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DAÑO HEPATICO CRONICO Dr. Guillermo Arenas. El Hígado es un órgano que tiene por su principal función detoxificar sustancias toxicas que se han absorbido desde el intestinos, síntesis especialmente proteínas como la albumina y los factores de la coagulación y almacenamiento como los depósitos de gl...

DAÑO HEPATICO CRONICO Dr. Guillermo Arenas. El Hígado es un órgano que tiene por su principal función detoxificar sustancias toxicas que se han absorbido desde el intestinos, síntesis especialmente proteínas como la albumina y los factores de la coagulación y almacenamiento como los depósitos de glicógeno. Estas funciones la cumple el hígado por una enorme capacidad bioquímica que posee por la cual es capaz de metabolizar una serie de sustancias toxicas a otras menos nocivas que posteriormente serán eliminadas por la bilis que también la produce el hígado hacia el intestino o devolver el producto metabólico no toxico a la sangre para que sea eliminado por la orina. Una importante función del hígado es regular los niveles de glucosa, especialmente cuando esta tiende a bajar. La glicemia debe mantenerse en un rango homeostático entre 60 y 100 mg /dl, cuando la glicemia baja de este nivel el hígado secreta hacia la sangre el glicógeno acumulado y cuando este se acaba el hígado a través del proceso de neoglucogénesis convierte sustancias no glucídicas en glucosa y así se mantiene la glicemia. Con respecto a los lípidos estos se absorben como ácidos grasos y colesterol. En el hígado se cataboliza el colesterol para formar los ácidos biliares, se sintetiza colesterol y las lipoproteínas plasmáticas, se sintetizan de Novo ácidos grasos y triglicéridos, se producen los cuerpos cetónicos en el ayuno. En el hígado además se sintetizan proteínas plasmáticas como la albumina y los factores de la coagulación, se produce urea a partir del nitrógeno de los aminoácidos. En la función metabólica el hígado produce la secreción biliar, metaboliza la bilirrubina, cataboliza hormonas y se sintetiza el grupo hem. Las enfermedades hepáticas pueden ser agudas como la hepatitis viral A o crónica como el daño hepático crónico producido por el alcohol o menos frecuentemente por hepatitis crónica viral B y C y la de causa inmunológica. El daño hepático crónico inducido por la ingesta crónica de alcohol puede iniciarse por un hígado graso que avanza a fibrosis hepática y luego estos forman nódulos de regeneración etapa que se llama cirrosis hepática. La cirrosis hepática produce una resistencia al flujo portal aumentando la presión portal generando la hipertensión portal que se evidencia por esplenomegalia, ascitis, varices esofágicas, hemorroides y circulación colateral abdominal. El alcohol interfiere en el metabolismo hepático induciendo a las células estrelladas hepáticas a producir fibrosis que se deposita en el parénquima hepático y este tiende a regenerarse, pero la ingesta y el daño permanente alcohólico inducen a la célula estrellada a producir más fibrosis y a formar los nódulos de regeneración. Estos provocan la hipertensión portal y el flujo portal que debiera pasar por el hígado a la circulación general busca vías alternativas para llegar a la cava y esto se hace por la circulación colateral abdominal, las varices esofágicas y las hemorroides anales. Por otro lado la hiperpresión portal hace crecer el bazo, esplenomegalia y podría hacerlo más funcional, hiperesplenismo provocando anemia y plaquetopenia. Por otro lado el aumento de la presión portal, junto con la hipoalbuminemia aumenta la filtración de líquido hacia el peritoneo dando la ascitis. Cuando la enfermedad progresa comienza a dañarse la función hepática dando la insuficiencia hepática, Esta disfunción hepática comienza a dañar todas las funciones hepáticas que disminuyen progresivamente. Se pierde la capacidad de síntesis y así se produce la hipoalbuminemia y los factores de la coagulación que disminuyen y provoca facilidad de sangramiento, por otro lado se daña el almacenamiento hepático de glicógeno y la neoglucogénesis de modo que un ayuno puede provocar hipoglicemia. La falta de detoxificación de las toxinas absorbidas en el intestino junto con la hipertensión portal que desvía la circulación hacia el hígado produce la encefalopatía hepática que puede terminar en el coma hepático. La falta de metabolización de la bilirrubina y su eliminación por la bilis produce la ictericia. Todos estos trastornos unidos la hipertensión portal se pueden clasificar en diferentes etapas de la insuficiencia hepáticas mediante los estadios de la clasificación de Child – Pugh. Con respecto a los síntomas al comienzo está el alcoholismo, pueden haber etapas de hepatitis alcohólica, el hígado graso, la fibrosis hepática y luego la cirrosis hepática cuando ya hay nódulos de regeneración. Los síntomas tienen que ver con la hipertensión portal, esplenomegalia, varices esofágicas, hemorroides, y ascitis con circulación colateral abdominal. Y los síntomas de la insuficiencia hepática, sangramiento por déficit de factores de la coagulación, ictericia por déficit del metabolismo de la bilirrubina. Ginecomastia, falta de vello axilar y púbico por déficit del metabolismo de las hormonas, telangiectasias de cara y región anterior del tórax por mayor presencia de vasodilatadores que explica también la hipotensión y la taquicardia de estos pacientes. Complicaciones mayores que ocurren en estos pacientes son el coma hepático, la infección del líquido ascítico llamada peritonitis primaria, la hemorragia digestiva alta por rotura de las varices esofágicas y la insuficiencia renal prerrenal por el déficit de la presión de perfusión renal. El diagnóstico se hace con las pruebas hepáticas, bilirrubina y transaminasas, la albúmina, la protrombina, y la ecotomografía abdominal para evaluar la estructura hepática. El tratamiento es dejar de beber alcohol, régimen sin sal y baja de proteínas, esterilizar el intestino con antibióticos, como la neomicina o permitir la evacuación diaria con laxantes como la lactulosa, protección gástrica con omeprazol, bajar la hipertensión portal con propanolol y cuando hay ascitis uso de diuréticos como la espironolactona y la furosemida.