Cardiopatía Isquémica (IAM) - Resumen PDF

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. IAM Es la situación en la que las demandas de oxígeno del miocardio superan el aporte que le llega a través de las arterias coronarias (desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y la demanda). La mayor parte está relacionado con la disminución del flujo cardíaco. P...

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. IAM Es la situación en la que las demandas de oxígeno del miocardio superan el aporte que le llega a través de las arterias coronarias (desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y la demanda). La mayor parte está relacionado con la disminución del flujo cardíaco. Pueden ser por: -​ Obstrucción del flujo sanguíneo -​ Aumento de la demanda de oxígeno -​ Afectación del aporte de oxígeno La causa más frecuente es la aterosclerosis, que es cuando se forma una placa de grasa dura (ateroma = colesterol), endureciendo las arterias. Se pueden formar en cualquier parte del cuerpo, pero normalmente aparecen en las arterias coronarias. A veces se forman placas de ateroma que se rompen y forman trombos que se mueven. Factores de riesgo -​ Envejecimiento -​ Sexo -​ Origen etnico -​ Predisposición genética y antecedentes familiares con cardiopatías Factores de riesgo modificables -​ Dislipemia -​ PA -​ DM -​ Tabaquismo Si la placa de ateroma es estable y no se mueve es angina de pecho estable, pero si la placa se mueve, puede producir un SD coronario agudo, y se divide en: -​ Angina de pecho inestable -​ SCACEST (oclusión completa, hay necrosis) -​ SCASEST (oclusión parcial) Síntomas El síntoma principal es el dolor tx (precordial), irradiado a mandíbula, cuello, hombro, espalda, con una duración variable (20 min), si no se trata aparece FA o PCR. Clasificación La angina de pecho es un dolor tx secundario a una disminución del flujo sanguíneo coronario que produce desequilibrio temporal entre la irrigación del miocardio y sus necesidades. Angina de esfuerzo / estable Dolor tx de cese rápido con reposo y medicación (nitroglicerina y AAS) Angina inestable Isquemia miocárdica en reposo o con mínimo esfuerzo, que no cede con el reposo, y tiene una duración de 10 - 20 minutos. No hay necrosis. IAM Es una urgencia vital, es la interrupción súbita del flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria, debido a un trombo, producido por la agregación plaquetaria. Provoca la muerte irreversible (necrosis) de las células miocárdicas. La mayoría de los IAM se produce por una arteriopatía coronaria (AC) preexistente. SCASEST No provoca una elevación del segmento ST, y es causado por un trombo no oclusivo. -​ Isquemia miocárdica en reposo o de mínimo esfuerzo con presencia de necrosis miocárdica. -​ Dolor tx que no cede con el reposo Diagnóstico Tratamiento (MONA) -​ Monitorización -​ Oxigenoterapia -​ Nitroglicerina -​ Antiagregantes (AAS) -​ Betabloqueantes -​ Coronariografía SCACEST Causado por un trombo oclusivo, provoca una elevación del segmento ST en las derivaciones del electrocardiograma (ECG) orientadas hacia el área del infarto. Un IMEST es una situación urgente Tratamiento -​ Nitroglicerina -​ Mórfico / Metoclopramida -​ Anticoagulación -​ Betabloqueantes -​ Fibrinolisis COMPLICACIONES DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA -​ Arritmias: Son la complicación más frecuente tras un IAM y son la causa más habitual de mortalidad en los pacientes en el período prehospitalario. Las arritmias  potencialmente mortales ocurren más a menudo en caso de infarto de la pared anterior, insuficiencia cardíaca y shock. El bloqueo cardíaco completo se observa en un infarto masivo. ​ La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular son arritmias mortales que se producen en la mayoría de los casos en las primeras 4 horas después de la aparición del dolor. La taquicardia y la fibrilación ventriculares pueden precederse de extrasístoles ventriculares. Las arritmias ventriculares potencialmente mortales deben tratarse de inmediato. -​ Insuficiencia cardíaca (IC): Se produce cuando la acción de bombeo del corazón se reduce. La IC izquierda se manifiesta inicialmente por signos, como disnea leve, inquietud, agitación o taquicardia leve. -​ Shock cardiogénico: Se produce cuando el aporte de oxígeno y nutrientes que llegan a los tejidos es inadecuado debido a una insuficiencia grave del ventrículo izquierdo (VI), rotura de músculos papilares, rotura del tabique interventricular, rotura de la pared libre del VI, o infarto ventricular derecho. Rehabilitación cardiaca -​ Fase I: Educación sanitaria -​ Fase II: Después del alta -​ Fase III: Estabilidad cardiovascular a largo plazo CARDIOPATÍAS INFLAMATORIAS Endocarditis infecciosa Es la infección del endotelio cardiaco que envuelve el interior del corazón y se produce porque las bacterias que circulan por la corriente sanguínea han penetrado al organismo desde la piel, boca (procedimiento qx dental), intestinos, etc. IMP. Síntomas -​ Fiebre -​ Malestar -​ Anorexia -​ Sudoración nocturna -​ Nodulos de Osler -​ Esplenomegalia Se diagnostica a través de HC, y aparece una leucocitosis leve, una PCR elevada, y se hace una Rx de Tx para ver la cardiomegalia. El tto es atb y vigilancia valvular. Miocarditis Es la inflamación primitiva del miocardio, es decir, no secundaria a la inflamación de estructuras próximas, como el endocardio o el pericardio. Habitualmente este SD cursa de forma aguda. -​ Inflamación del miocardio (dificulta la expulsión de sangre) -​ Su causa más frecuente es infecciosa (viral, bacteriana o parasitaria) VALVULOPATIAS -​ Auriculoventriculares: ​ Tricúspide (dcha) ​ Mitral (izq) -​ Semilunares: ​ Pulmonar. ​ Aórtica. En las válvulas pueden aparecer dos tipos de enfermedades: -​ Estenosis valvular (estrechamiento): Puede ser de cualquier válvula, no se abre con normalidad. -​ Insuficiencia valvular: La válvula no cierra con normalidad. Valvulopatía mitral Estenosis mitral Su principal causa es la fiebre reumática. La gravedad depende de la estenosis del orificio, y es más frecuente en mujeres. 1.​ La aurícula izq se hipertrofia, la presión se transmite a los vasos pulmonares provocando hipertensión y congestión pulmonar. Se produce una insuficiencia cardiaca izq. Insuficiencia mitral La válvula mitral no se cierra completamente. Es más frecuente en hombres y es causado por la fiebre reumática e IAM. La aurícula izq se dilata e hipertrofia (mas que en la estenosis) y el ventrículo izq se hipertrofia. Cursa con EAP, disnea de esfuerzo, FA e hipertensión pulmonar. -​ Aguda: Rotura de las cuerdas tendinosas (infarto, EAP, shock) -​ Cronica: Asintomatica, FA, HTA Tratamiento -​ Dieta S/S -​ Diuréticos, para aliviar presiones arteriales -​ Fármacos inotrópicos positivos para aumentar la contractibilidad -​ Anticoagulantes y betabloqueantes -​ Oxigenoterapia Valvulopatía tricúspide Estenosis tricúspide Las valvas se engrosan y se fusionan acortando las cuerdas tendinosas, por lo que el flujo sanguíneo disminuye durante la sístole. Se refluye la sangre a la circulación sistémica y cursa con hepatomegalia, ascitis y edemas periféricos. Insuficiencia tricúspide Las valvas se dilatan, por lo que no se cierran correctamente. Durante la sístole refluye la sangre hacia la aurícula derecha, por lo que se hipertrofia para adaptarse al aumento de volumen. El gasto cardiaco y el flujo al hemicardio izq disminuye. Valvulopatía aórtica Estenosis aórtica No suele aparecer aislada, y es habitual que la válvula mitral también esté afectada. Los síntomas tardan mucho en aparecer, pero se produce una hipertrofia ventricular por el aumento de la demanda miocárdica, una isquemia por un riego insuficiente y son síntomas típicos de la angina. Hay 3 síntomas fundamentales: -​ Angina -​ Mareo / síncope -​ Disnea Insuficiencia aórtica El 80% de los casos es provocada por la fiebre reumática en el que la válvula no se cierra por completo, durante la diástole refluye sangre desde la aorta el ventrículo izq, este se hipertrofia y no puede soportar esta sobrecarga de trabajo. Disminuye el gasto cardiaco provocando insuficiencia en el ventrículo izq. Tratamiento Qx -​ Valvuloplastia: en estenosis -​ Sustitución de válvula INSUFICIENCIA CARDIACA Es la incapacidad del corazón para bombear la sangre suficiente para poder dar respuesta a la demanda metabólica del organismo, siempre que