Stratégie thérapeutique PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 - Risque tératogène chez la femme: - Contraception 1 mois avant à 1 mois après arrêt...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 - Risque tératogène chez la femme: - Contraception 1 mois avant à 1 mois après arrêt - Information détaillée avec consentement signé - Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite (proscrire le port de lentille), rhinite sèche (possibles épistaxis) - Exacerbation de l’acné pendant les 4 premières semaines : l’évacuation des lésions EI rétentionnelles avant instauration diminue le risque de poussées inflammatoires - Risque d’HTIC en association aux cyclines : arrêt des cyclines depuis > 2 semaines Isotrétinoïne - Biologique :  des transaminase et hyperlipidémie - Douleurs ligamentaires - Troubles de l’humeur : évaluation du risque de dépression recommandée (échelle) et TTT général prévenir les patients TTT - Réglementation pour la prescription et la délivrance, suivi par carnet de prescription Suivi - β-hCG : 3 jours avant traitement, puis 1 fois/mois et à 5 semaines après arrêt - Transaminase et bilan lipidique avant traitement et tous les 3 mois = Oestroprogestatif à visée contraceptive chez une femme présentant de l’acné : non recommandé en absence de besoin contraceptif. - Privilégier les progestatifs à faible activité androgénique :. 1ère intention : Lévonorgestrel (2e génération) Hormono-. 2e intention : Norgestimate (assimilé 2e génération) thérapie. Si l’acné persiste malgré tout, les autres options contraceptives seront envisagées en concertation avec la patiente et un gynécologue. Possible association acétate de cytoprotérone 2 mg/éthinylestradiol 35 µg mais risque thrombo-embolique et efficacité contraceptive insuffisante pour une association à l’isotrétinoïne - Effet des traitements retardés : en 2 à 3 mois en moyenne. Prévenir des effets secondaires possibles - Maladie chronique : la majorité des traitements sont uniquement suspensifs (rechute à l’arrêt)  Traitement d’attaque 3 mois et une fois la rémission obtenue, entretien local aussi longtemps que nécessaire - Observance souvent médiocre chez l’adolescent Pigmentation résiduelle - Traitement d’entretien prolongé Grade 0 GEA D Erythème F - Traitement local selon la prédominance des lésions : FEETS Grade 1 GEA Rares comédons. Rétentionnelles : rétinoïdes topiques = très légère dispersés et papules. Inflammatoires superficielles : peroxyde de benzoyle - Si échec à 3 mois : association rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle Stratégie thérapeutique - Association rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle - Si échec à 3 mois : Loftus < 50% du visage atteint. Intensification du traitement topique Grade 2 GEA Quelques comédons et. Association antibiotique topique + rétinoïde topique = légère papulo-pustules. Association antibiotique topique + acide azélaïque < 4 semaines (délai moyen de résistance bactérienne de 3 semaines). Association de cycline + rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle > 50% du visage atteint - Association rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle Grade 3 GEA Te Nombreux comédons et - Ou d’emblée cycline + rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle Theory = moyenne papulo-pustules ± 1 nodule - Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale Tout le visage atteint - D’emblée cycline + rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle TETE Grade 4 GEA Nombreux comédons et - Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale = sévère papulo-pustules  Peut être instauré plus précocement en cas de risque cicatriciel Rares nodules important ou de récidive rapide (0,5 mg/kg/j, moins si très rétentionnel) Grade 5 GEA Acné très inflammatoire, = très sévère 2 visage couvert de nodules - Isotrétinoïne orale d’emblée  Dans tous les cas entretien à maintenir même après disparition totale des lésions : adapalène ± peroxyde de benzoyle 2 - Ne pas presser les comédons - Appliquer le traitement local le soir (détruit par les UV), sur tout le visage et pas uniquement sur les lésions - Co-prescription d’une crème hydratante non comédogène à appliquer le matin ( l’irritation induite par les topiques) - Nettoyage de peau éventuellement RHD - Soins d’hygiènes indispensables, mais guidés (comme la cosmétologie) - Exposition au soleil : diminue transitoirement le caractère inflammatoire des lésions mais favorise la comédogenèse  amélioration estivale suivie d’une poussée d’acné en automne - Antiseptique ou toilette « énergique » inutile voire préjudiciable - Aucun régime alimentaire spécifique n’a d’efficacité prouvée Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM