Eritema Nudoso: Diagnóstico y Tratamiento

Definición de Eritema Nodoso

• Es una paniculitis.
• Presenta dolor y nódulos.
• Se caracteriza por síntomas generales.

Primer Diagnóstico Diferencial

• El eritema nodoso de Bazin es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de nódulos rojos vinosos en miembros inferiores.
• Es una forma rara de tuberculosis cutánea.
• Se relaciona con una reacción de hipersensibilidad al Mycobacterium tuberculosis.

Epidemiología

• Es una reacción de hipersensibilidad retardada.
• Factores desencadenantes incluyen infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes, fármacos, neoplasias y embarazo.
• Es benigna, idiopática e infrecuente.
• Puede ser el primer signo de una enfermedad sistémica. *SARCOIDOSIS: En la fase aguda, adenopatías hiliares bilaterales en la radiografía de tórax. *Síndrome de Löfgren El síndrome de Löfgren se define por la presencia de *eritema nodoso, *adenopatías hiliares, afectación articular(*poliartritis) y *fiebre. Frecuente en mujeres.
• En la etapa infantil la proporción es de 1,5:1.
• Tras la pubertad es 6 veces más frecuente en mujeres que en varones.
• Generalmente aparece entre la segunda y cuarta década de vida.

Etiología

• En la etapa infantil, la mayoría de los casos son idiopáticos, y la infección estreptocócica es el agente causante más común.
• En el estudio con niños hospitalizados entre 1985 y 2023, la tuberculosis fue la causa más frecuente seguida de las infecciones gastrointestinales.
• En adultos, la etiología es idiopática en un 40-60%.
• Otros factores incluyen infecciones (estreptococo betahemolítico, enterobacterias, tuberculosis, etc), enfermedades inflamatorias, medicamentos, neoplasias.
• En adultos, las reacciones a fármacos son una causa, especialmente antibióticos y anticonceptivos orales.

Patogenia

• La etiología es incierta.
• Presenta una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV) secundaria a antígenos.
• Se observa depósito de inmunocomplejos circulantes.
• Esta respuesta coexistente generalmente con enfermedades granulomatosas (ej. sarcoidosis, tuberculosis, colitis granulomatosa).
• Se da un aumento de los mediadores ROI en sangre periférica de pacientes con eritema nudoso.
• El factor de necrosis tumoral (TNF) participa en las reacciones granulomatosas, y se ha relacionado con la presencia de eritema nodoso.

Manifestaciones Clínicas

• Prodromo: 1 a 3 semanas antes de la aparición del eritema. Puede presentar fiebre y artralgia.
• Nódulos: eritematosos, aparecen de forma súbita, dolorosos, calientes y simétricos bilateralmente.
• Inicialmente: color rojo brillante, luego placas elevadas, y luego purpúreas y aplanadas. Posteriormente, puede tener un aspecto avioláceo semejante a hematomas.
• Ubicación: la mayoría ocurre en la región pretibial, pero también en otras zonas como antebrazos, muslos y tronco.
• Evolución: los nódulos curan en 1 a 2 meses sin cicatrices ni atrofia.
• Otras manifestaciones: poliartralgias simétricas en tobillos y rodillas, adenopatías hiliares bilaterales (aparecen semanas después en radiografías).

Diagnóstico

• Biopsia de la lesión, para confirmar el diagnóstico, sobre todo si la fase es aguda.
• Diagnóstico diferencial considera vasculitis nodular, panarteritis nudosa cutánea, linfoma subcutáneo, y tuberculosis.
• Estudios: historia clínica, exploración física, hemograma, VSG, cultivo faringeo, ASLO (antiestreptolisina O), radiografías de tórax, y otros complementarios si hay sospecha de otras enfermedades de base. (ej. infecciones, enfermedades autoinmunes). La PCR es una alternativa prometedora para diagnosticar faringitis por estreptococos del grupo A.

Tratamiento

• Objetivo doble:
  • Tratar la enfermedad subyacente.
  • Tratar los síntomas de las lesiones cutáneas y manifestaciones asociadas.
• Manejo sintomático:
  • Reposo en cama suele ser suficiente para la resolución.
  • Aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos como indometacina en dosis de 100 a 150 mg/día o naproxeno a 500mg/día.
  • Si no controla el dolor, utilizar loduro potásico (400 y 900 mg/día durante un mes).
  • Seguimiento de la función tiroidea.
• Tratamiento con corticoides: Controversial. Se considera para lesiones muy extensas y dolorosas o artritis. Dosis 40 y 60 mg/día de prednisona. No se debe usar si hay sospecha de tuberculosis para no enmascarar otras enfermedades.

Clasificación de Lesiones Ampollosas

• Tabla con diferentes categorías (ej. Eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson, Síndrome de superposición, Ampollas con y sin manchas).
• La tabla provee una clasificación en base a diferentes parámetros como el desprendimiento porcentual y la presentación de las lesiones.

En este cuestionario, exploraremos el eritema nudoso, una enfermedad que afecta principalmente a hombres. Aprenderás sobre sus síntomas, diagnósticos y tratamientos efectivos. También discutiremos su causa más común en niños y la necesidad de tratamiento en casos confirmados.