Diagnostic Histologique PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Diagnostic histologique : affirme la nature mélanocytaire (marquages histochimiques melan-A, p S100, HMB45),...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Diagnostic histologique : affirme la nature mélanocytaire (marquages histochimiques melan-A, p S100, HMB45), la malignité, de recueillir les paramètres histopronostiques, de préciser le caractère complet ou non de l’exérèse - Information du patient, pas forcément de délai de réflexion (« urgence » diagnostique) - Exérèse complète jusqu’à l’hypoderme, pas de biopsie partielle (Breslow et index mitotique impossibles) sauf cas très particuliers avec tumeurs importante et chirurgie délabrante (à discuter en centre expert) - Histologie, deux composantes : PC. Epidermique : mélanocytes en thèques irrégulières (petits amas de cellules), migration anarchique de cellules isolées dans le haut de l’épiderme. Dermique : invasion par des mélanocytes tumoraux, avec souvent réaction inflammatoire - Pronostic :. Indice de Breslow = épaisseur tumorale entre la couche granuleuse et la cellule la plus profonde. Ulcération : clinique ou histologique. Index mitotique : nombre de mitoses/mm2  seulement pour les tumeurs de stade 1 (< 1 mm) - Tumeur mélanocytaire bénigne : naevus, parfois d’aspect clinique atypique - Tumeur non mélanocytaire :. Kératose séborrhéique : fréquent > 40-50 ans, surface mat, bords nets, petits grains blanchâtres, aspect friable DD. Carcinome basocellulaire pigmenté : aspect translucide perlé télangiectasique. Histiocytofibrome (ou dermatofibrome) pigmenté : pastille indurée à la palpation. Angiome thrombosé : peut simuler un petit mélanome nodulaire 1A : Breslow ≤ 1 mm, sans ulcération et mitose < 1/mm2 T1a) Survie à 5 ans Stade 1 1B : Breslow ≤ 1 mm avec ulcérations ou mitoses ≥ 1/mm2 (T1b) 1A = 97% Classification UICC/AJCC 2009 ou Breslow = 1 à 2 mm sans ulcération ni mitose (T2a) 1B = 93% 2A : Breslow = 1 à 2 mm avec ulcération (T2b) ou 2 à 4 mm sans ulcération (T3a) 2A = 80% Stade 2 2B : Breslow = 2 à 4 mm avec ulcération (T3b) ou > 4 mm sans ulcération (T4a) 2B = 70% 2C (T4b) : Breslow > 4 mm avec ulcération 2C = 55% 3A : tumeur initiale sans ulcération, avec ≤ 3 ADP avec micro-métastases 3A = 80% 3B : tumeur initiale sans ulcération avec ≤ 3 ADP avec macro-métastases Stade 3 ou tumeur initiale avec ulcération avec ≤ 3 ADP avec micro-métastases 3B = 60% 3C : tumeur initiale avec ulcération avec ≤ 3 ADP avec macro-métastase ou toute tumeur avec ≥ 4 ADP (N3) 3C = 40% Stade 4 Métastases à distance - Mélanome in situ (intra-épidermique) : guérison assurée par l’exérèse, risque d’autre mélanome primitif - Récidive locale - Métastase cutanée ou sous-cutanée (en transit entre la tumeur et le 1er site ganglionnaire) Risques - Métastases ganglionnaires : régionales et à distance - Métastases viscérales : souvent après les MT ganglionnaires, peut toucher n’importe quel organe (cérébrale ++…) - Risques épidémiologiques : de second mélanome et d’autres tumeurs cutanées liées a l’exposition solaire (CBC, CE) favorisées parfois par les thérapies ciblées) - Cliniques : sexe masculin, âge avancé, localisation au tronc, à la tête ou au cou - Histologiques :. Epaisseur tumorale mesurée histologiquement = indice de Breslow, principal facteur Au stade local histopronostique, corrélé presque linéairement à la mortalité. Ulcération (clinique ou histologique) : valeur péjorative quelle que soit l’épaisseur (stades I et II). Index mitotique élevé : valeur pronostique indépendante pour les tumeurs de faible épaisseur (< 1 mm). Examen du ganglion sentinelle à la recherche de micrométastase - Niveau de Clark (peu utilisé) = niveau anatomique d’invasion dans le derme et dans l’hypoderme Pronostic Au stade - Nombre de ganglions métastatiques/nombre de ganglions prélevés d’ADP - Rupture capsulaire (RC+) clinique - Ulcération (clinique ou histologique) : reste péjorative à ce stade - De mauvais pronostic :  LDH, plus de 3 organes atteints, plus de 3 métastases hépatiques, métastases cérébrales symptomatiques et/ou plus de 3 métastases cérébrales Au stade - Impact important sur le pronostic des « nouvelles » thérapies systémiques :. Inhibiteurs de BRAF et de MEK (si mutation BRAF V600, 45% des cas) : survie sans progression Terell métastatique médiane ≈ 13 mois, survie à 3 ans 45%. Ac monoclonaux anti-CTLA4 ou anti-PD1 : survie sans progression ≈ 13 mois, survie à 2 ans ≈ 60% pour les associations des deux Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM