervicales y torácico superior. Este procedimiento puede aliviar espasmos vasculares que afectan al encéfalo y a los miembros superiores. Además, es útil para determinar si la resección quirúrgica del ganglio beneficiaría a pacientes con vasoconstricción excesiva en el miembro ipsilateral o hiperhidrosis palmar. Lesión del tronco simpático en el cuello Lesión del tronco simpático en cuello, va a causar alteración simpática llamada “síndrome de Horner”, se caracteriza por: Miosis contracción de pupila (por parálisis del músculo dilatador de la pupila). Ptosis caída de párpado superior (parálisis músculo liso tarsal). Enoftalmos depresión del ojo (parálisis músculo liso orbitario). Anhidrosis, ausencia de sudor en cara y cuello por pérdida de inervación simpática de vasos sanguíneos y glándulas sudoríparas.  ¡VÍSCERAS DEL CUELLO!! Las vísceras cervicales están dispuestas en tres capas, denominadas según su función principal. De superficial a profunda son: 1. La capa endocrina: las glándulas tiroides y paratiroides. 2. La capa respiratoria: la laringe y la tráquea. 3. La capa alimentaria: la faringe y el esófago. CAPA ENDOCRINA DE LAS VÍSCERAS CERVICALES Vísceras cervicales de capa endocrina forman parte del sistema endocrino corporal de glándulas secretoras de hormonas sin conducto excretor. Glándula tiroides es la glándula endocrina más grande del organismo. Produce hormonas tiroideas, que controlan la tasa de metabolismo, y calcitonina, una hormona que controla el metabolismo del calcio. Actúa sobre todas las áreas del organismo, con excepción de ella misma, bazo, testículos y el útero. Hormona producida por las glándulas paratiroides, la parathormona (PTH), controla el metabolismo del fósforo y calcio en la sangre. Las glándulas paratiroides actúan sobre el esqueleto, los riñones y el intestino. Glándula tiroides(fig. 9-27, PÁG1038). Se sitúa profunda a los músculos esternotiroideos y esternohioideos, localizándo se anteriormente en el cuello, a nivel de las vértebras C5-T1. Compuesta por los lóbulos derecho e izquierdo, anterolaterales a la laringe y la tráquea. Un istmo relativamente delgado une los lóbulos sobre la tráquea, normalmente anterior a los anillos traqueales segundo y tercero. Rodeada por una delgada cápsula fibrosa, que envía tabiques hacia la profundidad de la glándula. La cápsula está fijada mediante tejido conectivo denso al cartílago cricoides y a los anillos traqueales superiores. Externa a la cápsula hay una vaina fascial laxa formada por la porción visceral de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda. Arterias de la glándula tiroides(figs. 9-27 B y 9-28pág 1038 y 1039)  Irrigada por las arterias tiroideas superiores e inferiores. Situados entre la cápsula fibrosa y la vaina fascial laxa. ○ Arterias tiroideas superiores, Normalmente las primeras ramas de las arterias carótidas externas, descienden hacia los polos superiores de la glándula, perforan la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda y se dividen en ramas anterior y posterior, que irrigan principalmente las caras anterosuperiores de la glándula. ○ Arterias tiroideas inferiores, las ramas más grandes de los troncos tirocervicales que se originan de las arterias subclavias, discurren superomedialmente posteriores a las vainas carotídeas para alcanzar la cara posterior de la glándula tiroides. Se dividen en varias ramas que perforan la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda e irrigan la cara posteroinferior, incluyendo los polos inferiores de la glándula. Las arterias tiroideas inferiores y superiores derechas e izquierdas se anastomosan ampliamente dentro de la glándula y aseguran su irrigación, además de proporcionar una posible circulación colateral entre las arterias subclavias y carótidas externas. En un 10% de la población, una pequeña arteria tiroidea ima impar se origina del tronco braquiocefálico; no obstante, puede originarse del arco de la aorta o de las arterias carótida común derecha, subclavia derecha o torácica interna derecha. Asciende por la cara anterior de la tráquea, proporcionando pequeñas ramas para ella. La arteria continúa hasta el istmo de la glándula tiroides, donde se divide y la irriga. Venas de la glándula tiroides(figs. 9-28 y 9-29, PÁG 1039 y1040). Normalmente, tres pares de venas tiroideas constituyen el plexo venoso tiroideo en la cara anterior de la glándula tiroides y la tráquea Venas tiroideas superiores acompañan a las arterias tiroideas superiores y drenan los polos superiores de la glándula tiroides; Venas tiroideas medias discurren por trayectos esencialmente paralelos al de las arterias tiroideas inferiores sin acompañarlas, y drenan la porción media de los lóbulos.  Venas tiroideas inferiores, normalmente independientes, drenan los polos inferiores. Las venas tiroideas superiores y medias desembocan en las VYI, y las inferiores drenan en las venas braquiocefálicas posteriormente al manubrio. Drenaje linfático de la glándula tiroides(9-30,9-28, pag 1039 y 1040) Discurren por el tejido conectivo interlobulillar, normalmente cerca de las arterias; comunican con una red capsular de vasos linfáticos. Desde aquí, los vasos pasan inicialmente hacia los nódulos linfáticos prelaríngeos, pretraqueales y paratraqueales. Los nódulos prelaríngeos drenan a su vez en los nódulos linfáticos cervicales superiores. Los nódulos pretraqueales y paratraqueales drenan en los nódulos cervicales profundos inferiores (fig. 9-30). Lateralmente, vasos linfáticos de venas tiroideas superiores pasan directamente a los nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores. Algunos vasos linfáticos pueden drenar en los nódulos linfáticos braquiocefálicos o en el conducto torácico (fig. 9-28). Nervios de la gota duela tiroides(figs. 9-26 y 9-28, pag 1035 y 1039) Derivan de los ganglios (simpáticos) cervicales superior, medio e inferior. Llegan a la glándula a través de los plexos periarteriales cardíacos y tiroideos superior e inferior que acompañan a las arterias tiroideas. Estas fibras son vasomotoras, no secretomotoras. Causan constricción de los vasos sanguíneos. La secreción endocrina de la glándula tiroides es regulada hormonalmente por la hipófisis. Glándulas paratiroides(fig. 9-27, PÁG. 1038). Son pequeñas, aplanadas y ovóides, situadas fuera de la cápsula tiroidea, en la cara posterior de cada lóbulo de la glándula tiroides. Las glándulas paratiroides superiores se encuentran alrededor de 1 cm por encima del punto de entrada de las arterias tiroideas inferiores.  Las glándulas paratiroides inferiores están aproximadamente 1 cm por debajo de dicho punto. La mayoría de las personas tienen cuatro glándulas, aunque un 5% tiene más de cuatro y algunos solo dos. La ubicación de las glándulas superiores es más constante que la de las inferiores. Vasos de las glándulas paratiroides Ramas de las arterias tiroideas inferiores. Otras fuentes posibles incluyen las arterias tiroideas superiores, la arteria tiroidea ima o las arterias laríngeas, traqueales y esofágicas. Las venas paratiroideas drenan en el plexo venoso tiroideo, y el drenaje linfático se dirige hacia los nódulos linfáticos cervicales profundos y paratraqueales. Nervios de las glándulas paratiroides Ramos tiroideos de los ganglios simpáticos cervicales. Los nervios son vasomotores, no secretomotores, ya que las glándulas paratiroides se regulan hormonalmente.