Eritema Nodos - Diagnóstico y Tratamiento (PDF)

DEFINICION DE ERITEMA NODOSO Es una PANICULITIS DOLOR NODULOS SINTOMAS GENERALES PRIMER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERITEMA NODOSO El eritema indurado de Baz...

DEFINICION DE ERITEMA NODOSO Es una PANICULITIS DOLOR NODULOS SINTOMAS GENERALES PRIMER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERITEMA NODOSO El eritema indurado de Bazin es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de nódulos ROJO VINOSO en miembros inferiores. Una forma rara de tuberculosis cutánea Reacción de hipersensibilidad Mycobacterium tuberculosis.  EPIDEMIOLOGIA Es una REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA, desencadenada: infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes, fármacos, neoplasias y embarazo. Es BENIGNA, IDIOPATICA , INFRECUENTE y ser el primer signo de una enfermedad sistémica  EPIDEMIOLOGIA SARCOIDOSIS En la fase aguda, adenopatías hiliares bilaterales en la radiografía de tórax. Síndrome de Löfgren El síndrome de Löfgren se define por la presencia de eritema nodoso, adenopatías hiliares, afectación articular y fiebre. frecuente en mujeres.  En la edad infantil, halló una relación entre niños EPIDEMIOLOGIA y niñas de 1,5:1. Tras la pubertad, 6 veces más frecuente en mujeres que en varones. > Aparecen entre la segunda y cuarta décadas: Las mujeres  ETIOLOGIA Así, en la etapa infantil, la mayoría es idiopática luego la infección estreptocócica como el principal agente causante del eritema nudoso. Por el contrario, en el estudio con niños hospitalizados entre los años 1985 y 2023, la tuberculosis fue la causa más frecuente, las infecciones gastrointestinales. Afecta principalmente al grupo etario entre los 10 y 50 años, con un pico ETIOLOGIA entre los 20 y 40 años  ETIOLOGIA En la población adulta : IDIOPATICA- 40 a 60% La sarcoidosis, ha ido adquiriendo más peso de forma paralela a la disminución de la infección estreptocócica y de la tuberculosis. Otras etiologías, como enterobacterias (Yersinia, Salmonella, Campylobacter), sífilis, toxoplasmosis, VEB o CMV, son menos frecuentes.  Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos ETIOLOGIA pueden suponer entre el 3 y el 10% antibióticos, la amoxicilina y los anticonceptivos orales Aunque en los adultos el EN preceder a la manifestación enfermedad inflamatoria sistémica (colagenopatías, intestinal, generalmente asociado a una colitis ulcerosa).  La patogenia es incierta. PATOGENIA Presenta una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV) secundaria a antígenos, además depósito de complejos inmunes y anticuerpos. INMUNOCOMPLEJOSCIRCULANTES , por lo que la respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV coexiste con enfermedades granulomatosas, como sarcoidosis, tuberculosis y colitis granulomatosa.  PATOGENIA Aumento de estos mediadores ROI en sangre periférica de pacientes con eritema nudoso. Factor de necrosis tumoral (TNF) desempeña en las reacciones granulomatosas, se ha relacionado la presencia de eritema nudoso  MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRODROMO: 1 a 3 semanas antes de la aparición del eritema. FIEBRE, ARTRALGIA. Los nódulos eritematosos aparecen de forma súbita, DOLOROSO, CALIENTES, SIMETRICO Y BILATERAL.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inicialmente presentan un color rojo brillante, LUEGO PLACAS ELEVADAS; LUEGO PURPURAS Y APLANADAS AVANZADO Amarillenta- violácea semejante a un hematoma.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS En la mayoría en la región pretibial, otras En su evolución los nódulos curan regiones, de extensión de antebrazos, muslos sin dejar cicatriz ni atrofia en 1o 2 meses y tronco.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS Son frecuentes las poliartralgias, simétrica, y > a tobillos y rodillas. Las adenopatías hiliares bilaterales, sólo son evidentes unas semanas después en la radiografía de tórax. La distribución simétrica de estas adenopatías permite establecer el diagnóstico diferencial: TBC, linfoma o metástasis.  DIAGNÓSTICO Recomiendan biopsia de la lesión, ya que ésta permite confirmar el diagnóstico, REALIZAR EN FASE AGDA. CUANDO ES DUDOSO. DX DIFERECNIAL la vasculitis nodular, la panarteritis nudosa cutánea, o el linfoma subcutáneo, tuberculosis es endémica.  DIAGNÓSTICO De acuerdo a estas premisas, se ha propuesto realizar a todo paciente con eritema nudoso los estudios siguientes  DIAGNÓSTICO 1.Historia clínica y exploración física, donde especialmente se considerarán los datos siguientes: a) episodios previos Nódulos recurrentes b) consumo de fármacos, anticonceptivos orales, antibióticos y antiinflamatorios c) gestación d) síntomas y signos compatibles con faringitis u otras infecciones del tracto respiratorio superior-  DIAGNÓSTICO e) historia de diarrea crónica f) síntomas y signos compatibles con enfermedades inflamatorias, úlceras orales y genitales o uveítis. y signos de artritis o tumefacción periarticular en tobillos que orienten a sarcoidosis g) presencia de adenopatías o visceromegalias que indiquen linfomas o neoplasias sólidas.  DIAGNÓSTICO 2. Pruebas complementarias a) hemograma y VSG. b) cultivo faríngeo : eritema nudoso puede aparecer 2-3 semanas tras el episodio de faringitis el cultivo puede ser negativo, por lo que se debe completar con la determinación del título de antiestreptolisina O (ASLO).  DIAGNÓSTICO El PCR es actualmente una alternativa prometedora para el diagnóstico de la faringitis por estreptococos del grupo A. Con alguna de estas pruebas de PCR se alcanza una sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, con un valor predictivo positivo y negativo del 88 y 99%, respectivamente.  TRATAMIENTO Tratamiento tendrá un doble objetivo: a) el tratamiento específico de la enfermedad subyacente. b) el tratamiento sintomático de la lesión cutánea y las manifestaciones asociadas. TRATAMIENTO Reposo en cama es suficiente para la resolución del eritema o puede utilizarse aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como indometacina en dosis de 100–150mg/día, o naproxeno a dosis de 500mg/día.  TRATAMIENTO SINO CONTROLA EL DOLOR CON AINES, UTILIZAR Ioduro potásico, Dosis entre 400 y 900mg/día durante un mes, inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos. SEGUIMIENTO FUNCION TIROIDEA ya que se han descrito casos de hipotiroidismo, y en gestantes está contraindicada por el riesgo de inducir BOCIO FETAL  TRATAMIENTO Glucocorticoides CONTROVERSIALES lesiones muy extensas y dolorosas o artritis. Las dosis 40 y 60mg/día de prednisona. No deben utilizarse si hay sospecha de infección (tuberculosis), y pueden enmascarar una enfermedad inflamatoria o neoplásica.  CLASIFICACION DE LAS LESIONES AMPOLLARES