exista un retorno venoso adecuado o una volemia suficiente. Es grave progresivo e irreversible. No se satisfacen las necesidades metabólicas del organismo. Es una evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo. Es un fallo de bombeo de sangre por el ventrículo, por lo que desciende el volumen de sangre que llega a los tejidos y hay un estancamiento en los territorios pulmonares o sistémicos. Síntomas -​ Falta de aire -​ Fatiga, cansancio -​ Inflamación en los tobillos -​ Taquicardia, elevación de presión yugular, hepatomegalia Causas Mecanismos compensadores Intenta alargar la longitud de la fibra muscular para aumentar el volumen ventricular y así lograr mantener un volumen de eyección mayor, para poder dar fuerza a ese aumento de volumen ventricular, genera una hipertrofia ventricular, y el SN Autónomo aumenta la FC provocando una vasoconstricción periférica. Retención de agua, Na = Edema. La ICC siempre produce congestión, ya que se aumenta la contracción cardiaca y el volumen. Insuficiencia sistólica Se debe a la incapacidad del corazón de bombear con eficacia. Cuando el ventrículo no se contrae de forma adecuada para propulsar un volumen de sangre suficiente al sistema arterial. Sus manifestaciones están relacionadas con las de bajo gasto cardiaco. Dañados los ventrículos. Insuficiencia diastólica Es la incapacidad de los ventrículos de relajarse y llenarse durante la diástole. Insuficiencia crónica Situación estable con deterioro progresivo Insuficiencia aguda Aparición rápida y con empeoramiento Insuficiencia izquierda La parte izquierda del corazón (el ventrículo izquierdo) es la que ha sufrido algún daño. Es la forma más frecuente de insuficiencia cardíaca. Sus causas más habituales son la enfermedad de las arterias coronarias y la hipertensión arterial. Es más frecuente porque el ventrículo trabaja más y tienen más riesgo de que su musculatura se dañe. -​ Congestión pulmonar, disnea, ansiedad Insuficiencia cardiaca derecha En este caso la parte del corazón que está dañada es la derecha. Menos frecuente. Como el corazón derecho no bombea bien la sangre esta se acumula en las venas. -​ Edema, IRC, cefalea, hepatomegalia (ictericia) Insuficiencia izquierda + insuficiencia derecha = Insuficiencia congestiva Complicaciones -​ Derrame pleural: Se debe al aumento de la presión en los capilares pleurales. (EAP) -​ Los pacientes también pueden presentar un riesgo de arritmias ventriculares. -​ Puede desarrollarse un trombo ventricular izquierdo; esto conlleva un riesgo de ictus para el paciente.  -​ Se puede producir hepatomegalia cuando el hígado se congestionan con sangre venosa. La congestión hepática provoca insuficiencia hepática; las células hepáticas acaban muriendo y se puede desarrollar cirrosis (muerte de células hepáticas, ictericia). -​ Insuficiencia renal: Disminución del GC que acompaña a la IC crónica también provoca una disminución de la perfusión de los riñones Expectoración de color sonrosado y acuoso (EAP) Tratamiento -​ Reducción del trabajo cardiaco -​ Control de la retención de lq: Control de entradas y salidas, BH negativo. Los diuréticos se dan por la mañana para que no se meen por la noche. -​ Aumento de la contractibilidad cardiaca: Dieta (poca sal, grasas),control de peso, ejercicio (reposo), vasodilatadores (nitro, hidralazina) ​ Digoxina Terapia de resincronización cardíaca: implantación de un dispositivo que envía impulsos eléctricos a los dos ventrículos de forma sincronizada para mejorar la capacidad de bombeo del corazón. EAP Complicación de la ICC. Aumento en exceso de líquido extravascular en el pulmón, generalmente originado por fallo de la función del VI. Es una presión elevada en los vasos pulmonares que supera a la presión oncótica, plasmática e hidrostática, con salida de lq del espacio vascular intersticial, quedándose en el espacio pleural. Signos y síntomas -​ Hipoxemia -​ Disnea intensa, taquipnea y respiración superficial -​ Tos con expectoración sonrosada -​ Ansiedad y miedo -​ Cianosis -​ Disminución del nivel de conciencia Cuidados -​ Posición Fowler -​ VVP, SV -​ Furosemida IV -​ Morfina: Disminuye la vasoconstricción -​ Digoxina, nitro, dobutamina (UCI, si empeora)