Traitement de l'acné PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 = Par hyperandrogénie : le plus souvent syndrome des ovaires polykystiques Formes cliniques...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 = Par hyperandrogénie : le plus souvent syndrome des ovaires polykystiques Formes cliniques - A évoquer : - Acné féminine grave et résistante au traitement Endocrino- - Signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, alopécie, troubles des règles pathie -Bilan : hormonal (testostérone libre, 17-OH-progestérone, sulfate de DHA, Δ4- androstènedione) et échographie abdomino-pelvienne (SOPK) - Quasi-exclusivement féminine Acné excoriée - Lésions liées à des manipulations excessives de la peau du visage aboutissant à des érosions, pouvant témoigner de difficultés psychologiques.  L’absence de lésions rétentionnelles (comédons et microkystes) élimine le diagnostic d’acné Infectieuse = Bactérienne, à Demodex, à Candida  Aspect monomorphe évocateur, constitué de papulo-pustules, sans comédons. Début brutal et régression à l’arrêt du médicament - Androgène (sportif, culturiste) Emme- Vitamine B12 Folliculite - Progestatifs de synthèse - Halogènes Iatrogène DD - Oestroprogestatifs - Sels de Lithium - Corticostéroïdes - Immunosuppresseur : azathioprine, ciclosporine - Antiépileptiques - Thérapie ciblée : Ac monoclonaux et anti-kinases type - Antituberculeux anti-EGFR… - Rosacée papulo-pustuleuse ou granulomateuse Autres - Syphilides acnéiformes - Sarcoïdose  A appliquer le soir (détruits par les UV et certains photo-sensibilisants) Acide rétinoïque tout-trans = trétinoïne, acide 13-cis-rétinoïque = isotrétinoïne (rétinoïdes de Rétinoïde première génération) ; et adapalène (rétinoïde de deuxième génération) topique - Action principalement kératolytique/comédolytique (+ anti-inflammatoire pour l’adapalène) - EI : irritation (principal facteur limitant  adaptation de posologie et du rythme d’application) - Concentration de 2,5% ou 5% pour le visage, parfois à 10% essentiellement pour le dos TTT local Peroxyde de - Action antibactérienne puissante (sans résistance bactérienne), légèrement comédolytique : benzoyle +++ lésions inflammatoires superficielles - EI : irritation, phototoxicité, décoloration des vêtements = Erythromycine 4% ou clindamycine - Action sur la flore + action anti-inflammatoire non spécifique Antibiotique - Activité modeste, essentiellement sur les lésions inflammatoires superficielles local - Risque de résistance bactérienne (en moyenne en 3 semaines), notamment aux macrolides : utilisation toujours en association avec un autre traitement local, limitée à < 4 semaines TTT combiné = Rétinoïde + antibiotique ou rétinoïde + peroxyde de benzoyle : favorisent l’observance  Toujours associé à un traitement local Contre-indication absolue de les associer avec isotrétinoïne (risque HTIC) TTT Effet anti-séborrhéique et anti-inflammatoire (à dose < 50% de la dose antibactérienne) - Doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j en 1ère intention sur une Cyclines durée de 3 mois en moyenne (limite les résistances) - Minocycline en 2nd intention si échec des autres cyclines (EI rares mais Antibiotique graves, prescription hospitalière) EI = photo-toxicité (surtout pour la Doxycycline), dyschromies dentaires (CI si < 8 ans) TTT général = Erythromycine, roxithromycine, josamycine : seulement sur une courte Macrolide période en cas de contre-indication aux cyclines (femme enceinte, enfant)  Ne jamais associer un antibiotique systémique et un antibiotique topique = Activité essentiellement anti-inflammatoire mais inférieure aux cyclines : utile en cas de Gluconate contre-indication aux cyclines, d’acné pré-pubertaire, durant l’été (aucune photosensibilisation) de zinc ou en cas de grossesse = Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée induisant l’apoptose des sébocytes : plus puissant médicament sébostatique et anti-acnéique, seul capable d’induire des guérisons Isotrétinoïne - Prescription initiale par un dermatologue, à dose moyenne de 0,5 mg/kg/jour jusqu’à une dose cumulée de 120-150 mg/kg obtenue en 9 à 12 mois en moyenne - Pour les formes rétentionnelles, la dose pourra être diminuée à 0,2 ou 0,3mg/kg/j Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM