Implementasi/Pelaksanaan Tindakan Keperawatan PDF

IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Pengertian Pelaksanaan tindakan keperawatan adalah Pelaksanaan tindakan serangkaian kegiatan yang merupakan realisasi dari dilakukan perawat untuk...

IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Pengertian Pelaksanaan tindakan keperawatan adalah Pelaksanaan tindakan serangkaian kegiatan yang merupakan realisasi dari dilakukan perawat untuk rencana/intevensi keperawatan membantu klien dari masalah yang mencakup perawatan status kesehatan yang dihadapi langsung atau tidak langsung. menuju status kesehatan yang baik/optimal. Pengertian Perawatan langsung adalah tindakan yang diberikan secara langsung kepada klien, perawat harus berinteraksi dengan klien, ada pelibatan aktif klien dalam pelaksanaan tindakan. Contoh: perawat memasang infus, memasang kateter, memberikan obat dsb. Perawatan tidak langsung adalah tindakan yang diberikan tanpa melibatkan klien secara aktif misalnya membatasi jam kunjung, menciptakan lingkungan yang kondusif, kolaborasi dengan tim kesehatan. Tujuan Implementasi Membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan Mencakup peningkatan kesehatan Mencakup pencegahan penyakit Mencakup pemulihan kesehatan Memfasilitasi koping klien Jenis Implementasi Keperawatan Tindakan Tindakan perawat secara mandiri yang dilakukan berdasarkan alasan ilmiah mencakup tindakan pendidikan kesehatan atau Keperawatan promosi kesehatan, kegiatan harian dan konseling. Tindakan mandiri perawat ini tidak membutuhkan pengawasan Independen atau arahan pihak lain. Tindakan Tindakan perawat yang tergantung dengan tim medis, perawat melakukan tindakan dibawah pengawasan oleh dokter atau Keperawatan dalam artian perawat melakukan instruksi tertulis atau lisan dari dokter. Dependen Misalnya tindakan pemberian obat. Tindakan Tindakan yang membutuhkan gabungan dari tim pengetahuan, keterampilan dan keahlian berbagai profesional Keperawatan layanan kesehatan. Rencana keperawatan disusun berdasarkan hasil kesepakatan. kolaboratif Tipe Tindakan Independen Keperawatan Tindakan Tindakan yang ditujukan pada pengkajian dalam merumuskan suatu diagnose keperawatan, misalnya wawancara adengan klien untuk mendapatkan data subyektif, keluhan klien, persepsi klien tentang Diagnostik penyakitnya dan Riwayat penyakit, observasi, pem lab sederhana Tindakan untuk mengurangi, mencegah dan mengatasi masalah klien Tindakan Contoh pada klien stroke dengan mobilisasi klien untuk mencegah ulkus, memberi bantalan air/Kasur udara paa bagian tubuh yang tertekan Terapeutik Bertujuan merubah perilaku klien melalui promosi Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan kepada klien Tindakan Edukatif Contoh perawat mengajarkan pada klien DM tentang cara menyuntik insulin, cara melakukan aktifitas yang sesuai dan mengenali tanda-tanda hipoglikemia Menekankan pada kemampuan perawat dalam mengambil suatu keputusan klinik tentang keadaan klien dan kemampuan untuk melakukan Kerjasama Tindakan Merujuk dengan tim Kesehatan lai Ketrampilan yang dibutuhkan Dalam Implementasi Keperawatan Keterampilan Dalam melakukan tindakan keperawatan perawat perlu mengetahui alasan ilmiah pasien harus mendapatkan tindakan keperawatan. perawat perlu membekali diri dengan Kognitif pengetahuan keperawatan yang menyeluruh. Keterampilan Keterampilan ini digunakan pada saat perawat berkomunikasi dengan pasien, keluarganya dan anggota tim kesehatan. Perhatian dan rasa saling percaya ditunjukan ketika anda komunikasi secara terbuka dan jujur. Interpersonal Penyuluhan dan konseling harus dilakukan sehingga tingkat pemahaman yang diinginkan sesuai dengan pengharapan pasien. Keterampilan Keterampilan psikomotor adalah kompetensi perawat dalam melakukan tindakan, merupakan kebutuhan langsung terhadap perawatan klien seperti perawatan luka, memberikan injeksi, Psikomotor pengisapan lendir. Faktor Yang Berpengaruh Pada Implementasi Keperawatan Kreativitas dan Kemampuan inovas dalam Kemampuan intelektual, teknikal membuat menilai data baru dan interpersonal modifikasi rencana tindakan Kemampuan Kemampuan utnuk Penyeseuaian mengambil menjamin selama berinteraksi keputusan dalam kenyamanan dan dengan klien memodifikasi keamanan serta pelaksanaan efektifitas tindakan Prinsip Etika dan Norma Dalam Tindakan Keperawatan Prinsip etika adalah Hal yang paling menghargai hak dan fundamental dari martabat manusia, prinsip ini adalah tidak akan pernah penghargaan atas berubah. sesama. Asas-asas etika keperawatan Dalam melaksanakan tindakan ke pasien , perawat senantiasa mempertimbangkan pendapat pasien, sehingga pasien perlu mendapatkan inform consent Asas menghormati sebelum dilakukan tindakan terutama tindakan invasif otonomi pasien dan atau yang menimbulkan dampak. Pasien wajib mendapatkan penjelasan dan perawat menghormati hak otonomi pasien untuk mengambil keputusan. Asas ini menekankan bahwa semua tindakan yang Asas dilakukan oleh perawat ke pasien dapat memberikan manfaat unsr manfaat bagi pasien. Dalam menjalankan profesinya perawat harus Asas tidak menghindari tindakan-tindakan yang merugikan merugikan pasien Cont’ : Asas-asas etika keperawatan Kejujuran harus dimiliki perawat dalam menjalankan profesinya. Dengan kejujuran Asas kejujuran informasi yang disampaikan perawat lebih mudah dipahami, sehingga dapat mengurangi hal-hal yang tidak diinginkan Dalam menjalankan profesinya perawat harus Asas dapat menyimpan unsur privasi dan kerahasiaan kerahasiaan pasien. Perawat wajib memperlakukan pasien secara Asas keadilan adil kepada siapa saja dan dalam kondisi apa saja. Tahap-Tahap Implementasi/Pelaksanaan Keperawatan Mempersiapkan Antisipasi peralatan ( komplikasi yang waktu, tenaga, akan timbul alat) Analisis Mengidentifikasi pengetahuan dan aspek-aspek keterampilan yang diperlukan hukum dan etik Memerhatikan hak-hak Review pasien lain hak atas rencana 1. Tahap perlayanan kesehatan, hak atas informasi, hak tindakan keperawatan persiapan untuk menentukan nasib sendiri, dan hak atas second opinion Tahap-Tahap Implementasi/Pelaksanaan Keperawatan Berorientasi Memrhatikan pada tujuan keamanan fisik dan kriteria danpsikologis hasil klien Berfokus pada kompeten klien Tahap pelaksanaan Tahap-Tahap Implementasi/Pelaksanaan Keperawatan Mendokumentasikan tindakan, yang meliputi aktivitas/tindakan Menilai keberhasilan keperawatan, tindakan hasil/respons pasien, tanggal/jam, nomor diagnosis keperawatan dan tanda tangan. Tahap sesudah pelaksanaan Dokumentasi Implementasi Keperawatan Implementasi harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan No Tanggal Diagnosis Tujuan dan Rencana Rasional paraf. Keperawata kriteria hasil tindakan n 1. 20/11/201 Nyeri akut Klien mampu 1. jelaskan 1. pemahaman Perawa 8 kala I ybd mendemonstrasika tentang yang baik t AD kontraksi n pengendalian penyebab dapat uterus dd rasa nyeri, setelah dan cara membentuk pasien dilakukan tindakan mengatas prilaku mengeluh keperawatan i nyeri his kooperatif nyeri perut selama 1 jam kala I 2. miring kiri skala 9, nyeri dengan kriteria: menghindari hilang timbul, -Pemahaman 2. posisikan penekanan pasien pasien tentang klien pada vena tampak penyebab dan miring kiri cava inferior menyeringai cara mengatasi dan aorta kesakitan nyeri meningkat hepatica Tensi 130/90 - Kemampuan mmHg, Nadi pasien melakukan 96 x/mnt teknik relaksasi 3. teknik nafas distraksi 3. ajarkan dalam dapat meningkat teknik meningkatkan - Skala nyeri turun relaksasi pasokan nafas oksigen dalam sehingga saat his dapat menurunkan metabolisme anaerob yang menghasilkan asam lactat dan menurunkan rasa nyeri 4. berikan 4. counter counter pressure pressure pada area sacral dapat menutup pintu penghantaran rasa nyeri 5. observasi 5. TTV akan his dan akan TTV dipengaruhi setiap 30 oleh his menit 6. kolaboras 6. Fase kala I > i dengan 12 jam adalah dokter jika annormal kemajuan sehingga persalina membutuhka n > 12 jam n kerjasama pihak medis.  No Dx Tanggal/jam Tindakan keperawatan paraf keprwtn 1. 28/12/2018 Pk. 09.30 1) Menjelaskan kepada pasien tentang penyebab dan cara mengatasi nyeri saat menjelang persalinan-- àpasien kooperatif dan mengerti penjelasan perawat 2) Mengatur posisi ibu miring ke kiri--à ibu kooperatif Pk. 09.35 dan merasa nyaman 1) Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada Pk.10.00 ibu saat nyeri his datang dengan cara menghirup nafas panjang dari hidung-ditahan sampai hitungan ketiga dihembuskan pelan- pelan dari mulut--àibu kooperatif dan dapat men 2) Memijat bagian sakral ibu saat nyeri his datang Pk. 10.05Pk.10.00 3) Mengobservasi frekuensi dan lama his, keadaan umum pasien